化療病患毒性反應的護理干預

1、化療病患毒性反應的護理干預     化療藥物在靜脈給藥過程中意外滲漏的發(fā)生率為0.1%6%1。 目前，護士對患者化療后藥物出現(xiàn)不明顯外滲的認識還存在一定的局限性。 有文獻2報道，出現(xiàn)不明顯外滲時，患者輸注過程中液體滴速明顯減慢，有回血，無腫脹，輸液結束后患者主訴輸液部位疼痛； 沿靜脈方向出現(xiàn)條索狀紅線 ；當日損傷不明顯，但可出現(xiàn)皮膚毒性遲發(fā)反應。 臨床工作中，護士應重視不明顯外滲，及時處理 ，避免因外滲加重損傷甚至致殘。 20082011年，我院共有7例患者在化療后出現(xiàn)了遲發(fā)皮膚毒性反應，現(xiàn)將護理體會報告如下。1 臨床資料2008年4月至2011年5月

2、，7例化療后出現(xiàn)不明顯外滲引起遲發(fā)皮膚毒性反應，其中男2例，女5例，年齡5268歲，平均56歲；7例患者化療穿刺部位均在前臂外周靜脈。 化療藥與皮膚毒性反應發(fā)生時間分別為：1例應用表柔比星患者出現(xiàn)在第4次用藥后 ，1例使用吡柔比星患者出現(xiàn)在第 5次用藥后 ，2例使用長春地辛的患者分別出現(xiàn)在第5、6次用藥后 ，3例應用多西他賽的患者中，2例在第4次后，1例在第6次用藥后。皮膚毒性反應分級3：0度：皮膚無紅斑；度 ：皮膚紅斑 ；度：皮膚干性脫皮，水皰、瘙癢；度：皮膚濕性脫皮 ，潰瘍 ；度：皮膚剝脫性皮炎，壞死。 7例中，度2例 ，度3例 ，度2例。 針對發(fā)生皮膚毒性的原因進行分析，制訂并采取了針對

3、性的措施，7例中愈合6例，1例出現(xiàn)功能障礙。2 護理2.1 建立化療藥物使用觀察表本組患者均是在第46次用藥后出現(xiàn)不明顯外滲引起皮膚毒性反應，為了彌補交班用文字不能準確描述穿刺位置的缺點，我們設計了化療藥物使用觀察表，觀察表的內容主要包括：姓名、年齡、診斷、化療藥物（名稱、劑量、使用具體時間）、體位圖等，護士將每次穿刺點的位置及時間均在體位圖上標明。 使用觀察表為護士按計劃用患者的血管提供了依據(jù)；同時能直觀、動態(tài)地展現(xiàn)每次化療時血管具體穿刺部位。避免了在同一穿刺點反復穿刺，或選擇上次化療血管遠心端穿刺的操作；當患者出現(xiàn)遲發(fā)反應時，在排除外傷等因素外 ，能較清楚地了解用藥與遲發(fā)反應的關系，避免醫(yī)

4、療糾紛。2.2 追蹤觀察及處理人體的表皮基底更新代謝周期為19d， 外滲損傷潰瘍一般在用藥后310d出現(xiàn)4，一旦考慮患者是遲發(fā)反應即予患肢抬高并禁止輸液，防止受壓 。 對外滲部位早期禁用熱敷及理療， 患者化療完成后將穿刺部位的觀察列入交接班內容：護士每班進行床頭交接查看穿刺部位， 并追蹤觀察10d以上。 如發(fā)現(xiàn)患者穿刺點周圍出現(xiàn)紅斑或患者有不適主訴時及時報告。 護士長查看患者穿刺部位并詳細了解化療藥使用情況及分析出現(xiàn)紅斑的可能因素，在排除外傷等原因后報告主管醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑進行處理。 本組皮膚毒性反應中2例出現(xiàn)度，采取局部冷敷后外搽磺酸粘多糖軟膏，3次/d，3d后患者癥狀緩解。3例度外搽多磺酸

5、粘多糖軟膏，3次/d，1周后結合熱療，輻射處皮膚距離輻射板3040cm，皮膚表面溫度保持在40，同時進行曲肘 、握拳 、 外展 、 內旋活動 ， 按摩受損組織，防止肌肉萎縮。 2例患者在第24周愈合，1例患者第9周愈合。2.3 早期進行功能鍛煉表柔比星、吡柔比星屬于發(fā)皰性化療藥物，如外滲將與局部組織細胞內DNA/RNA結合 ，產(chǎn)生細胞毒性作用 ，壞死的細胞釋放藥液可進一步引起周圍細胞組織壞死，極有可能引起局部組織壞死，損傷肌腱及關節(jié)，造成肢體功能障礙，數(shù)周或數(shù)月后滲出周圍組織，仍可測得高水平的蒽環(huán)類化合物5。本組2例度皮膚毒性反應患者1例在第4次使用表柔比星化療后局部出現(xiàn)疼痛不適，因沒有及時到

6、醫(yī)院處理，導致右上肢功能障礙； 另1例患者在第5次使用吡柔比星后第3日局部出現(xiàn)紅斑、組織發(fā)硬，活動明顯受限，我們在采取局部外搽磺酸粘多糖軟膏3次/d，后結合熱療，輻射處皮膚距離輻射板3040cm，皮膚表面溫度保持在40，同時注重患者肢體功能鍛煉和局部組織被動按摩，每天3次，每次30min，由護士指導患者進行曲肘、握拳、外展、內旋活動，按摩受損組織，避免了功能障礙的發(fā)生，經(jīng)綜合處理62d治愈。2.4 出院指導患者完成化療出院前1d，護士進行詳細的出院指導 。 告知：患者具體的穿刺部位并囑患者在穿刺點周圍出現(xiàn)紅斑及瘙癢時勿用手抓，也不要自搽外用藥，如出現(xiàn)不適及時就診。 采用復述或提問的方式評估患者

7、或家屬對出院指導內容的掌握程度。 出院后1周內責任護士進行電話回訪，重點了解患者穿刺點及周圍皮膚情況。 本組1例患者1周內電話回訪無異常，出院后3周在穿刺點周圍出現(xiàn)紅斑 ，及時就診 ，7d后愈合；另1例患者局部硬腫未消 ，要求出院 ，護士長詳細介紹局部用藥、理療及按摩方法，如有不適及時就診，要求患者每周到醫(yī)院復查1次， 同時護士長每23d進行電話回訪了解局部情況，直至愈合，共回訪18次 。 另6例患者電話回訪14次，本組患者共回訪30次。3 小結化療是癌癥的主要治療方法之一， 發(fā)皰性化療藥物 ，其中多柔比星、表柔比星 、長春瑞濱 、長春地辛 、長春新堿等不良反應大，易引起嚴重的靜脈炎及對穿刺局部皮膚組織的刺激，引起嚴重的紅 、腫 、疼痛 ，甚至潰爛 、壞死6，因此 ，保證患者的用藥安全一直是醫(yī)患雙方共同追求的目標。 陳長英等7對腫瘤科護士掌握化療藥物外滲防治知識進行了