低溫并序貫高低可調(diào)鈉透析在血透低血壓中應(yīng)用與護(hù)理

1、低溫并序貫高低可調(diào)鈉透析在血透低血壓中應(yīng)用與護(hù)理【摘要】目的 探討低溫并序貫高低可調(diào)鈉透析在血透低血壓中應(yīng)用與護(hù)理。方法 兩組病例均采用日機(jī)裝-27血液透析機(jī)，透析器為金寶聚砜膜8LR，透析液為美國(guó)百特公司生產(chǎn)的碳酸氫鈉透析液，血流量為200250ml/min，透析液流量為500ml/min，透析4小時(shí)。結(jié)果 治療組血液透析相關(guān)性低血壓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P40mmHg，舒張壓下降20mmHg，伴或不伴低血壓癥狀。伴隨的癥狀包括惡心、嘔吐、出汗、頭暈、無(wú)力、肌肉痙攣等。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 數(shù)據(jù)采用SPSS1 3.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、2 護(hù)理 2.1病情觀察 透析過(guò)程中密切觀察生命體征、精神狀態(tài)和自覺(jué)癥狀。尤其是血壓的變化。透析前2小時(shí)每3060分鐘測(cè)血壓、心率1次，透析2小時(shí)后，應(yīng)1530分鐘測(cè)血壓、心率1次，如血壓波動(dòng)較大，應(yīng)使用血壓監(jiān)護(hù)儀。對(duì)透析過(guò)程中患者出現(xiàn)頭暈、耳鳴、眼花、胸悶、脈速、打哈欠、出汗、便意、表情淡漠等低血壓表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，取平臥位，減慢血流量，根據(jù)病情減少或停止超濾。必要時(shí)按醫(yī)囑給予50%葡萄糖或10%NaCl靜注，如血壓低于80/50mmHg，或嚴(yán)重抽搐、嘔吐時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行搶救（如給予吸氧、靜注20%葡萄糖酸鈣、50%葡萄糖、10%NaCl、20%甘露醇等）。在觀察血壓的同時(shí)要注意詢問(wèn)患

3、者是否有寒顫或發(fā)冷現(xiàn)象，如有應(yīng)立即調(diào)高透析機(jī)的機(jī)溫并加蓋被子保暖。 2.2正確調(diào)整參數(shù) 根據(jù)患者病情評(píng)估選擇透析液鈉濃度和透析機(jī)的溫度。 2.3健康教育 透析低血壓常見(jiàn)的原因有：（1）超濾過(guò)多過(guò)快，導(dǎo)致有效血容量不足；（2）透析液鈉濃度下降；（3）透析前服用降壓藥。因此在進(jìn)行透析的過(guò)程中要正確指導(dǎo)患者控制水份或水份高的食物的攝入（如水果、粥、湯粉等）。2次透析間體重增加不超過(guò)干體重的5%，減少透析過(guò)程的脫水量。如果超濾量大于干體重的7%，序貫透析往往難達(dá)到預(yù)期效果，故必要時(shí)增加透析次數(shù)或時(shí)間，或配合微泵靜注多巴胺完成透析和超濾。合理使用降壓藥：容量依賴型高血壓由于超濾脫水，透析過(guò)程血壓會(huì)下降，

4、因此透析前停服降壓藥1次或減少劑量。指導(dǎo)患者合理進(jìn)食： 透析中進(jìn)食最好在透析開(kāi)始后12小時(shí)內(nèi)，此時(shí)水份和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收起到補(bǔ)充血容量穩(wěn)定血壓的作用。 2.4心理護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，取得患者的信任，緩解其緊張、焦慮、恐懼的心理，使其拾回信心，配合治療。 3 結(jié)果 兩組患者血液透析相關(guān)性低血壓發(fā)生率比較見(jiàn)表1。治療組進(jìn)行高低鈉序貫并低溫透析共836人次，和普通鈉常溫透析732人次，治療組有186人次出現(xiàn)低血壓，低血壓發(fā)生率為23.44%，普通鈉組有314人次出現(xiàn)低血壓，低血壓發(fā)生率為42.90%，兩組比較用統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)有顯著性意義。所有患者透析前后的鈉離子濃度無(wú)明顯變化，而且患者沒(méi)有口渴、寒戰(zhàn)

5、現(xiàn)象，透析后血生化顯示血鉀、肌酐、尿素氮濃度明顯下降，兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)沒(méi)有顯著性意義。 4 討論 透析過(guò)程中低血壓的重要原因是患者的體重增加過(guò)多，超濾率過(guò)大，引起血容量迅速下降，有效血容量減少所致。有些干體重和脫水雖不高，但透析過(guò)程中仍發(fā)生低血壓，可能是與血肌酐、尿素氮等小分子物質(zhì)被清除，引起血漿晶體滲透壓降低有關(guān)。針對(duì)這些患者，我們?cè)诰S持有效循環(huán)血量、控制超濾速度和超濾量的同時(shí)采用了高低鈉加低溫序貫透析。透析液鈉濃度和透析機(jī)機(jī)溫從高到低，兩者同時(shí)應(yīng)用，從而避免了溫度過(guò)低常導(dǎo)致患者不耐受；鈉濃度長(zhǎng)期過(guò)高，使患者透析后口渴；這樣較好地預(yù)防了透析低血壓的發(fā)生。綜上所述，透析低血壓患者在透析過(guò)程中使用高低鈉序貫并低溫透析，能較好地預(yù)防透析低血壓的發(fā)生，不影響透析費(fèi)用