危重患者氣管切開的氣道管理

1、危重患者氣管切開的氣道管理                 【關(guān)鍵詞】 氣管切開；護(hù)理；臨床觀察關(guān)鍵詞氣管切開；護(hù)理；臨床觀察我院ICU 1999年1月至2006年6月共收治了173例氣管切開患者，臨床護(hù)理中加強(qiáng)了氣道的管理，總結(jié)出行之有效的護(hù)理方法，介紹如下。1 臨床資料本組173例，男152例，女21例，年齡5歲79歲，平均年齡42歲，其中重型顱腦損傷149例，腦出血8例，嚴(yán)重胸外傷5例，高位截癱5例，格林巴利綜合征3例，一氧化碳中

2、毒腦病3例。氣管切開后置金屬套管79例，一次性氣管套管94例，戴管7 d4個(gè)月。2 護(hù)理2.1 氣管套管的護(hù)理 金屬內(nèi)套管采用煮沸消毒法，每4 h6 h更換1次，安放套管要順著氣管彎度方向，必要時(shí)煮沸放涼后先用鹽水沖洗潤滑，避免取放困難。一次性氣管套管更換，待1周竇道形成后視氣道情況而確定;氣管切開局部應(yīng)保持清潔干燥，根據(jù)分泌物多少及敷料的清潔程度決定更換次數(shù)，一般1次/d2次/d，被痰液浸漬的紗布，隨時(shí)更換，呼吸道分泌物特多者，可用優(yōu)質(zhì)餐巾紙剪口高壓消毒后，蓋在切口周圍的敷料上，隨臟隨換，可減少敷料更換次數(shù)。切口周圍用0.5碘伏棉球消毒，2次/d;系帶松緊適宜，防止氣管套管滑脫，一般系帶與皮

3、膚之間容納1指為宜，打死結(jié)。2.2 氣囊的護(hù)理 充氣套囊是附屬于氣管導(dǎo)管的一種防漏裝置，其作用是使導(dǎo)管與氣管壁之間嚴(yán)密無隙，即防止嘔吐物、血液或分泌物流入肺內(nèi)，又避免機(jī)械通氣時(shí)漏氣。氣囊充氣程度以剛好不漏氣為標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防氣囊過度的充氣，對氣管壁產(chǎn)生過大壓力，導(dǎo)致氣管壁局部缺血引起潰瘍、壞死，形成氣管食管瘺；一般充氣3 ml5 ml，但不同患者因氣管內(nèi)徑的不同，插入導(dǎo)管選擇的不同，即使在相同的氣囊壓力下所需的充氣量也存在差別。當(dāng)懷疑氣囊漏氣或充盈度不夠而重新注入氣體時(shí)，應(yīng)先將氣囊中原有氣體完全抽出后，再重新注氣和計(jì)算注入氣量，氣囊放氣至少每12 h 1次，20 min次30 min次；在放氣囊前應(yīng)

4、充分消除口腔和鼻咽部的分泌物，以防分泌物誤入氣道，誘發(fā)下呼吸道感染，甚至誤吸造成窒息而死亡。但對吞咽反射存在可經(jīng)口進(jìn)食，不用人工呼吸的患者，氣囊內(nèi)可不充氣。機(jī)械通氣者放氣囊前應(yīng)注意適當(dāng)加大潮氣量，增加氧濃度，以彌補(bǔ)漏 ,危重患者氣管切開的氣道管理 氣所致的潮氣量不足。2.3 保持呼吸道持續(xù)通暢 正常情況下，呼吸道黏膜的纖毛運(yùn)動可在20 min30 min內(nèi)將隆突部位的分泌物運(yùn)送至聲帶，但當(dāng)吸入氣體干燥時(shí)，此過程可延長3 h5 h。人工氣道建立后，上呼吸道自然的加溫加濕功能喪失，氣體不經(jīng)濕化直接進(jìn)入氣道，導(dǎo)致分泌物變稠，影響呼吸道纖毛運(yùn)動，即使咳嗽有力，下呼吸道末梢內(nèi)的分泌物也不易排出而造成呼吸

5、道阻塞。因此，人工氣道建立后，預(yù)保持呼吸道通暢，必須采取以下護(hù)理。3 相關(guān)護(hù)理病房每天定時(shí)通風(fēng)2次，每次至少30 min，每日定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，病室保持一定濕度，每日濕式拖地2次3次，冬天暖氣片上可置水盆。做好口腔護(hù)理、痰細(xì)菌培養(yǎng)，保持患者營養(yǎng)和熱量，限制探視等，也是預(yù)防感染和保持人工氣道通暢的重要部分。我們通過對173例危重患者氣管切開采取上述護(hù)理措施，下呼吸道感染明顯減少，無一例嚴(yán)重并發(fā)癥及不良后果發(fā)生，不但為患者減輕了痛苦，且極大提高了氣管切開患者人工氣道的護(hù)理質(zhì)量，降低了危重患者的死亡率。參考文獻(xiàn)：1 章渭方急重癥監(jiān)護(hù)學(xué)M杭州：浙江大學(xué)出版社，2004：224.2 蘇鴻熙重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，19963 中華護(hù)理學(xué)會臨床高新技術(shù)知識與現(xiàn)代護(hù)理400問M.北京：中國科技出版社，2000：9( 危重患者氣管切開的氣道管理(3) )