原發(fā)性肝癌介入栓塞化療術(shù)臨床路徑

1、原發(fā)性肝癌介入栓塞化療術(shù)臨床路徑（2011版）一 、適用對(duì)象：第一診斷為原發(fā)性肝癌患者 二 、診斷依據(jù)：根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：包括患者病史（長(zhǎng)期慢性肝炎、肝硬化病史）、血清學(xué)指標(biāo)（AFP 、AFU 等腫瘤標(biāo)志物升高）、肝腫大及肝區(qū)疼痛的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。2. 原發(fā)性肝癌的影像學(xué)結(jié)果：肝腫大或肝區(qū)叩擊痛；腹部超聲或CT 檢查證實(shí)存在肝內(nèi)占位。三、治療方案的選擇:根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)

2、（第12版）（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）及2004年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)肝硬化腹水的治療指南等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南1. 一般治療（休息、清淡飲食）。2. 消除病因及誘因（如戒酒、停用有損肝功的藥物、限制過(guò)量鈉鹽攝入等）。3. 藥物治療：保肝藥物、抗腫瘤藥物、調(diào)整免疫藥物等。四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-14天。 五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn):1. 第一診斷必須符合原發(fā)性肝癌疾病編碼2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑六、住院期間檢查項(xiàng)目：（一）. 入院后3日內(nèi)必須完成的檢查： 1血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血2肝腎功能、電解質(zhì)、

3、血糖、血型、凝血功能、肝腫瘤標(biāo)志物（AFP 、AFU ）、HBVM 、HCVM 、梅毒、艾滋病抗體3心電圖、腹部超聲、胸正側(cè)位片 4根據(jù)患者具體情況可選擇： （1）腹部CT 或MRI （2）超聲造影檢查（二）. 入院5日內(nèi)必須做出肝癌的治療方案 1內(nèi)科姑息對(duì)癥治療 2 肝癌介入栓塞化療術(shù)（1）適應(yīng)證：肝癌體積較大；腫瘤血供豐富者；腫瘤直徑>5cm或者數(shù)量>2個(gè)（2）術(shù)前準(zhǔn)備：血常規(guī)，肝腎功能，PTA 無(wú)嚴(yán)重異常 （3）麻醉方式：局部麻醉（4）術(shù)后處理：心電監(jiān)護(hù)觀察病情變化，及時(shí)對(duì)癥處理（發(fā)熱應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥或物理降溫，疼痛應(yīng)用止疼藥物）3 肝癌熱化療術(shù)（微波、射頻、無(wú)水酒精消融） （

4、1）. 適應(yīng)證：?jiǎn)蝹€(gè)或2個(gè)腫瘤體積較?。荒[瘤乏血供；肝轉(zhuǎn)移癌的姑息性治療；（2）. 術(shù)前準(zhǔn)備：血常規(guī)，肝腎功能，PTA 無(wú)嚴(yán)重異常； （3）. 麻醉方式：局部麻醉；（4）. 術(shù)后處理：心電監(jiān)護(hù)觀察病情變化，及時(shí)對(duì)癥處理（發(fā)熱應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥或物理降溫，疼痛應(yīng)用止疼藥物）七、出院標(biāo)準(zhǔn) 1. 無(wú)明顯自覺(jué)癥狀 2. 肝腎功能、血常規(guī)正常 3. 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥 4. 無(wú)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂 5. 超聲造影評(píng)估療效 八、變異及原因分析1. 出現(xiàn)并發(fā)癥（如消化道出血、原發(fā)性腹膜炎、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、肝腎綜合征、肝性胸水等）轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑2. 合并結(jié)核性腹膜炎、肺部感染等轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑 3. 肝癌破裂出血及合并癌性消耗癥狀，需進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)