冠心病中醫(yī)藥治療進(jìn)展

1、冠心病中醫(yī)藥治療進(jìn)展 【摘要】 從冠心?。–AD）的病因病機(jī)、中醫(yī)辨證分型及證型的客觀化研究、中醫(yī)藥治療等方面進(jìn)行了詳細(xì)闡述，著重介紹中藥復(fù)方制劑在冠心病治療中的作用，這也是目前中醫(yī)藥治療該病的一個(gè)特色和亮點(diǎn)，值得進(jìn)一步研究和探討。 【關(guān)鍵詞】 冠心病 中醫(yī)藥治療 綜述中醫(yī)辨證論治 由于冠心病的辨證分型具有多樣性，其中醫(yī)臨床治療也表現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)。分析眾多醫(yī)家的治療方藥發(fā)現(xiàn)，多以血府逐瘀湯、瓜蔞薤白桂枝湯、瓜蔞薤白半夏湯、溫膽湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、生脈散、參附湯為主方隨癥加減。不同的病理階段，兼有氣虛血瘀或腎虛血瘀，治療中始終堅(jiān)持活血化瘀，益氣補(bǔ)腎用藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥可改善冠狀動(dòng)脈供

2、血，增加冠狀動(dòng)脈血流量，益氣藥與補(bǔ)腎藥通過(guò)調(diào)節(jié)激素分泌及細(xì)胞代謝等，降低心肌耗氧量，增加心肌細(xì)胞的耐缺血缺氧能力。 中藥復(fù)方制劑治療 以丹參、紅花、川芎為主要成分：“一味丹參，功同四物”，丹參在冠心病的活血化瘀治療中有著非常重要的地位，活血與補(bǔ)血并行，臨床中常用中成藥如丹參滴丸，注射劑則以丹紅注射液、冠心寧注射液為佳。組方中之丹參，其藥理機(jī)制為：抑制磷酸二酯酶，升高紅細(xì)胞、血小板、環(huán)磷酸腺苷(cAMP) 濃度；其水溶成分能興奮前列腺素(PGI2)合成酶的活性，使PGI2 生成增多，血管內(nèi)皮細(xì)胞中PGI2增高，血管擴(kuò)張1；丹參還是強(qiáng)抗氧化劑，能有效清除機(jī)體內(nèi)的氧自由基，抑制脂質(zhì)去氧化，穩(wěn)定細(xì)胞膜

3、，其效果與超氧化物歧化酶相似，作用與劑量呈明顯正相關(guān)。此外，丹紅注射液中的紅花，冠心寧注射液中的川芎也在臨床應(yīng)用廣泛，在治療冠心病中起著不可忽視的作用。紅花中主要含紅花苷、紅花黃色素，其活性成分具有擴(kuò)血管作用，對(duì)二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集有顯著的抑制作用，增加纖維蛋白的溶解活性，抑制血栓形成，并具有不同程度的降壓作用。川芎中含有川芎素，具有擴(kuò)張血管、增加動(dòng)脈血流量、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集等作用。有文獻(xiàn)資料表明，川芎除具有抗血小板聚集作用外，并對(duì)已聚集的血小板具有解聚作用，尚能擴(kuò)張小動(dòng)脈，改善血液循環(huán)，產(chǎn)生抗血栓形成和溶血栓的作用。 益氣治本為主中藥：臨床常用藥物以人參、黃芪為主組

4、成，成藥如通冠丸，注射劑常用的有生脈注射液、參附注射液、黃芪注射液和參芪扶正注射液等。以人參為主要成分的制劑，人參的有效成分是人參皂苷，人參皂苷2能增加心肌細(xì)胞Ca2+濃度，從而增強(qiáng)心肌收縮力，改善心肌能量代謝，促進(jìn)衰竭心肌 DNA 和蛋白質(zhì)的合成，還可清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化物的產(chǎn)生，保護(hù)心肌，產(chǎn)生正性肌力作用，糾正心衰。人參皂苷還可明顯提高心肌缺氧的耐受能力，對(duì)損傷心肌超微結(jié)構(gòu)有保護(hù)作用，有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞舒張功能，增加冠脈血流量作用。以黃芪為主的制劑，黃芪主要功能為補(bǔ)氣升陽(yáng)，并有扶正固本、托毒生肌之功效。大量研究表明，黃芪對(duì)心血管系統(tǒng)疾病有良好的治療作用。黃芪對(duì)心血管的作用是多方面的

5、，包括改善心肌缺血、增強(qiáng)心功能等功效。 以銀杏葉為主要成分：銀杏葉是近年來(lái)研究開(kāi)發(fā)較多的心血管用藥，臨床常用藥有銀杏達(dá)莫注射液和舒血寧注射液。銀杏葉提取物 EGB主要活性成分為銀杏黃酮類、銀杏萜內(nèi)酯類。銀杏黃酮可通過(guò)清除氧自由基、抗氧化作用，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞松弛因子的釋放而調(diào)節(jié)血管舒縮功能，從而持久地?cái)U(kuò)張冠脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)3。銀杏萜內(nèi)酯是血小板活化因子（PAF）拮抗劑，抑制PAF引起的血小板聚集、微血栓形成；抑制血栓素（TXA2 ）生成并促進(jìn)前列腺素（PGI2）生成,從而調(diào)節(jié)血管緊張素抑制血栓形成，降低血漿黏度和全血黏度，改善組織血供。 以三七為主要成分：臨床

6、常用的血塞通注射液，其主要成分是三七總皂苷?，F(xiàn)代藥理研究表明它可以對(duì)抗由二磷酸腺苷引起的血小板聚集及黏滯血癥，抑制血栓形成；有效降低心肌梗死患者的血漿黏度、血細(xì)胞比容、血小板聚集率和纖維蛋白原，調(diào)節(jié)缺血性心臟病患者的脂蛋白代謝異常；增加心肌供血量，改善微循環(huán)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減慢心率，降低心肌收縮力，降低外周阻力，減少心肌耗氧量，抗心肌缺血。 以燈盞花為主要成分：燈盞細(xì)辛注射液作為常用的臨床藥物，主要成分是燈盞花素總黃酮，化學(xué)名為4 、5 、6三羥黃酮7葡萄糖醛酸苷?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，它可舒張血管，改善微循環(huán)，提高心肌功能及供血，調(diào)節(jié)血脂，降低血液黏稠度，改善血流動(dòng)力學(xué)，抑制血小板及紅細(xì)胞聚集，

7、促進(jìn)纖溶活性，清除氧自由基，對(duì)抗脂質(zhì)過(guò)氧化及缺血再灌注，增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力，減低血液黏度，減低過(guò)氧化脂質(zhì)的產(chǎn)生，提高紅細(xì)胞SOD活性。 問(wèn)題與展望 中醫(yī)治療冠心病，在改善臨床癥狀、增加患者活動(dòng)耐力、減少冠心病發(fā)作，甚至在改善患者生命質(zhì)量和長(zhǎng)期預(yù)后方面，防治冠心病介入治療后的并發(fā)癥，大量小樣本的臨床觀察，顯示其具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。尤其在藥物劑型上做了大量研究和改進(jìn)，出現(xiàn)了中成藥和注射劑等。此外，中醫(yī)藥臨床治療冠心病，運(yùn)用辨證和辨病結(jié)合的理念，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理生理變化納入中醫(yī)辨證的范疇，進(jìn)行個(gè)體化、整體化的辨治，更能體現(xiàn)中醫(yī)臨床的療效優(yōu)勢(shì)。但對(duì)其辨證分型仍缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)，缺乏權(quán)威性的診斷，中醫(yī)證型的客觀化指標(biāo)研究較少，且樣本數(shù)小、科學(xué)性低、量化性差