中國重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染管理

1、重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染管理要求工作人員管理1.工作服：必須穿著專用工作服（綠色）進入ICU，保持服裝的清潔，沒周更換2次（周一、四）。但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應穿隔離衣。外出必須更換工作服（白色）。2.口罩： 先戴好一次性外科口罩方可進入ICU；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS等病人，應戴N95口罩。當口罩潮濕或有污染時應立即更換。3.鞋套或更鞋： 進入病室必須更換拖鞋或穿鞋套。4.工作帽：工作人員必須戴好帽子方可進入ICU。5.手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、

2、排泄物，或處理被它們污染的物品時，建議戴清潔手套。護理病人后要摘手套，護理不同病人或醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進行高危操作，應戴雙層手套。6.手衛(wèi)生：應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準。下列情況應進行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后?？焖倥菽窒疽合痉ㄗ鳛镮CU內主要的手衛(wèi)生方法。當手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。7.患有感

3、冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應避免接觸病人。8.預防接種：崗前應注射乙肝疫苗（乙肝指標陰性者），每年注射流感疫苗。9.每年應接受醫(yī)院感染控制相關知識的培訓，尤其要關注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識和技能的培訓、監(jiān)督。10.醫(yī)護人員不得在病室內飲食和打私人電話。病人管理1.應將感染與非感染病人分開安置。2.對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應隔離于單獨房間。3.對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨房間，并有醒目的標識。4.對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，進行分組護理，固定人員。5.如無禁忌證，應將床頭抬高30°。6.重視病人的口

4、腔護理。對存在醫(yī)院內肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每日兩至三次。探視管理1.盡量減少不必要的探視。2.探視者要穿訪客專用的清潔隔離衣，穿鞋套。3.探視呼吸道感染病人，戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應避免探視。4.進入病室探視病人前，和結束探視離開病室時，應洗手或用快速手消毒液消毒雙手；5.探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。6.訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應避免進入ICU探視。7.在ICU入口處，建議以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預防的基本知識。建筑布局和相關設施的管理1.放置病床的醫(yī)療區(qū)域、污物處

5、理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等，應相對獨立。2.每個ICU管理單元，至少配置1-2個單人房間，用于隔離病人。設置病床數(shù)量不宜過多，以8到12張床位為宜。盡量多設為單間或分隔式病房。3.ICU每病床使用面積不得少于9.5M2，床間距應在1米以上；單人房間的每床使用面積建議為1825M2。4.配備足夠的手衛(wèi)生設施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應式等非手接觸式水龍開關，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置（快速手消毒液）1套。醫(yī)療操作流程管理1.留置深靜脈導管：置管時遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設大無菌單、無菌手術衣、戴無菌手套前洗手

6、或快速手消毒。選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。更換穿刺點敷料的間隔時間，專用貼膜可達3至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應更換。懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，并做培養(yǎng)。但不要為預防感染而定期更換導管。2.留置導尿：盡量避免不必要的留置導尿。插管時應嚴格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷。對留置導尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否拔除導尿管。3

7、.氣管插管/機械通氣：嚴格掌握氣管插管或切開適應證。使用呼吸機輔助呼吸的病人應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對氣管插管者，吸痰時應嚴格執(zhí)行無菌操作。呼吸機螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時應及時更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應及時清除，不可直接傾倒在室內地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評估是否可以撤機和拔管。4.放置引流管：應嚴格執(zhí)行無菌操作，保持整個引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導致的污染機會。對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶每天更換1次，瓶內裝滅菌注射水。更換時應嚴格執(zhí)行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時報告發(fā)生的問題。物品管理

8、1.呼吸機及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭，每天1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如呼吸機螺紋管、霧化器，選擇2%戊二醛或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，每周一次，時間1小時，終末消毒為12小時。無菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆?。不必對呼吸機的內部進行常規(guī)消毒。2.其他醫(yī)療儀器：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應每天仔細消毒擦拭，用75酒精消毒。對于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，

9、醫(yī)療器械、設備應該專用，或一用一消毒。喉鏡用后及時用2%戊二醛或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆谩?.護士站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，應每日用75酒精擦拭消毒。當這些物品有血跡或體液污染時，應立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒一定的時間（通常15min）后，應使用清水擦抹。4.勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應及時更換。枕芯、被褥等使用時應防止體液浸濕污染。床上用品的終末消毒采用臭氧消毒1小時。5.便盆及尿壺

10、，霧化裝置均為一次性的，專人專用，用后保持清潔。6.氧氣管每日更換，濕化瓶內液為滅菌注射水，每日更換。濕化瓶每周一四用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒。7.空氣消毒機的外殼每周一次外殼的清潔，沒3月一次的濾網(wǎng)更換清洗。環(huán)境管理 1.空氣：開窗換氣每日23次，每次2030min。動態(tài)空氣消毒機每日定時消毒三次，每次1小時，壁掛式的為自動設定的時間，準時開機。治療室和單間用移動式的消毒機消毒，每日兩次。更衣間用紫外線燈照射消毒。2.墻面和門窗：應保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時，應立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應分開使用，使用后清洗消毒

11、，晾干分類放置。3.地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。對于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時，必須采用消毒劑消毒地面，每日至少一次，消毒劑為1000mg/L含氯消毒劑。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應分開放置，每天消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用6510min）或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒。4.禁止在室內擺放干花、鮮花或盆栽植物?？咕幬锕芾韰⒁娦l(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則。廢物與排泄物管理1.處理廢物與排泄物時醫(yī)務人員應做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳器傷。2

12、.擁有ICU的醫(yī)院，應有完善的污水處理系統(tǒng)，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道。否則在傾倒之前和之后應向下水道加倒含氯消毒劑。3.生活廢物棄置于黑色垃圾袋內密閉運送到生活廢物集中處置地點。醫(yī)療廢物按照醫(yī)療廢物分類目錄要求分類收集、密閉運送至醫(yī)療機構醫(yī)療廢物暫存地，由指定機構集中無害化處理。4.病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應倒入病人的廁所或專門的洗滌池內。5.ICU室內盛裝廢物的容器應保持清潔加蓋。監(jiān)測與監(jiān)督1.應常規(guī)監(jiān)測ICU醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導管（中心靜脈導管、氣管插管和導尿管）相關感染。.加強醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染病人，應采集相應微生物標本做細菌、真菌等微生物檢驗和藥敏試驗。.應進行ICU抗菌藥物應用監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取干預措施。.每月常規(guī)進行ICU病室空氣、物體表面、醫(yī)務人員手部皮膚微生物監(jiān)測。.醫(yī)院感染管理人員應經(jīng)常巡視ICU，監(jiān)督各項感染控制措施的落實，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正解決。.早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)和實施有效的干預措施：短期內同種病原體如