新生兒腦損傷的影像學(xué)診斷

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式前前 言言 新生兒腦損傷的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，不同因素新生兒腦損傷的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，不同因素造成的損傷形式多種多樣。而且可能同時(shí)出現(xiàn)兩種造成的損傷形式多種多樣。而且可能同時(shí)出現(xiàn)兩種或兩種以上危險(xiǎn)因素，如缺氧和黃疸并存，這類(lèi)疾或兩種以上危險(xiǎn)因素，如缺氧和黃疸并存，這類(lèi)疾病腦內(nèi)損傷部位及早期臨床癥狀存在相似性，對(duì)臨病腦內(nèi)損傷部位及早期臨床癥狀存在相似性，對(duì)臨床判斷哪種危險(xiǎn)因素是直接致病因素帶來(lái)困難。目床判斷哪種危險(xiǎn)因素是直接致病因素帶來(lái)困難。目前，由于神經(jīng)影像學(xué)的不斷進(jìn)展，新生兒腦損傷的前，由于神經(jīng)影像學(xué)的不斷

2、進(jìn)展，新生兒腦損傷的特點(diǎn)越來(lái)越多地被揭示。現(xiàn)就導(dǎo)致腦癱及神經(jīng)發(fā)育特點(diǎn)越來(lái)越多地被揭示?，F(xiàn)就導(dǎo)致腦癱及神經(jīng)發(fā)育致殘的幾個(gè)主要腦損傷因素，如：致殘的幾個(gè)主要腦損傷因素，如：圍產(chǎn)期缺氧缺血圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息、高膽紅素血癥、低血糖或窒息、高膽紅素血癥、低血糖所致腦損傷的影像所致腦損傷的影像表現(xiàn)特點(diǎn)及其與臨床預(yù)后的相關(guān)性加以總結(jié)。表現(xiàn)特點(diǎn)及其與臨床預(yù)后的相關(guān)性加以總結(jié)。單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式新生兒腦損傷的神經(jīng)影像學(xué)檢查方法新生兒腦損傷的神經(jīng)影像學(xué)檢查方法u 超聲：超聲： 雖有局限性，但是最安全、可在床邊多次重復(fù)檢查雖有局限性，但是最安全、可在床邊多次重復(fù)檢查，動(dòng)態(tài)觀察病情的進(jìn)

3、展。，動(dòng)態(tài)觀察病情的進(jìn)展。u CT CT： 分辨率有限，且有輻射損傷，不應(yīng)作為新生兒腦損分辨率有限，且有輻射損傷，不應(yīng)作為新生兒腦損傷的主要檢查手段。傷的主要檢查手段。u MRI MRI： 可準(zhǔn)確、敏感、無(wú)創(chuàng)傷地反映腦部病變的部位、可準(zhǔn)確、敏感、無(wú)創(chuàng)傷地反映腦部病變的部位、范圍、性質(zhì)及其組織學(xué)基礎(chǔ)，是評(píng)價(jià)新生兒腦損傷的最佳影范圍、性質(zhì)及其組織學(xué)基礎(chǔ)，是評(píng)價(jià)新生兒腦損傷的最佳影像學(xué)檢查方法。除需要監(jiān)護(hù)的高危兒，應(yīng)作為主要的檢查方像學(xué)檢查方法。除需要監(jiān)護(hù)的高危兒，應(yīng)作為主要的檢查方法。法。單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式新生兒，新生兒，1010天天單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編

4、輯母版標(biāo)題樣式新生兒，新生兒，1010天（同上病例）天（同上病例）單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式不同孕周胎兒腦白質(zhì)信號(hào)的差異不同孕周胎兒腦白質(zhì)信號(hào)的差異2828周周3232周周3636周周單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式出生后不同時(shí)期新生兒腦白質(zhì)密度的差別出生后不同時(shí)期新生兒腦白質(zhì)密度的差別2 2天天1313天天2020天天1 1月月單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式病病 例例單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息所致腦損傷圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息所致腦損傷 低血糖腦損傷低

5、血糖腦損傷 膽紅素腦病膽紅素腦病 新生兒常見(jiàn)腦損傷新生兒常見(jiàn)腦損傷單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息所致的腦損傷圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息所致的腦損傷 可發(fā)生在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中，損傷可發(fā)生在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中，損傷模式取決于傷害的嚴(yán)重程度和發(fā)生時(shí)的胎齡模式取決于傷害的嚴(yán)重程度和發(fā)生時(shí)的胎齡。 腦損傷與發(fā)生時(shí)間的關(guān)系：腦損傷與發(fā)生時(shí)間的關(guān)系： 不同的發(fā)育階段決定其損傷類(lèi)型不同的發(fā)育階段決定其損傷類(lèi)型 足月兒足月兒-缺氧缺血性腦病缺氧缺血性腦?。℉IEHIE） 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒-早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒缺氧缺血性缺氧缺血性腦損傷腦損傷單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式圍產(chǎn)期

6、缺氧缺血或窒息所致的腦損傷圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息所致的腦損傷v 未成熟兒未成熟兒多發(fā)生在多發(fā)生在腦室周?chē)陌踪|(zhì)腦室周?chē)陌踪|(zhì)，以出血和出血性梗，以出血和出血性梗死為主；隨胎齡增大受損部位從腦深部向腦表移動(dòng)，損傷的死為主；隨胎齡增大受損部位從腦深部向腦表移動(dòng)，損傷的方式也發(fā)生變化；方式也發(fā)生變化；2020周以前周以前：畸形：畸形24-2624-26周周：損傷部位：損傷部位側(cè)腦室三角部側(cè)腦室三角部 損傷類(lèi)型損傷類(lèi)型室周出血性梗死室周出血性梗死 (PVH)(PVH)28-3428-34周周：移至：移至側(cè)腦室周?chē)踪|(zhì)側(cè)腦室周?chē)踪|(zhì)， 腦室周白質(zhì)損傷腦室周白質(zhì)損傷(PVL)(PVL)38-4238-42周

7、周：矢旁區(qū)矢旁區(qū)及及基底節(jié)灰質(zhì)核團(tuán)基底節(jié)灰質(zhì)核團(tuán)損傷損傷-HIEHIE單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式兒童大腦分區(qū)兒童大腦分區(qū)v 根據(jù)對(duì)缺氧缺血的敏感和耐受程度，我們根據(jù)對(duì)缺氧缺血的敏感和耐受程度，我們把把 小兒腦分為三個(gè)部分來(lái)觀察：小兒腦分為三個(gè)部分來(lái)觀察：中間部中間部外圍部外圍部中央部中央部單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息所致腦損傷圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息所致腦損傷 低血糖腦損傷低血糖腦損傷 膽紅素腦病膽紅素腦病 新生兒常見(jiàn)腦損傷新生兒常見(jiàn)腦損傷單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式足月新生兒缺氧缺血性腦?。ㄗ阍滦律鷥喝毖跞毖阅X病

8、（HIEHIE）損傷類(lèi)型損傷類(lèi)型 一、急性不完全缺氧：一、急性不完全缺氧： 體內(nèi)器官間血液流失代償，腦內(nèi)血液在分體內(nèi)器官間血液流失代償，腦內(nèi)血液在分流（血流第二次分布代償），供應(yīng)大腦半球的血流流（血流第二次分布代償），供應(yīng)大腦半球的血流量減少，以保證丘腦、腦干和小腦的血灌注量；量減少，以保證丘腦、腦干和小腦的血灌注量； 損傷部位損傷部位大腦大腦“矢狀旁區(qū)矢狀旁區(qū)”（大腦前、（大腦前、中、后動(dòng)脈灌注的邊緣帶）。中、后動(dòng)脈灌注的邊緣帶）。v 灰灰、白質(zhì)同時(shí)不完全缺氧缺血時(shí)，白質(zhì)的耐、白質(zhì)同時(shí)不完全缺氧缺血時(shí)，白質(zhì)的耐 受力差受力差腦白質(zhì)水腫。腦白質(zhì)水腫。單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題

9、樣式損傷類(lèi)型損傷類(lèi)型 二、急性完全性缺氧：二、急性完全性缺氧：血流第二次分布代償血流第二次分布代償 腦損傷發(fā)生在代謝最旺盛的部位腦損傷發(fā)生在代謝最旺盛的部位基底節(jié)基底節(jié)、丘腦、腦干、丘腦、腦干，皮層不易受累。，皮層不易受累。v 灰質(zhì)灰質(zhì)比白質(zhì)的耗氧量多比白質(zhì)的耗氧量多5 5倍，對(duì)急性缺氧的耐受倍，對(duì)急性缺氧的耐受性更差性更差神經(jīng)元死亡。神經(jīng)元死亡。足月新生兒缺氧缺血性腦?。ㄗ阍滦律鷥喝毖跞毖阅X病（HIEHIE）單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn) 以以SESE序列的序列的T T1 1WIWI高信號(hào)表現(xiàn)為主，高信號(hào)表現(xiàn)為主，T2WIT2WI信號(hào)為輔。信號(hào)為輔。v

10、矢旁區(qū)腦損傷：矢旁區(qū)腦損傷：足月兒缺氧缺血性損傷的主要形式足月兒缺氧缺血性損傷的主要形式 皮層、皮層下白質(zhì)皮層、皮層下白質(zhì)T T1 1WIWI可見(jiàn)迂曲條狀、點(diǎn)狀高信號(hào)灶，可見(jiàn)迂曲條狀、點(diǎn)狀高信號(hào)灶，皮層內(nèi)呈雪花狀高信號(hào)區(qū)皮層內(nèi)呈雪花狀高信號(hào)區(qū)-輕度輕度HIEHIE。 神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)： 缺氧缺血時(shí)毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，通透性增加；缺氧改缺氧缺血時(shí)毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，通透性增加；缺氧改善毛細(xì)血管反應(yīng)性充血；選擇性神經(jīng)元壞死（層狀壞死）。善毛細(xì)血管反應(yīng)性充血；選擇性神經(jīng)元壞死（層狀壞死）。足月新生兒缺氧缺血性腦病（足月新生兒缺氧缺血性腦?。℉IEHIE）單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯

11、母版標(biāo)題樣式矢旁區(qū)腦損傷矢旁區(qū)腦損傷- -輕度輕度HIEHIE單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)v矢旁區(qū)腦損傷：矢旁區(qū)腦損傷： 皮層下白質(zhì)在皮層下白質(zhì)在T T1 1WIWI見(jiàn)呈低信號(hào)的小囊狀區(qū)見(jiàn)呈低信號(hào)的小囊狀區(qū)-重度重度HIEHIE 神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)： 皮層下神經(jīng)組織壞死皮層下神經(jīng)組織壞死軟化灶，腦萎縮和瘢痕腦回是其常軟化灶，腦萎縮和瘢痕腦回是其常見(jiàn)的慢性病理改變。見(jiàn)的慢性病理改變。足月新生兒缺氧缺血性腦?。ㄗ阍滦律鷥喝毖跞毖阅X?。℉IEHIE）單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式矢旁區(qū)腦損傷矢旁區(qū)腦損傷- -重度重度HIEHI

12、E單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式矢旁區(qū)腦損傷矢旁區(qū)腦損傷- -重度重度HIEHIE二二月月后后復(fù)復(fù)查查單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)v深部腦白質(zhì)的損傷深部腦白質(zhì)的損傷-中度中度HIEHIE 兩側(cè)額葉深部白質(zhì)，相當(dāng)于側(cè)腦室前角的前外側(cè)兩側(cè)額葉深部白質(zhì)，相當(dāng)于側(cè)腦室前角的前外側(cè)T T1 1WIWI可見(jiàn)可見(jiàn) 對(duì)稱(chēng)的點(diǎn)狀稍高信號(hào)。對(duì)稱(chēng)的點(diǎn)狀稍高信號(hào)。 T T1 1WIWI可見(jiàn)沿兩側(cè)室壁邊緣條帶狀高信號(hào)。可見(jiàn)沿兩側(cè)室壁邊緣條帶狀高信號(hào)。 神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)： 此區(qū)域是髓靜脈向大腦深部終末靜脈引流匯集處，缺氧此區(qū)域是髓靜脈向大腦深部終末靜

13、脈引流匯集處，缺氧導(dǎo)致淤血擴(kuò)張：血管發(fā)育不成熟、基底膜損傷，在組織學(xué)上導(dǎo)致淤血擴(kuò)張：血管發(fā)育不成熟、基底膜損傷，在組織學(xué)上有紅細(xì)胞及血漿蛋白滲出。有紅細(xì)胞及血漿蛋白滲出。足月新生兒缺氧缺血性腦病（足月新生兒缺氧缺血性腦?。℉IEHIE）單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式SWI深部腦白質(zhì)損傷深部腦白質(zhì)損傷- -中度中度HIEHIE單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式1月后月后納差納差9天，反應(yīng)低下查因。天，反應(yīng)低下查因。深部腦白質(zhì)損傷深部腦白質(zhì)損傷- -中度中度HIEHIE單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式深部腦白質(zhì)損傷深部腦白質(zhì)損傷- -中度中度HIEH

14、IE單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)v深部腦白質(zhì)損傷：深部腦白質(zhì)損傷： 腦白質(zhì)水腫：腦白質(zhì)水腫： 表現(xiàn)為腦白質(zhì)表現(xiàn)為腦白質(zhì)T T1 1WIWI信號(hào)升高。分為：信號(hào)升高。分為： 局限性局限性-中度的中度的HIEHIE 彌漫性：提示重度的彌漫性：提示重度的HIEHIE。 神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)： 不完全缺氧時(shí)，白質(zhì)的耐受力較灰質(zhì)差，常導(dǎo)致腦白不完全缺氧時(shí)，白質(zhì)的耐受力較灰質(zhì)差，常導(dǎo)致腦白質(zhì)水腫。質(zhì)水腫。足月新生兒缺氧缺血性腦?。ㄗ阍滦律鷥喝毖跞毖阅X病（HIEHIE）單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式深部腦白質(zhì)損傷深部腦白質(zhì)損傷- -中度中

15、度HIEHIE單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式深部腦白質(zhì)損傷深部腦白質(zhì)損傷彌漫性腦水腫彌漫性腦水腫單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式一一月月后后復(fù)復(fù)查查單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)v基底節(jié)和丘腦的改變基底節(jié)和丘腦的改變-重度重度HIEHIE 基底節(jié)、丘腦基底節(jié)、丘腦T T1 1WIWI呈不均勻高信號(hào)；呈不均勻高信號(hào)； 最常受累部位是豆?fàn)詈?，其次是蒼白球和丘腦，常兩側(cè)最常受累部位是豆?fàn)詈耍浯问巧n白球和丘腦，常兩側(cè) 受累；在受累；在T T2 2WIWI上改變不明顯。上改變不明顯。 神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)： 神經(jīng)元死亡、

16、毛細(xì)血管增生、膠質(zhì)細(xì)胞增生和過(guò)度神經(jīng)元死亡、毛細(xì)血管增生、膠質(zhì)細(xì)胞增生和過(guò)度髓鞘化，大理石樣變（常在髓鞘化，大理石樣變（常在6 6個(gè)月后才逐漸能被觀察到）。個(gè)月后才逐漸能被觀察到）。足月新生兒缺氧缺血性腦病（足月新生兒缺氧缺血性腦?。℉IEHIE）單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式新生兒窒息新生兒窒息基底節(jié)和丘腦損傷基底節(jié)和丘腦損傷單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式九九月月后后復(fù)復(fù)查查單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式足月新生兒足月新生兒-HIE-HIE的分度的分度vHIEHIE的嚴(yán)重程度與預(yù)后密切相關(guān)的嚴(yán)重程度與預(yù)后密切相關(guān) 輕度輕度HIEHIE：

17、一般預(yù)后良好，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥出現(xiàn)。一般預(yù)后良好，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥出現(xiàn)。 中度及重度中度及重度HIEHIE： 愈后較差，有愈后較差，有5050左右的病例復(fù)查表現(xiàn)出頭顱左右的病例復(fù)查表現(xiàn)出頭顱MRIMRI異常異常和不同程度的臨床表現(xiàn)，和不同程度的臨床表現(xiàn)，2525左右的病例可發(fā)展為腦軟化左右的病例可發(fā)展為腦軟化和腦萎縮等嚴(yán)重后遺癥，并伴有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體和腦萎縮等嚴(yán)重后遺癥，并伴有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。征。單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式 腦損傷部位腦損傷部位-腦室周?chē)X室周?chē)?腦損傷類(lèi)型腦損傷類(lèi)型：n 腦室出血、腦室旁出血性梗死（腦室出血、腦室旁出血性梗死（PVH

18、PVH）n 腦室旁白質(zhì)損傷（腦室旁白質(zhì)損傷（PVLPVL）n 小腦梗死及萎縮小腦梗死及萎縮早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷v發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制： 與早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)的解剖生理學(xué)和神經(jīng)生物學(xué)發(fā)與早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)的解剖生理學(xué)和神經(jīng)生物學(xué)發(fā)育不成熟密切相關(guān)育不成熟密切相關(guān) 腦室周?chē)X室周?chē)? .腦室內(nèi)出血（腦室內(nèi)出血（PVH-IVHPVH-IVH）: :生發(fā)基質(zhì)生發(fā)基質(zhì)未完全退縮、毛細(xì)血管的血管壁不成熟未完全退縮、毛細(xì)血管的血管壁不成熟-室管膜下出血。室管膜下出血。 生發(fā)基質(zhì)形成于胚胎生發(fā)基質(zhì)形成于胚胎

19、第第7周周左右，消失于左右，消失于第第28周周左右；分布于側(cè)腦室和三腦室周?chē)笥?；分布于?cè)腦室和三腦室周?chē)琓1WI高信號(hào)，高信號(hào)，T2WI低信號(hào)。低信號(hào)。單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式v 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制： 腦室周?chē)踪|(zhì)軟化（腦室周?chē)踪|(zhì)軟化（PVLPVL）: : 腦室周?chē)X室周?chē)?血管的終末段（胎齡越小，髓質(zhì)穿通血管的終末段（胎齡越小，髓質(zhì)穿通動(dòng)脈發(fā)育差，分支少），缺血易發(fā)生白質(zhì)的壞死。動(dòng)脈發(fā)育差，分支少），缺血易發(fā)生白質(zhì)的壞死。早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式v 腦室內(nèi)出血、室旁梗死（腦室內(nèi)出血、室旁梗死（P

20、VH-IVHPVH-IVH） 影像學(xué)表現(xiàn)分為影像學(xué)表現(xiàn)分為4 4級(jí)級(jí) 級(jí)：級(jí)：室管膜下出血，室管膜下出血，MRIMRI表現(xiàn)為室管膜下表現(xiàn)為室管膜下/ /生發(fā)基質(zhì)生發(fā)基質(zhì)點(diǎn)、小片狀點(diǎn)、小片狀T T1 1WIWI高信號(hào)、高信號(hào)、T T2 2WIWI低信號(hào)灶，不累及側(cè)腦室；低信號(hào)灶，不累及側(cè)腦室； 級(jí)：級(jí)：室管膜下出血破入腦室，或腦室內(nèi)出血但無(wú)腦室管膜下出血破入腦室，或腦室內(nèi)出血但無(wú)腦室擴(kuò)大，腦室內(nèi)可見(jiàn)室擴(kuò)大，腦室內(nèi)可見(jiàn)T T1 1WIWI高信號(hào)區(qū)，但不伴腦室擴(kuò)大；高信號(hào)區(qū)，但不伴腦室擴(kuò)大；早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式級(jí)級(jí)生發(fā)基質(zhì)出血生

21、發(fā)基質(zhì)出血單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式級(jí)級(jí)腦室內(nèi)出血腦室內(nèi)出血單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式v 腦室內(nèi)出血、室旁梗死（腦室內(nèi)出血、室旁梗死（PVH-IVHPVH-IVH） 影像學(xué)表現(xiàn)分為影像學(xué)表現(xiàn)分為4 4級(jí)級(jí) 級(jí)：級(jí)：腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大，腦室內(nèi)可見(jiàn)腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大，腦室內(nèi)可見(jiàn)T T1 1WIWI高高信號(hào)，并伴腦室擴(kuò)大；信號(hào)，并伴腦室擴(kuò)大； 級(jí)：級(jí)：腦室內(nèi)出血伴周?chē)X實(shí)質(zhì)出血或靜脈性梗死腦室內(nèi)出血伴周?chē)X實(shí)質(zhì)出血或靜脈性梗死，室周腦實(shí)質(zhì)可見(jiàn)，室周腦實(shí)質(zhì)可見(jiàn)T T1 1WIWI、T T2 2WIWI不均勻高信號(hào)區(qū)。不均勻高信號(hào)區(qū)。 級(jí)、級(jí)、級(jí)經(jīng)治療預(yù)后

22、較好，級(jí)經(jīng)治療預(yù)后較好，級(jí)、級(jí)、級(jí)死亡率高級(jí)死亡率高，愈后差。，愈后差。早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式級(jí)級(jí)腦室內(nèi)出血腦室內(nèi)出血單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式級(jí)級(jí)腦室內(nèi)出血腦室內(nèi)出血單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式級(jí)級(jí)腦室周出血性梗死腦室周出血性梗死單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式v 腦室周?chē)踪|(zhì)軟化（腦室周?chē)踪|(zhì)軟化（PVLPVL）：）： 發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制： 腦室周?chē)芙馄侍攸c(diǎn)腦室周?chē)芙馄侍攸c(diǎn)血供終末支及交界區(qū)血供終末支及交界區(qū)

23、 被動(dòng)壓力腦血管調(diào)節(jié)被動(dòng)壓力腦血管調(diào)節(jié) 早產(chǎn)兒腦白質(zhì)存在易損傷性早產(chǎn)兒腦白質(zhì)存在易損傷性 有限的血管擴(kuò)張能力與較高的無(wú)氧酵解活動(dòng)間的矛盾有限的血管擴(kuò)張能力與較高的無(wú)氧酵解活動(dòng)間的矛盾 缺血時(shí)對(duì)葡萄糖有較高需求，但葡萄糖與供能減少供給缺血時(shí)對(duì)葡萄糖有較高需求，但葡萄糖與供能減少供給有限；有限； 快速分化的少突膠質(zhì)細(xì)胞的易損傷性快速分化的少突膠質(zhì)細(xì)胞的易損傷性 谷氨酸鹽增高谷氨酸鹽增高早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式v 腦室周?chē)踪|(zhì)軟化（腦室周?chē)踪|(zhì)軟化（PVLPVL）：）： 病理學(xué)改變病理學(xué)改變：白質(zhì)局灶性壞死；白質(zhì)局灶性壞死； 鄰近側(cè)

24、腦室三角部和鄰近側(cè)腦室三角部和MonroMonro孔周?chē)?，大腦白質(zhì)的深層孔周?chē)?，大腦白質(zhì)的深層 少突膠質(zhì)細(xì)胞體的急性壞死，在后期可形成多發(fā)少突膠質(zhì)細(xì)胞體的急性壞死，在后期可形成多發(fā)小囊腔小囊腔 發(fā)生小囊狀壞死發(fā)生小囊狀壞死-于于10 2010 20天天 結(jié)局結(jié)局-小囊泡融合成大囊，或與腦室相同小囊泡融合成大囊，或與腦室相同早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式v男男1717天，孕天，孕3333周，生后周，生后3 3天氣促，發(fā)紺，硬腫天氣促，發(fā)紺，硬腫單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式v男男1717天，孕天，孕3333周，生后周

25、，生后3 3天氣促，發(fā)紺，硬腫天氣促，發(fā)紺，硬腫SWI單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式v 腦室周?chē)踪|(zhì)軟化（腦室周?chē)踪|(zhì)軟化（PVLPVL）: : 病理學(xué)改變病理學(xué)改變：彌漫性白質(zhì)損傷彌漫性白質(zhì)損傷 其病理特征是膠質(zhì)細(xì)胞的彌漫性丟失，受損細(xì)胞主其病理特征是膠質(zhì)細(xì)胞的彌漫性丟失，受損細(xì)胞主要為少突膠質(zhì)細(xì)胞，少見(jiàn)囊腔改變。少突膠質(zhì)細(xì)胞的損傷將要為少突膠質(zhì)細(xì)胞，少見(jiàn)囊腔改變。少突膠質(zhì)細(xì)胞的損傷將使腦白質(zhì)的髓鞘化受損、腦白質(zhì)容量減少和腦室擴(kuò)大。使腦白質(zhì)的髓鞘化受損、腦白質(zhì)容量減少和腦室擴(kuò)大。 凋亡性死亡后組織消失凋亡性死亡后組織消失-組織

26、缺損組織缺損 腦白質(zhì)腦白質(zhì)-萎縮萎縮腦室擴(kuò)大變方腦室擴(kuò)大變方 萎縮部位萎縮部位-室周特定的白質(zhì)區(qū)室周特定的白質(zhì)區(qū)早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式小小 結(jié)結(jié) 損傷形式：損傷形式：PVHPVHPVLPVL PVH PVHPVL PVL 常合并存在常合并存在 PVH PVH 常發(fā)生在未成熟的腦，妊娠常發(fā)生在未成熟的腦，妊娠28W28W28W30mg/dlTSB30mg/dl的病例均可見(jiàn)蒼白球?qū)ΨQ(chēng)性的病例均可見(jiàn)蒼白球?qū)ΨQ(chēng)性T T1 1WIWI高信號(hào)。高信號(hào)。單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母

27、版標(biāo)題樣式膽紅素腦病膽紅素腦病MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn) 有研究表明：有研究表明： T T1 1WIWI高信號(hào)只是一種瞬態(tài)現(xiàn)高信號(hào)只是一種瞬態(tài)現(xiàn)象，大約在象，大約在1-31-3周后消失，與疾病長(zhǎng)期愈后無(wú)必然聯(lián)周后消失，與疾病長(zhǎng)期愈后無(wú)必然聯(lián)系。當(dāng)相同部位在慢性期轉(zhuǎn)變?yōu)橄怠．?dāng)相同部位在慢性期轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén) T2 2WIWI對(duì)稱(chēng)性高信號(hào)對(duì)稱(chēng)性高信號(hào)時(shí)，則提示愈后不良。時(shí)，則提示愈后不良。 DWIDWI：信號(hào)常無(wú)異常，可能是凋亡為神經(jīng)細(xì)信號(hào)常無(wú)異常，可能是凋亡為神經(jīng)細(xì)胞損傷的主要形式，其引發(fā)的水分子運(yùn)動(dòng)變化不足胞損傷的主要形式，其引發(fā)的水分子運(yùn)動(dòng)變化不足以引起以引起DWIDWI信號(hào)改變。因此可以與信號(hào)改變。因此

28、可以與HIEHIE所致的基底節(jié)所致的基底節(jié)損傷鑒別。損傷鑒別。單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式膽紅素腦病膽紅素腦病MRSMRS在膽紅素腦病中的應(yīng)用價(jià)值：在膽紅素腦病中的應(yīng)用價(jià)值： 膽紅素腦病具有與肝性腦病相似的膽紅素腦病具有與肝性腦病相似的MRSMRS表現(xiàn)：表現(xiàn)： 急性期：急性期：GlxGlx、 Glx/CrGlx/Cr顯著升高，而顯著升高，而ChoCho、NAANAA及及乳酸波無(wú)明顯變化。與乳酸波無(wú)明顯變化。與HIEHIE的的MRSMRS表現(xiàn)不同，反映了兩者腦表現(xiàn)不同，反映了兩者腦損傷不同的病理機(jī)制，也可以作為兩者鑒別的依據(jù)。損傷不同的病理機(jī)制，也可以作為兩者鑒別的依據(jù)。 不可逆期：不可逆期：可出現(xiàn)可出現(xiàn)NAANAA濃度降低及濃度降低及ChoCho的升高，提的升高，提示愈后不良。示愈后不良。 MRSMRS的改變先于的改變先于MRIMRI，較，較MRIMRI更敏感，有益于早期更敏感，有益于早期診斷。診斷。單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息所致腦損傷圍產(chǎn)期缺氧缺血或窒息所致腦損傷 低血糖腦損傷低血糖腦損傷 膽紅素腦病膽紅素腦病 新生兒常見(jiàn)腦損傷新生兒常見(jiàn)腦損傷單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式新生兒低