原蟲概述阿米巴

1、原蟲概述阿米巴概 論introduction醫(yī)學原蟲概論醫(yī)學原蟲概論1 1掌握內(nèi)容掌握內(nèi)容1 1）原蟲、醫(yī)學原蟲、原蟲滋養(yǎng)體、原蟲包囊的）原蟲、醫(yī)學原蟲、原蟲滋養(yǎng)體、原蟲包囊的概念概念2 2）醫(yī)學原蟲形態(tài)結(jié)構(gòu)及生活史的基本特征）醫(yī)學原蟲形態(tài)結(jié)構(gòu)及生活史的基本特征3 3）醫(yī)學原蟲的致病特點）醫(yī)學原蟲的致病特點2 2熟悉內(nèi)容熟悉內(nèi)容醫(yī)學原蟲的生殖方式醫(yī)學原蟲的生殖方式3.3.了解內(nèi)容了解內(nèi)容醫(yī)學原蟲的分類醫(yī)學原蟲的分類一一. .定義定義能夠獨立完成如攝食、代謝、呼吸、排能夠獨立完成如攝食、代謝、呼吸、排泄、運動及生殖等生命活動全部功能的泄、運動及生殖等生命活動全部功能的單單細胞真核細胞真核動物。動

2、物。形態(tài)結(jié)構(gòu)：單個細胞行使動物的功能原蟲概論原蟲概論 單細胞生物：動物界單細胞生物：動物界 原生動物亞界原生動物亞界 適應性強適應性強 共共6.56.5萬余種，其中萬余種，其中1 1萬余種為寄生蟲萬余種為寄生蟲 人體中寄生的：人體中寄生的：4949種，其中危害最嚴重為種，其中危害最嚴重為1313種種醫(yī)學原蟲是指寄生在人體內(nèi)的原蟲，包括致病性和非致醫(yī)學原蟲是指寄生在人體內(nèi)的原蟲，包括致病性和非致病性的原蟲病性的原蟲分屬于原生動物亞界的三個門分屬于原生動物亞界的三個門（Sarcomastigophora)Sarcomastigophora) 動鞭綱（動鞭綱（Zoomastigophorea): Z

3、oomastigophorea): 葉足綱（葉足綱（Loposea): Loposea): （Apicomplexa): Apicomplexa): （Ciliophora): Ciliophora): 二、形態(tài)學特征二、形態(tài)學特征 外形外形：多樣，有球形、卵圓形：多樣，有球形、卵圓形/ /不規(guī)則形不規(guī)則形等。等。 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)：細胞膜、細胞質(zhì)和細胞核溶組織內(nèi)阿米巴陰道毛滴蟲瘧原蟲剛地弓形蟲細細胞胞膜（胞膜（胞膜）膜） 胞膜的結(jié)構(gòu)：多為一層的單位膜。胞膜的結(jié)構(gòu)：多為一層的單位膜。 胞膜的特點：胞膜不斷更新，膜上分子是自由流動的胞膜的特點：胞膜不斷更新，膜上分子是自由流動的 具可塑性、流動性和不對稱

4、性具可塑性、流動性和不對稱性 胞膜的組成：胞膜的組成： 胞膜的功能：參與營養(yǎng)、排泄、運動、感覺、侵胞膜的功能：參與營養(yǎng)、排泄、運動、感覺、侵 襲宿襲宿主、逃避宿主免疫效應等功能主、逃避宿主免疫效應等功能糖蛋白（糖分子+蛋白）糖脂（糖分子+脂質(zhì)雙層）糖萼（蛋白質(zhì)和脂質(zhì)雙分子層與多糖分子結(jié)合形成）配體、受體、酶類、毒素和微管等具有抗原性、免疫保護和免疫逃逸胞膜的組成細胞質(zhì)基 質(zhì)細胞器內(nèi)含物偽足、鞭毛、纖毛膜質(zhì)細胞器：線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基體等運動細胞器：營養(yǎng)細胞器：胞口、胞咽、胞肛營養(yǎng)貯存小體、代謝產(chǎn)物、共生物成分：主要為蛋白質(zhì)功能：支持細胞形狀，運動等組成：有的原蟲有內(nèi)、外質(zhì)之分胞質(zhì)中內(nèi)含：食物

5、泡、營養(yǎng)貯存小體、代謝物、共生物等可作蟲種鑒別依據(jù)細細胞胞核核 維持原蟲生命和繁殖的重要結(jié)構(gòu)維持原蟲生命和繁殖的重要結(jié)構(gòu) 核膜、核質(zhì)、核仁核膜、核質(zhì)、核仁 核型核型：染色后核的特征，可作為病原學診斷的重要依據(jù)泡狀核：染色質(zhì)少，呈顆粒狀，具1個粒狀核仁，見于多數(shù)原蟲。實質(zhì)核：染色質(zhì)豐富，核大不規(guī)則，具1個以上核仁，見于纖毛蟲泡狀核實質(zhì)核醫(yī)學原蟲的組成三、生活史類型三、生活史類型滋養(yǎng)體(trophozite)：是原蟲生活史中代謝旺盛的階段，具有運動和攝食功能，為原蟲的生長、發(fā)育和繁殖的階段，亦為主要的致病階段。包囊(cyst)：當原蟲遭遇不利環(huán)境時，蟲體分泌外壁包繞滋養(yǎng)體，成為不食、不動的抵抗期，

6、成為包囊(無性期)或卵囊(有性期)。包囊和卵囊通常是原蟲的傳播階段。不是所有原蟲都同時具有這兩個階段原蟲的生活史類型原蟲的生活史類型 人際傳播型人際傳播型 人人 人人 不需要中間宿主參與不需要中間宿主參與 循環(huán)傳播型循環(huán)傳播型 完成生活史需要一種以上的完成生活史需要一種以上的脊椎動物脊椎動物參與參與 有世代交替現(xiàn)象有世代交替現(xiàn)象 蟲媒傳播型蟲媒傳播型 吸血節(jié)肢動物是寄生蟲傳播的關(guān)鍵吸血節(jié)肢動物是寄生蟲傳播的關(guān)鍵: : 人人 媒介節(jié)肢動物媒介節(jié)肢動物 人人 也具有世代交替也具有世代交替四、生理四、生理運動：運動：取決于運動細胞器類型取決于運動細胞器類型營養(yǎng)和代謝：營養(yǎng)和代謝：根據(jù)營養(yǎng)物質(zhì)分子大小

7、，可有以下吸收方式。 小分子養(yǎng)料：經(jīng)胞膜滲透和擴散吸收。 大分子物質(zhì)：經(jīng)胞飲（如阿米巴原蟲）、胞口或微胞口吞噬（如瘧原蟲和纖毛蟲的滋養(yǎng)體）。被攝入的食物先通過胞膜內(nèi)陷，形成食物泡，再與溶酶體結(jié)合后進行消化、分解和吸收 原蟲一般是利用葡萄糖獲取能量，無氧原蟲一般是利用葡萄糖獲取能量，無氧糖代謝是原蟲能量代謝的主要途徑。糖代謝是原蟲能量代謝的主要途徑。 大多數(shù)原蟲呈兼性厭氧代謝，尤其是腸大多數(shù)原蟲呈兼性厭氧代謝，尤其是腸道內(nèi)寄生原蟲。腔道內(nèi)的寄生原蟲主要道內(nèi)寄生原蟲。腔道內(nèi)的寄生原蟲主要靠糖原酵解獲取能量，寄生在血液內(nèi)的靠糖原酵解獲取能量，寄生在血液內(nèi)的原蟲可利用氧分解葡萄糖。原蟲可利用氧分解葡萄

8、糖。4.生殖生殖無性生殖 （1）二分裂：一分為二，寄生原蟲最常見的增殖方式 （2）多分裂：一分為多 （3）出芽生殖：不均等細胞分裂。分為外出芽和內(nèi)出芽有性生殖 （1）接合生殖：如結(jié)腸小袋纖毛蟲 （2）配子生殖：如瘧原蟲在蚊子體內(nèi)世代交替：在生物的生活史中，無性生殖和有性生殖有規(guī)律地交替出現(xiàn)的現(xiàn)象。 五、致病特點五、致病特點增殖作用增殖作用危害生命3. 機會性致病隱性感染條件適合致病取決于宿主的免疫功能2. 播散致病寄生原蟲的致病作用與被感染的原蟲的蟲種、株系、寄生部位及宿主的抵抗力相關(guān)；溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴(Entamoeba histolytica)阿米巴病(amoebiasis)1

9、. 掌握內(nèi)容1）溶組織內(nèi)阿米巴包囊和滋養(yǎng)體的形態(tài)特征，與結(jié)腸內(nèi)阿米巴相鑒別2）溶組織內(nèi)阿米巴生活史3）阿米巴病的實驗診斷方法及注意事項4）溶組織內(nèi)阿米巴致病機理和阿米巴病的臨床表現(xiàn)5）阿米巴病的治療原則2. 熟悉內(nèi)容1）結(jié)腸內(nèi)阿米巴形態(tài)2）阿米巴病的流行和預防3.了解內(nèi)容其它非致病阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴一一. .重要性重要性引起痢疾的重要病原之一引起痢疾的重要病原之一WHO：全球全球5億人感染，近億人感染，近5千萬人發(fā)病，千萬人發(fā)病，死亡人數(shù)死亡人數(shù)411萬萬/年當前在醫(yī)學上的重要性年當前在醫(yī)學上的重要性僅次于瘧疾和血吸蟲病。僅次于瘧疾和血吸蟲病。二、二、形形態(tài)態(tài) 滋養(yǎng)體 (trophozoit

10、e) 包囊 (cyst)溶組織內(nèi)阿米巴1.滋養(yǎng)體（滋養(yǎng)體（trophozite）大滋養(yǎng)體（組織型滋養(yǎng)體，致病期） 直徑2060 m，內(nèi)外質(zhì)分明。鐵蘇木素染色后蟲體被染成藍黑色，可見圓形細胞核一個，空泡狀，染色質(zhì)顆粒藍黑色，大小均勻，整齊地排列于核膜內(nèi)緣；核仁細小居中或稍偏位。胞質(zhì)中有被染成黑色紅細胞。小滋養(yǎng)體(成囊型滋養(yǎng)體) 直徑1230 m，內(nèi)外質(zhì)分界不清，胞質(zhì)中食物泡和空泡，但無紅細胞。2.包囊（包囊（cyst）核擬染色體未成熟孢囊成熟孢囊溶組織內(nèi)阿米巴包囊溶組織內(nèi)阿米巴包囊碘液染色三、三、生生活活史史溶組織內(nèi)阿米巴生活史溶組織內(nèi)阿米巴生活史隨糞便排出體外（發(fā)育）經(jīng)口感染在小腸下段脫囊(結(jié)

11、腸下段)侵入組織二分裂增殖二分裂增殖隨膿血便排出體外（死亡）腸阿米巴病腸外阿米巴病形成膿腫成熟包囊滋養(yǎng)體包囊前期侵入組織血流播散組織型滋養(yǎng)體（致病階段）侵入腸壁落入腸腔（八個）小滋養(yǎng)體四核包囊包囊經(jīng)口（基本生活階段）（感染階段）（傳播與保種階段）生活史特點生活史特點 非常簡單，包囊非常簡單，包囊 滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體 包囊包囊 小滋養(yǎng)體多寄生在結(jié)腸，大滋養(yǎng)體侵襲腸壁并可遷小滋養(yǎng)體多寄生在結(jié)腸，大滋養(yǎng)體侵襲腸壁并可遷移到其它器官移到其它器官 感染階段感染階段: : 四核包囊四核包囊 感染途徑：經(jīng)口吃進成熟包囊而感染感染途徑：經(jīng)口吃進成熟包囊而感染 生殖方式：二分裂增殖生殖方式：二分裂增殖 僅有小滋養(yǎng)體可

12、產(chǎn)生包囊，在結(jié)腸下段成囊并隨糞便僅有小滋養(yǎng)體可產(chǎn)生包囊，在結(jié)腸下段成囊并隨糞便排出排出四、致病四、致病1.致病三要點致病三要點存活 抵抗補體的溶解作用 破壞細胞外間質(zhì) + 溶解宿主組織侵入 播散致病 260kDa260kDa半乳糖半乳糖/ /乙酰氨基半乳糖凝集素介導乙酰氨基半乳糖凝集素介導的對宿主細胞的吸附的對宿主細胞的吸附 阿米巴穿孔素阿米巴穿孔素(amoeba pores)(amoeba pores)對宿主細胞形對宿主細胞形成的孔狀破壞成的孔狀破壞 半胱氨酸蛋白酶對宿主組織的溶解半胱氨酸蛋白酶對宿主組織的溶解 影響致病的因素影響致病的因素 蟲株毒力 共生菌協(xié)同作用 宿主抵抗力2.病理與臨床

13、病理與臨床病病 理理（1 1） 發(fā)病部位：多發(fā)于盲腸，易累及結(jié)腸發(fā)病部位：多發(fā)于盲腸，易累及結(jié)腸/ /回腸回腸（2 2） 病理變化：病理變化： 早期：黏膜層充血小灶，中央有針尖樣潰破口早期：黏膜層充血小灶，中央有針尖樣潰破口 急性：急性結(jié)腸炎急性：急性結(jié)腸炎 彌漫性非特異性結(jié)腸炎彌漫性非特異性結(jié)腸炎 燒瓶樣潰瘍燒瓶樣潰瘍 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、無癥狀的帶蟲者無癥狀的帶蟲者：90%，潛伏期2周（2-26天）2、腸阿米巴?。c阿米巴?。╥ntestinal amoebiasisintestinal amoebiasis） （1）普通型普通型 起病慢；大便次數(shù)10次/天 血水樣、奇臭、里急后重 體溫，

14、白細胞數(shù)正常 右下腹壓痛明顯、有腸穿孔（3）慢性型慢性型 普通型反復發(fā)作，可以持續(xù)1-5年3、腸外阿米巴?。?、腸外阿米巴?。╡xtraintestinalamoebiasis） 阿米巴性肝膿腫 多發(fā)性肺阿米巴?。核劳雎?530% 最常見：10% 年輕患者居多 右上腹痛，向右肩放射，發(fā)熱，寒戰(zhàn)，盜汗，厭食，體重下降 阿米巴性腦膿腫 阿米巴性皮膚膿腫臨床特點：起病緩慢，中毒癥狀輕，腹痛、腹瀉，果醬樣便有反復發(fā)作臨床特點：起病緩慢，中毒癥狀輕，腹痛、腹瀉，果醬樣便有反復發(fā)作傾向，經(jīng)抗生素治療無效傾向，經(jīng)抗生素治療無效病原學檢查：病原學檢查： 生理鹽水涂片生理鹽水涂片查滋養(yǎng)體查滋養(yǎng)體 碘液染色碘液染色

15、查包囊（直接涂片法、濃集法）查包囊（直接涂片法、濃集法） 需與非致病阿米巴和膿血便內(nèi)白細胞相鑒別需與非致病阿米巴和膿血便內(nèi)白細胞相鑒別 結(jié)腸鏡檢和影像診斷結(jié)腸鏡檢和影像診斷免疫學檢查免疫學檢查( (結(jié)果應結(jié)合臨床結(jié)果應結(jié)合臨床) ) ELISAELISA，IFATIFAT，IHAIHA， 分子生物學檢測分子生物學檢測五、實驗診斷六、流六、流行行 估計全球約有估計全球約有4.84.8億人感染病原億人感染病原, ,三千到五千萬人發(fā)生三千到五千萬人發(fā)生侵襲性阿米巴病，主要是阿米巴痢疾和阿米巴肝膿腫。侵襲性阿米巴病，主要是阿米巴痢疾和阿米巴肝膿腫。每年因侵襲性阿米巴病死亡的人數(shù)高達每年因侵襲性阿米巴病

16、死亡的人數(shù)高達1010萬人。萬人。 本病呈世界性分布，以熱帶和亞熱帶地區(qū)多見本病呈世界性分布，以熱帶和亞熱帶地區(qū)多見 與文化水平，衛(wèi)生狀況差密切相關(guān)與文化水平，衛(wèi)生狀況差密切相關(guān) 發(fā)達國家高發(fā)人群主要為男同性戀，旅游者和移民發(fā)達國家高發(fā)人群主要為男同性戀，旅游者和移民 我國南方高于北方、農(nóng)村高于城市我國南方高于北方、農(nóng)村高于城市 傳染源：糞便中持續(xù)排包囊者 傳播途徑：經(jīng)口感染（經(jīng)包囊污染的飲水、食品、餐具）；口肛接觸；蠅及蟑螂攜帶包囊加重傳播 易感人群：高危人群包括免疫力低下者（愛滋病、腫瘤、長期使用激素者）、營養(yǎng)不良者、旅游者、弱智人群、同性戀者、新生兒、孕婦、哺乳期婦女等七、防七、防治治

17、把住“病從口入”關(guān) 管好糞、水 切戒不潔行為 治療病人及包囊攜帶者首選甲硝唑（metronidazole） 查治患者及帶蟲者。查治患者及帶蟲者。 加強水源及糞便管理。加強水源及糞便管理。 消滅蒼蠅、蟑螂等媒介昆蟲防止傳播。消滅蒼蠅、蟑螂等媒介昆蟲防止傳播。 搞好飲食衛(wèi)生，個人應養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，飯前搞好飲食衛(wèi)生，個人應養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，飯前便后洗手，勤剪指甲，不飲生水等。便后洗手，勤剪指甲，不飲生水等。 加強飲食行業(yè)人員的檢查管理，及時發(fā)現(xiàn)感染者，加強飲食行業(yè)人員的檢查管理，及時發(fā)現(xiàn)感染者，及早治療，必要時調(diào)離飲食行業(yè)。及早治療，必要時調(diào)離飲食行業(yè)。治治療療為首選為首選藥藥，可殺滅各期原蟲殺滅

18、各期原蟲, , 孕婦禁用孕婦禁用殺滅腸外組織型滋養(yǎng)體殺滅腸外組織型滋養(yǎng)體殺滅腸腔內(nèi)包囊殺滅腸腔內(nèi)包囊殺滅腸腔內(nèi)細菌，間接作用于阿殺滅腸腔內(nèi)細菌，間接作用于阿米巴米巴 支持治療支持治療阿米巴肝膿腫治療阿米巴肝膿腫治療外質(zhì)內(nèi)質(zhì)溶組織內(nèi)阿米巴 外質(zhì)：透明凝膠狀，具運動、攝食、排泄、呼吸、感覺及保護等生理功能 內(nèi)質(zhì)：顆粒溶膠狀，有細胞器、 細胞核、內(nèi)含物偽足偽足偽足是外質(zhì)的暫時突出部分，偽足是外質(zhì)的暫時突出部分，呈葉狀或指狀，見于阿米巴原呈葉狀或指狀，見于阿米巴原蟲，幫助原蟲運動和攝取食物蟲，幫助原蟲運動和攝取食物Pseudopodia鞭毛鞭毛鞭毛細絲狀胞質(zhì)延伸部分，鞭毛細絲狀胞質(zhì)延伸部分，較長，數(shù)量

19、較少，按分布較長，數(shù)量較少，按分布部位有前、中、后和腹鞭部位有前、中、后和腹鞭毛之分毛之分鞭毛可協(xié)助原蟲作各種各樣鞭毛可協(xié)助原蟲作各種各樣的運動方式的運動方式flagella纖毛纖毛纖毛在結(jié)構(gòu)上類似鞭毛，纖毛在結(jié)構(gòu)上類似鞭毛，但較短細，數(shù)量多，覆蓋但較短細，數(shù)量多，覆蓋蟲體全部或集中在蟲體某蟲體全部或集中在蟲體某一部分一部分部分鞭毛蟲或纖毛蟲還有特部分鞭毛蟲或纖毛蟲還有特殊的運動器，如波動膜和軸殊的運動器，如波動膜和軸柱等柱等Cilia孢子蟲多為細胞內(nèi)寄生蟲無明顯的運動細胞器復合膜下微管可協(xié)助運動孢子蟲溶組織阿米巴大滋養(yǎng)體弓形蟲滋養(yǎng)體間日瘧原蟲 大滋養(yǎng)體結(jié)腸內(nèi)阿米巴包囊l 失去食物來源 l 脫

20、水 l 鹽濃度增加l 氧分壓、pH值、 溫度等的改變 成囊過程:l 食物儲存(如：糖原)l 運動細胞器吸收消失l 囊壁分泌形成包囊l 常見有核分裂發(fā)生(如: 阿米巴原蟲包囊)人際傳播型生活史生活史中只有滋養(yǎng)體階段，以生活史中只有滋養(yǎng)體階段，以二分裂增殖，通過直接或間接二分裂增殖，通過直接或間接接觸滋養(yǎng)體而傳播，如陰道毛接觸滋養(yǎng)體而傳播，如陰道毛滴蟲滴蟲生活史中有滋養(yǎng)體和包囊兩個生活史中有滋養(yǎng)體和包囊兩個階段，滋養(yǎng)體以二分裂增殖，階段，滋養(yǎng)體以二分裂增殖，包囊可有或無核分裂，成熟包包囊可有或無核分裂，成熟包囊為感染階段，如腸道阿米巴囊為感染階段，如腸道阿米巴原蟲原蟲循環(huán)傳播型生活史完成生活史需要

21、一種以上脊完成生活史需要一種以上脊椎動物宿主，在不同宿主體椎動物宿主，在不同宿主體內(nèi)分別進行有性生殖和無性內(nèi)分別進行有性生殖和無性生殖形成世代交替現(xiàn)象生殖形成世代交替現(xiàn)象如弓形蟲以貓為終宿主，人、如弓形蟲以貓為終宿主，人、鼠、豬等為中間宿主鼠、豬等為中間宿主蟲媒傳播型生活史完成生活史需經(jīng)吸血節(jié)肢動完成生活史需經(jīng)吸血節(jié)肢動物體內(nèi)發(fā)育和繁殖，然后由物體內(nèi)發(fā)育和繁殖，然后由節(jié)肢動物傳播給人節(jié)肢動物傳播給人如瘧原蟲和利什曼原蟲如瘧原蟲和利什曼原蟲二分裂增殖二分裂增殖二分裂增殖是原蟲最常見的無二分裂增殖是原蟲最常見的無性生殖方式性生殖方式首先細胞內(nèi)的重要細胞器及首先細胞內(nèi)的重要細胞器及細胞核在細胞分裂前復制，細胞核在細胞分裂前復制，然后縱向或橫向分裂為兩個然后縱向或橫向分裂為兩個子代子代這種分裂方式產(chǎn)生兩個大小這種分裂方式產(chǎn)生兩個大小相似的子代細胞相似的子代細胞多分裂增殖多分裂增殖胞核多次分裂后胞質(zhì)裂解包胞核多次分裂后胞質(zhì)裂解包繞每個分裂的核，一次分裂繞每個分裂的核，一次分裂為多個子代為多個子代如圖為瘧原蟲的裂體增殖，如圖為瘧原蟲的裂體增殖，某些阿米巴、鞭毛蟲的囊后某些阿米巴、鞭毛蟲的囊后生殖均屬多分裂生殖生殖均屬多分裂生殖弓形蟲的內(nèi)出芽生殖方式，為體積大小不等的分裂配子生殖配子生殖先分化為雌、雄配子