動態(tài)心電圖的指南

1、動態(tài)心電圖工作指南中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會心電圖學(xué)學(xué)組動態(tài)心電圖能夠在患者自然生活狀態(tài)下連續(xù)24小時或更長時間記錄二導(dǎo)或多導(dǎo)心電信號,借助計算機進行分析處理,發(fā)現(xiàn)各類心律失常事件及ST段異常改變,獲取重要的診斷評價依據(jù),自60年代以來已得到廣泛應(yīng)用并不斷發(fā)展。動態(tài)心電圖的主要價值,是用以發(fā)現(xiàn)并記錄在通常短暫心電圖檢查時不易發(fā)現(xiàn)的及日?；顒訒r發(fā)生的心電圖改變,為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。適應(yīng)證1.與心律失常有關(guān)癥狀的評價心律失?？僧a(chǎn)生心悸、眩暈、氣促、胸痛、暈厥、抽搐等癥狀,動態(tài)心電圖檢測可連續(xù)記錄此類癥狀發(fā)生時的心電圖變化,作為癥狀發(fā)生是否與心律失常有關(guān)的初步判斷。實際上只有約50%患者

2、在檢測時再現(xiàn)相關(guān)癥狀,沒有癥狀的患者也可能記錄到顯著的心律失常。由于心律失常既可有明顯癥狀,也可以無癥狀,而眩暈、暈厥等癥狀也并不一定是心源性的,因此,如果檢測時無癥狀發(fā)生,又未記錄到心律失常,一般需結(jié)合臨床綜合評價,必要時做動態(tài)心電圖復(fù)查及進一步檢查,如運動試驗、心電生理檢查等。動態(tài)心電圖對于常規(guī)心電圖正常但有心臟癥狀,或者心律變化與癥狀并不相符時,可作為首選的無創(chuàng)檢查方法,以獲得有意義的診斷資料。2.心肌缺血的診斷和評價近年來,動態(tài)心電圖對ST段變化的檢測方法已有很大改進,如增加導(dǎo)聯(lián)數(shù)以了解更為廣泛的心壁供血情況,分段數(shù)字分析以判定ST段下降形態(tài)、幅度,記錄并計算ST段下移陣次、總時間、總

3、面積,并已注意到睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)生時出現(xiàn)的心率過快及體位改變所造成的假陽性改變,使動態(tài)心電圖診斷心肌缺血成為可能。但動態(tài)心電圖不能作為診斷心肌缺血的首選方法。對于不能做運動試驗者,在休息或情緒激動時有心臟癥狀者以及懷疑有心絞痛者,動態(tài)心電圖是最簡便的無創(chuàng)診斷方法。動態(tài)心電圖是發(fā)現(xiàn)無痛性心肌缺血的最重要手段,但無痛性心肌缺血的診斷,須在確診為冠心病的前提下,動態(tài)心電圖記錄到ST段異常改變而無胸痛癥狀時才能成立。3.心臟病患者預(yù)后的評價心臟病患者的室性早搏,尤其是復(fù)雜的室性心律失常,是發(fā)生心臟性猝死的獨立預(yù)測指標。一些高危的室性心律失?？梢娪诠谛牟　⒍獍昝摯?、先天性心臟病術(shù)后、心力衰竭及QT

4、間期延長綜合征等,對這類患者進行動態(tài)心電圖檢查,可對病情和預(yù)后作出有價值的估計;心率變異性是預(yù)測心肌梗塞患者發(fā)生心臟事件危險及評價糖尿病患者自主神經(jīng)病變的重要指標,對這類患者應(yīng)做動態(tài)心電圖檢查和心率變異性分析,以評估其預(yù)后;緩慢心律失常,如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、傳導(dǎo)障礙等,對心臟病患者預(yù)后的影響和治療方案的確定具有重要意義,動態(tài)心電圖對這類心律失常的診斷和評價具有重要價值;冠心病患者可發(fā)生無癥狀性心肌缺血,它與有癥狀心肌缺血一樣,是決定預(yù)后及指導(dǎo)治療的重要指標。尚未確仍為冠心病的患者,動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)其有無癥狀的ST段改變,解釋為心肌缺血應(yīng)當(dāng)慎重,一些非缺血因素也能引起ST段改變。上述心肌缺血及各類

5、心律失常經(jīng)過治療后消失或改善,可能會但不一定會改善患者的預(yù)后。即使動態(tài)心電圖檢查表明心肌缺血及心律失常已得到控制,但對于某些高?；颊?動態(tài)心電圖不是判斷預(yù)后的唯一方法,必要時可進一步做心電生理檢查。4.評定心臟病患者日常生活能力日常活動、勞累、健身活動、情緒激動等,對一些心臟病患者可能會誘發(fā)心肌缺血和/或心律失常,動態(tài)心電圖可對其進行檢測和評價,以使醫(yī)師對患者的日?；顒印⑦\動方式及運動量和情緒活動作出正確指導(dǎo),或給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防性治療。5.心肌缺血及心律失常的藥物療效評價以消除心肌缺血(包括無癥狀和有癥狀的)為目的的藥物治療,可以動態(tài)心電圖檢測的ST段改變定量分析進行療效評價;動態(tài)心電圖對于心律

6、失常的藥物療效評價亦具有重要價值。心律失常具有一定的自發(fā)變異性,藥物療效及藥物的致心律失常作用的判定,均應(yīng)按照已有的嚴格規(guī)定(見診斷評價標準)進行,最好能結(jié)合血液藥物濃度測定。6.起搏器功能評定動態(tài)心電圖檢測能在患者自然生活狀況下,連續(xù)記錄患者自身及起搏的心電信號,獲得起搏器工作狀況、故障情況及引起心律失常的詳實信息,對起搏器功能評定、故障發(fā)現(xiàn)及處理提供重要依據(jù)。7.流行病學(xué)調(diào)查動態(tài)心電圖可作為一種簡單可靠的方法用于特定人群中研究某些藥物對心電圖的影響。動態(tài)心電圖不宜用于對無任何心臟病征象的正常人去發(fā)現(xiàn)心律失?；驘o癥狀性心肌缺血的常規(guī)檢查方法,亦不宜用作人群中某些疾病的初次篩選以及了解某些疾病

7、發(fā)病率為目的的大面積人群普查。儀器設(shè)備的基本要求動態(tài)心電圖儀由記錄系統(tǒng)、回放分析系統(tǒng)和打印機組成,其基本技術(shù)性能要求如下:1.記錄系統(tǒng)記錄系統(tǒng)由導(dǎo)聯(lián)線和記錄器組成。記錄器主要有磁帶式和固態(tài)式(閃光片)兩種。無論何種類型的記錄系統(tǒng),均應(yīng)達到以下技術(shù)性能要求:導(dǎo)聯(lián)線質(zhì)地、性能良好,安全可靠。導(dǎo)聯(lián)采用國際標準的彩色標識(參見附錄)。能實時、準確地連續(xù)同步記錄2個或2個以上導(dǎo)聯(lián)的心電信號。磁帶式記錄器一次不更換磁帶、固態(tài)式記錄具有足夠的存貯容量(3040MB),一次不更換電池至少能連續(xù)記錄24小時2個或3個導(dǎo)聯(lián)的心電信號。記錄器具有良好的耐用、防水及安全性能,以保證在患者日?；顒訝顟B(tài)下連續(xù)、可靠地記錄

8、心電信號。記錄系統(tǒng)的時間精度、頻響、阻抗、靈敏度、保真度、抗干擾性能、安全性等技術(shù)指標均應(yīng)達到國家或國際標準(參見附圖)。間斷式記錄器只能分段記錄心電信號,可在出現(xiàn)心律失?；蛐穆食^預(yù)先設(shè)置的限值時啟動記錄器,或在患者有自覺癥狀時(心悸、氣促、胸痛等)開啟記錄器分段記錄心電信號,但分段記錄的心電信號可能會遺漏無癥狀時的異常心電信息。傳輸動態(tài)心電圖記錄器能通過線路將記錄的心電信號回放傳輸至分析處理中心。2.回放分析系統(tǒng)主機采用性能良好的計算機或心電工作站,其硬件設(shè)施能支持動態(tài)心電圖分析軟件的運行;以1419英寸高分辨率彩色顯示器顯示心電信號及有關(guān)分析、數(shù)據(jù)、圖表;采用鼠標或鍵盤輸入?yún)?shù)和指令,進

9、行動態(tài)心電圖分析和編輯。磁帶記錄器能通過磁帶讀入器經(jīng)A/D轉(zhuǎn)換將心電信號輸入主機,固態(tài)記錄器經(jīng)專用接口用電纜或光纜輸入心電信號。信號傳輸?shù)谋Ｕ娑?、回放系統(tǒng)及主機的技術(shù)性能、噪聲控制、安全性均應(yīng)符合國家及國際標準(參閱附錄)。軟件系統(tǒng)對心電信號的分析處理功能須經(jīng)過大系列臨床試驗或美國心臟協(xié)會數(shù)據(jù)庫(AHADatabase)檢驗證實具有可靠性和可信性,同時應(yīng)具有優(yōu)良的操作、編輯、圖表、報告、顯示等性能,能進行以下分析處理并經(jīng)人機對話修改編輯后打印出書面報告。(1)檢測不同時間、不同狀態(tài)下的心率變化,作出最大、最小、平均心率及24小時心率變化趨勢的數(shù)字及圖表分析;(2)能正確識別室上性、室性早搏并進

10、行早搏的分類統(tǒng)計、變化趨勢的數(shù)字及圖表分析;(3)能正確檢查出室上性及室性心動過速、心房顫動、心室顫動等心律失常,并對其發(fā)生陣次、持續(xù)時間、頻率變化等作出數(shù)字及圖表分析;(4)可根據(jù)預(yù)先設(shè)置的心臟停搏間期(如>2s)檢出心臟停搏陣次并檢測停搏間期及發(fā)生時間;(5)能準確、可靠地檢測ST段改變,作出ST段異常改變陣次、持續(xù)時間、發(fā)生變化的數(shù)字及圖表分析;(6)能準確、可靠地檢測QT間期并對QT間期的變化作出數(shù)字及圖表分析;(7)可進行心率變異性的時域和頻域分析;(8)能正確識別和顯示起搏信號,統(tǒng)計起搏心搏占心搏總數(shù)的百分比,為起搏器功能分析提供重要信息。以上15項一般的動態(tài)心電圖分析軟件均

11、應(yīng)具備,部分動態(tài)心電圖分析軟件系統(tǒng)已具備18項分析功能,各項檢測分析通過人機對話確認、修改、編輯等處理,方可作出報告。3.打印機采用激光打印機快速、清晰地打印出編輯好的動態(tài)心電圖文字、數(shù)據(jù)、圖表報告及附圖。檢查方法1.技術(shù)員素質(zhì)要求應(yīng)具備心血管系統(tǒng)解剖、生理、心血管疾病及心電圖知識;應(yīng)具有心電圖記錄、超聲心動圖、運動試驗等無創(chuàng)心臟實驗室的工作經(jīng)驗,或具有監(jiān)護室急重癥患者的心電監(jiān)護、心臟手術(shù)后心電監(jiān)護方面的經(jīng)驗。具有安全用電知識,能進行一般的計算機操作。應(yīng)熟悉所采用的動態(tài)心電圖儀及基本操作方法,掌握動態(tài)心電圖記錄的基本操作技術(shù)。能正確進行皮膚處理、電極安置、記錄器準備(磁帶磁卡安裝和取出,電池檢

12、測、安放和取出,記錄器啟動、關(guān)閉及清潔、保養(yǎng)等)、導(dǎo)線連接、檢測登計統(tǒng)計及向患者介紹檢測注意事項和日讠志記錄等工作。能識別和處理電極安置及皮膚準備不當(dāng)時出現(xiàn)的偽差、肌電干擾和電源干擾,保證良好的動態(tài)心電圖記錄。2.臨床資料的了解和記錄記錄患者的年齡、性別、地址、病案號等一般情況。了解患者的病史、癥狀及此次檢查的目的,估計病情,判斷藥物療效,評定起搏器的起搏功能等。了解以往重要的心臟檢查結(jié)果,如心電圖,動態(tài)心電圖,超聲心動圖等。了解患者的藥物及非藥物(包括心臟及非心臟)治療情況。如植入心臟起搏器,應(yīng)了解植入時間、類型及設(shè)定的有關(guān)參數(shù)。3.導(dǎo)聯(lián)選擇根據(jù)原有心電圖記錄及檢查目的,選擇合適的導(dǎo)聯(lián)。一般

13、采用23個導(dǎo)聯(lián)同步記錄,以減少單一導(dǎo)聯(lián)可能出現(xiàn)的誤差;并可使P波及ST段在不同導(dǎo)聯(lián)上清晰顯示,QRS波形變化容易判斷;也可確定暫時性分支阻滯引起的心電軸變化,有助于鑒別室性或室上性搏動。動態(tài)心電圖記錄采用雙極導(dǎo)聯(lián),其導(dǎo)聯(lián)均為標準導(dǎo)聯(lián)的模擬導(dǎo)聯(lián),所記錄的結(jié)果以標準導(dǎo)聯(lián)心電圖直接比較。各常用模擬導(dǎo)聯(lián)解剖定位如下:模擬V1(CM1):正級一右第四肋間胸骨旁2.5cm處;負極-右鎖骨下窩中1/3處。模擬V2(CM2):正極-左第四肋間胸骨旁2.5cm處;負極-右鎖骨下窩中1/3處。模擬V5(CM5):正極-左第五肋間腋前線;負極-左鎖骨下窩中1/3處。模擬aVF(MaVF):正極-左腋前線肋緣;負極-

14、左鎖骨下窩1/3處。無干電極:右鎖骨下窩外1/3處,或右胸第五肋間腋前線或胸骨下段中部。一般首選CM1、CM5,采用CM2或CM3+CM5、CM2+CM5+MaVF更能獲得陽性結(jié)果,懷疑冠脈痙攣或變異性心絞痛時,最好選用CM3、MaVF。4.皮膚處理及電極安置患者取臥位或坐位,解開上衣,暴露胸部,確定導(dǎo)聯(lián)電極安置部位,胸毛多者應(yīng)剃除局部胸毛。75%酒精棉球涂擦電極安置部位局部皮膚表面,并用小砂片輕磨皮面,以清潔皮膚,降低皮膚電阻。選用優(yōu)質(zhì)的動態(tài)心電圖專用電極牢固粘在選定的導(dǎo)聯(lián)位置上(最好貼于所選部位的胸骨或肋骨骨面上,以減少呼吸運動影響及肌電干擾),并將導(dǎo)聯(lián)線正確地連接在電極上,妥貼處理好導(dǎo)線

15、。導(dǎo)線連接后作短時記錄(12分鐘),觀察深呼吸、臥位、坐位、立位、側(cè)位時心電記錄無基線飄移和偽差,記錄器運轉(zhuǎn)無異常。5.記錄時間一般須連續(xù)記錄24小時,包括日?；顒蛹八郀顟B(tài)的心電變化,根據(jù)病情需要可延長至4872小時或復(fù)查,以增加心律失常的檢出率。剔除偽差和干擾的24小時心電連續(xù)記錄的有效記錄一般不應(yīng)少于22小時,對起搏器功能評價,有效記錄應(yīng)達到100%。6.患者日記應(yīng)向患者介紹記錄過程中的注意事項,如記錄器的正確使用、導(dǎo)聯(lián)線的保護等,取得患者的合作,做好以下容的日記。記錄日常活動情況(工作、休息、活動、進餐、服藥、激動事件、睡眠等)及時間。出現(xiàn)癥狀時應(yīng)詳細記錄癥狀起始、結(jié)束時間及感受。要使

16、患者日?；顒优c心電記錄密切結(jié)合,獲得有癥狀時是否伴有心電變化及無癥狀時心電有無異常的重要信息。判讀及報告1.分析報告者素質(zhì)要求應(yīng)具備心血管科臨床及豐富的心電圖專業(yè)知識和工作經(jīng)驗。熟悉所采用的動態(tài)心電圖儀,熟練掌握動態(tài)心電圖分析操作。掌握各種心律失常的心電圖表現(xiàn)并能作出正確的分析診斷,通過人機對話,對計算機自動分析報告進行檢查、判定、修改和編輯,作出診斷報告。必須熟悉各種心律失常與心血管疾病及其治療、預(yù)后的關(guān)系,了解患者的來診目的,作出動態(tài)心電圖的全面診斷,為臨床醫(yī)師提供有價值的心電信息。必要時,臨床醫(yī)師應(yīng)親自閱讀動態(tài)心電圖的全部資料。2.分析報告動態(tài)心電圖分析報告應(yīng)以中文說明為主,包括以下主要

17、容:不同時間、狀態(tài)下的心電變化:心率及其變化的定量分析;早搏及其它異位搏動和差異性傳導(dǎo)的定量分析;快速和緩慢心律失常及其變化的診斷及定量分析;ST段異常改變的診斷及定量分析;QT間期變化的定量分析。根據(jù)臨床要求,可增加分析心率變異性時域和/或頻域分析,心臟起搏器功能評價分析;各導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的特異變化及分析;此次動態(tài)心電圖檢測的診斷結(jié)論。上述分析及診斷報告應(yīng)以文字及圖表顯示和打印。重要、典型的心電變化應(yīng)附上心電圖,并說明心電變化與癥狀的關(guān)系,為臨床醫(yī)師提供全面的動態(tài)心電圖信息。動態(tài)心電圖診斷標準動態(tài)心電圖對于心律失常、ST段改變的診斷一般應(yīng)根據(jù)心電圖的診斷方法及標準進行。由于動態(tài)心電圖具有長時程連續(xù)

18、記錄、計算機定量檢測分析等特點,對于心律失常、心肌缺血、藥物療效評價、心率變異性分析等可參照以下標準作出診斷和評價:1.心律失常診斷評價標準正常人室性早搏100次/24小時,或5次/小時,超過此數(shù)只能說明有心臟電活動異常,是否屬病理性應(yīng)綜合臨床資料判斷。室性早搏以Lown法分級,3級及3級以上,即成對室性早搏、多形性室性早搏、短陣室性心動過速(3個以上,持續(xù)時間<30s)、多形性室性心動過速、持續(xù)性室性心動過速(持續(xù)時間30s)均有病理意義。室性心律失常藥物療效評價,可采用ESVEN標準,即患者治療前后自身對照,達到以下標準才能判定治療有效:室性過早搏動減少70%;成對室性早搏減少80%

19、;短陣室性心動過速消失90%,15次以上室性心動過速及運動時5次的室性心動過速完全消失?？剐穆墒СＫ幬镏委熃?jīng)動態(tài)心電圖復(fù)查,若室性早搏增加數(shù)倍以上或出現(xiàn)新的快速心律失常抑或由非持續(xù)性室性心動過速轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性室性心動過速,出現(xiàn)明顯的房室阻滯及QT間期延長等,應(yīng)注意藥物的致心律失常作用。竇房結(jié)功能不全診斷標準:竇性心動過緩40bpm持續(xù)1min;二度 型竇房阻滯;竇性停搏>3.0s,竇性心動過緩伴短陣心房顫動、心房撲動或室上性心動過速,發(fā)作停止時竇性搏動恢復(fù)時間>2s。要注意藥物引起的一過性竇房結(jié)功能異常2.心肌缺血診斷及評價標準(應(yīng)密切結(jié)合臨床資料)。診斷心肌缺血標準:ST段呈水平或

20、下垂型壓低1.0mV(1.0mm),持續(xù)1.0min,2次發(fā)作間隔時間1.0min。對于這個標準,目前尚有不同意見。心率對ST段變化的影響及校正:正常心率時,ST段下移點(L點)在J點之后80ms,如心率增快120bpm以上L點應(yīng)自動轉(zhuǎn)點J點之后5ms;可以ST/HR消除心率的影響,ST段為V(1mm=100V),HR為bpm,ST/HR1.2V/bpm為異常。心肌缺血負荷測算:根據(jù)ST段異常改變幅度、陣次、持續(xù)時間計算:ST段下降幅度×發(fā)作陣次×持續(xù)時間在描記ST段趨勢曲線的基礎(chǔ)上,計算ST段下移的面積(mm×min)根據(jù)心肌缺血及缺血負荷檢測,可評價冠心病心肌

21、缺血情況及療效。3.心率變異性分析心率變異性時域分析評價標準:以24小時動態(tài)心電圖連續(xù)記錄作心率變異性時域分析,主要診斷指標有:24小時RR間期標準差(SDNN)<50ms,三角指數(shù)<15,心率變異性明顯降低;SDNN<100ms,三角指數(shù)<20,心率變異性輕度降低。心率變異性頻域分析評價標準:以500次心搏、5min短程記錄或24h動態(tài)心電圖連續(xù)記錄作心率變異性頻域分析,以下指標提示心率變異性降低:所有頻帶均有功率下降;站立時無低頻率成分增加,提示交感神經(jīng)反應(yīng)性減弱或壓力感受器敏感性降低;頻譜總功率下降,低頻/高頻比值可不變;但低頻下降時,此比值可減小,高頻下降時,比

22、值可增大;低頻中心頻率左移。心率變異性降低提示心肌梗塞患者發(fā)生心臟事件的危險性較大,糖尿病患者合并有糖尿病性自主神經(jīng)病變且預(yù)后不良。附錄:動態(tài)心電圖儀性能的基本要求下述對于設(shè)備的設(shè)計,生產(chǎn)和可信度的估算對高質(zhì)量的動態(tài)心電圖儀都是基礎(chǔ)性的。1.系統(tǒng)特性、線性度和畸變輸入信號的幅值和變化率分別限制在±5mV和±75mV/s,記錄的最大瞬態(tài)輸出偏差應(yīng)該不大于理想值的±10%或者小于±50V。2.輸入信號圍輸入信號相對于基線的峰值應(yīng)該不超過±5mV。對于基本上是單方向的QRS波群,其峰值應(yīng)不超過8mV。3.輸入阻抗、輸入電流和電報記錄器任意兩個電極之間

23、的輸入阻抗應(yīng)不小于3.0M(以10Hz信號為參考),按ANSI標準的3.2.9所規(guī)定。患者電極連接器中的直流電應(yīng)該不超過0.2mA和AN-SI標準的3.2.10。電極的極化電壓差應(yīng)不超過300mV。4.靈敏度用于顯示和打印的幅值靈敏度至少應(yīng)有3種可調(diào)整的水平,即×1/2,×1,×2(5mm/mV,10mm/mV和20mm/mV)。如有靈敏度自動調(diào)整功能,則實際的靈敏度應(yīng)該給出。機器部還應(yīng)具有微調(diào)功能。靈敏度誤差應(yīng)<±5%,增益變化速度應(yīng)該不超過±0.33%/min,或整體變化不超過±3%/h或±5%/24h(ANSI標

24、準的3.2.4.4)。5.增益的穩(wěn)定性和基線記錄器的啟動時間應(yīng)該不超過30s,也就是說,在患者帶上記錄器后30s以,就應(yīng)該記錄下準確的數(shù)據(jù)?；胤叛b置的啟動時間也應(yīng)不超過1min,這兩部分應(yīng)該滿足AMSI標準的3.2.13.2來設(shè)計。導(dǎo)線的電阻以,基線的飄移應(yīng)該不超過10V/s,折算到輸入端相當(dāng)于10V/10s,或500V/2min或1V/24h。6.過載如果在患者電極上加載-50Hz峰峰值為1V的差動電壓10s,對設(shè)備的任何部分不會造成永久的損壞。7.頻率響應(yīng)對于記錄器,回放器和系統(tǒng)來說,其頻率響應(yīng)應(yīng)該落在限度的圍之,如果在記錄裝置或回放裝置中有特殊的濾波電路,應(yīng)該加以說明。也都應(yīng)該符合通用的

25、標準。如在AN-SI標準中3.2.7章中所提出的,對那些不能用正弦波輸入來檢測的系統(tǒng),可以用三角波代替,但這得允許相關(guān)的輸出響應(yīng),由+0.-33%變?yōu)?0.-20%(ANSI標準.3.2±7.2)。(1)以10Hz峰峰值為20mm的信號的幅頻響應(yīng)為參考。對幅值固定頻率圍從0.14Hz到25.0Hz的正弦輸入,其幅頻特性應(yīng)該是平坦的,其變化圍應(yīng)在±6%(+0.5dB)。其在0.05Hz的響應(yīng)的下降(相對0.14Hz時)應(yīng)該不超過30%(-30dB)。(2)以10Hz頻率,峰峰值為10mm的正弦信號輸入的響應(yīng)為參考,那么其到30Hz的響應(yīng)的幅頻特性也應(yīng)該是平坦的,且其變化不應(yīng)超

26、過±6%(±0.5dB)。(3)以10Hz頻率,峰峰值為5mm的正弦輸入的響應(yīng)為參考,其到50Hz響應(yīng)的幅頻特性的下降應(yīng)該不超過30%(-3.0dB)。即至少在50Hz時其響應(yīng)不少于3.5mm。(4)在0.14Hz到30Hz頻率圍,其頻率響應(yīng)不應(yīng)該有超出通常所限度的圍。(5)在整個0.25Hz60.0Hz頻率8圍,其相位特性應(yīng)該是線性的。8.共模抑制和串憂在一對電標上加載相對參考為50Hz,均方根為20V的共模信號,其輸出信號的峰值不應(yīng)該超過1mV。在通道間串?dāng)_方面可參照ANSI標準的3、2、12。在不同通道有同一位患者參考的情況下,在正常記錄圍一個通道的信號在另一個通道出現(xiàn)應(yīng)不多于2%,這一點對所有心電通道都適用。9.噪聲水平ANSI標準的3、2、12、1適用于對部噪聲的要求。10.滯后在相對基線有15mm的偏差的情況下,其滯后應(yīng)不超過0.5mm。11.交流干擾在周圍交流干擾強度達到均方根值為250V(相對以下)或廣波段場強達到0.1V/cm的情況下,儀器性能不應(yīng)