下肢骨牽引患者７８例護理管理

1、下肢骨牽引患者例護理管理         【論文關(guān)鍵詞】下肢骨;骨折;牽引;護理 【論文摘要】總結(jié)78例下肢骨牽引患者的護理管理經(jīng)驗,主要是:做好心理護理,加強健康教育宣傳,密切觀察病情的變化,牽引術(shù)后的生活護理,預(yù)防便秘。術(shù)后牽引針眼的護理,預(yù)防發(fā)生感染。牽引術(shù)后運動指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防,牽引拆除后的護理。    牽引是骨科治療中應(yīng)用較廣的治療方法,是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)恳_到整復(fù)和維持復(fù)位。我科于2009年1月至6月,對下肢骨牽引的78例患者進行病例分析,現(xiàn)將臨床護理管理體會報告如下

2、:  1臨床資料  本組患者78例,男性35例,女性43例,年齡最大的82歲,最小的17歲,平均年齡為50歲,其中股骨髁上牽引者10例,脛骨骨折牽引者59例,跟骨牽引者9例,牽引時間最長者可至60天,最短則有7天,平均14天。  本組78例患者,經(jīng)過我們積極的護理幫助及心里疏導(dǎo),都能樂意接受骨牽引術(shù),期間有3例患者出現(xiàn)了感冒的癥狀,有1例患者出現(xiàn)的便秘,其余均未發(fā)生任何的感染,所有的患者也沒發(fā)生壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬、足下垂等,并發(fā)癥的發(fā)生率低于5%。  2護理措施  2.1心理護理牽引術(shù)前需了解病人的思想情況,要詳細(xì)的向患者說明牽引術(shù)的方法,時間及治

3、療的重要性,并要幫助病人樹立能接受牽引手術(shù)的信心,鼓勵病人增強戰(zhàn)勝疾病的勇氣。(1)心理疏導(dǎo):經(jīng)常深入病房和患者溝通,鼓勵患者說出其內(nèi)心感受,并耐心的傾聽,了解患者的飲食和睡眠情況,給予生活上的指導(dǎo)。(2)心理支持,漸進性的介紹牽引的目的、意義、注意事項,向患者介紹成功病例并提供相關(guān)資料,介紹治療小組醫(yī)生和責(zé)任護士的工作經(jīng)驗和技術(shù)特點,責(zé)任護士每日陪同進行護理,希望患者積極配合。(3)主動與患者接近,消除患者的戒心,幫助患者通過學(xué)習(xí)對牽引有一定了解,并結(jié)合醫(yī)生的治療方案和患者溝通,注意交流時避免敏感的話題,解除思想顧慮,使其情緒逐步穩(wěn)定。  2.2健康教育對骨牽引的患者、家屬及護送人

4、員,護理人員應(yīng)用通俗易懂的語言向其講解骨牽引術(shù)的常識,使其懂得臥床后的日常生活中的注意事項,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,使患者及家屬形成良好的遵醫(yī)行為,訓(xùn)練自我應(yīng)對能力。由于個體差異,每個患者的應(yīng)對能力都不同,因此護理人員充分利用與患者接觸的各種機會,有目的地了解患者的性格、生活習(xí)慣系統(tǒng)地評估患者對疾病的認(rèn)識、治療態(tài)度、以及家庭的支持程度,再根據(jù)患者對疾病認(rèn)識的水平和心理承受能力,有針對性的采取個性化的健康教育,積極改善護患關(guān)系,增加信任度,幫助患者以良好的心態(tài)科學(xué)的態(tài)度來面對自身疾病,減少過度的負(fù)性情緒,培養(yǎng)獨立性、提高自我應(yīng)對能力促進健康行為習(xí)慣的建立,在牽引期間由護理人員根據(jù)患者病情制定合理的作息

5、時間及指導(dǎo)平衡膳食,戒除吸煙、飲酒等不良習(xí)慣,避免辛辣食物刺激,發(fā)放健康教育資料,使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。  2.3牽引術(shù)后的生活護理術(shù)后患者由于剛開始牽引,多存在有體位不舒服的感覺以及飲食,大小便不適宜的情況,因此應(yīng)注意對患者生活上進行護理,滿足患者的的基本生活需要。(1)床上大小便訓(xùn)練,訓(xùn)練患者在床上使用便器,以適應(yīng)床上排泄方式,告知患者保持大小便通暢的重要性,囑其多飲水,多食蔬菜、水果,以保持大便的通暢,這樣可以減少術(shù)后尿潴留和便秘的發(fā)生率。(2)肌肉鍛煉:訓(xùn)練患者股四頭肌的收縮訓(xùn)練和髁泵運動。股四頭肌的收縮練習(xí):收縮10s、放松10s。髁泵運動:髁關(guān)節(jié)背伸,跖屈練習(xí),以防肌肉

6、出現(xiàn)廢用性萎縮。  2.4牽引術(shù)后牽引的針眼護理為了避免穿針處的感染,每日需用75%的酒精滴注針眼處敷料兩次,或用新潔爾滅酊棉球消毒針眼每周兩次,同時更換針眼處敷料。針眼處有分泌物或結(jié)痂時,應(yīng)用棉簽拭去以免發(fā)生痂下積膿。注意觀察傷口敷料有無滲血,保證敷料的干燥清潔、預(yù)防發(fā)生感染。避免牽引針滑動移位,骨牽引針兩端套上木塞或膠蓋小瓶,以防傷及人掛鉤被褥,定期加強觀察,發(fā)現(xiàn)牽引針偏移時,局部經(jīng)消毒后再調(diào)整至對稱位或及時通知醫(yī)生,切不可隨手將牽引針推回。繼發(fā)感染時,積極引流,嚴(yán)重者需拔出鋼針,換位牽引。  2.5牽引術(shù)后運動指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防指導(dǎo)患者髁關(guān)節(jié)背伸、股四頭肌等長收縮,q

7、2h抬臀,年老患者每日用碘酒擦拭骶尾處皮膚兩次,使其老化不易發(fā)生壓瘡。在骨隆突部位,如肩背部,尾骶部、雙側(cè)髂嵴膝踝關(guān)節(jié)、足后跟等處放置棉圈氣墊等,并定時按摩,每日溫水擦浴,保持床單位清潔、平整和干燥,注意全身情況的觀察,皮膚護理,體溫的變化,防止受涼感冒。指導(dǎo)患者每天早晨做深呼吸、用力咳嗽,協(xié)助病人定期翻身拍背,促進痰液排出,教會患者使用床上吊環(huán)或用雙上肢支撐起上半身做抬臀運動,用空心手掌拍打其背部以防止發(fā)生墜積性肺炎。鼓勵患者多飲水。多排尿,保證病人有足夠的液體攝入量,防止泌尿系統(tǒng)疾病。指導(dǎo)患者飲食,避免油膩、脹氣類食物,保護腸胃功能,鼓勵多食新鮮水果及蔬菜以利于大便通暢,在不影響治療的前提

8、下,鼓勵和協(xié)助病人變換體位,同時指導(dǎo)未固定肢體的功能活動。          2.6牽引拆除后的護理牽引拆除后,由于患肢長期處于被動體位,缺乏功能鍛煉,關(guān)節(jié)內(nèi)漿液性滲透物和纖維蛋白沉積,易致纖維性粘連和軟骨變性,同時由于關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉的萎縮,患者多會膝關(guān)節(jié)活動功能受限,我們采用被動和主動相結(jié)合的鍛煉方法,包括肌肉等長收縮,關(guān)節(jié)活動和按摩等,以促進血液循環(huán),維持肌肉和關(guān)節(jié)的正常功能,盡早恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能。  3討論  3.1重視患者的情緒變化我們發(fā)現(xiàn),所有的患者受傷后均有不同程度的

9、思想情緒障礙,有些是受傷后的悲觀情緒,有些對手術(shù)治療的恐懼,有些還夾雜經(jīng)濟負(fù)擔(dān)問題帶來的煩惱等。我們認(rèn)為對此時患者思想的了解,對正確引導(dǎo)患者治療有很重要的作用,因此在護理工作中,我們護士應(yīng)首先著手解決這些思想情緒障礙,處處關(guān)心病人,盡量滿足患者的合理要求,取得患者的信任,使他們配合我們的工作。通過我們的努力,患者都樂意接受骨牽引治療,且在手術(shù)過程中都能積極配合。  3.2重視健康教育和心理護理健康教育滿足自理需要,提高自理能力,我們認(rèn)為;護理的重點是人的自理需要。患者住院時間是短暫的,但其自理需要具有延緩性。自理知識和技能能幫助他們擺脫對醫(yī)護人員的依賴。去適應(yīng)家庭、社會中的不同角色,

10、隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們逐漸認(rèn)識到醫(yī)療的目的不僅是提高生命的數(shù)量,同時更應(yīng)重視生命的質(zhì)量。健康教育轉(zhuǎn)變護理觀念,提高護理質(zhì)量,護理人員在臨床護理實踐過程中,為患者提供護理服務(wù)的同時,也向患者傳授了自我管理的意識和技能,讓患者參與自己的護理計劃,學(xué)會相關(guān)的自理能力。  3.3積極參加骨牽引手術(shù)我們認(rèn)為參加骨牽引手術(shù)有利于縮短護患距離,增加患者對護士的信任,也可了解牽引力、牽引體位等,對護理觀察有許多有益的幫助。  3.4重視并發(fā)癥的預(yù)防牽引術(shù)后并發(fā)癥多,一旦發(fā)生對患者非常的不利,我們針對不同年齡段的患者制定不同的護理重點,在工作中對病人出現(xiàn)的不同情況進行評估,經(jīng)常巡視病房,與患者進行護患溝通,采取不同的具體措施,指導(dǎo)病人維持正確的牽引位置,保持牽引有效,不隨意減少或增加牽引重量,達到治療目的,早期進行肌肉等長收縮,兩周后開始關(guān)節(jié)活動,逐步增加活動量和范圍,循序漸進,以病人不出現(xiàn)疲勞、疼痛為宜,癱瘓肌體的肌肉、關(guān)節(jié)應(yīng)進行被動活動,以防肌肉收縮,足下垂和關(guān)節(jié)僵硬,若病情許可,可進行全身活動,如抬臀、擴胸、深呼吸、用力咳嗽等,積極的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。  參考文獻  1王玲,廖紀(jì)悅,冶合曼.120例成人麻