康復(fù)護(hù)理學(xué)筆記

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上康復(fù)護(hù)理學(xué)（注：以下只是課堂筆記，僅供參考，大家還是以課上所聽(tīng)為主）第一章 緒論1. 康復(fù)：是指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會(huì)的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘 者（包括先天性殘疾）已經(jīng)喪失的功能盡快地、盡最大可能地得到恢復(fù)和重建，使 他們?cè)隗w格上、精神上、社會(huì)上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù)，重新走向生活， 走向工作，走向社會(huì)。康復(fù)的含義包括四個(gè)方面：（1）采用綜合措施（2）以康復(fù)對(duì)象即殘疾者和患者的功能障礙為核心。（3）強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練、再訓(xùn)練。（4）以提高生活質(zhì)量，重返社會(huì)為最終目的。2. 康復(fù)醫(yī)學(xué)：是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是為了康復(fù)的目的而研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防

2、、診斷、 評(píng)價(jià)、治療、訓(xùn)練和處理的一門(mén)醫(yī)學(xué)學(xué)科?？祻?fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)共同構(gòu)成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的四大支柱。3.康復(fù)護(hù)理：是根據(jù)總的康復(fù)治療計(jì)劃，圍繞全面康復(fù)（軀體的、心理的、職業(yè)的和社會(huì)的）的目標(biāo)，運(yùn)用護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，以及相關(guān)的康復(fù)技術(shù)，與其他康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員共同協(xié)作，對(duì)致殘性疾病或殘疾者進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的護(hù)理工作和各種專(zhuān)門(mén)功能訓(xùn)練，以預(yù)防繼發(fā)性殘疾。4.康復(fù)護(hù)理學(xué)：是一門(mén)皆在研究病傷、殘者的康復(fù)的護(hù)理理論、知識(shí)和技能的學(xué)科?？祻?fù)護(hù)理學(xué)三大指導(dǎo)原則“提高功能、全面康復(fù)、重返社會(huì)”5.康復(fù)護(hù)理的對(duì)象：主要是殘疾者、慢性病患者和某些年老體弱者，以及疾病或損傷急性期及恢復(fù)早期的患者。6.康復(fù)護(hù)

3、理的特點(diǎn)：（1）高度重視心理護(hù)理 （2）變“被動(dòng)護(hù)理”為“主動(dòng)護(hù)理”，變“替代護(hù)理”為“自我護(hù)理” （3）康復(fù)護(hù)理評(píng)定貫穿護(hù)理過(guò)程的始終 （4）功能訓(xùn)練貫穿康復(fù)護(hù)理的始終 （5）積極發(fā)揮橋梁作用 。7.康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理的區(qū)別與聯(lián)系。p11、12第2章 康復(fù)護(hù)理評(píng)定1. 評(píng)定：也稱(chēng)評(píng)價(jià)或評(píng)估，是對(duì)患者的功能狀態(tài)及潛在能力的判斷，是采集患者功能障礙相 關(guān)資料與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較、分析，解釋結(jié)果并作出判斷的過(guò)程。2. 康復(fù)護(hù)理評(píng)定（熟悉）：又稱(chēng)康復(fù)護(hù)理評(píng)估，是指收集評(píng)估對(duì)象的病史等相關(guān)資料，運(yùn)用客觀(guān)、量化的方法準(zhǔn)確、有效地評(píng)定傷殘者功能障礙的種類(lèi)、性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度，并制定合理的康復(fù)護(hù)理方案、評(píng)估

4、康復(fù)護(hù)理效果和預(yù)測(cè)預(yù)后。3. 康復(fù)護(hù)理評(píng)定的目的（1） 明確康復(fù)護(hù)理診斷：對(duì)患者的身體功能、家庭狀況、社會(huì)環(huán)境等方面進(jìn)行收集、分析， 掌握其存在或潛在的護(hù)理問(wèn)題。（2） 確定受損器官水平：對(duì)患者身體功能及殘存能力進(jìn)行量化分析，以判定病變器官、組 織及全身的功能狀態(tài)。（3） 分析患者障礙程度與正常標(biāo)準(zhǔn)的差別。（4） 為制定康復(fù)護(hù)理方案提供有效地決策依據(jù)。（5） 作為有效護(hù)理照顧的基礎(chǔ)，為判定康復(fù)護(hù)理效果提供客觀(guān)指標(biāo)。（6） 為殘疾等級(jí)的劃分提出標(biāo)準(zhǔn)，為制定回歸社會(huì)的目標(biāo)提供依據(jù)。（7） 促進(jìn)實(shí)施整體性康復(fù)護(hù)理。（8） 作為護(hù)理研究的指導(dǎo)材料。3. 康復(fù)護(hù)理評(píng)定的意義 （1）明確護(hù)理診斷的作用 (

5、2)制定護(hù)理目標(biāo)的作用 （3）確定護(hù)理效果的作用 （4）調(diào)整修正的作用 （5）預(yù)后評(píng)估的作用 （6）有利于開(kāi)展護(hù)理科研工作 （7）回歸社會(huì)前的準(zhǔn)備作用4. 康復(fù)護(hù)理評(píng)定的注意事項(xiàng)（具體）（1） 評(píng)定的目的要明確 根據(jù)疾病診斷、功能狀況的不同特點(diǎn)，正確選擇評(píng)定的內(nèi)容，所收集的資料應(yīng)具有綜合性和廣泛性，并與患者的健康問(wèn)題相關(guān)聯(lián)。（2） 根據(jù)疾病與障礙診斷的不同特點(diǎn)選擇適宜的評(píng)定方法 對(duì)所選用的評(píng)定方法要熟悉，應(yīng)選擇技術(shù)可靠、精確度高、重復(fù)性好的無(wú)創(chuàng)檢查方法。（3） 評(píng)定的過(guò)程要貫徹整體護(hù)理觀(guān) 整體護(hù)理觀(guān)認(rèn)為患者的康復(fù)包括生理康復(fù)、心理康復(fù)和社會(huì)康復(fù)。（4） 要根據(jù)評(píng)定的方法不同，選擇適宜的環(huán)境 向

6、患者說(shuō)明目的和方法，以消除不安感，取得患者配合。檢查時(shí)動(dòng)作要熟練、迅速、時(shí)間盡量短，避免引起患者的疲勞。必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋患者，以減少干擾和減輕患者心理負(fù)擔(dān)。（5） 對(duì)所得結(jié)果要結(jié)合病史和其他資料做全面分析 防止只注重生理的、功能的評(píng)定，而忽視能力、心理和社會(huì)文化等因素的評(píng)定。（6） 對(duì)評(píng)定要采取客觀(guān)的態(tài)度 一般檢查與測(cè)量需做三次取平均值，并做健側(cè)、患側(cè)對(duì)照檢查，檢查的結(jié)果應(yīng)整理登記以備提交康復(fù)小組評(píng)定會(huì)議審議。5. 日常生活活動(dòng)能力（ADL）：是指人們?yōu)榱司S持生存以及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須進(jìn)行的、 最基本的、最具有共同性的活動(dòng)。（狹義）廣義：指一個(gè)人在家、工作機(jī)構(gòu)及社區(qū)內(nèi)自己管理自己的能力（交

7、流、判斷、活動(dòng)、執(zhí)行社會(huì)任務(wù)能力。）6. ADL能力包括基本的ADL（BADL）和工具性ADL（IADL)?！綛ADL是指日常生活中最基本的、較粗大的、無(wú)須利用工具的活動(dòng)，如穿衣、進(jìn)食、洗漱、如廁、坐、站、行走等活動(dòng)；IADL是指為了在家庭和社區(qū)中獨(dú)立生活所需的關(guān)鍵性的、較高級(jí)的技能，大多需借助工具、較精細(xì)的活動(dòng)，如操作衛(wèi)生和炊事用具，使用家庭電器、騎車(chē)或駕車(chē)、處理個(gè)人事務(wù)等?！?. ADL訓(xùn)練原則：（1） 針對(duì)性原則（2）漸進(jìn)性原則 （3）持久性原則 （4）綜合性原則 （5） 安全性原則8. Barthel指數(shù)評(píng)定：是目前臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種ADL能力的評(píng)定方法。（P26表2-1要會(huì)

8、用）（1）包括10項(xiàng)內(nèi)容：大便控制、小便控制、修飾、用廁、穿著、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、步行、上下樓梯、洗澡（2） 結(jié)果評(píng)定：20分者生活完全依賴(lài)；20-40分者生活需要很大的幫助；41-60分者生活需要幫助；60分者生活基本自理。（總分100分，總分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，但不意味著患者能夠獨(dú)立生活，只能說(shuō)其日常生活可以自理不需要照顧）9. Katz指數(shù)評(píng)定：進(jìn)餐、穿衣、大小便控制、如廁、洗澡和轉(zhuǎn)移10. 功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）：最全面11. 常用IADL評(píng)定量表：快速殘疾評(píng)定量表、功能活動(dòng)問(wèn)卷等12. 認(rèn)知：是指人腦在對(duì)客觀(guān)事物的認(rèn)識(shí)過(guò)程中隊(duì)感覺(jué)輸入信息的獲取、編碼、操作和使用 的過(guò)程，這一過(guò)程包括知覺(jué)、

9、注意、記憶及思維等。13. 認(rèn)知功能障礙的評(píng)定對(duì)象主要包括：腦血管意外、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病等 各種腦部損害的患者。（1） 意識(shí)障礙評(píng)定 最常用的是Glasgow昏迷量表，最高分15分，最低分3分。（2） 注意力障礙的評(píng)定（P41-42熟悉）（3） 知覺(jué)障礙的評(píng)定：視覺(jué)空間認(rèn)知障礙、失認(rèn)癥、失用癥 視覺(jué)空間認(rèn)知障礙包括：空間定位障礙、方向距離的判斷障礙、半側(cè)空間忽略等。半側(cè)空間忽略：是腦損傷后最常見(jiàn)的行為認(rèn)知障礙。表現(xiàn)為對(duì)大腦損傷病灶對(duì)側(cè)身體或空間物品不能注意以及對(duì)該側(cè)身體或環(huán)境所發(fā)生的變化不能作出相應(yīng)反應(yīng)或反應(yīng)遲緩 失認(rèn)癥：是由于對(duì)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等感覺(jué)途徑獲得的信息缺乏正確的分析

10、和識(shí)別 能力，造成對(duì)感知對(duì)象的認(rèn)知障礙。A.視覺(jué)失認(rèn):a.物品失認(rèn) b.顏色失認(rèn) c.相貌失認(rèn) d.圖形失認(rèn)。B.觸覺(jué)失認(rèn):a.平分直線(xiàn)法 b.Albert劃杠測(cè)驗(yàn)c.刪字測(cè)驗(yàn)（Diller測(cè)驗(yàn)）d.繪畫(huà)測(cè)驗(yàn) f.高聲朗讀測(cè)驗(yàn)C.聽(tīng)覺(jué)失認(rèn) 失用癥：即在沒(méi)有意識(shí)障礙、癱瘓、肌張力異常、共濟(jì)失調(diào)、不隨意運(yùn)動(dòng)及沒(méi)有視聽(tīng)障礙的情況下，企圖做有目的或精細(xì)動(dòng)作時(shí)，不能準(zhǔn)確執(zhí)行所了解的隨意動(dòng)作。14.肌力：是指在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉最大收縮的力量，表現(xiàn)為人體在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的力量。15.徒手肌力檢查（MMT）：是指檢查者用自己的雙手，憑借自身的技能和判斷，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)，判斷肌力是否正常及其等級(jí)的一種檢查方

11、法。Lovett肌力分級(jí)法：0-5級(jí)。5-正常。（P33表3-1掌握）16.肌張力（熟悉）：是指肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度，表現(xiàn)為肌肉松弛時(shí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中所遇到的阻力。（相關(guān)評(píng)定P舊書(shū)37-38和163的表7-1）17.關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）：又稱(chēng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的弧度，常以度數(shù)表示。（相關(guān)評(píng)定P舊書(shū)38-41）第3章 常用康復(fù)護(hù)理技術(shù)1. 無(wú)障礙環(huán)境：為實(shí)現(xiàn)殘疾人平等參與社會(huì)活動(dòng)并構(gòu)建和諧社會(huì)，就要使殘疾人在任何環(huán)境 中進(jìn)行任何活動(dòng)都沒(méi)有障礙，才能稱(chēng)為無(wú)障礙環(huán)境。2. 環(huán)境康復(fù)護(hù)理原則：安全性 可及性 舒適性3. 醫(yī)院環(huán)境：（1） 各種門(mén)（包括兩扇門(mén)的其中一扇門(mén)）：取消門(mén)檻、門(mén)寬至

12、少為85cm，凈寬度不得少于 80cm。門(mén)把手安裝的高度距離地面85-90cm，門(mén)把手或鎖可為杠桿式，有條件自動(dòng)開(kāi) 關(guān)門(mén)裝置。（2） 坡道要求：最大坡度P58表3-1（3） 醫(yī)院通道的寬度 輪椅單項(xiàng)通行通道寬度需在90cm以上；雙向輪椅通行通道寬度需在 150cm以上；輪椅及行人雙向通行通道寬度需在120cm以上。5.體位：一般是指身體位置，臨床上通常指的是根據(jù)治療、護(hù)理以及康復(fù)的需要所采取的并能保持的身體姿勢(shì)和位置6.良肢位：是指患者在臥位或坐位時(shí)軀干及四肢所處的一種良好的體位或姿勢(shì)。作用（意義）：有助于預(yù)防或減輕痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)或加重，以及一些并發(fā)癥的發(fā)生7.正確體位擺放的基本原則：（1）

13、舒適原則：擺放后的體位盡量使患者感覺(jué)舒適，有利于促進(jìn)肢體的血液回流。（2） 符合人體力學(xué)的要求：患者的良肢位應(yīng)盡量符合人體力學(xué)的要求，將身體的重量平均分配到各個(gè)負(fù)重部位，使肢體及各個(gè)關(guān)節(jié)均處于功能位置；良肢位的擺放應(yīng)能達(dá)到對(duì)抗痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展的治療目的。（3） 保持平衡性和穩(wěn)定性：臥位時(shí)保持一定得平衡性和穩(wěn)定性，對(duì)于無(wú)法維持穩(wěn)定性的患者，應(yīng)恰當(dāng)使用支持物及保護(hù)性設(shè)施。8.偏癱患者的體位擺放 P65（掌握典型痙攣?zhàn)藙?shì)、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、熟悉仰臥位、坐位）9.體位轉(zhuǎn)移：是指人體從一種姿勢(shì)轉(zhuǎn)移到另一種姿勢(shì)的過(guò)程，包括翻身法，起床法，移向床頭法，從臥位到坐位，從坐位到站位、輪椅與床、輪椅與坐廁之

14、間的轉(zhuǎn)移等。10.體位轉(zhuǎn)移分為三種方式：主動(dòng)體位轉(zhuǎn)移、助動(dòng)體位轉(zhuǎn)移、被動(dòng)體位轉(zhuǎn)移。11.體位轉(zhuǎn)移的基本原則（P78）12.體位轉(zhuǎn)移的應(yīng)用P78-93（掌握獨(dú)立翻身法P78、獨(dú)立從健側(cè)坐起P81、一人協(xié)助坐起P83、獨(dú)立/一人協(xié)助從椅坐位到站立位P84、床到輪椅的轉(zhuǎn)移）（熟悉床上橫向轉(zhuǎn)移P80、獨(dú)立從健側(cè)坐起P81、坐位到臥位P83）13.上下樓梯：健足先上，患足先下14.ADL概念同第二章15.會(huì)區(qū)分ADL的分類(lèi)：基本的或軀體的日常生活活動(dòng)能力（BADL）和工具性日常生活活動(dòng)能力(IADL)P9416.ADL訓(xùn)練原則：針對(duì)性、漸進(jìn)性、持久性、綜合性、安全性17.節(jié)省體能技術(shù)（S）：是指利用人體

15、功效學(xué)原理，結(jié)合身體的功能狀態(tài)，通過(guò)使用合適的姿勢(shì)、正確的活動(dòng)方法或輔助器具和輔助技術(shù)，以減少體能消耗和預(yù)防并發(fā)癥的技術(shù)和方法。18.節(jié)省體能的原則：合理地安排活動(dòng) 利用工具簡(jiǎn)化活動(dòng) 調(diào)整工作節(jié)奏采用省力的姿勢(shì) 活動(dòng)時(shí)調(diào)整呼吸。19.節(jié)省體能技術(shù)在日常生活中的應(yīng)用（P107重點(diǎn)掌握梳洗和穿脫衣褲、鞋襪）（1）梳洗（2）穿脫衣褲、鞋襪：先穿患側(cè)、再穿健側(cè)，脫衣時(shí)相反20.運(yùn)動(dòng)障礙者節(jié)省體能的運(yùn)用（S重點(diǎn)看）偏癱等單側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙者可訓(xùn)練其單手完成扣紐扣、系鞋帶、穿脫衣服等日?；顒?dòng)；截癱或四肢癱者可對(duì)環(huán)境和用具進(jìn)行改造，并通過(guò)訓(xùn)練使患者適應(yīng)在輪椅上進(jìn)行部分日?；顒?dòng)。此外，還可采用以下方法來(lái)適應(yīng)

16、日常生活。（1） 穿衣：用大紐扣代替小紐扣；魔術(shù)貼代替紐扣；用彈性鞋帶。（2） 衛(wèi)生：提高坐廁；安裝扶手；用長(zhǎng)柄鏡子檢查身體皮膚狀態(tài)。（3） 進(jìn)食：使用加重量的餐具以減少手抖；用單柄/雙柄杯；把碗碟放在濕毛巾上防滑。（4） 家務(wù)：使用杠桿門(mén)鎖；使用輕金屬?gòu)N具以減少手腕用力；使用稍重的廚具防止手抖；使用張力剪刀；開(kāi)關(guān)安裝在上面以方便輪椅使用者的操作；使用高度可調(diào)的桌子。21.康復(fù)輔助器具：是指能夠有效防止、補(bǔ)償、替代或減輕因傷病造成的功能減退或喪失的醫(yī)療產(chǎn)品、器械、設(shè)備或技術(shù)系統(tǒng)的總稱(chēng)。22.輔助器具配置原則：（1） 輔助器具能用簡(jiǎn)單的就不用復(fù)雜的（2） 能用自身力源的輔助器具，就不要配置體外力

17、源輔助器具（3） 能臨時(shí)使用，就不要永久使用（4） 統(tǒng)籌兼顧，合理配置。23.腋杖的長(zhǎng)度：將身長(zhǎng)減去41cm的長(zhǎng)度即為腋杖的長(zhǎng)度，站立時(shí)大轉(zhuǎn)子的高度即為把手的位置。24.輪椅的選用及使用指導(dǎo)（掌握P114及P119）25.假肢：是指用于彌補(bǔ)截肢者肢體缺損和代償其失去的肢體功能而制造、裝配的人工肢體。26.假肢的維修和保養(yǎng)（熟悉P121）第4章 臨床常見(jiàn)功能障礙的康復(fù)護(hù)理1.廢用綜合癥：是指長(zhǎng)期臥床不活動(dòng)或活動(dòng)量不足、制動(dòng)及各種刺激減少而引起的以生理功能衰退為主要特征的癥候群。2.長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)的康復(fù)護(hù)理（1） 各個(gè)系統(tǒng)的不良反應(yīng)1） 神經(jīng)系統(tǒng)：感覺(jué)異常 情感障礙 認(rèn)知障礙2） 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌肉廢

18、用性萎縮 肌力下降 骨質(zhì)疏松 退行性關(guān)節(jié)病變3） 心血管系統(tǒng)：心率加快 血容量減少 血栓形成 直立性低血壓 心功能減退4） 呼吸系統(tǒng)：肺通氣功能減退 墜積性肺炎 5） 代謝與內(nèi)分泌：負(fù)氮平衡 水、電解質(zhì)變化 內(nèi)分泌變化6） 消化系統(tǒng)：低蛋白血癥、便秘7） 泌尿系統(tǒng)：尿路結(jié)石 尿潴留 尿路感染。8） 皮膚：壓瘡。（2） 護(hù)理診斷/問(wèn)題（SX）焦慮/恐懼 與疼痛、長(zhǎng)期臥床及擔(dān)憂(yōu)預(yù)后有關(guān)。軀體移動(dòng)障礙 與肢體癱瘓、長(zhǎng)期臥床或關(guān)節(jié)制動(dòng)有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、皮膚受壓、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。有感染的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、機(jī)體抵抗力低下、呼吸道分泌物排出不暢、留置導(dǎo)尿等有關(guān)。（3） 康復(fù)護(hù)理措施（三

19、大點(diǎn)展開(kāi)）1） 防止肌肉廢用性萎縮和骨質(zhì)疏松 ：經(jīng)常進(jìn)行肌肉收縮，可防止其廢用性萎縮；防治骨質(zhì)疏松的主要措施是對(duì)骨骼保持應(yīng)力刺激。對(duì)長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)鼓勵(lì)其盡早進(jìn)行床上活動(dòng)和站立訓(xùn)練。2） 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮：功能位擺放 主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)3） 改善心肺功能：有氧運(yùn)動(dòng)。4） 預(yù)防直立性低血壓5） 預(yù)防深靜脈血栓形成或栓塞6） 預(yù)防尿路感染和尿路結(jié)石 7） 預(yù)防墜積性肺炎8） 其他3.吞咽障礙康復(fù)護(hù)理（1） 吞咽分期：先行期（認(rèn)知期）準(zhǔn)備期 口腔期（口腔推進(jìn)期） 咽期 食管期吞咽障礙：是指各種原因所致食物由口腔到胃的過(guò)程受到阻礙的一種病理狀態(tài)。（2） 吞咽障礙分類(lèi)：器質(zhì)性吞咽障礙：解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病理性改變功能性

20、吞咽障礙：中樞神經(jīng)系統(tǒng)及末梢神經(jīng)系統(tǒng)障礙、肌病等引起（3） 誤吸是吞咽障礙患者最常見(jiàn)和最大的威脅。（4） 吞咽功能的評(píng)定：反復(fù)唾液吞咽測(cè)試飲水試驗(yàn)：坐位，30ml溫水。飲水吞咽功能評(píng)定得分患者的情況1分可一口喝完，不超過(guò)5秒的時(shí)間，無(wú)嗆咳、停頓2分可一口喝完，但超過(guò)五秒的時(shí)間；或是分兩次喝完，無(wú)嗆咳、停頓3分能一次喝完，但有嗆咳4分分兩次以上喝完，且有嗆咳5分常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完說(shuō)明：1分為正常；2分為可疑有吞咽障礙；3分及3分以上則確定有吞咽障礙。（6） 錄像吞咽造影法（VFSS/VF）：是目前最可信的吞咽評(píng)價(jià)檢查方法。（7） 如何進(jìn)行吞咽障礙的基礎(chǔ)訓(xùn)練。P164（8） 如何進(jìn)行吞咽障礙

21、的攝食訓(xùn)練。P164（9） 輔助訓(xùn)練技術(shù)1） 門(mén)德?tīng)査墒址ǎ河糜谔嵘屎聿?） 聲門(mén)上吞咽：用于防止食物的誤吸3） 呼吸訓(xùn)練：用以提高攝食吞咽時(shí)對(duì)呼吸的控制4） 吞咽與空吞咽交替：防止咽部食物殘留5） 屏氣-發(fā)聲運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)化聲門(mén)閉鎖4.二便功能障礙的康復(fù)護(hù)理（熟悉P187）5.認(rèn)知功能障礙：又稱(chēng)認(rèn)知功能衰退、認(rèn)知功能缺損或認(rèn)知?dú)埣?，包括各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊恼J(rèn)知功能損害，從輕度認(rèn)知功能障礙到癡呆。包括記憶障礙、注意力障礙、知覺(jué)障礙等，還可伴隨焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。康復(fù)護(hù)理措施：熟悉P207-212訓(xùn)練方法：視覺(jué)記憶、地圖作業(yè)、彩色木塊排列、親人圖像記憶訓(xùn)練、結(jié)合日常生活的訓(xùn)練方式舊書(shū)：第四章康

22、復(fù)治療與護(hù)理康復(fù)治療的方法：物理療法(PT),作業(yè)療法(OT),言語(yǔ)療法(ST)。第一節(jié) 物理療法與護(hù)理定義：PT。是應(yīng)用天然物理因子或人工物理性因子預(yù)防和治療疾病，最大限度地恢復(fù)、改善、或重建軀體功能的方法，包括物理因子療法和運(yùn)動(dòng)療法兩大類(lèi)。一、物理因子療法和護(hù)理(一)電療法是電治療疾病的方法。包括：直流電療法、低頻電療法、中頻電療法、高頻電療法、靜電療法及離子化空氣療法等。1、直流電與直流電離子導(dǎo)入法【分類(lèi)】(1)直流電療法：是使用低電壓的平穩(wěn)直流電通過(guò)人體的一定部位以治療疾病的方法。(臨床上很少單獨(dú)應(yīng)用，但它是離子導(dǎo)入法和低頻電療法的基礎(chǔ)) 治療作用：消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)等

23、。(2)直流電離子導(dǎo)入法：【護(hù)理要點(diǎn)】(小題)(1)治療前：準(zhǔn)備(2)治療中：1)藥物溶液應(yīng)充分均勻浸透紗布，擰干襯墊以不滴水為度； 2)導(dǎo)入極性要正確，一般陽(yáng)離子從陽(yáng)極導(dǎo)入，陰離子從陰極導(dǎo)入； 3)電流強(qiáng)度調(diào)節(jié)要緩慢均勻，以免產(chǎn)生電擊感； 4)觀(guān)察患者反映，詢(xún)問(wèn)有無(wú)異常感。(3)治療后：1)觀(guān)察療效及局部皮膚反應(yīng)。皮膚潮紅為正?，F(xiàn)象，若皮膚有癢感及棕色小丘疹，可用熱水清洗局部后，涂50%甘油。，若皮膚干燥，局部可使用潤(rùn)膚劑；2、低頻電療法是利用頻率低于1kHz的脈沖電流治療疾病的方法。3、中頻電療法頻率1100kHz。鎮(zhèn)痛效果最顯著。4、高頻電療法頻率超過(guò)100kHz。高頻電流分為長(zhǎng)波、中波

24、、短波、超短波、微波五個(gè)波段?！咀o(hù)理要點(diǎn)】感覺(jué)異常著、小兒及眼、睪丸、心臟、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢等部位一般不用溫?zé)崃?；慢性炎癥、慢性傷口及傷口粘連著不宜進(jìn)行長(zhǎng)程治療，以免過(guò)度增生。(二)光療法是利用陽(yáng)光或人工光源輻射能量防治疾病和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的方法。臨床常用：紅外線(xiàn)、藍(lán)紫光、紫外線(xiàn)、激光 進(jìn)行治療。1、紅外線(xiàn)療法護(hù)理要點(diǎn)(小點(diǎn))治療前：1)面部治療者，應(yīng)戴防護(hù)眼鏡或用濕紗布遮蓋眼部，防止紅外線(xiàn)傷害眼睛。2)急性損傷2448小時(shí)內(nèi)不做紅外線(xiàn)治療，以免引起血管擴(kuò)張。2、紫外線(xiàn)療法的護(hù)理要點(diǎn)(大題)(1)治療前：1)檢查設(shè)備；2)做好解釋說(shuō)明，詢(xún)問(wèn)患者近期是否服用光敏劑；3)操作者及患者都應(yīng)帶護(hù)目鏡及白手

25、套；4)患者取合適體位，暴露治療部位，非照射區(qū)用治療巾遮蓋；5)照射創(chuàng)面、潰瘍、有膿液痂皮的部位時(shí)，應(yīng)清洗再照射。(2)治療中：1)保持室內(nèi)空氣流通；2)調(diào)整光源與治療部位垂直；3)多種治療同時(shí)進(jìn)行時(shí)，應(yīng)先熱療，再紫外線(xiàn)治療。(3)治療后：照射后24h內(nèi)不宜熱敷；局部皮膚防止熱曬，不宜用堿性肥皂。(4)其他：一般6個(gè)月檢測(cè)紫外線(xiàn)燈管；治療期間應(yīng)多飲水，多食含微量元素、維生素的新鮮蔬菜、水果、豆類(lèi)及雜糧。(三)超聲波療法頻率在2000Hz以上。(四)冷凍療法常用制冷源：氯乙烷、冰塊、冷水。二、運(yùn)動(dòng)療法與護(hù)理定義：PT.是為了緩解癥狀或改善功能，以徒手或利用器械和儀器進(jìn)行全身或局部的運(yùn)動(dòng)，達(dá)到治療

26、的目的。(一)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 護(hù)理要點(diǎn)？2、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)(二)肌力訓(xùn)練1、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2、助力運(yùn)動(dòng)3、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)4、抗阻運(yùn)動(dòng)：等張抗阻力運(yùn)動(dòng)、等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)和等速運(yùn)動(dòng)。護(hù)理要點(diǎn)？(三)降低肌張力訓(xùn)練1、手法牽拉2、肌力訓(xùn)練3、神經(jīng)發(fā)育訓(xùn)練(四)平衡功能訓(xùn)練1、靜態(tài)平衡訓(xùn)練2、動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練(五)步行訓(xùn)練1、步行前準(zhǔn)備活動(dòng)：在幫助下(扶持或靠墻)能完成步行分解動(dòng)作，包括體重的側(cè)方轉(zhuǎn)移(重心能左右、前后移動(dòng))，患腿負(fù)重，交叉?zhèn)确竭~步，前后邁步，加強(qiáng)膝、髖控制能力等的練習(xí)等。2、減重步行訓(xùn)練3、平衡杠桿訓(xùn)練4、室內(nèi)行走訓(xùn)練5、上下樓梯訓(xùn)練：偏癱患者上下樓梯應(yīng)

27、遵循：健足先上、患足先下。護(hù)理要點(diǎn)？(六)耐力訓(xùn)練1、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：靶心率=180(170)-年齡2、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：1530分鐘。第二節(jié) 作業(yè)治療與護(hù)理定義：OT.是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過(guò)選擇的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)于身體上、精神上、發(fā)育上有功能障礙或殘疾導(dǎo)致不同程度地喪失生活自理能力和工作能力的患者，進(jìn)行治療和訓(xùn)練，使其恢復(fù)、改善生活、學(xué)習(xí)和勞動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，適應(yīng)社會(huì)。一、作業(yè)治療的特點(diǎn) (大題)1、以提高認(rèn)知、技能和生活自理能力水平為主要目標(biāo)。2、是有選擇、有目的的康復(fù)療法3、具有協(xié)調(diào)性和綜合性4、是連接患者-家屬-社會(huì)的橋梁5、應(yīng)用范圍寬廣二、常用作業(yè)治療 (小題)P舊書(shū)89第三節(jié) 言語(yǔ)治療與護(hù)理定

28、義：ST。又稱(chēng)為言語(yǔ)康復(fù)、言語(yǔ)訓(xùn)練或言語(yǔ)再練習(xí)，是指通過(guò)各種手段對(duì)各類(lèi)言語(yǔ)功能障礙者進(jìn)行有針對(duì)性的治療或矯治。第7章 常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理（舊書(shū)P162-217）1. 腦卒中的康復(fù)護(hù)理(1) 腦卒中：又稱(chēng)腦血管意外，是由于急性腦血管循環(huán)障礙而引起的以局灶性或彌漫性神經(jīng)功能缺損為特點(diǎn)的臨床綜合征。(2) 運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)腦卒中發(fā)生率最高、最常見(jiàn)的癥狀。(3) Brunnstrom 6階段評(píng)估法是根據(jù)患者卒中后的各期（軟癱期、痙攣期、恢復(fù)期和后遺癥期）肢體運(yùn)動(dòng)障礙的狀況進(jìn)行評(píng)估的。P163Brunnstrom 6階段評(píng)估法（大題、小題）階段特點(diǎn)I無(wú)任何運(yùn)動(dòng)II出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、痙攣模式III痙攣加劇，出現(xiàn)共同

29、反應(yīng)IV痙攣開(kāi)始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式V痙攣減弱，脫離共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)VI痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正?；蚪咏＃?） 運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理（掌握） P1632. 脊髓損傷（SCI）：是因各種不同致病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)與功能的損害，造成損害平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、括約肌及自主神經(jīng)功能的障礙。（1） 現(xiàn)場(chǎng)急救：充分認(rèn)識(shí)脊髓損傷潛在的危險(xiǎn)性，不要隨意搬動(dòng)患者，采用正確的方法持續(xù)固定脊柱，保持脊椎的穩(wěn)定性后再行搬運(yùn)，嚴(yán)禁任何伸屈及扭轉(zhuǎn)脊髓的動(dòng)作，尤其是對(duì)頸椎損傷者，應(yīng)固定頭部?jī)蓚?cè)，防止擺動(dòng)。同時(shí)應(yīng)注意保持呼吸道通暢，開(kāi)放靜脈通路，嚴(yán)密觀(guān)察患者的神志、生命體征的變化。（2） 嚴(yán)密觀(guān)察患者的

30、生命體征，爭(zhēng)取在6小時(shí)內(nèi)開(kāi)始治療。（3） 定時(shí)減壓:坐位時(shí)每15分鐘進(jìn)行減壓動(dòng)作，以緩解對(duì)尾骨和坐骨的壓力。常用的方法有：在輪椅上用雙手撐起30-60秒；在輪椅上側(cè)靠30-60秒；在輪椅上向前靠30-60秒；如果輪椅有傾斜或躺下的功能，可使用該功能60-120秒，但是保持此姿勢(shì)超過(guò)30分鐘有可能損害皮膚；盡可能變換體位。在輪椅上，讓患者使用有助柄的鏡子檢查自己的姿勢(shì)，如檢查踝、膝和髖是否碰到輪椅；軀干姿勢(shì)是否端正；雙膝是否同高等。（4） 脊髓損傷中、后期的康復(fù)護(hù)理 P176舊書(shū)脊髓損傷中后期是指受傷后26個(gè)月內(nèi)（5） 脊髓損傷如何預(yù)防直立性低血壓？脊髓損傷患者早期使用彈力繃帶從肢體遠(yuǎn)端向近心端

31、包扎至大腿上部，松緊以小腿和大腿肌肉有一定的緊張感，不影響患者舒適和睡眠為宜。彈力繃帶持續(xù)使用，直至站立訓(xùn)練時(shí)不發(fā)生直立性低血壓，能自主活動(dòng)時(shí)方可撤去?？勺尰颊吒共颗宕餮鼑黾痈箟?。逐步抬高床頭，延長(zhǎng)坐位時(shí)間，幫助患者適應(yīng)體位的變換，循序漸進(jìn)地進(jìn)行斜床站立等訓(xùn)練。坐輪椅時(shí)，腰要前傾有助于緩解體位性低血壓發(fā)生。（6） 自主神經(jīng)反射障礙、下肢深靜脈血栓形成（熟悉）P178（7） 下肢深靜脈血栓：P1783. 頸椎病：又稱(chēng)頸椎綜合征，是因頸椎椎間盤(pán)、椎體、椎間關(guān)節(jié)退行性改變，刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，所引起相應(yīng)的癥狀和體征。（1） 分型：神經(jīng)根型 -發(fā)病率最高 脊髓型 椎動(dòng)脈型 交感性 混合型 頸型-臨床上極為常見(jiàn)，是最