止痛藥用法匯總

1、癌痛治療：癌痛僅僅是一種嚴重的癥狀，其基本的治療原則應該是標本兼治，即治療癌痛為治標，治療癌腫為治本，治標為治本提供最佳條件，二者互補才能起到更好的治療效果。在癌痛治療的各種手段中，藥物治療是最基本、最有效、最常用的方法。尤其早期輕度的癌痛患者應采用藥物治療。因為藥物治療具有有效、作用迅速、風險小、費用合理等優(yōu)點?；驹瓌t是依照具體情況制定個體治療方案。在選擇藥物治療疼痛癥狀或其他癥狀之前，要確定引起疼痛的特定原因、評估疼痛的強度和性質(zhì)，然后再選擇用藥。止痛應從最簡單的劑量方案和無創(chuàng)傷的治療手段開始，并密切觀察治療效果。治療癌痛有三大類藥物：非自體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物即一般鎮(zhèn)痛藥；阿片類鎮(zhèn)痛藥；輔助

2、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和營養(yǎng)神經(jīng)藥等。1、輕度癌痛一般可以忍受，能正常生活、睡眠基本不受干擾，應按照第一階梯治療。第一階梯治療原則上是口服非自體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，該類鎮(zhèn)痛藥作用于末梢，具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎的效果，能抑制下丘腦前列腺素合成酶的生成，減少前列腺素E的合成與釋放，對前列腺素含量較高的骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛非常有效。代表藥有阿司匹林、撲熱息痛、扶他林等。阿司匹林的開始劑量為250-500 mg/次，最大劑量 1000 mg/次，每4- 6 h重服用藥一次，即可達到止痛目的。撲熱息痛口服 1次0.3- 0.6 g/次，0.6- 1.8 g/d，療程不易超過 10 d。扶他林口服25 mg，每日 3次或栓劑 5

3、0mg/次，每日2次。在治療中還應經(jīng)常更換藥物種類，如優(yōu)散痛、布洛芬、芬布芬等，以減少胃腸道并發(fā)癥及不良反應。2、中度的癌痛常為持續(xù)性疼痛，睡眠已受到干擾，食欲有所減退。此類疼痛患者需應用鎮(zhèn)痛藥物，但用藥原則上應采取逐步向第二階梯過渡的原則，即在給予非自體類抗炎鎮(zhèn)痛藥的同時，輔助給予鎮(zhèn)痛藥，如曲馬多或弱效阿片類鎮(zhèn)痛藥，如可待因、右旋丙氧芬等。晚間可服用安定藥和催眠藥等。痛力克是一種非自體類強力止痛及中度抗炎解熱新藥，主要是通過抑制前列腺素的合成，可與阿片受體結(jié)合，無成癮性。 30 mg的痛力克止痛作用相當于12mg嗎啡，它是用于中度癌痛療效較好的藥物。強痛定(AP-237)具有起效快的優(yōu)點，適

4、用于中度癌痛患者。3、重度或難以忍受的劇烈疼痛睡眠和飲食受到嚴重干擾，晚間人睡困難、疼痛加劇。此時用一般鎮(zhèn)痛藥已基本無效，用其他鎮(zhèn)痛藥或弱效阿片類鎮(zhèn)痛藥已起不到鎮(zhèn)痛作用。重度的劇烈疼痛應由第二階梯向第三階梯治療過渡，正規(guī)使用強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，目前口服藥中較常用的是美施康定(即嗎啡控釋片)，每片含嗎啡30 mg，每次l-2片，每12 h口服一次，若不能口服時，可經(jīng)肛門給藥。其他強效阿片類鎮(zhèn)痛藥有嗎啡、鹽酸二氫埃托啡、美散酮、哌替啶、芬太尼、叔丁啡、丁丙諾啡、左嗎喃等。鎮(zhèn)痛新為嗎啡烷類合成藥，激動k阿片受體拮抗U阿片受體，對呼吸抑制弱，依賴性小，鎮(zhèn)痛強度為嗎啡的 l/4- l/3，可長期服用，口服

5、每次25-50 mg，必要時每 3-4 h服 1次。世界衛(wèi)生組織設(shè)計的簡單、有效、公認、合理的階梯療法可以使90%癌癥患者的疼痛得到有效的緩解， 75 %以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除。藥物治療時應注意以下 5點要求，即口服、按時、按階梯、個體差異性用藥。注意具體細節(jié)。如何正確用藥：治療癌癥疼痛最常用也是最基本的方法即為藥物療法。藥物療法的療效確切、顯效快、安全、經(jīng)濟。但是，仍有相當多的醫(yī)生或癌癥病人對藥物止痛不了解，如一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對中重度疼痛病人進行止痛治療時，有13.25%的非腫瘤專業(yè)醫(yī)生首先選用杜冷丁。癌癥止痛應遵循三階梯用藥原則世界衛(wèi)生組織提出的癌痛藥物治療的三階梯用藥原則，強調(diào)按階

6、梯用藥;口服給藥;按時服藥;個體化給藥;注意具體細節(jié)。按階梯給藥是由弱到強，逐漸加量，不要等病人需要了才用，而是有規(guī)律地按時用藥。堅持個體化原則即不受所謂的“極量”限制，而以達到有效鎮(zhèn)痛為目的。在長期應用中應從最簡單的劑量方案及創(chuàng)傷最小的止痛療法開始;最好口服，如不能口服應考慮直腸或經(jīng)皮下給藥;不要采用安慰劑治療癌癥疼痛，用安慰劑并不能真正止痛，這對病人是殘酷的;對阿片類藥物，不同病人對不良反應的敏感性有很大差異，應用時要留心;患者出院后應給予書面止痛治療方案。常用的三階梯止痛的藥物有哪些非甾體消炎藥用于輕度疼痛，常用藥有阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬、消炎痛等。對中度疼痛可用弱阿片類，如可待因等

7、。對重度疼痛可用強阿片類如嗎啡、緩釋嗎啡、多瑞吉等。癌癥止痛不要用杜冷丁及二氫埃托菲杜冷丁的止痛作用為嗎啡的1/8，止痛時間只能維持兩個半小時至三個半小時。該藥在體內(nèi)代謝為去甲哌替啶，它有中樞神經(jīng)毒作用，癌癥病人在大劑量用此藥后必然會造成積聚，出現(xiàn)中毒，可出現(xiàn)震顫、幻覺、抽搐、肌陣攣和癲癇發(fā)作。因此，杜冷丁只可用于短時的急性疼痛止痛。長期使用二氫埃托菲可導致明顯的精神依賴及軀體依賴，不能用于癌痛的常規(guī)治療。在癌癥止痛中用阿片類不必擔心，不少病人和醫(yī)生都擔心應用阿片類會出現(xiàn)成癮，其實這種擔心是不必要的。所謂成癮是指精神依賴，這時患者會不由自主地和不擇手段地渴望得到藥物，常常以損害身體和家庭幸福為

8、代價而尋求藥物。有一項對10000名應用阿片類止痛的癌癥病人的調(diào)查表明，在這些病人中沒有一位出現(xiàn)精神依賴。另一項對11882位應用阿片類止痛的癌癥病人的調(diào)查顯示，僅有4位病人出現(xiàn)精神依賴。因此病人不必顧慮成癮問題。在應用阿片類藥物時出現(xiàn)生理依賴和耐受性是正常的藥理學現(xiàn)象，不應影響藥物的繼續(xù)使用。邸主任提醒道，長期應用阿片類藥物，特別是對其產(chǎn)生耐藥的患者，由于對阿片類拮抗劑非常敏感，在呼吸抑制被糾正后很容易出現(xiàn)嚴重的戒斷癥狀及疼痛復發(fā)。止痛藥用藥四大原則：1、按階梯用藥：疼痛按程度分級法分成4級，即0級為無痛；級為輕度疼痛，可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；級為中度疼痛，睡眠受到干擾；級為重度疼

9、痛，不能忍受，睡眠受到嚴重干擾。級輕度疼痛選擇非阿片類藥物，級疼痛選用弱阿片類藥物，級疼痛選用強阿片類藥物。2、堅持口服用藥：口服給藥是最方便的給藥途徑，既經(jīng)濟又安全?？诜o藥應占各種藥物給藥途徑的80%以上。只有在口服給藥無效或不適合口服給藥的患者，才考慮用腸道外給藥的辦法。3、按時給藥：止痛藥物要在血中維持一定的血濃度才能起到止痛的效果。例如，硫酸嗎啡控釋片（美菲康）口服后由胃腸道吸收，服后23小時血藥濃度達到峰值，持續(xù)止痛效果可達12小時。因此，只要早晚各一次就可達到止痛要求。4、個體化：每個病人對疼痛的耐受程度不同，對止痛藥敏感性也不同，個體間存在較大差異?；颊邞鶕?jù)實際情況試用，只要

10、達到緩解疼痛的目的，即應視為最佳劑量。達到最佳療效就應堅持下去。阿片類藥物副作用：便秘。幾乎所有病人均出現(xiàn)，因此，在開始使用阿片類止痛劑時，就應著手制定一個有規(guī)律的通便方案，包括使用輕瀉劑和大便松軟劑。如番瀉葉、麻仁潤腸丸等。輕瀉劑的用量要因人而異，經(jīng)數(shù)日試用，調(diào)到最適量，同時患者本身注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃一些富含纖維素的食物。惡心、嘔吐。一般為一過性，有50%以上發(fā)生在頭34天，可逐漸適應耐受，若嗎啡用量由小劑量開始則會減少此反應，必要時服用止吐藥對癥處理，如胃復安等。鎮(zhèn)靜、嗜睡、意識模糊：一般經(jīng)3、5天便可產(chǎn)生耐受性，并恢復意識正常。對此副作用最好的處理辦法是減少每次劑量，增加給藥次數(shù)，同

11、時患者可多飲茶和咖啡類飲料，聽聽音樂，提高大腦興奮性，另外要注意嗜睡與嗎啡中毒的區(qū)別：嗎啡中毒表現(xiàn)為昏睡，叫不醒，呼吸減慢，瞳孔縮小呈針尖樣，體溫下降；而服用嗎啡后的嗜睡無上述表現(xiàn)。呼吸抑制：雖然很少發(fā)生，但卻是最令人擔心的副作用，因此對有明顯呼吸功能障礙的病人要慎用或禁用，而且初次用藥者必須在有經(jīng)驗醫(yī)生指導下進行。在用藥過程中，注意觀察呼吸的變化，如出現(xiàn)呼吸次數(shù)明顯減少，不均勻，嘆氣樣呼吸等呼吸抑制的表現(xiàn)，應給予納洛酮拮抗可馬上緩解。若未在醫(yī)院或者周圍無此藥，可采取創(chuàng)傷性刺激，如針刺痛穴等，使對阿片需要增加；另外要注意不能單純吸氧，因為缺氧是對呼吸中樞的一個刺激因素，若這惟一的刺激也消失，則

12、會加重呼吸抑制。第三類為輔助藥物?？捎糜谌魏纬潭忍弁吹妮o助治療。該類藥雖不是止痛藥，但它可和止痛藥起到協(xié)同增效作用，主要包括抗驚厥藥，如卡馬西平、苯妥英鈉；廣泛的臨床經(jīng)驗提示，這些藥物具有治療特發(fā)性神經(jīng)痛的作用，如燒灼樣疼痛和刺痛；抗抑郁藥，如阿米替林，不僅可改善心理狀態(tài)，而且還具有顯著的止痛作用，特別是對燒灼樣神經(jīng)痛；抗焦慮藥，如安定，可鎮(zhèn)靜、催眠；皮質(zhì)類固醇，如強的松，對神經(jīng)壓迫和脊髓壓迫引起的疼痛很有效。這些藥物的應用要在醫(yī)生指導下根據(jù)個人不同的病情而定。止痛藥多種多樣，合理的應用會達到理想的止痛效果，使腫瘤患者消除疼痛。部分常用止痛藥說明：雙克因（DHC Contin Tablets）

13、，酒石酸二氫可待因控釋片藥理 作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用；作用于延髓咳嗽中樞，抑制咳嗽反射，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。本品口服吸收良好，口服后1.6-1.8h達峰值，半衰期為3.5-4.5h，藥效可維持12h.在肝代謝，主要在腎排泄。適應證 用于中度疼痛。劑量與用法 每次1-2片，每12h一次，完整吞服。不良反應 可能發(fā)生便秘、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈和尿潴留。美施康定（MS Contin，Continus Tablets，MST），硫酸嗎啡控釋片藥理 口服后1h開始顯效，由于為特制的控制釋放，在血中無峰谷現(xiàn)象，維持12h左右，便于臨床應用。適應證 慢性重度疼痛（和嗎啡相同）。劑量與用法 每12h 1

14、次，劑量根據(jù)疼痛的程度、年齡和既往應用鎮(zhèn)痛藥的情況而定，以完全止痛24h為準。需整片吞服，不可嚼碎。不良反應 和嗎啡相同。主要為惡心、嘔吐、便秘和頭暈，呼吸抑制較普通嗎啡片輕，但可能較持久。本品可有身體依賴，但由于在血中無峰谷很少有精神依賴。芬太尼透皮貼劑（Fentanyl Transdermal System，多瑞吉）藥理 芬太尼是高效阿片類鎮(zhèn)痛藥，作用為嗎啡的50-100倍。藥效和嗎啡相近，除鎮(zhèn)痛作用外還有降低心率、抑制呼吸、減少平滑肌蠕動等作用。透皮貼劑的特點是能夠以一個恒定的速率透過皮膚發(fā)揮藥理作用，而對皮膚的刺激性很小。第一次使用后，約6-12小時后血清中可測到有效濃度，12-24小

15、時達到相對穩(wěn)態(tài)。適應證 中到重度慢性疼痛。劑量與用法 從小劑量25g/h開始使用，貼膜每3日更換1次。粘貼部位應為軀干或上臂無毛發(fā)平坦區(qū)，清潔并干燥皮膚，啟封后立即使用，務(wù)必使要膜與皮膚粘貼平整、牢固。更新下一貼時另換它處。不良反應 可有頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、胃不適、便秘、排尿困難、腹痛、多汗、煩躁、口干等不良反應。其中頭暈和惡心較多見。另外個別患者用藥局部有瘙癢、麻木感或皮疹，去除貼劑后很快消失。帕米磷酸二鈉（Aredia，阿可達）藥理 可抑制破骨細胞。在體內(nèi)可與骨礦物質(zhì)結(jié)合，對破骨細胞性骨吸收有抑制作用。通過降低血鈣水平及減少尿鈣、尿磷酸鹽和尿羥脯氨酸的排泄治療高鈣血癥。適應證 各種癌癥

16、引起的溶骨性轉(zhuǎn)移和高鈣血癥、多發(fā)性骨髓瘤?？蓽p緩癌癥骨溶解病變的發(fā)展，減少骨髓瘤病人不良事件的發(fā)生率。劑量與用法 一般每次15-90mg，溶于生理鹽水或5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注4小時左右。起效時間為3-7日。高鈣血癥的病人可適當提高劑量或每5天用藥一次。不良反應 最常見的不良反應是感冒樣發(fā)熱，一般持續(xù)24小時左右，可自行恢復，第二次給藥時一般不再出現(xiàn)或很輕。癌癥疼痛及用藥表一：疼痛器官及位置器官神經(jīng)部位疼痛部位食管T2-T8胸骨后，肩胛間的，偶爾左側(cè)及雙側(cè)上肢膈肌C3-C4頸根部和肩關(guān)節(jié)胃和十二指腸T6-T9上腹部，右上或左上1/4象限，可牽涉到背痛肝和膽道T6-T9右上1/4象限和右

17、側(cè)肩胛或肩關(guān)節(jié)疼痛胰腺T10上腹部疼痛放射到下胸部小腸T8-T12臍周痛或恥骨弓上痛結(jié)腸T10-L2臍周痛右或左上腹痛腎臟T10-L1背部或肋骨下疼痛定義世界衛(wèi)生組織提出，“2000年為多數(shù)癌癥患者解除疼痛”的戰(zhàn)略目標。它體現(xiàn)了控制癌癥疼痛已成為實行人道主義的重要治療措施。1984年世界衛(wèi)生組織邀請28位醫(yī)學、藥學及護理專家討論制定出“三級止痛”方案，其內(nèi)容簡介如下：輔佐劑是指鎮(zhèn)靜安定藥、冬眠靈、安定、類固醇類、潑尼松、地塞米松等藥，根據(jù)病情需要，選擇輔佐劑。癌痛治療的三階梯方法對于癌癥疼痛一般應首先明確診斷，以后再采取相應的方法治療。目前國際上通常將癌癥病人的疼痛分為四類：（1）直接由癌癥引

18、起的疼痛；（2）與癌癥相關(guān)的疼痛；（3）與癌癥治療有關(guān)的疼痛；（4）與癌癥無關(guān)的疼痛如病人原來就有的痛風和關(guān)節(jié)炎等。從我國最近的調(diào)查中，（1）（2）原因分別占78.6%和6.0%，（3）占8.2%，而（4）占7.2%，并有6.7%的病人是由兩種以上原因引起的疼痛。不言而喻，對于（1）（2）兩種原因引起的疼痛，抗腫瘤治療可在一定程度上使疼痛緩解，所以治療原則應是抗腫瘤加止痛；而對（3）（4）兩種原因引起的疼痛則需進行止痛和其他有關(guān)的輔助治療。所謂癌痛治療的三階梯方法就是在對癌痛的性質(zhì)和原因作出正確的評估后，根據(jù)病人的疼痛的程度和原因適當?shù)剡x擇相應的鎮(zhèn)痛劑，即對于輕度疼痛的患者應主要選用解熱鎮(zhèn)痛劑

19、類的止痛劑；若為中度疼痛應選用弱阿片類藥物；若為重度疼痛應選用強阿片類藥物（表1）。注意鎮(zhèn)痛劑的使用應由弱到強逐級增加。癌痛藥物治療的主要原則（一）口服給藥應選擇口服給藥途徑，盡可能避免創(chuàng)傷性給藥途徑，這樣便于病人長期用藥。尤其是對于強阿片類藥物（如嗎啡片及糖漿等），適當口服用藥極少產(chǎn)生精神依賴性（成癮性）或身體依賴性（<1%）。這是因為癌癥病人所要求的是鎮(zhèn)痛效果，而不是精神上的享受。同時，口服嗎啡不符合吸毒者的需求和效果。（二）按時給藥止痛藥應當有規(guī)律地“按時”給藥（36小時給藥一次）而不是“按需”給藥只在疼痛時給藥。（三）按階梯給藥（參見圖和表1）。表1 三階梯止痛方法階 梯 治 療

20、 藥 物輕度疼痛 非阿片類止痛藥輔±助藥物中度疼痛 弱阿片類±非阿片止痛藥±輔助藥物重度疼痛 強阿片類±非阿片止痛藥±輔助藥物常用非阿片類止痛藥，很多是OTC類藥分類常用劑量Mg/4-6h給藥途徑主要毒副作用阿司匹林250-1000口服過敏、胃腸潰瘍，血小板障礙，消化道癌癥最好避免使用對乙酰氨基酚500-1000口服肝、腎毒性布洛芬(芬必得)200-400口服胃腸道副作用，血小板減少引哚美辛25-50口服直腸胃腸道副作用，血小板、粒細胞減少，頭痛，頭昏，過敏萘普生250-500一日2次口服輕度胃腸道副作用加合百服寧1-2片口服肝、腎毒性意施丁2

21、5-75/12h口服胃腸道副作用萘丁美酮1000/24h（睡前） 口服輕度胃腸道副作用，過敏氯諾昔康8mg一日2-4次口服輕度胃腸道副作用雙氯酚酸鈉50mg一日3次25mg一日1-2次口服直腸胃腸道副作用美洛昔康7.5-15mg口服輕度胃腸道副作用塞來昔布200mg/24h輕度胃腸道副作用常用非阿片類止痛藥包括水揚酸、醋胺氛等被稱作非皮質(zhì)激素抗炎藥(NSAID)，NSAID及對乙酰氨酚是最常用的止痛藥。用于輕度止痛，無依賴性、耐受性或上癮，但有不同程度的胃腸道副作用，長期使用有可能引發(fā)胃腸道潰瘍，或肝臟毒性。第二階梯常用陣痛藥，弱阿類，需要醫(yī)院開藥分類常用劑量給藥途徑主要毒副作用二氫可待因控釋片100mg，每12小時一次30mg口服肌注惡心、便秘、嘔吐頭痛，頭暈氨酚待因1-2片 每4-6小時1次口服輕度胃腸道副作用，肝功異常路蓋克1-2片，每4-6小時1次口服輕度胃腸道副作用，肝功異常曲馬多緩釋片100mg，每12小時一次口服頭暈，惡心，嘔吐，多汗，嗜睡，排尿困難泰勒寧1片每4-6小時1次口服皮疹，血壓下降布桂嗪30-60，每4-6小時1次30口服肌注惡心頭暈，困倦第三階梯常用