病毒性肝炎課件[1]劉圣芳

1、 病毒性肝炎的護(hù)理概述概念：是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病主要表現(xiàn)疲乏、食欲減退疲乏、食欲減退肝大、肝功能異常肝大、肝功能異?？捎悬S疸可有黃疸概述流行病學(xué)調(diào)查目前，我國目前，我國HBs-Ag陽性率約為陽性率約為10甲肝：秋冬季節(jié)發(fā)病甲肝：秋冬季節(jié)發(fā)病戊肝：雨季或洪水后戊肝：雨季或洪水后乙、丙、丁：無明顯季節(jié)性乙、丙、?。簾o明顯季節(jié)性甲肝：多見于兒童甲肝：多見于兒童乙肝：乙肝：15-30歲多見歲多見戊肝：青壯年多見戊肝：青壯年多見HBs-Ag攜帶者：男女，呈家庭聚集攜帶者：男女，呈家庭聚集概述病毒分型和病理改變：甲、戊為為急性肝炎急性肝炎表現(xiàn)表現(xiàn)肝小葉炎癥、肝細(xì)胞變

2、性和壞死肝小葉炎癥、肝細(xì)胞變性和壞死概述（12-4）乙、丙、丁表現(xiàn)為表現(xiàn)為慢性肝炎慢性肝炎肝細(xì)胞變性、壞死、炎性細(xì)胞浸潤肝細(xì)胞變性、壞死、炎性細(xì)胞浸潤肝小葉及匯管區(qū)內(nèi)炎癥伴壞死，纖維結(jié)締組織增生肝小葉及匯管區(qū)內(nèi)炎癥伴壞死，纖維結(jié)締組織增生慢性活動性肝炎慢性活動性肝炎肝硬化外觀概述重癥肝炎廣泛肝細(xì)胞壞死、出血廣泛肝細(xì)胞壞死、出血病死率高，達(dá)病死率高，達(dá)70以上以上概述各型病毒特點甲（HAV）對外界抵抗力強(qiáng)對外界抵抗力強(qiáng)100100o oC 5C 5分鐘或紫外線照射分鐘或紫外線照射1 1小時可滅活小時可滅活 概述乙（HBV）雙股雙股DNA病毒病毒HBsAg、HBcAg、HBeAg（病毒復(fù)制的主體）

3、（病毒復(fù)制的主體）抵抗力強(qiáng)，抵抗力強(qiáng)，100100o oC 10C 10分鐘、高壓蒸汽可滅活分鐘、高壓蒸汽可滅活乙肝病毒肝細(xì)胞概述丙丁戊100100o oC 5C 5分鐘可滅活分鐘可滅活缺陷病毒缺陷病毒只有在只有在HBsAgHBsAg存在的情況下存在的情況下才能復(fù)制才能復(fù)制多不穩(wěn)定多不穩(wěn)定堿性環(huán)境中較穩(wěn)定堿性環(huán)境中較穩(wěn)定概述傳染源甲、戊乙、丙、丁急性期病人、隱性感染者急性期病人、隱性感染者甲肝：發(fā)病前甲肝：發(fā)病前2 2周發(fā)病后周發(fā)病后1 1周周（傳染性最強(qiáng)）（傳染性最強(qiáng)）病人、病毒攜帶者病人、病毒攜帶者概述傳播途徑甲、戊乙、丙、丁糞口途徑，經(jīng)消化道傳播糞口途徑，經(jīng)消化道傳播體液體液血液血液注射

4、注射垂直（胎盤）垂直（胎盤）概述治療原則適當(dāng)休息適當(dāng)休息合理營養(yǎng)合理營養(yǎng)輔以必要的藥物治療輔以必要的藥物治療甲肝、戊肝：支持療法、對癥治療甲肝、戊肝：支持療法、對癥治療乙、丙、丁肝，特別是慢性肝炎：乙、丙、丁肝，特別是慢性肝炎：抗病毒、免疫調(diào)節(jié)劑抗病毒、免疫調(diào)節(jié)劑概述預(yù)后甲肝：預(yù)后良好，多在甲肝：預(yù)后良好，多在3月內(nèi)康復(fù)月內(nèi)康復(fù)戊肝：病死率為戊肝：病死率為1-210乙肝、乙肝、50丙肝丙肝可發(fā)展為慢性肝炎可發(fā)展為慢性肝炎護(hù)理評估護(hù)理評估健康史:身體狀況急性肝炎: 分為甲型和戊型甲型和戊型表現(xiàn)為表現(xiàn)為急性肝炎急性肝炎乙、丙、丁型乙、丙、丁型多表現(xiàn)為多表現(xiàn)為慢性肝炎慢性肝炎急性肝炎分期護(hù)理評估 急

5、性黃疸型：三期黃疸前期黃疸期恢復(fù)期 急性無黃疸型（90）：癥狀較輕發(fā)熱、乏力發(fā)熱、乏力厭油膩、消化不良厭油膩、消化不良體溫恢復(fù)體溫恢復(fù)黃疸黃疸肝區(qū)疼痛肝區(qū)疼痛皮膚黃疸鞏膜黃染護(hù)理評估慢性肝炎：急性乙型肝炎：潛伏期70-80天，可轉(zhuǎn)為慢性肝炎慢性乙型肝炎：病程超過半年，包括：護(hù)理評估慢性遷延性肝炎慢性活動性肝炎食欲不振、乏力、腹脹、肝痛食欲不振、乏力、腹脹、肝痛癥狀較重，黃疸、肝病面容癥狀較重，黃疸、肝病面容護(hù)理評估丙型肝炎輸血后潛伏期輸血后潛伏期30-8030-80天天癥狀較輕癥狀較輕可發(fā)展為慢性肝炎可發(fā)展為慢性肝炎可有肝外損害可有肝外損害護(hù)理評估丁型肝炎戊型肝炎可表現(xiàn)出慢性可表現(xiàn)出慢性HBs

6、Ag攜帶者攜帶者的急性發(fā)作或慢性乙肝的惡化的急性發(fā)作或慢性乙肝的惡化大致同甲肝大致同甲肝護(hù)理評估重癥肝炎 急性重癥肝炎 亞急性重癥肝炎癥狀重、病程短（癥狀重、病程短（10d）多死于腦水腫、腎衰多死于腦水腫、腎衰等并發(fā)癥等并發(fā)癥病程較長病程較長易并發(fā)肝硬化、肝性腦病易并發(fā)肝硬化、肝性腦病病毒性肝炎發(fā)生肝功能衰竭病毒性肝炎發(fā)生肝功能衰竭護(hù)理評估心理社會狀況：自卑、孤獨、顧慮實驗室檢查：血常規(guī)尿常規(guī)：膽紅素尿肝功能檢查WBC+DC：LALT、膽紅素、膽紅素白蛋白白蛋白白白/ /球比值失調(diào)球比值失調(diào)總蛋白總蛋白護(hù)理評估抗原抗體測定：甲型肝炎抗抗HAV-lgM為特異性早期診斷指標(biāo)為特異性早期診斷指標(biāo)提示

7、存在感染提示存在感染抗抗HAV-lgG保護(hù)性抗體保護(hù)性抗體提示既往感染提示既往感染或接種疫苗后或接種疫苗后護(hù)理評估乙型肝炎: HBsAg HBsAb提示存在感染提示存在感染3 3個月不轉(zhuǎn)陰，易發(fā)展為個月不轉(zhuǎn)陰，易發(fā)展為慢性乙肝或肝硬化慢性乙肝或肝硬化攜帶者本身無傳染性攜帶者本身無傳染性保護(hù)性抗體保護(hù)性抗體起病起病3-63-6個月才出現(xiàn)個月才出現(xiàn)或預(yù)防接種后或預(yù)防接種后護(hù)理評估（15-11）HBeAgHBeAb復(fù)制活躍復(fù)制活躍傳染性強(qiáng)傳染性強(qiáng)處于活動期處于活動期復(fù)制減少或停止復(fù)制減少或停止傳染性降低傳染性降低護(hù)理評估HBcAg HBcAb： HBc-lgM HBc-lgG不易檢測不易檢測陽性提示

8、病毒復(fù)制活躍陽性提示病毒復(fù)制活躍傳染性強(qiáng)，預(yù)后較差傳染性強(qiáng)，預(yù)后較差為近期感染指標(biāo)為近期感染指標(biāo)提示病毒復(fù)制，血液有傳染性。提示病毒復(fù)制，血液有傳染性。轉(zhuǎn)陰，提示乙肝逐漸恢復(fù)；轉(zhuǎn)陰，提示乙肝逐漸恢復(fù)；轉(zhuǎn)陽，預(yù)示復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)陽，預(yù)示復(fù)發(fā)既往感染標(biāo)志，可持續(xù)終身既往感染標(biāo)志，可持續(xù)終身對機(jī)體無保護(hù)作用，常作為篩選指標(biāo)對機(jī)體無保護(hù)作用，常作為篩選指標(biāo)護(hù)理評估大三陽：HBsAg、HBeAg、 HBcAb，表明病人此時具有傳染性小三陽：HBsAg、HBeAb、 HBcAb，表明病人此時傳染性減低護(hù)理評估（15-14）丙型肝炎：HCV-RNA，抗-HCV（具傳染性）丁型肝炎：HDV-RNA、HDAg戊型肝炎：抗

9、HEV-lgM（近期存在感染） 抗HEV-lgG（近期存在感染）護(hù)理診斷活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有皮膚完整性受損的危險知識缺乏社交障礙潛在并發(fā)癥：肝腎綜合征、肝性腦病護(hù)理措施護(hù)理措施l休息與飲食：強(qiáng)調(diào)臥床休息清淡飲食、禁酒、多飲水l皮膚護(hù)理：溫水擦洗局部，防皮膚感染護(hù)理措施隔離消毒（控制傳染源）甲、戊乙、丙、丁自發(fā)病起，進(jìn)行消化道隔離自發(fā)病起，進(jìn)行消化道隔離3 3周周按體液和接觸隔離按體液和接觸隔離急性期病毒消失急性期病毒消失護(hù)理措施切斷傳播途徑甲、戊乙、丙、丁加強(qiáng)飲食、飲水和環(huán)境衛(wèi)生加強(qiáng)飲食、飲水和環(huán)境衛(wèi)生餐具用具消毒餐具用具消毒污水、糞便處理污水、糞便處理重點在于防止血液、體液傳

10、播重點在于防止血液、體液傳播使用一次性注射器使用一次性注射器消毒劑浸泡、高壓蒸汽滅菌消毒劑浸泡、高壓蒸汽滅菌護(hù)理措施保護(hù)易感人群甲肝乙肝甲肝減毒活疫苗甲肝減毒活疫苗保護(hù)率保護(hù)率9090免疫力維持免疫力維持5 5年年-20-20年年乙肝疫苗乙肝疫苗保護(hù)率保護(hù)率9090免疫力維持免疫力維持3 3年年-5-5年年護(hù)理措施用藥護(hù)理： 甲、戊 乙、丙無特殊治療無特殊治療干擾素治療干擾素治療觀察不良反應(yīng)觀察不良反應(yīng)清除體內(nèi)清除體內(nèi)HBV-DNA以及以及HBsAg誘導(dǎo)誘導(dǎo)HBe-Ab的產(chǎn)生的產(chǎn)生有效率：有效率：30-60發(fā)熱、面色潮紅、呼吸急促發(fā)熱、面色潮紅、呼吸急促惡心、嘔吐、黃疸加重惡心、嘔吐、黃疸加重

11、多飲水、多休息多飲水、多休息護(hù)理措施并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：肝腎綜合征肝性腦病心理護(hù)理：疏導(dǎo)一、惡心嘔吐的護(hù)理 （1）、首先應(yīng)保持舒適安靜的環(huán)境，減少心理刺激；（2）、協(xié)助病人釆取坐位，如病情不允許，可釆取側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一邊，避免嘔吐物誤嗆入呼吸道；（3）、嘔吐后做好洗漱工作，保持舒適；（4）、嘔吐頻繁者可暫時禁食，予靜脈補(bǔ)液及補(bǔ)充營養(yǎng)；（5）、觀察嘔吐物的色、質(zhì)、量及有無水電解質(zhì)失衡的表現(xiàn)。（6）、飲食應(yīng)注意清淡好消化食物 根據(jù)病情 高熱量 高蛋白 高維生素飲食若嘔吐嚴(yán)重的遵醫(yī)囑用藥 二、黃疸、瘙癢的護(hù)理（1）、保持皮膚完整性，每天可用溫水清洗或擦洗；（2）、選擇清潔、柔軟吸水性強(qiáng)的布制

12、衣褲，減輕皮膚瘙癢；（3）、修剪指甲，防止抓破皮膚；（4）、合理飲食，臥床休息，有黃疸者戒煙酒。 5、忌辛辣刺激性食物、牛羊肉三、發(fā)熱的護(hù)理 （1）、給予物理降溫和（或）藥物降溫；（2）、加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，盡量減少病人不適；（3）、保證熱量和水分的攝入，維持水、電解質(zhì)平衡；（4）、定時監(jiān)測體溫，了解發(fā)熱的原因、誘因及發(fā)熱的伴隨癥狀；觀察有無體液喪失而出現(xiàn)的低血容量癥狀，特別是藥物降溫后病人大量出汗，易發(fā)生虛脫；（5）、給予安慰，解除病人的顧慮，盡量滿足病人的需求。 四、意識障礙的護(hù)理（1）、保持安靜的環(huán)境，病室溫、濕度適宜；（2）、根據(jù)不同病情采取不同臥位：顱內(nèi)壓增高者宜取頭高

13、腳低仰臥位，頭偏向一側(cè)。（3）、保持呼吸道通暢，予氧療以防腦缺氧；（4）、加強(qiáng)病情的動態(tài)觀察，定時測生命體征、意識、瞳孔、對光反射，危重病人應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，隨時觀察病情變化；（5）、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：皮膚護(hù)理、排便排尿護(hù)理；（6）、根據(jù)病情給予相應(yīng)的營養(yǎng)供給；（7）、注意病人安全，使用安全床欄。五、藥物治療的護(hù)理 1、藥物知識：干擾素通過作用于細(xì)胞表面產(chǎn)生抗病毒蛋白質(zhì)，從而抑制乙肝病毒復(fù)制。注射干擾素24小時后可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、面色潮紅、全身乏力、酸痛等“流感樣綜合征”體溫常隨劑量增大而增高，反應(yīng)隨治療次數(shù)增加而逐漸減輕，應(yīng)詳細(xì)告知病人情況，并囑病人多飲水，臥床休息，必要時按醫(yī)囑對癥處理，同時告知病

14、人，因為個人對藥物的敏感度不一樣所以 并不是所有的人都會發(fā)生“流感樣綜合征”藥物知識因干擾素有骨髓抑制的作用，應(yīng)定期進(jìn)行肝功能和血常規(guī)檢查，出現(xiàn)粒細(xì)胞或血小板減少應(yīng)及時報告醫(yī)生。用藥過程中部分病人可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、ALT升高，甚至黃疸、脫發(fā)甲狀腺功能減退等，一般不需要停藥，治療終止后逐漸好轉(zhuǎn)。應(yīng)用大劑量皮下注射時，少數(shù)病人會出現(xiàn)局部觸痛性紅斑，一般23日可自行消失用藥時可適當(dāng)增加溶媒的量，并緩慢推注，以減輕或避免上述反應(yīng)的發(fā)生。用拉米夫定等藥物治療時，應(yīng)注意有無停藥反跳及骨髓抑制等現(xiàn)象。五、藥物治療的護(hù)理2、觀察藥物療效及不良反應(yīng)：有無ALT反跳、發(fā)熱、低血壓、全身不適、惡心、腹瀉

15、住院期間健康宣教腫痛、乏力等，初期可有流感樣癥狀、暫時性脫發(fā)、白細(xì)胞及血小板減少、貧血等。治療過程中如出現(xiàn)高熱、黃疽等應(yīng)暫時停止使用，干擾素應(yīng)冷藏保存。六、飲食護(hù)理1.急性期病人：宜進(jìn)食清淡、易消化、含多量維生素的可口飲食，如米湯、菜湯、清肉湯、豆?jié){、蛋羹等，并多吃水果和新鮮蔬菜、豆類、豬肝、牛奶、胡蘿卜等，保證足夠熱量，給予碳水化合物250400g/d，病人食欲差時，可輸入10%葡萄糖溶液加維生素C靜脈，給予適量蛋白質(zhì)1.01.5g/（kg*d），以營養(yǎng)價值高的動物蛋白為主，如雞蛋、瘦肉、魚類等，應(yīng)適當(dāng)限制脂肪的攝入，避免誘發(fā)脂肪肝，伴腹脹是還應(yīng)注意減少牛奶、豆制品等產(chǎn)氣食品的攝入，病情好轉(zhuǎn)

16、、食欲改善應(yīng)少食多餐，避免暴飲暴食防止?fàn)I養(yǎng)過剩。飲食護(hù)理2.慢性肝炎病人：飲食宜適當(dāng)?shù)母叩鞍住⒏邿崃俊⒏呔S生素且易消化的食物，攝入蛋白質(zhì)1.52g/（kg*d），以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等，避免避免高糖、過高熱量和飲酒，以防止發(fā)生糖尿病和脂肪肝。3.重癥肝炎病人：給予低脂、低鹽、高熱量、高維生素、易消化的流食或半流食，有肝性腦病先兆者，限制或禁止蛋白質(zhì)的攝入小于0.5g/（kg*d），以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，避免誘發(fā)肝性腦病，合并腹水、少尿者，應(yīng)給予低鹽或無鹽飲食，鈉限制在500mg/d（氯化鈉1.22.0g），進(jìn)水量不超過1000ml/d，以減少體內(nèi)水、鈉潴留。病毒性肝炎的飲食方法可以

17、分為保肝和護(hù)肝兩部分。 六、飲食的護(hù)理（一）、病毒性肝炎的飲食療法之保肝方法：1、在生活中禁煙酒，煙酒本就是傷肝的東西，而且喝酒可能會讓患者疊加酒精肝等其他肝臟疾??； 2、忌辛辣食物和油膩食物；辛辣食物會損害消化系統(tǒng)； 3、不能過多的食用含糖量較高和蛋白質(zhì)過多的食物，這樣會加大肝臟的代謝能力，使肝臟受損更大；4、病毒性肝炎患者也不能吃生冷、帶防腐劑的加工食品，這種食品會增加肝臟的解毒功能;5、飲食不宜過飽，切忌暴飲暴食，飲食過量往往造成消化不良，加重肝臟的負(fù)擔(dān)，易誘發(fā)早期肝硬化。飲食護(hù)理（二）、病毒性肝炎的飲食療法之護(hù)肝方法：1、多食粗糧、高纖維素食物，比如：饅頭、豆?jié){等；2、適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充一些低

18、脂肪、高蛋白質(zhì)的食物；比如：瘦肉、蛋類等； 3、多吃一些蔬菜，蔬菜中含有大量的微量元素，對于肝臟的修復(fù)有重要的作用； 4、多吃水果，水果中含有很多維C，可以增加身體的抵抗力。七、心理護(hù)理多與病人交談疾病的治療及愈合，使患者保持良好的心理狀態(tài)。 除此之外，病毒性肝炎的病人應(yīng)注意養(yǎng)成良好的日常的生活習(xí)慣：健康宣教病毒性肝炎做為一種傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜的傳染病，其預(yù)防應(yīng)采取綜合措施，具體包括以下幾個方面。 健康宣教（一）、管理傳染源。對急性甲型肝炎病人應(yīng)采取早期隔離措施。急性黃疽型肝炎病人如不能住院治療時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，在家嚴(yán)格隔離治療。一般從發(fā)病日期起隔離3周。必須做到：(1)、病人與健康人不在一個床