畢業(yè)論文：腦卒中病人的護理及健康教育

1、學校代碼：13899學 號：11405648畢業(yè)論文題目： 腦卒中病人的護理及健康教育 作 者： 胡 玲 專 業(yè)： 護 理 學 班 級： 11級 11班 指導老師： 何 麗 彩 2015年 4 月 15日目 錄摘要1關鍵詞1前言11 臨床資料12 護理12.1 一般護理12.2 呼吸道的護理22.3 消化道的護理22.4 飲食護理22.5 用藥護理32.6 預防下肢靜脈血栓的護理32.7 心理護理32.8 恢復期治療護理33 健康指導44 小結4參考文獻4腦卒中病人的護理及健康教育胡玲北京中醫(yī)藥大學東方學院【摘要】 總結了神經(jīng)內科病房腦卒中患者的治療以及生活方面的護理和后期對他們康復所做的健康

2、教育。包括對造影及腰穿術前術后的護理，對病人飲食的控制即低鹽低脂，讓他們保持心情舒暢并注意保暖，等病情逐漸穩(wěn)定后做好對他們康復訓練方面的宣教。【關鍵詞】 腦卒中 護理 宣教前言 腦卒中是腦血管疾病，它是急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導致的神經(jīng)功能缺損綜合征，癥狀持續(xù)時間至少24小時以上，包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。患者發(fā)病前有肢體麻木、無力等癥狀，發(fā)病時會出現(xiàn)偏袒、失語、頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀。腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率的特點，中國每年新發(fā)腦卒中患者衣約200萬人，其中70%-80%的腦卒中患者因為殘疾不能獨立生存1?，F(xiàn)將對病房腦卒中患者的護理報告如下。1 臨床資料 病房腦梗

3、的病人多表現(xiàn)為偏癱、失語、吞咽困難等病癥，腦出血的病人多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、意識障礙等癥狀。患者入院后進行腦部的一系列檢查包括頭顱CT、核磁、CTA、發(fā)泡試驗等一系列的檢查，還有腦血管造影術這一用來檢查腦血管病的金指標。腦出血病人早期需要絕對臥床休息以保證腦部血液逐漸的吸收，然后根據(jù)出血的原因做對癥治療。腦梗的病人根據(jù)病情采取相應的措施，心理康復、肢體康復、語言訓練也是非常重要的。2 護理2.1 一般護理 對于腦出血的病人早期應絕對臥床，避免不必要的搬動，患者頭部可放一輕枕，抬高1530度，以促進靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內壓。頭偏向一側，保持呼吸道通暢。對于腦梗行動不便的患者早期應有家屬陪護

4、，盡量在床上活動，避免引起不必要的傷害。應保持患者床鋪平整，柔軟，干燥，會陰部清潔，干燥，大便通暢，預防便秘。高熱時給與物理降溫。定時翻身，切背，預防褥瘡。2.2 呼吸道的護理 對于呼吸道護理，最主要的就是要避免呼吸道和肺部感染。對于一般的患者，如果沒有什么特別的呼吸道疾病，要盡早地坐起來，不要長期臥床。長期臥床的話，很容易產生肺炎或者其他呼吸道感染，再健康的人，臥床時間久了，也可能出現(xiàn)。對于一些有呼吸道問題的患者，特別是有氣管切開的，對于吞咽障礙的患者來說，呼吸道的護理非常重要。最主要的是定時的翻身、拍背，及時的引流痰液，保持呼吸道的通暢?；颊哂蟹尾扛腥镜脑挘ㄟ^正常的護理活動，把痰液引流出

5、來，這樣才能夠緩解呼吸道的感染。2.3 消化道的護理 對于消化道而言，包括口腔的護理，特別是對于一些有氣管切開的，或者是有吞咽障礙的病人來說，是非常重要的。因為腦卒中以后，很多時候都會合并面癱，食物殘渣會存積在患側牙齦周圍，這些食物殘渣如果不及時清理的話，有可能被誤吸到呼吸道，引起呼吸道感染。另外，口腔是一個開放的孔道，有很多的細菌滋生。腦卒中患者因為臥床，抵抗力減弱，也會在患者身上出現(xiàn)一些呼吸道的感染。這時候口腔護理就顯得非常重要，及時清除食物殘渣和口腔分泌物，保持口腔處在一個相對干凈的環(huán)境。消化道護理，另一個是大便的管理和肛門的護理。大便的管理，更多的是讓患者建立一個正常的排便的習慣，減少

6、便秘；肛周皮膚的護理：患者常見的是便秘，然而腹瀉也不少見，這時候肛周護理就顯得比較重要。要保持正常排便習慣，還要保持皮膚的完整性。 2.4 飲食護理 腦卒中病人的發(fā)病往往與高血壓、高血糖、高血脂這幾種刺激因素有關，所以病人的飲食以低鹽低脂清淡的為主，多吃五谷雜糧。戒煙酒是病人必須要做到的，但可以飲少許的紅酒，這能起到軟化血管的作用。飲食也要適量，飲食量要根據(jù)病人體質差異、活動量大小、性別等具體情況而定，一般而言，一日三餐均以微飽即可，切勿暴飲暴食，特別夜晚人體代謝較慢，耗能較少，故晚餐更應“忍三分饑，吃七分飽”。對于吞咽困難的病人根據(jù)吞咽障礙程度選擇流質、半流糊狀食物，避免嗆咳，以免造成吸入性

7、肺炎。2.5 用藥護理 腦卒中的患者用藥一般分為降脂、抗凝、降壓、rt-PA等藥物,以此達到治療及穩(wěn)定病情的目的。2.6 預防下肢靜脈血栓的護理 腦卒中患者鑒于自身特殊性較易發(fā)生深靜脈血栓癥(VTE),主要表現(xiàn)為下肢深靜脈血栓的形成(DVT)及肺血栓栓塞癥(PTE),以下肢DVT較為常見，在一定程度上阻礙了腦卒中患者的康復，增加其病死率。相關文獻報道，如在卒中后不采取預防措施，DVT發(fā)生率高達16.2%-40%，如合并偏癱的患者發(fā)病率則更高，約60%-70%患者發(fā)生深靜脈血栓2。因此對腦卒中患者并發(fā)DVT必須引起高度的重視。為避免靜脈血栓的形成應避免在癱瘓肢體進行穿刺，加強肢體運動促進血液循環(huán)

8、，正確使用彈力襪，如出現(xiàn)下肢腫脹，平臥并抬高患肢。2.7 心理護理 中風病人因病程長，發(fā)病迅速，致殘率高以至于引起病人憂郁，緊張，焦慮，煩躁，甚至輕生，這些不良的情緒刺激不但使病人在思想上產生消極對抗，使中風病人失去鍛煉的信心，而且對人體各系統(tǒng)產生影響，如使呼吸頻率加快，神經(jīng)功能失調，內分泌功能紊亂等5。此時，醫(yī)護人員應積極主動的給與病人心理疏導，安慰病人，消除不良情緒刺激。實踐證明，不良的情緒可引起大腦皮層興奮，促使去甲腎上腺、腎上腺素及兒茶酚氨分泌增加，以至于全身小動脈出現(xiàn)收縮，心跳加快，血壓升高，易導致再中風3。而處于興奮狀態(tài)和良好情緒時，神經(jīng)抑制解除，這時神經(jīng)肌肉調節(jié)達到最佳狀態(tài)，有利

9、于肢體功能恢復。2.8 恢復期治療護理 循證醫(yī)學證實，腦卒中康復是降低致殘率最有效的方法，也是腦卒中組織化管理模式中不可或缺的關鍵環(huán)節(jié)?，F(xiàn)代康復理論和實踐證明，有效的康復訓練能夠減輕患者功能上的殘疾，提高患者的滿意度，加速腦卒中的康復進程，降低潛在的護理費用，節(jié)約社會資源4。只要患者意識清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再進展48h后即可進行，恢復期的治療目標是減輕腦卒中引起的功能缺損，提高患者的生活質量，建立腦卒中綠色通道和卒中單元。腦卒中的綠色通道包括醫(yī)院24h內均能進行相關檢查并且在短時間內完成并回報結果，盡量為治療贏得時間。卒中單元是由神經(jīng)專科醫(yī)生、物理治療專家、語言康復專家、心理醫(yī)生及專業(yè)護

10、理人員組成，對患者進行藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育等全面治療，指導并且?guī)椭颊哌M行肢體康復訓練，同時可以給患者行針灸治療以促進肢體的功能恢復。給患者提供健康舒適的環(huán)境 ，與患者及其家屬多交流增強患者治療信心，使其身心都能恢復健康，實踐證明其能更好地組織、完善急性期治療，能明顯降低腦卒中的死亡率及致殘率。3 健康指導 主要指導患者預防腦卒中的復發(fā)和減少腦血管病的危險因素。主要包括防治高血壓、心臟病、糖尿病及高脂血癥?？刂聘哐獕菏穷A防腦卒中發(fā)生和發(fā)展最重要的環(huán)節(jié)。研究顯示高血糖是與缺血性腦卒中發(fā)病相關的獨立危險因素，從而低密度脂蛋白增高是頸動脈粥樣硬化的危險因素6。所以要指導患

11、者限制食言及脂肪的攝入量、減輕體重、進行適當?shù)捏w育運動、戒煙、減少煙酒、避免情緒既激動及長期堅持降壓藥物的治療，控制好血糖，積極治療原發(fā)病。幫助個人建立合理的生活方式，加強宣傳教育使患者充分認識腦卒中的發(fā)病危險因素，及病變對個人、家庭及社會的危害，從而加強自我保健意識減少腦卒中的復發(fā)率和發(fā)病率。4 小結預防腦卒中，一定要從控制高血壓、高血糖、高血脂，改善不良生活習慣，參加健身運動開始，一旦患了腦卒中，及時合理的治療措施，是治療腦卒中的關鍵。致謝論文寫作過程中，得到何麗彩老師的精心指導，在此深表感謝。參考文獻 1 吳兆蘇,姚崇華,趙冬.我國人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學研究J.中華流行病學雜

12、志，2003,24(3):236-239.2 繆紅石.康復醫(yī)學理論與實踐M.上海：上海科學技術出版社，2001；1207,1209-1214,1287-1293.3 李耀華，馬寧.腦血管疾病壓瘡的評價和護理J.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007,(5);149-150.4 Frank B,Schlote A，Hascnbcin U，ct al.Prognosis and prognostic factors in ADL-dependent stroke paticnts during their first in-paticnt rehabilitation a prospcctive multicentre studyJ.Disabil Rchabil,2006,28(21);1311-1318.5 張慶元，王耀光，黃建平，等.103例腦卒中患者急性期心理障礙的研究J.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2006；（1）：83-84.6 Mitchell PH,Veith RC ,Becker KJ,ct al.Brief psychosocial-behavioral