帕金森患者的護(hù)理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上帕金森患者的護(hù)理（1）1、 流涎的處理 有很多帕金森病的患者經(jīng)常出現(xiàn)流口水的現(xiàn)象，嚴(yán)重者需要拿著手帕不停地擦拭，顯得很不雅觀，尤其是在飯桌上或社交場(chǎng)合，因此患者覺得很難為情。最初，人們認(rèn)為這是帕金森病患者的唾液分泌過多所致，后來研究發(fā)現(xiàn)病人的唾液分泌并沒有增加，而是因帕金森病人吞咽反射困難，自動(dòng)吞咽動(dòng)作的減少使唾液在口腔內(nèi)淤積的原因，淤積的量大了唾液就會(huì)自動(dòng)流出。因此，患者要經(jīng)常有意識(shí)的將唾液吞咽下去，可以減少流口水。對(duì)年輕的患者，應(yīng)用抗膽堿藥物如安坦可抑制唾液的分泌，但對(duì)歲以上患者不主張用。最近的研究報(bào)道，對(duì)嚴(yán)重的患者在其唾液腺的局部注射少量肉毒素，對(duì)減輕流涎癥狀有

2、幫助。 2、吞咽困難的處理 帕金森病的晚期，患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難。吞咽動(dòng)作是一個(gè)比較復(fù)雜的過程，需要一系列喉部肌肉收縮和松弛的協(xié)調(diào)動(dòng)作。帕金森病患者從把食物推送到咽喉后部到將食物送入食管，都變得緩慢而且不協(xié)調(diào)。當(dāng)病人吃東西的時(shí)候，一是速度緩慢，二是容易嗆咳。在吃固體食物時(shí)，食物就好象堵在喉嚨的前面，難以下咽，即使是流食吞咽起來也比較困難，還容易嗆到氣管里去。如果病人想努力加快吞咽速度，效果往往適得其反。實(shí)際上病人這時(shí)應(yīng)該耐心，一口一口地慢慢吃。 現(xiàn)在，除了帕金森病本身造成吞咽障礙以外，各地都有一些“細(xì)胞刀”毀損腦組織手術(shù)后造成的吞咽障礙的病例，其后果比前者更加嚴(yán)重，而且抗帕金森病治療對(duì)它是無(wú)效的

3、。雙側(cè)蒼白球切開術(shù)或其它術(shù)式造成的吞咽麻痹是一種器質(zhì)性的損害，很難恢復(fù)。這種情況除了功能鍛煉和慢慢恢復(fù)外，沒有什么好的方法。最后，長(zhǎng)期插胃管也是一個(gè)辦法。通過胃管給予流質(zhì)飲食和藥物，是嚴(yán)重吞咽障礙患者的明智選擇。許多食道疾患的患者有長(zhǎng)期帶胃管的方法，帕金森病患者也可以考慮應(yīng)用。雖然，從胃管進(jìn)食，失去了享受美味佳肴的樂趣，但是當(dāng)有嚴(yán)重的吞咽困難的時(shí)候，進(jìn)食不僅已經(jīng)失去了樂趣，反而變成了一種負(fù)擔(dān)，還容易導(dǎo)致嗆咳，形成吸入性肺炎。服藥物也成了困難，有許多吞咽困難的患者，藥片經(jīng)常是含在嘴里咽不下去，帕金森病的癥狀自然也就緩解不了。所以，建議晚期帕金森病患者，尤其是手術(shù)后導(dǎo)致吞咽麻痹的患者，可從鼻腔插入

4、一根胃管，用注射器注入流質(zhì)或半流質(zhì)的食物。為保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，需要專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師配置食譜。胃管的插入可求助于醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，定期更換，同時(shí)要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以確保每次注入食物前，胃管都在胃中，以免發(fā)生胃管脫落到氣管引起窒息的意外。帕金森患者的護(hù)理（2）1、 便秘的處理 出現(xiàn)了便秘，吃瀉藥，固然可以解決問題，但長(zhǎng)期服用瀉藥對(duì)身體是不利的，并有可能加重便秘。因此，減輕便秘首先要采用非藥物療法。 首先，改變不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成每天定時(shí)大便的習(xí)慣。最初可能不習(xí)慣，堅(jiān)持下來是有好處的。每天排便，避免了糞便在直腸內(nèi)的停留時(shí)間，也就避免了糞便在直腸內(nèi)脫水變硬，使排便變得輕松。 同時(shí)要改變飲食結(jié)構(gòu)，每天要吃足夠

5、的含纖維素的食物，并喝足夠的水。纖維素除了可以幫助預(yù)防便秘之外，還可以降低膽固醇，有助于預(yù)防許多慢性疾病，并且?guī)椭悄虿』颊呖刂蒲?。水分和纖維素共同作用，保持大便通暢。為什么纖維素有這么神奇的作用呢？這是因?yàn)槔w維素不能被消化吸收，它在腸道內(nèi)就象海棉一樣，可以吸收許多水分，然后體積膨脹許多倍，形成體積較大而松軟的糞團(tuán)，可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，容易喚起排便反射，使人產(chǎn)生便意，及時(shí)排除大便，防止便秘，緩解痔瘡和肛裂的癥狀。另外，纖維素還有抑制膽固醇吸收，降低血清膽固醇的作用。 纖維素存在于植物食品中。含纖維素多的食品有蔬菜、水果、豆類食品等，尤其是有帶有葉子或莖桿的蔬菜，如白菜、菠菜、芹菜等。每天至少要吃

6、20-25克的纖維素，相當(dāng)于吃500克蔬菜。   飲水和吃纖維素一樣重要，纖維素如沒有水浸泡，仍然是干而且硬的，可能會(huì)使便秘更糟。所以，每天至少應(yīng)喝4至8杯水，還可以加上果汁、牛奶或者其它飲料。 調(diào)節(jié)飲食是治療便秘的首選方法。但是，這有時(shí)也不奏效。如果您吃夠了纖維素也喝夠了水，仍有便秘，可以嘗試一個(gè)小小的秘方 半杯蘋果醬加兩大勺熟麥麩，加入三兩李子果汁，混勻放在冰箱內(nèi)。剛開始時(shí)，每天吃一勺，逐漸增加，直到你覺得效果好為止。據(jù)介紹，許多人都認(rèn)為該法有效而且味道不錯(cuò)，有便秘?zé)赖呐笥巡环烈辉嚒?手法按摩也可以幫助減輕便秘。具體方法有兩種，第一種是雙手自胸腔，肋骨下緣從上往下按摩

7、，在向下的過程中用一定的力量下壓腹部。反復(fù)多次， 每天三次。第二種是用一只手抓住另一只手的手背，以其掌心放在肚臍上，然后按順時(shí)針方向，由里向外做環(huán)行按摩。反復(fù)多次，每天三次。 兩種手法可以交替進(jìn)行。 另外，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)和戶外活動(dòng)對(duì)減輕便秘是有好處的，如散步、打太極拳等。 對(duì)于嚴(yán)重便秘的患者，如果上述方法都無(wú)效，那就應(yīng)該去看醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用一些藥物。最簡(jiǎn)單而且副作用小的辦法是用一些從肛門塞入潤(rùn)滑劑，如開塞露，可以軟化干硬的糞便，同時(shí)刺激直腸蠕動(dòng)排便?？诜恍┩ū愕乃幬镉袝r(shí)也是必要的，在這方面，我國(guó)的中醫(yī)藥有很多優(yōu)勢(shì)，可以找中醫(yī)辨證施治，吃一些湯藥，或者服用一些潤(rùn)腸通便的中成藥。最簡(jiǎn)單、價(jià)

8、廉而且有效的單味中藥就是番瀉葉，就象茶葉一樣泡水喝，效果是很好的。 最后要強(qiáng)調(diào)的是治療便秘要綜合治理，一定要先改變不良習(xí)慣、合理安排飲食、飲水充足和堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)，效果不好時(shí)再輔以瀉藥。 2、尿路癥狀的處理  部分帕金森病患者還有一種難言之隱，就是膀胱的癥狀?；颊咄惶熘幸舷词珠g數(shù)次，尤其是晚上夜尿的次數(shù)多，并因此導(dǎo)致失眠。尿意有時(shí)是不可遏制的，加上患者本身行動(dòng)緩慢，很容易導(dǎo)致尿濕褲子。女性患者，由于尿道短的緣故，往往咳嗽時(shí)都會(huì)有少量尿液排除。 出現(xiàn)這種現(xiàn)象，有兩種情況： ² 從生理上講，人的膀胱在尿液充盈時(shí)會(huì)導(dǎo)致排尿反射，激活逼尿肌促使膀胱壁肌肉收縮來排空尿液

9、。對(duì)帕金森病患者來講，當(dāng)膀胱還是部分充盈的時(shí)候，這種反射就被激活，病人會(huì)有尿急感。 ² 病人的膀胱壁肌肉的活動(dòng)功能下降，排空尿液的過程減慢并出現(xiàn)排空困難，膀胱會(huì)過度充盈，然后突然出現(xiàn)排尿的急迫感，病人很短時(shí)間內(nèi)就得去小便。   出現(xiàn)上述現(xiàn)象，往往與帕金森病的癥狀控制不好有關(guān)，抗帕金森病的治療在減輕帕金森病癥狀的同時(shí)，膀胱的癥狀也隨之得到改善。值得一提的是多巴胺受體激動(dòng)劑協(xié)良行對(duì)改善帕金森病患者的膀胱癥狀有較好的作用。 如果通過抗帕金森病的治療，癥狀不見好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮是否合并有其它疾病，如是否有泌尿系的炎癥、男性患者是否有前列腺肥大等，可以讓泌尿科的醫(yī)生檢查

10、一下，采取對(duì)癥治療。 最后，還要提醒有膀胱癥狀的病友注意勤換褲子，避免尿液滲濕后造成難聞的氣味影響自己的形象和人際交往。帕金森患者的癥狀護(hù)理（3）1、 血壓異常的處理 帕金森病患者如果合并有高血壓，不能選用含有利血平的降壓藥，如復(fù)方利血平、復(fù)方降壓素還有北京降壓0號(hào)等藥物。因?yàn)槔綍?huì)加重帕金森病的癥狀。另外，還有一些不常見降血壓藥不能和抗帕金森病藥物左旋多巴合用，因此在服藥前要告訴醫(yī)師，您目前正在服用左旋多巴。我們臨床上常用鈣拮抗劑，因?yàn)樽笮喟椭苿┖嫌貌粫?huì)產(chǎn)生不好的作用，可以放心使用。常見的藥物有心痛定、尼群地平、洛活喜和拜新同等。其它的降壓藥物如-受體阻滯劑、ACE抑制劑或利尿劑也可以考

11、慮選用。 帕金森病患者也可以合并低血壓，尤其是在經(jīng)過左旋多巴制劑治療之后。表現(xiàn)為頭暈或短時(shí)的視物模糊或黑朦，在體位變換時(shí)明顯，如突然從臥位改為坐位，下蹲后突然站立等，血壓的收縮壓低于90mmHg,舒張壓低于60mmHg。如果患者有明顯的體位性低血壓，要考慮患者的診斷是否正確，可能是帕金森疊加綜合征中的Shy-Drager綜合征。但不管怎樣，處理的方法都相似： 1、非藥物療法： Ø 不服或停用任何可降低血壓的藥物。 Ø 提高血容量，鼓勵(lì)患者多飲水。 Ø 穿彈力長(zhǎng)襪或使用彈力繃帶，幫助血液回流，提高血容量。對(duì)嚴(yán)重者可使用彈力腰帶或彈

12、力緊身衣。 2、藥物療法：經(jīng)過上述處理，如果效果不好，可以應(yīng)用藥物治療。 Ø 靜脈輸注低分子右旋糖酐。 Ø 口服中成藥 生脈飲。 Ø 嚴(yán)重者可以考慮使用激素如氟氫考的松，但不宜長(zhǎng)期使用。 Ø 可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用選擇性1腎上腺素受體激動(dòng)劑-管通。 2、動(dòng)作性震顫的處理 帕金森病患者的震顫，一般都是靜止性。表現(xiàn)為在靜止不動(dòng)的時(shí)候肢體或者軀體出現(xiàn)不自主的抖動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)或者改變姿勢(shì)的時(shí)候，震顫減輕或者消失。但有少部分患者合并有動(dòng)作性震顫，肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)或者在一定的姿勢(shì)情況下，出現(xiàn)震顫。在應(yīng)用抗帕金森病藥物后靜止性震顫

13、消失，但肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)或者在某種姿勢(shì)下又有震顫。遇到這種情況，如果癥狀嚴(yán)重，可以考慮加用-受體阻滯劑-心得安或者阿爾馬爾。在應(yīng)用過程中要注意自己的血壓和脈搏，需血壓不能低于90/60mmHg, 脈搏不能小于60次/分鐘。2、 失眠的處理 失眠并不是帕金森病的特有癥狀，任何人都可能存在，尤其在老年人中比較常見，其原因是多方面的，但與帕金森病相關(guān)的失眠有兩種情況需要注意。一種是由于抗帕金森病的藥物不夠量，使帕金森病的癥狀控制不好，導(dǎo)致入睡困難或早醒。如震顫控制不好，常導(dǎo)致入睡困難。而在睡眠中，由于肌肉僵直，導(dǎo)致自主翻身困難或肢體痙攣，常常造成患者早醒。如果是這種情況，就要增加抗帕金森病藥物的

14、量或者種類，控制好帕金森病的癥狀。另一種情況是抗帕金森病的藥物過量造成的精神癥狀，如左旋多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑或金剛烷胺等藥物都有可能造成失眠。如果是這種情況，可以減少夜晚的藥量。但這必須征得醫(yī)師的同意，減藥的原則是后加的藥先減。如果經(jīng)過上述處理效果都不好，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)用一些安眠藥幫助睡眠。如對(duì)入睡困難者可用三環(huán)類藥物、苯二卓氮類藥物和水合氯醛；對(duì)中途早醒者，可用三環(huán)類藥物或者氯硝安定。 4、抑郁焦慮的處理 我們經(jīng)?？吹脚两鹕』颊弑砬閲?yán)肅，很少有笑容，情緒低落，不太容易控制自己的情緒，容易流眼淚。在看電視時(shí)遇到稍微一些感人的場(chǎng)面就會(huì)淚流滿面，在現(xiàn)實(shí)生活中稍微有一點(diǎn)委屈也會(huì)傷心不已。

15、這在那些以僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩為主的病人中更常見，而震顫明顯的病人較少?；颊吆图胰丝赡芎苌僖庾R(shí)到患者其實(shí)是處在一種抑郁狀態(tài)，嚴(yán)重者是合并了抑郁癥！                                      &#

16、160;      根據(jù)研究，有大約2561%的帕金森病患者伴有抑郁癥狀。其原因有兩個(gè)方面，第一是心因性的，也就是說是因?yàn)榛颊哌^分擔(dān)心自己的病而造成的情緒低落。這種情況往往隨著治療后癥狀改善，抑郁的情緒也會(huì)隨之減輕或消失。另外一種情況是軀體性的，這種情況即使帕金森病的癥狀得到了明顯的改善，患者的情緒也不見好轉(zhuǎn)甚至惡化，這就需要抗抑郁治療。目前在臨床上多用“百優(yōu)解”來治療帕金森病患者的抑郁癥，效果較好，同時(shí)對(duì)緩解患者少動(dòng)的癥狀也有一定的幫助。當(dāng)然，是否需要用藥，患者要征詢醫(yī)生的意見。帕金森患者的癥狀護(hù)理（4）1、藥物誘發(fā)精神癥狀的處理 抗帕金森病

17、的藥物,可能會(huì)誘發(fā)患者的精神癥狀。最初可能是噩夢(mèng)，隨后便出現(xiàn)方向迷失、幻覺和妄想?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為煩躁,無(wú)中生有,懷疑別人害他或者別人偷他的東西,看見一些并不存在的東西等等。遇到這種情況,要帶患者到醫(yī)院接受檢查,在醫(yī)生的指導(dǎo)下簡(jiǎn)化治療，可以按照以下順序逐漸減藥：抗膽堿能藥物、金剛烷胺、MAO-B抑制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑、COMT抑制劑，并且將緩釋劑換成左旋多巴普通制劑。如果還不能改善精神癥狀，或者減藥導(dǎo)致殘廢，可以嘗試使用一些非經(jīng)典的抗精神病藥物嗎啉酮（Molindone），在睡前服用5-10mg，可以改善患者的睡眠，至少可以較好地控制白天的幻覺。其它的一些藥物也可以考慮使用，如利培酮、 奧氮平

18、、氯氮平等對(duì)控制精神癥狀都有較好效果。其中氯氮平是最經(jīng)濟(jì)并且有效的藥物,但它有使粒細(xì)胞減少的副作用，所以在應(yīng)用中要監(jiān)測(cè)白細(xì)胞的數(shù)量。 6、癡呆的處理   癡呆，所有人在老年時(shí)都有可能發(fā)生，比如美國(guó)總統(tǒng)里根在晚年就患有老年癡呆癥。有部分帕金森病患者晚期可能合并癡呆的癥狀,早期可能僅有輕度健忘或記憶困難，表現(xiàn)為丟三落四。隨著病情的進(jìn)展，癥狀加重，說不準(zhǔn)自己的經(jīng)歷，甚至連自己生日或者親人的名字都忘記了。定向力會(huì)出現(xiàn)障礙，常常出門而不知道回家等等。如果有這種情況出現(xiàn)，應(yīng)該帶患者到醫(yī)院檢查，進(jìn)行智力評(píng)估，看是否符合癡呆的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)也要檢查一下原因，如患者在服用安坦，應(yīng)該立即停止使用。

19、如果患者有腦供血不足的表現(xiàn)，應(yīng)該用一些增加腦血流的藥物，如尼莫同?？鼓憠A脂酶抑制劑如安理申、哈伯因等,對(duì)改善癡呆的癥狀有較明顯的作用。除了藥物治療外，心理康復(fù)與記憶力康復(fù)非常重要。親屬要尊重患者的人格，關(guān)心愛護(hù)患者，鼓勵(lì)患者參加力所能及的社會(huì)、家庭活動(dòng)，喚起其對(duì)生活的信心；并可根據(jù)患者興趣愛好，播放一些他們愛聽的樂曲。有實(shí)驗(yàn)研究證明，音樂不僅能改善穩(wěn)定人的情緒，還能增加大腦皮層其供血供氧，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能。平時(shí)在家里可以對(duì)患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的智力訓(xùn)練，如教他們記一些電話號(hào)碼，或者把一些事情編成順口溜，讓他記憶背誦；經(jīng)常和他們聊家?；蛑v述有趣的小故事；也可以和患者玩撲克、麻將、練習(xí)書法等，幫助患者擴(kuò)大思維和增強(qiáng)記憶。 7、疼痛的處理 很多患者都會(huì)出現(xiàn)疼痛，雖然沒有嚴(yán)重到必須吃止痛藥的程度，但疼痛有時(shí)會(huì)非常令病人苦惱。疼痛的表現(xiàn)是多方面的，可以表現(xiàn)為肩頸部痛、頭