《晚期癌癥患者合并腸梗阻繼續(xù)教育》

1、晚期癌癥患者合并腸梗阻繼續(xù)教育 MBO最常發(fā)生于腹部和盆腔惡性腫瘤的患者：最常發(fā)生于腹部和盆腔惡性腫瘤的患者： 如胃腸道腫瘤如胃腸道腫瘤（50%）和卵巢癌和卵巢癌（5%42%） MBO是一系列復(fù)雜的級(jí)鏈性病理生理事件是一系列復(fù)雜的級(jí)鏈性病理生理事件 包括機(jī)械性張力增加，動(dòng)力紊亂，胃腸液分泌積包括機(jī)械性張力增加，動(dòng)力紊亂，胃腸液分泌積聚，聚， 胃腸吸收減少和炎癥反應(yīng)胃腸吸收減少和炎癥反應(yīng) 通常預(yù)后很差，中位生存期據(jù)報(bào)道在通常預(yù)后很差，中位生存期據(jù)報(bào)道在1-3月，臨床處理困難月，臨床處理困難A guide to understanding malignant bowel obstruction.

2、Int J Palliat Nurs. 2006 Apr;12(4):164-6, 168-71Predictors of survival in patients with non-curative stage IV cancer and malignant bowel obstruction. J Surg Oncol. 2010 Apr 1;101(5):425-9.Introduction: Malignant bowel obstruction (MBO) Current concepts in malignant bowel obstruction management. Curr

3、 Oncol Rep. 2009 Jul;11(4):298-303.系列級(jí)鏈性病理生理改變系列級(jí)鏈性病理生理改變聚焦聚焦MBO 2007年中國(guó)專(zhuān)家達(dá)成年中國(guó)專(zhuān)家達(dá)成MBO診療共識(shí)診療共識(shí)nMBO發(fā)生發(fā)展以及診療總則發(fā)生發(fā)展以及診療總則qMBO的病因?qū)W的病因?qū)WqMBO的病理改變：強(qiáng)調(diào)分泌的病理改變：強(qiáng)調(diào)分泌-擴(kuò)張擴(kuò)張-分泌的惡性循環(huán)分泌的惡性循環(huán)qMBO治療方法的選擇與原則：治療方法的選擇與原則：q內(nèi)科、外科醫(yī)生協(xié)作制定個(gè)體化的治療方案內(nèi)科、外科醫(yī)生協(xié)作制定個(gè)體化的治療方案q綜合治療為主綜合治療為主q手術(shù)不適于所有手術(shù)不適于所有MBO患者，患者，MBO的藥物姑息治療可有效改善癥狀的藥物姑息治療

4、可有效改善癥狀 根據(jù)根據(jù)NCCN姑息治療指南規(guī)范姑息治療指南規(guī)范MBO診療診療強(qiáng)調(diào)治療前評(píng)估！強(qiáng)調(diào)治療前評(píng)估！預(yù)計(jì)生存期以預(yù)計(jì)生存期以及原因評(píng)估及原因評(píng)估!指導(dǎo)治療目標(biāo)，指導(dǎo)治療目標(biāo)，干預(yù)目的：干預(yù)目的：減少惡心嘔吐、減少惡心嘔吐、恢復(fù)進(jìn)食、止恢復(fù)進(jìn)食、止痛、患者能夠痛、患者能夠回家回家內(nèi)科保守治療而非手術(shù)治療，目的同上內(nèi)科保守治療而非手術(shù)治療，目的同上MBO治療總則治療總則 主要目標(biāo)：主要目標(biāo)：改善改善MBO癥狀：疼痛、惡心癥狀：疼痛、惡心/嘔吐嘔吐 提高生活質(zhì)量：進(jìn)食，生活自理或部分自理提高生活質(zhì)量：進(jìn)食，生活自理或部分自理 基本總則：個(gè)體化姑息治療基本總則：個(gè)體化姑息治療 應(yīng)該根據(jù)患者疾

5、病的階段、預(yù)后、進(jìn)一步接受抗腫瘤治療的可能性、應(yīng)該根據(jù)患者疾病的階段、預(yù)后、進(jìn)一步接受抗腫瘤治療的可能性、全身狀況以及患者意愿，決策治療方案。全身狀況以及患者意愿，決策治療方案。 治療方法治療方法 外科治療外科治療 Intervention (endoscopic ) stent 藥物治療藥物治療 其他姑息治療方法：其他姑息治療方法：nasogastric tube,TPNCurrent concepts in malignant bowel obstruction management. Curr Oncol Rep. 2009 Jul;11(4):298-303.Limits of Sur

6、gery and intervention 手術(shù)或介入治療適于一般狀況良好，腫瘤生長(zhǎng)緩慢、相對(duì)手術(shù)或介入治療適于一般狀況良好，腫瘤生長(zhǎng)緩慢、相對(duì)較長(zhǎng)的預(yù)計(jì)生存期較長(zhǎng)的預(yù)計(jì)生存期 (60 days).文獻(xiàn)報(bào)道：術(shù)后癥狀的控制率文獻(xiàn)報(bào)道：術(shù)后癥狀的控制率為為42-80% 對(duì)于腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的對(duì)于腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的MBO，一般不推薦手術(shù)治療一般不推薦手術(shù)治療 ： high 30-day mortality (21-40%) and high complication rate (20-40%) and high rate of re-obstruction within a short perio

7、d of time. 廣泛進(jìn)展轉(zhuǎn)移狀態(tài)、體力狀況差、合并腹水者以?xún)?nèi)科保守廣泛進(jìn)展轉(zhuǎn)移狀態(tài)、體力狀況差、合并腹水者以?xún)?nèi)科保守治療為主治療為主 Management of malignant bowel obstruction. Eur J Cancer. 2008 May;44(8):1105-15. Epub 2008 Mar 21.MBO藥物治療：不可或缺的部分藥物治療的優(yōu)勢(shì)不同于傳統(tǒng)外科手段多種藥可供緩解癥狀使患者最大程度享有正常生活l遠(yuǎn)離各種介入管道，從而不必被迫臥床l更自由地與家人和朋友交流British Journal of Surgery 2000;87:1281-1283.Sup

8、port Care Cancer 2001;9:223-33藥物是與手術(shù)同等重要的治療選擇藥物治療的目標(biāo) 目標(biāo)：不使用減壓裝置或在胃腸減壓裝置應(yīng)用的同時(shí)，而控制惡心、目標(biāo)：不使用減壓裝置或在胃腸減壓裝置應(yīng)用的同時(shí)，而控制惡心、嘔吐、腹痛和腹脹等癥狀嘔吐、腹痛和腹脹等癥狀 原則：原則： 藥物、劑量和給藥途徑需個(gè)體化藥物、劑量和給藥途徑需個(gè)體化，與患者交流，與患者交流 大多數(shù)的患者均不能口服給藥；靜脈注射給藥對(duì)于有中心靜脈置大多數(shù)的患者均不能口服給藥；靜脈注射給藥對(duì)于有中心靜脈置管的病人最理想；其他給藥途徑包括皮下注射、經(jīng)直腸或舌下給管的病人最理想；其他給藥途徑包括皮下注射、經(jīng)直腸或舌下給藥等藥等

9、 藥物包括藥物包括 抗分泌藥抗分泌藥 止吐藥止吐藥 止痛藥（主要為阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥）止痛藥（主要為阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥） 激素類(lèi)藥物激素類(lèi)藥物MBO藥物治療藥物治療MBO治療藥物分類(lèi)介紹：從治療藥物分類(lèi)介紹：從MBO的機(jī)制及療效的機(jī)制及療效來(lái)理解來(lái)理解MBO藥物治療新理念藥物治療新理念早期聯(lián)合藥物治療早期聯(lián)合藥物治療長(zhǎng)期持續(xù)藥物治療長(zhǎng)期持續(xù)藥物治療生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物MBO主要癥狀主要癥狀68-100%惡心惡心/嘔吐嘔吐持續(xù)性腹痛92%絞痛72-76%腹瀉腹瀉34%13%便秘便秘腸內(nèi)容物部分或完全通過(guò)障礙 腸腔內(nèi)容物增加 腸道擴(kuò)張 腸道收縮 絞痛 持續(xù)性腹痛 腸道上皮表面積 腸分泌物：H20,Na

10、+,Cl- 惡心和嘔吐腸壁充血水腫 腸腔高壓狀態(tài)引起上皮損傷 炎癥反應(yīng)產(chǎn)生炎癥介質(zhì)：前列腺素（PG）血管活性腸肽(VIP) 疼痛介質(zhì)Support Care Cancer 2001;9:223-33腸梗阻后胃腸道病理生理變化腸梗阻后胃腸道病理生理變化 “分泌擴(kuò)張分泌分泌擴(kuò)張分泌”惡性循環(huán)過(guò)程惡性循環(huán)過(guò)程抗分泌藥物：抗膽堿藥物抗分泌藥物：抗膽堿藥物作用機(jī)制：外周膽堿能抑制劑，抑制胃腸道腺體作用機(jī)制：外周膽堿能抑制劑，抑制胃腸道腺體分泌分泌臨床效果：臨床效果：與抑制平滑肌蠕動(dòng)作用相比較，對(duì)胃腸道腺體分與抑制平滑肌蠕動(dòng)作用相比較，對(duì)胃腸道腺體分泌的抑制作用相對(duì)較弱泌的抑制作用相對(duì)較弱由于抗膽堿藥具有

11、抑制消化液分泌的作用，故即由于抗膽堿藥具有抑制消化液分泌的作用，故即使在不伴有腹部絞痛時(shí)也可以使用使在不伴有腹部絞痛時(shí)也可以使用抗分泌藥物：抗膽堿藥物抗分泌藥物：抗膽堿藥物注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)：可造成口腔干燥、口渴等不良反應(yīng)：可造成口腔干燥、口渴等禁用于：青光眼、前列腺肥大、嚴(yán)重心臟病、禁用于：青光眼、前列腺肥大、嚴(yán)重心臟病、器質(zhì)性幽門(mén)狹窄及麻痹性腸梗阻患者器質(zhì)性幽門(mén)狹窄及麻痹性腸梗阻患者藥物包括：藥物包括： 丁溴東莨菪堿、氫溴酸東莨菪堿、甘吡咯溴丁溴東莨菪堿、氫溴酸東莨菪堿、甘吡咯溴等等抗分泌藥物：生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物抗分泌藥物：生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物（如奧曲肽）（如奧曲肽） 作用機(jī)制：作用機(jī)制：

12、 抑制抑制VIP, 減少胰腺、胃腸道分泌減少胰腺、胃腸道分泌, 抑制多種胃腸道激素釋抑制多種胃腸道激素釋放，調(diào)節(jié)胃腸道功能放，調(diào)節(jié)胃腸道功能 降低腸道運(yùn)動(dòng)降低腸道運(yùn)動(dòng) 減少膽道分泌減少膽道分泌 降低內(nèi)臟血流降低內(nèi)臟血流 增加腸壁對(duì)水和電解質(zhì)的吸收增加腸壁對(duì)水和電解質(zhì)的吸收在早期MBO患者中還可能通過(guò)抑制MBO病理生理機(jī)制上的分泌擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的惡性循環(huán)，而逆轉(zhuǎn)MBO臨床效果：臨床效果：有效控制惡心、嘔吐癥狀，優(yōu)于抗膽堿藥物有效控制惡心、嘔吐癥狀，優(yōu)于抗膽堿藥物早期與促胃腸動(dòng)力藥物等聯(lián)合使用，可能逆轉(zhuǎn)早期與促胃腸動(dòng)力藥物等聯(lián)合使用，可能逆轉(zhuǎn)MBO進(jìn)程進(jìn)程與其他傳統(tǒng)藥物（如促胃腸動(dòng)力藥、中樞止吐藥與

13、其他傳統(tǒng)藥物（如促胃腸動(dòng)力藥、中樞止吐藥物等）聯(lián)合使用安全、有效物等）聯(lián)合使用安全、有效抗分泌藥物：生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物抗分泌藥物：生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物（如奧曲肽（如奧曲肽)抗分泌藥物：長(zhǎng)效生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物抗分泌藥物：長(zhǎng)效生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物 作用機(jī)制：作用機(jī)制： 藥理作用同生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物藥理作用同生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物為第二代劑型，長(zhǎng)效單次肌肉注射、每月一次、形成穩(wěn)定的血為第二代劑型，長(zhǎng)效單次肌肉注射、每月一次、形成穩(wěn)定的血漿藥物濃度漿藥物濃度克服奧曲肽作用時(shí)間短，必需每日注射，注射間期藥物濃度波克服奧曲肽作用時(shí)間短，必需每日注射，注射間期藥物濃度波動(dòng)的缺點(diǎn)動(dòng)的缺點(diǎn) 臨床效果：可有效控制癥狀，增強(qiáng)患者用藥依從性臨床效果

14、：可有效控制癥狀，增強(qiáng)患者用藥依從性 Ursula A. Matulonis等研究證實(shí)了在奧曲肽短期治療有效的等研究證實(shí)了在奧曲肽短期治療有效的MBO患者中，換用長(zhǎng)效奧曲肽，治療的維持癥狀的長(zhǎng)期緩解的有患者中，換用長(zhǎng)效奧曲肽，治療的維持癥狀的長(zhǎng)期緩解的有效性和安全性效性和安全性 推薦用于奧曲肽治療有效，而預(yù)期生存期超過(guò)推薦用于奧曲肽治療有效，而預(yù)期生存期超過(guò)1個(gè)月的患者個(gè)月的患者止吐藥止吐藥腸內(nèi)容物部分或完全通過(guò)障礙 腸腔內(nèi)容物增加 腸道擴(kuò)張 腸道收縮 絞痛 持續(xù)性腹痛 腸道上皮表面積 腸分泌物：H20,Na+,Cl- 惡心和嘔吐腸壁充血水腫 腸腔高壓狀態(tài)引起上皮損傷 炎癥反應(yīng)產(chǎn)生炎癥介質(zhì)：前

15、列腺素（PG）血管活性腸肽(VIP) 疼痛介質(zhì)Support Care Cancer 2001;9:223-33止吐藥止吐藥視覺(jué)、咽部邊緣系統(tǒng)前庭 受體：組胺、膽堿能?chē)I吐中樞（VC）受體：組胺 膽堿能 5HT3血液循環(huán)胃腸道胃腸道刺激肝迷走刺激最后區(qū)化學(xué)感受區(qū)（CTZ）受體：多巴胺 5HT3常見(jiàn)嘔吐途徑和受體部位Gastrointestinal Symptoms in terminal illness. Denise I. Marshall, MD, CCFP嘔吐嘔吐中樞中樞止吐藥：中樞性止吐藥止吐藥：中樞性止吐藥作用機(jī)制：作用機(jī)制：作用于催吐中樞，而達(dá)到中樞性鎮(zhèn)吐作用藥物包括：藥物包括：神經(jīng)

16、安定類(lèi)藥物（如氟哌啶醇、甲氧異丙嗪和氯丙嗪等）和抗組胺藥（如茶苯海明、塞克利嗪）注意事項(xiàng)：嚴(yán)重肝腎損害者慎用過(guò)敏者禁用止吐藥：促動(dòng)力藥物止吐藥：促動(dòng)力藥物 作用機(jī)制：作用機(jī)制： 加強(qiáng)胃和上部腸道的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃蠕動(dòng)和排空，提高腸內(nèi)容物的通過(guò)率 同時(shí)也具有中樞性鎮(zhèn)吐作用 臨床臨床應(yīng)用應(yīng)用： 適用于梗阻早期、非機(jī)械性梗阻 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 由于可能會(huì)引發(fā)腹部絞痛，不推薦用于完全性機(jī)械性腸梗阻 孕婦不宜應(yīng)用；嗜鉻細(xì)胞瘤、癲癇、機(jī)械性腸梗阻及胃腸出血患者禁用 大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用可能引發(fā)錐體外系反應(yīng) 藥物包括：藥物包括：胃復(fù)安（甲氧氯普胺）止吐藥止吐藥止吐藥D2受體拮抗劑H2受體拮抗劑乙酰膽堿拮抗劑5-

17、HT2拮抗劑5-HT3拮抗劑5-HT4激動(dòng)劑甲氧氯普胺 +-+*+多潘立酮+-恩丹西酮-+-賽克利嗪-+-氟哌啶醇+-左美丙嗪+-+-無(wú)親和力；低親和力；中度親和力；高親和力；*甲氧氯普胺100mg具備5-HT3拮抗作用 Palliative care - nausea/vomiting/malignant bowel obstruction。 抗分泌藥抗分泌藥/止吐藥應(yīng)用止吐藥應(yīng)用Support Care Cancer 2001;9:223-33抗分泌藥止吐藥抗膽堿藥丁溴東莨菪堿 40-120mg/d sc,iv或氫溴酸東莨菪堿 或格隆溴胺 0.1-0.2mg tid sc 或iv或促動(dòng)力藥

18、甲氧氯普胺 60-240mg/d sc用于不全梗阻和無(wú)絞痛的患者神經(jīng)安定藥氟哌啶醇5-15mg/d sc或甲氧異丁嗪或丙氯拉嗪25mg,1次/8小時(shí),PR或氯丙嗪50-100mg,1次/8小時(shí),PR或IM抗組胺藥賽克利嗪 100-150mg/d sc或50mg 1次/8小時(shí) PR茶苯海明 50-100mg sd prn 生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物奧曲肽 0.20.6 mg/d SC長(zhǎng)效奧曲肽 20mg/次，1次/28天，初始2周內(nèi)，聯(lián)合奧曲肽0.1mg q8h，皮下注射。適用于奧曲肽治療有效，并且預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過(guò)1個(gè)月的患者腸內(nèi)容物部分或完全通過(guò)障礙 腸腔內(nèi)容物增加 腸道擴(kuò)張 腸道收縮 絞痛 持續(xù)性腹痛

19、腸道上皮表面積 腸分泌物：H20,Na+,Cl- 惡心和嘔吐腸壁充血水腫 腸腔高壓狀態(tài)引起上皮損傷 Support Care Cancer 2001;9:223-33激素類(lèi)藥物激素類(lèi)藥物地塞米松經(jīng)常用于止痛（吐）和輔助鎮(zhèn)痛地塞米松經(jīng)常用于止痛（吐）和輔助鎮(zhèn)痛某些中心將其與其他止吐藥聯(lián)合使用某些中心將其與其他止吐藥聯(lián)合使用但由于存在較大的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，在但由于存在較大的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，在MBO的的使用，仍需要進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)權(quán)衡其風(fēng)險(xiǎn)和使用，仍需要進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)權(quán)衡其風(fēng)險(xiǎn)和受益受益炎癥反應(yīng)產(chǎn)生炎癥介質(zhì)：前列腺素（PG）血管活性腸肽(VIP) 疼痛介質(zhì)止痛藥腸內(nèi)容物部分或完全通過(guò)障礙 腸腔內(nèi)容物增

20、加 腸道擴(kuò)張 腸道收縮 絞痛 持續(xù)性腹痛 腸道上皮表面積 腸分泌物：H20,Na+,Cl- 惡心和嘔吐腸壁充血水腫 腸腔高壓狀態(tài)引起上皮損傷 炎癥反應(yīng)產(chǎn)生炎癥介質(zhì)：前列腺素（PG）血管活性腸肽(VIP) 疼痛介質(zhì)Support Care Cancer 2001;9:223-33止痛藥止痛藥 鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用原則鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用原則 按時(shí)給藥按時(shí)給藥 實(shí)行劑量滴定，至理想鎮(zhèn)痛實(shí)行劑量滴定，至理想鎮(zhèn)痛 使用阿片類(lèi)藥后絞痛仍不緩解，加用丁溴東莨菪堿或氫使用阿片類(lèi)藥后絞痛仍不緩解，加用丁溴東莨菪堿或氫溴酸東莨菪堿溴酸東莨菪堿 遵循遵循WHO三階梯原則三階梯原則非阿片類(lèi)藥NSAID等輔助治療藥弱阿片類(lèi)藥可待因、曲馬

21、多非阿片類(lèi)藥輔助治療藥強(qiáng)阿片類(lèi)藥嗎啡、芬太尼等非阿片類(lèi)藥輔助治療藥123Support Care Cancer 2001;9:223-33注意事項(xiàng)：機(jī)械性腸梗阻的病人，注意事項(xiàng)：機(jī)械性腸梗阻的病人，使用阿片類(lèi)藥物可能影響病情觀察使用阿片類(lèi)藥物可能影響病情觀察和手術(shù)的確定和手術(shù)的確定MBO治療理念（治療理念（1）早期聯(lián)合治療至關(guān)重要早期聯(lián)合治療至關(guān)重要THE JOURNAL OF SUPPORTIVE ONCOLOGY 2006;4:83-84.關(guān)于關(guān)于MBO，“現(xiàn)在我們可現(xiàn)在我們可以作得更多。以作得更多。我們有很多藥我們有很多藥物用于不同情物用于不同情況，有很多非況，有很多非口服給藥途徑：口服

22、給藥途徑：皮下、靜脈、皮下、靜脈、經(jīng)皮、直腸。經(jīng)皮、直腸?！薄奥?lián)合應(yīng)用不聯(lián)合應(yīng)用不同機(jī)制的藥物同機(jī)制的藥物可以針對(duì)腸道可以針對(duì)腸道轉(zhuǎn)運(yùn)和分泌、轉(zhuǎn)運(yùn)和分泌、降低腸腔內(nèi)壓降低腸腔內(nèi)壓力產(chǎn)生協(xié)同作力產(chǎn)生協(xié)同作用，打破梗阻用，打破梗阻擴(kuò)張分泌擴(kuò)張分泌的惡性循環(huán)。的惡性循環(huán)。” Sebastiano Mercadante, MD奧曲肽早期積極聯(lián)合治療奧曲肽早期積極聯(lián)合治療MBO研究研究結(jié)果結(jié)果快速緩解腸梗阻癥狀快速緩解腸梗阻癥狀Journal of Pain and Symptom Management 2004;28:412-6奧曲肽聯(lián)合其它藥物早期積極治療奧曲肽聯(lián)合其它藥物早期積極治療MBO研究結(jié)果

23、研究結(jié)果 腸轉(zhuǎn)運(yùn)功能得以恢復(fù)，甚至可以進(jìn)食腸轉(zhuǎn)運(yùn)功能得以恢復(fù)，甚至可以進(jìn)食全部患者全部患者1-5天內(nèi)恢復(fù)，天內(nèi)恢復(fù)，67在在2天內(nèi)恢復(fù)天內(nèi)恢復(fù) 有效控制癥狀有效控制癥狀48小時(shí)內(nèi)嘔吐消失小時(shí)內(nèi)嘔吐消失 延長(zhǎng)生存時(shí)間延長(zhǎng)生存時(shí)間患者獲得較長(zhǎng)的生存時(shí)間（患者獲得較長(zhǎng)的生存時(shí)間（75187天）天） 提高生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量持續(xù)用藥，癥狀得到充分控制。在生存期內(nèi)，患者的持續(xù)用藥，癥狀得到充分控制。在生存期內(nèi)，患者的胃腸道癥狀均緩解，甚至可以進(jìn)食胃腸道癥狀均緩解，甚至可以進(jìn)食 持續(xù)用藥可防止持續(xù)用藥可防止MBO復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)3例患者中斷治療后，癥狀復(fù)發(fā)，再次接受治療后迅例患者中斷治療后，癥狀復(fù)發(fā)，再次接受治療

24、后迅速起效，嘔吐緩解，腸轉(zhuǎn)運(yùn)功能恢復(fù)速起效，嘔吐緩解，腸轉(zhuǎn)運(yùn)功能恢復(fù)Journal of Pain and Symptom Management 2004;28:412-6早期積極聯(lián)合治療早期積極聯(lián)合治療MBO結(jié)論結(jié)論“在各種介質(zhì)的作用下，早期不完全梗阻的在各種介質(zhì)的作用下，早期不完全梗阻的MBO可以在數(shù)天內(nèi)發(fā)展為完全性梗阻。其機(jī)制最初可以在數(shù)天內(nèi)發(fā)展為完全性梗阻。其機(jī)制最初為功能性的、可逆的。針對(duì)為功能性的、可逆的。針對(duì)MBO發(fā)生機(jī)制的不發(fā)生機(jī)制的不同方面進(jìn)行早期強(qiáng)化聯(lián)合治療可以逆轉(zhuǎn)病情，同方面進(jìn)行早期強(qiáng)化聯(lián)合治療可以逆轉(zhuǎn)病情，是有價(jià)值的。是有價(jià)值的。”Journal of Pain and

25、 Symptom Management 2004;28:412-6奧曲肽聯(lián)合其他藥物早期積極奧曲肽聯(lián)合其他藥物早期積極治療治療MBO臨床研究臨床研究 15例無(wú)法進(jìn)行手術(shù)MBO患者 接受聯(lián)合治療（IV）胃復(fù)安60 mg/天奧曲肽0.3 mg/天地塞米松12 mg/天50mL amidotrizoatJournal of Pain and Symptom Management 2004;28:412-6早期聯(lián)合用藥在早期聯(lián)合用藥在MBO中的應(yīng)用中的應(yīng)用1面臨梗阻危險(xiǎn)的患者面臨梗阻危險(xiǎn)的患者盡早應(yīng)用奧曲肽天（或連續(xù)輸注）盡早應(yīng)用奧曲肽天（或連續(xù)輸注）胃復(fù)安胃復(fù)安60-120mg，靜脈或皮下給藥，靜脈或皮下給藥地塞米松地塞米松4mg，3次次/日，靜脈或皮下給藥日，靜脈或皮下給藥早期干預(yù)常能逆轉(zhuǎn)胃腸道癥狀并恢復(fù)腸排空J(rèn)ournal of Supportive Oncology 2004_2357-364早期聯(lián)合用藥在早期聯(lián)合用藥在MBO中的應(yīng)用中的應(yīng)用2 近期出現(xiàn)胃腸道癥狀近期出現(xiàn)胃腸道癥狀-可能為可逆的腸梗阻可能為可逆的腸梗阻 奧曲肽日（）靜脈或皮下給藥奧曲肽日（）靜脈或皮下給藥 地塞米松地塞米松4mg tid，靜脈或皮下給藥，靜脈或皮下給藥 胃復(fù)安胃復(fù)安60-120mg，靜脈或皮下給藥，靜脈或皮下給藥 泛