一附院血透室手衛(wèi)生規(guī)范

1、血透室醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范呂達洋2015年8月25日 星期二 晴醫(yī)護人員的手醫(yī)護人員的手醫(yī)院感染相關(guān)病原體的重要傳播媒介。醫(yī)院感染相關(guān)病原體的重要傳播媒介。采取包括手衛(wèi)生在內(nèi)的多模式干預(yù)策略可以有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生。采取包括手衛(wèi)生在內(nèi)的多模式干預(yù)策略可以有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生。手衛(wèi)生成為最重要的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施之一。手衛(wèi)生成為最重要的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施之一。血透室醫(yī)護人員上班期間手衛(wèi)生習慣統(tǒng)計表血透室醫(yī)護人員上班期間手衛(wèi)生習慣統(tǒng)計表是是否否經(jīng)常經(jīng)常偶爾偶爾不良習慣不良習慣所占比例所占比例備注備注是否七步洗手法是否七步洗手法洗手洗手11945%是否使用速干手是否使用速干手消毒劑消毒劑2

2、71060%此處此處“偶爾偶爾”以換手以換手套為主，統(tǒng)計為套為主，統(tǒng)計為“否否”接觸無菌物品時接觸無菌物品時是否洗手或用速是否洗手或用速干手消毒劑抹手干手消毒劑抹手101050%此處此處“否否”以換手套以換手套為主為主接觸患者前后或接觸患者前后或污物后是否立即污物后是否立即洗手或速干手消洗手或速干手消毒劑抹手毒劑抹手91155%此處此處“否否”以換手套以換手套為主為主主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、手衛(wèi)生的基本概念一、手衛(wèi)生的基本概念二、手衛(wèi)生設(shè)施二、手衛(wèi)生設(shè)施三、洗手與衛(wèi)生手消毒三、洗手與衛(wèi)生手消毒四、外科手消毒四、外科手消毒五、五、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的意義醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的意義六、六、提高手衛(wèi)生依從

3、性的技巧提高手衛(wèi)生依從性的技巧一、手衛(wèi)生（一、手衛(wèi)生（hand hygienehand hygiene）的基本概念的基本概念醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員洗手洗手、衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒和和外科手消毒外科手消毒的總稱的總稱 洗手（洗手（hand washing)：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，祛除手部皮膚污垢、碎皂液）和流動水洗手，祛除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程屑和部分致病菌的過程 衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒(antiseptic handrubbing)(antiseptic handrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少

4、手部暫居菌的過程。部暫居菌的過程。 外科手消毒外科手消毒(surgical hand antisepsis)(surgical hand antisepsis)：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。菌和減少常居菌的過程。 手衛(wèi)生分類手衛(wèi)生分類 二、手衛(wèi)生設(shè)施二、手衛(wèi)生設(shè)施 設(shè)置流動水洗手設(shè)施設(shè)置流動水洗手設(shè)施 手術(shù)室、口腔科、檢驗科等重點部門應(yīng)配手術(shù)室、口腔科、檢驗科等重點部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭；有條件的醫(yī)療機構(gòu)在備非手觸式水龍頭；有條件的醫(yī)療機構(gòu)在

5、診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。 應(yīng)配備清潔劑（健之素）。（衛(wèi)計委衛(wèi)生應(yīng)配備清潔劑（健之素）。（衛(wèi)計委衛(wèi)生許可批）許可批） 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免污染。應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免污染。 應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。 手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。 對對水水的基本要求的基本要求流動水流動水水質(zhì)符合水質(zhì)符合GB5749GB5749生活飲用水衛(wèi)生標準生活飲用水衛(wèi)生標準的規(guī)定，即微生物指標的規(guī)定，即微生物指標要求為檢出總大腸菌群、耐熱大腸菌群、大腸埃希菌，菌落總數(shù)要求為檢出總大腸菌群、耐熱大腸菌群

6、、大腸埃希菌，菌落總數(shù)100cfu/ml100cfu/ml水溫以水溫以2020左右為宜，水溫太高會加快皮膚水分的流失，增加發(fā)左右為宜，水溫太高會加快皮膚水分的流失，增加發(fā)生皮炎的風險生皮炎的風險對對其他其他的基本要求的基本要求（一）（一）手手的基本要求的基本要求手部指甲不應(yīng)超過指尖手部指甲不應(yīng)超過指尖手部不應(yīng)佩戴戒指等裝飾物手部不應(yīng)佩戴戒指等裝飾物手部不應(yīng)帶戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾手部不應(yīng)帶戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物物三、洗手與衛(wèi)生手消毒三、洗手與衛(wèi)生手消毒（二）洗手應(yīng)遵循的原則：（二）洗手應(yīng)遵循的原則：u手部有可見污染時，應(yīng)洗手手部有可見污染時，應(yīng)洗手u手部證實或懷疑被可能形

7、成孢子的微生物（艱難梭菌、炭疽桿菌等）手部證實或懷疑被可能形成孢子的微生物（艱難梭菌、炭疽桿菌等）污染時，應(yīng)洗手污染時，應(yīng)洗手u如廁之后，應(yīng)洗手如廁之后，應(yīng)洗手u其他情況應(yīng)首選衛(wèi)生手消毒其他情況應(yīng)首選衛(wèi)生手消毒u洗手和衛(wèi)生手消毒洗手和衛(wèi)生手消毒不宜同時使用不宜同時使用，避免對手的皮膚造成傷害，破壞，避免對手的皮膚造成傷害，破壞皮膚屏障。皮膚屏障。 （三）（三） 洗手指征洗手指征 直接接觸每個患者前后，從一個患者身體的污直接接觸每個患者前后，從一個患者身體的污染部位移動到清潔部位時。染部位移動到清潔部位時。 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液

8、、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。等之后。 穿脫隔離衣前后，摘手套后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。 進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 處理藥物或配餐前。處理藥物或配餐前。 （四）洗手方法（四）洗手方法1）濕手：用水打濕雙手；）濕手：用水打濕雙手；2）涂洗手液：取適量皂液涂抹所有手部）涂洗手液：取適量皂液涂抹所有手部 皮膚；皮膚；3）揉搓：認真揉搓雙手）揉搓：認真揉搓雙手,按照六步法洗按照六步法洗 手，揉搓時間至少手，揉搓時間至少15秒秒4）沖洗：用流動水

9、沖洗、清洗雙手；）沖洗：用流動水沖洗、清洗雙手；5）干手：用紙巾或干手毛巾干燥雙手；）干手：用紙巾或干手毛巾干燥雙手；6）護膚。）護膚。 （五）注意事項（五）注意事項 應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。節(jié)等部位。 注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。 注意隨時清洗水龍頭。注意隨時清洗水龍頭。 注意干手方式，防止再次污染。注意干手方式，防止再次污染。 （六）速干手消毒劑的特點（六）速干手消毒劑的特點 速干手消毒劑作用快、使用方便速干手消毒劑作用快、使用方便 可以節(jié)約工作時間、提高效益可以節(jié)約工作時間、提高效益 具有出色的殺菌

10、效果具有出色的殺菌效果 加入了護膚成分加入了護膚成分 可以提高醫(yī)護人員對洗手規(guī)范的依從性可以提高醫(yī)護人員對洗手規(guī)范的依從性 目前我國，上海利康消毒高科技有限公目前我國，上海利康消毒高科技有限公司生產(chǎn)潔芙柔松寧消毒液效果較好。司生產(chǎn)潔芙柔松寧消毒液效果較好。 （七）速干手消毒劑使用方法（七）速干手消毒劑使用方法 取適量（取適量（3ml）的速干手消毒劑于掌心。）的速干手消毒劑于掌心。 嚴格按照醫(yī)務(wù)人員嚴格按嚴格按照醫(yī)務(wù)人員嚴格按6步洗手法作用步洗手法作用1分鐘保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚、直分鐘保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚、直至手部干燥。至手部干燥。衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒的方法的方法揉搓六步洗手法速

11、干手消毒液3ml干燥內(nèi)外夾弓大立確保速干手消毒液完全覆蓋雙手所有皮膚表面，直至徹底干燥四、外科手消毒外科手消毒外科手消毒應(yīng)遵循的原則應(yīng)遵循的原則l先洗手，后外科手消毒先洗手，后外科手消毒l不同患者之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新外科手不同患者之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新外科手消毒。消毒。外科外科手消毒手消毒的方法摘除飾品修剪指甲足量洗手液（6ml） 雙手+前臂+上臂下1/3揉搓手刷輕刷指甲下和 手部皮膚褶皺方法1：沖洗手消毒方法方法2：免沖洗手消毒方法足量消毒劑（6ml） 足夠時間2-6min準備消毒洗手手部的手部的微生物檢測微生物檢測要求要求衛(wèi)生手衛(wèi)生手消毒：消毒：10cfu/cm1

12、0cfu/cm2 2外科手外科手消毒：消毒：5cfu/cm5cfu/cm2 2 五、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的意義五、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的意義1 1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的意義、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的意義 手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務(wù)員安全最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟的措施務(wù)員安全最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟的措施，因此，世界各國對手衛(wèi)生均給予高度的重視，采，因此，世界各國對手衛(wèi)生均給予高度的重視，采取了各種積極有效地措施來促進醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生，取了各種積極有效地措施來促進醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生，以預(yù)防和降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。以預(yù)防和降低醫(yī)院感

13、染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。2 2、洗手可有效減少手部暫居菌、洗手可有效減少手部暫居菌 肥皂洗手肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。艾里坦爾（。艾里坦爾（Aylittel,1978)研究表明肥皂洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、研究表明肥皂洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的對數(shù)減少值為大腸埃希菌的對數(shù)減少值為2.22.5. 常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果。的效果。3 3、手衛(wèi)生可有效降低、手衛(wèi)生可有效降低NI

14、NI國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30%的的NI.有研究表明有研究表明3040%耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。所致。手衛(wèi)生有很高的成本效益與成本效果。手衛(wèi)生有很高的成本效益與成本效果。4 4、手衛(wèi)生差可直接引起、手衛(wèi)生差可直接引起NINI 1867年英國外科醫(yī)生李斯特（年英國外科醫(yī)生李斯特（Lister)研究發(fā)明用石炭酸溶研究發(fā)明用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到降到15%。 1847年年Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病

15、率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由熱而死亡的病死率由22%降到降到3%.5 5、醫(yī)護人員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀、醫(yī)護人員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀盡管手衛(wèi)生可以祛除手部的細菌，然而醫(yī)護人員手盡管手衛(wèi)生可以祛除手部的細菌，然而醫(yī)護人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀卻不容樂觀。衛(wèi)生的現(xiàn)狀卻不容樂觀。根據(jù)根據(jù)34篇有關(guān)醫(yī)院手衛(wèi)生的研究，平均醫(yī)護人員篇有關(guān)醫(yī)院手衛(wèi)生的研究，平均醫(yī)護人員對手衛(wèi)生指南的依從性為對手衛(wèi)生指南的依從性為40%。6 6、手衛(wèi)生、手衛(wèi)生國際國內(nèi)關(guān)注的最重要的感染國際國內(nèi)關(guān)注的最重要的感染控制措施控制措施USA率先制定了率先制定了“手衛(wèi)生指南手衛(wèi)生指南”。WHO已在已在2005年年10月月10日也正式頒布了日也正式頒布了“手衛(wèi)生指手衛(wèi)生指南（高級手稿）南（高級手稿）”。我國衛(wèi)生部：我國衛(wèi)生部：2006年頒布年頒布醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法明確了醫(yī)務(wù)人員明確了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)定的手衛(wèi)生規(guī)定的4條措施。條措施。2009年年4月頒布了月頒布了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。 手衛(wèi)生規(guī)范對血透室、醫(yī)務(wù)人員及患者的手衛(wèi)生規(guī)范對血透室、醫(yī)務(wù)人員及患者的意義意義 對科室：提高的成本效益與成本效果。對科室：提高的成本效益與成本效果。 對醫(yī)務(wù)人員及家屬：對醫(yī)務(wù)人員及家屬： 對患者：避免交叉感染，降低由于手衛(wèi)生不合格對患