腰椎間盤(pán)突出針刀與手術(shù)治療的選擇

1、關(guān)于腰椎間盤(pán)突出關(guān)于腰椎間盤(pán)突出針刀與手術(shù)治療的針刀與手術(shù)治療的選擇選擇第一頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病，多見(jiàn)于腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病，多見(jiàn)于青壯年，臨床治療目前主要有手術(shù)治療青壯年，臨床治療目前主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療。和非手術(shù)治療。手術(shù)治療：手術(shù)治療：內(nèi)固定、非內(nèi)固內(nèi)固定、非內(nèi)固定、激光、消融。定、激光、消融。非手術(shù)治療：非手術(shù)治療：理療、針灸、理療、針灸、推拿、骶管推拿、骶管注射等。注射等。臨床治療方法臨床治療方法第二頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片筆者筆者2003年年12月至月至2009年年5月間進(jìn)行自制針刀治療腰椎月間進(jìn)行自制針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥及手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨

2、床比較研究間盤(pán)突出癥及手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床比較研究，取得了滿意的效果。，取得了滿意的效果。第三頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片目的：目的：觀察特色小針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察特色小針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效及與手術(shù)治療方法的對(duì)比研究。療效及與手術(shù)治療方法的對(duì)比研究。方法：方法：采用完全隨機(jī)抽樣法將觀察病例分為針刀采用完全隨機(jī)抽樣法將觀察病例分為針刀治療組治療組109例，手術(shù)對(duì)照組例，手術(shù)對(duì)照組75例。對(duì)兩組臨床療效例。對(duì)兩組臨床療效及疼痛緩解時(shí)間進(jìn)行評(píng)定。此觀察病例排除椎間及疼痛緩解時(shí)間進(jìn)行評(píng)定。此觀察病例排除椎間盤(pán)脫出及多個(gè)間盤(pán)退變致椎管狹窄的病例盤(pán)脫出及多個(gè)間盤(pán)退變致椎管狹窄的病例.

3、第四頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片治療組治療組109例例治愈率治愈率82.57%,總有效總有效96.33%治愈治愈90例例好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)15例例無(wú)效無(wú)效4例例針刀治療組針刀治療組第五頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片對(duì)照組對(duì)照組75例例治愈率治愈率86.67%,總有效總有效97.33%治愈治愈65例例好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)8例例無(wú)效無(wú)效2例例兩組治愈率兩組治愈率,總有效率比較總有效率比較(P0.05)差異無(wú)顯著性意義。差異無(wú)顯著性意義。手術(shù)對(duì)照組手術(shù)對(duì)照組第六頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片結(jié)論：結(jié)論：特色小針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥療效特色小針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥療效同手術(shù)治療療效一樣顯著，同時(shí)病人痛苦小同手術(shù)治療療效一樣顯著，同時(shí)病人痛苦小,成本低廉成本

4、低廉,不影響正常生活和工作不影響正常生活和工作,是一種行是一種行之有效的保守治療手段之有效的保守治療手段,值得臨床推廣。值得臨床推廣。第七頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片本研究共收集本研究共收集184例腰椎間盤(pán)突出癥患者例腰椎間盤(pán)突出癥患者，來(lái)源于北京軍區(qū)總醫(yī)院東院骨科、北，來(lái)源于北京軍區(qū)總醫(yī)院東院骨科、北京軍區(qū)總醫(yī)院東院疼痛門診、住院患者京軍區(qū)總醫(yī)院東院疼痛門診、住院患者。采用隨機(jī)對(duì)照法分為針刀組。采用隨機(jī)對(duì)照法分為針刀組109例和手例和手術(shù)組術(shù)組75例。例。第八頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片男性男性63例，女性例，女性46例例最大最大60歲歲平均平均38.4歲歲最小最小18歲歲最短兩天最短兩天平均平均1.6年年最長(zhǎng)

5、最長(zhǎng)15年年針刀組針刀組年齡年齡病程病程第九頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片男性男性44例，女性例，女性31例例最大最大66歲歲平均平均38.5歲歲最小最小19歲歲最短最短1天天平均平均1.2年年最長(zhǎng)最長(zhǎng)18年年手術(shù)組手術(shù)組年齡年齡病程病程兩組患者年齡、性別、病程比較均無(wú)顯著兩組患者年齡、性別、病程比較均無(wú)顯著性差異性差異(P0.05)，具有可比性。，具有可比性。第十頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片針刀病例選擇標(biāo)準(zhǔn)針刀病例選擇標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)采用臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷依據(jù)：腰椎間盤(pán)突出癥的診斷依據(jù)：(1)常有外傷或慢性腰痛史；多發(fā)于青壯年常有外傷或慢性腰痛

6、史；多發(fā)于青壯年。第十一頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片(2)腰痛向一側(cè)或兩側(cè)下肢放散至小腿或足背外側(cè)，腰痛向一側(cè)或兩側(cè)下肢放散至小腿或足背外側(cè)，活動(dòng)或腹壓增加時(shí)加重，臥床則減輕?？捎屑怪鶄?cè)活動(dòng)或腹壓增加時(shí)加重，臥床則減輕?？捎屑怪鶄?cè)彎，腰部活動(dòng)受限，壓痛多在腰彎，腰部活動(dòng)受限，壓痛多在腰4-5或腰或腰5-骶骶1間棘間棘突旁，并放散到患肢。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，多有小突旁，并放散到患肢。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，多有小腿前外或后外、足背或足外側(cè)感覺(jué)障礙，重癥者可腿前外或后外、足背或足外側(cè)感覺(jué)障礙，重癥者可超過(guò)此范圍。拇趾背伸力減弱。骶超過(guò)此范圍。拇趾背伸力減弱。骶1神經(jīng)根受壓者神經(jīng)根受壓者，跟腱反射減弱或消失；腰，跟腱

7、反射減弱或消失；腰5神經(jīng)根受壓者，跟腱神經(jīng)根受壓者，跟腱反射正?；驕p弱；腰反射正?；驕p弱；腰4神經(jīng)根受壓者，膝反射減弱神經(jīng)根受壓者，膝反射減弱。第十二頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片(3)X線攝片檢查，一般無(wú)特征性改變，可有線攝片檢查，一般無(wú)特征性改變，可有脊柱側(cè)彎，腰椎生理彎曲消失，有時(shí)椎間隙脊柱側(cè)彎，腰椎生理彎曲消失，有時(shí)椎間隙變窄或椎體骨質(zhì)增生。變窄或椎體骨質(zhì)增生。CT檢查是診斷腰椎間盤(pán)突出癥的重要方法檢查是診斷腰椎間盤(pán)突出癥的重要方法，可顯示椎間盤(pán)突出的部位和程度。，可顯示椎間盤(pán)突出的部位和程度。MRI檢查可顯示間盤(pán)突出及脊髓受壓情況。檢查可顯示間盤(pán)突出及脊髓受壓情況。第十三頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片針刀病

8、例納入標(biāo)準(zhǔn)針刀病例納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；活動(dòng)受限活動(dòng)受限腰部腰部疼痛疼痛下肢無(wú)力下肢無(wú)力下肢麻木、疼痛下肢麻木、疼痛下肢肌肉萎縮下肢肌肉萎縮第十四頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片(2)年齡年齡18-66歲，性別不限；歲，性別不限；(3)經(jīng)經(jīng)CT或或MRI確診為腰椎間盤(pán)突出癥的病確診為腰椎間盤(pán)突出癥的病人；人；(4)簽署知情同意書(shū)，且能按醫(yī)生要求完簽署知情同意書(shū)，且能按醫(yī)生要求完成治療者。成治療者。第十五頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片u腰椎增生骨化腰椎增生骨化，椎間盤(pán)突出，椎間盤(pán)突出第十六頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出腰椎間盤(pán)突出第十七頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片中度腰椎間盤(pán)突出中度腰椎間盤(pán)突出第十

9、八頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出，伴腰椎間盤(pán)突出，伴椎管輕度狹窄椎管輕度狹窄第十九頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)輕度突出腰椎間盤(pán)輕度突出 腰腿疼痛腰腿疼痛第二十頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出腰椎間盤(pán)突出第二十一頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出腰椎間盤(pán)突出第二十二頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出伴腰腿疼痛腰椎間盤(pán)突出伴腰腿疼痛第二十三頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片 1 2 3 4 5腰突癥同腰突癥同時(shí)伴腰椎時(shí)伴腰椎滑脫患者滑脫患者腰椎結(jié)腰椎結(jié)核、腫核、腫瘤患者瘤患者合并嚴(yán)重合并嚴(yán)重感染者，感染者，合并嚴(yán)重合并嚴(yán)重心腦血管心腦血管或肝腎等或肝腎等疾病者；疾病者；婦女妊娠婦女妊娠期或使用期或使用可能影響可能影響本方法療

10、本方法療效判定的效判定的其他藥物其他藥物者者不能堅(jiān)持不能堅(jiān)持針刀、手針刀、手術(shù)治療者術(shù)治療者，無(wú)法判，無(wú)法判斷療效者斷療效者或資料不或資料不全者全者排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)凡符合以上納入和排除標(biāo)準(zhǔn)并確診為腰椎間盤(pán)突出癥者均屬于觀察對(duì)象。凡符合以上納入和排除標(biāo)準(zhǔn)并確診為腰椎間盤(pán)突出癥者均屬于觀察對(duì)象。第二十四頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片治療方法治療方法(1) 體位：體位：患者俯臥位，腹部墊枕。患者俯臥位，腹部墊枕。(2) 定點(diǎn)：定點(diǎn)：于腰部、臀部及雙下肢取若干點(diǎn)，分別于突于腰部、臀部及雙下肢取若干點(diǎn)，分別于突出椎間隙棘間、同側(cè)棘突間旁開(kāi)出椎間隙棘間、同側(cè)棘突間旁開(kāi)0.5cm+ (黃韌帶及側(cè)黃韌帶及側(cè)隱窩治療點(diǎn)隱窩

11、治療點(diǎn)) 、1.5 cm+(關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊治療點(diǎn)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊治療點(diǎn)) 、3-4 cm(橫突及椎間孔外口治療點(diǎn)橫突及椎間孔外口治療點(diǎn))、臀部臀上神經(jīng)走行區(qū)、臀部臀上神經(jīng)走行區(qū)、坐骨神經(jīng)出口、雙下肢神經(jīng)支配區(qū)的反應(yīng)點(diǎn)、選用、坐骨神經(jīng)出口、雙下肢神經(jīng)支配區(qū)的反應(yīng)點(diǎn)、選用3%的碘酒消毒并標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)，手術(shù)區(qū)按西醫(yī)外科手的碘酒消毒并標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)，手術(shù)區(qū)按西醫(yī)外科手術(shù)要求常規(guī)消毒、鋪巾，醫(yī)者戴一次性帽子、口罩和術(shù)要求常規(guī)消毒、鋪巾，醫(yī)者戴一次性帽子、口罩和無(wú)菌手套。無(wú)菌手套。第二十五頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片自制針刀自制針刀第二十六頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片ABDEFC第二十七頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片GG第二十八頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片操

12、作操作 (3)選用自制特色小針刀，根據(jù)病人情況，分別取選用自制特色小針刀，根據(jù)病人情況，分別取若干進(jìn)針點(diǎn)，刀口線與脊柱縱軸平行，垂直于皮膚若干進(jìn)針點(diǎn)，刀口線與脊柱縱軸平行，垂直于皮膚快速進(jìn)針，緩慢探索深入?？焖龠M(jìn)針，緩慢探索深入。 A棘間隙進(jìn)針點(diǎn)：棘間隙進(jìn)針點(diǎn)：于棘間正中刺入，突破棘間于棘間正中刺入，突破棘間韌帶達(dá)黃韌帶外緣，病人感酸脹后出針。韌帶達(dá)黃韌帶外緣，病人感酸脹后出針。 B棘旁進(jìn)針點(diǎn)：棘旁進(jìn)針點(diǎn)：于棘旁于棘旁0.5cm處進(jìn)針達(dá)椎間孔處進(jìn)針達(dá)椎間孔，黃韌帶旁達(dá)下關(guān)節(jié)突骨面，將針刀逐漸移到，黃韌帶旁達(dá)下關(guān)節(jié)突骨面，將針刀逐漸移到下關(guān)節(jié)突內(nèi)緣貼骨面向深處鏟切下關(guān)節(jié)突內(nèi)緣貼骨面向深處鏟切2-

13、3下，有突下，有突破感即可，一般深度不超過(guò)破感即可，一般深度不超過(guò)0.5 cm左右。左右。第二十九頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片患者有向下肢放散的酸脹感，若無(wú)可將患者有向下肢放散的酸脹感，若無(wú)可將針刀貼下關(guān)節(jié)突內(nèi)緣骨面繼續(xù)緩慢深入針刀貼下關(guān)節(jié)突內(nèi)緣骨面繼續(xù)緩慢深入1.5 cm+ ，若有觸電感則出針停止治療，若有觸電感則出針停止治療，若無(wú)觸電感或放射感，可將針刀向內(nèi)，若無(wú)觸電感或放射感，可將針刀向內(nèi)下方稍作擺動(dòng)下方稍作擺動(dòng)1-2下，幅度不超過(guò)下，幅度不超過(guò)0.5 cm+ ，出針按壓。，出針按壓。第三十頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片DC第三十一頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片C關(guān)節(jié)囊進(jìn)針點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊進(jìn)針點(diǎn)：針刀到達(dá)關(guān)節(jié)突骨面前的最后一個(gè)

14、突針刀到達(dá)關(guān)節(jié)突骨面前的最后一個(gè)突破感即為切割關(guān)節(jié)囊的刀感，提插針刀并行破感即為切割關(guān)節(jié)囊的刀感，提插針刀并行十十字切割字切割關(guān)節(jié)囊，最后將針刀斜向外側(cè)，于關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣鏟切關(guān)節(jié)囊，最后將針刀斜向外側(cè)，于關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣鏟切2-3下，即可出針。下，即可出針。D橫突進(jìn)針點(diǎn)：橫突進(jìn)針點(diǎn)：針刀緩慢到達(dá)橫突骨面后，在橫突外上針刀緩慢到達(dá)橫突骨面后，在橫突外上緣貼骨面由外向內(nèi)鏟切至橫突根部緣貼骨面由外向內(nèi)鏟切至橫突根部(約約4-5下下)，將橫突，將橫突間韌帶松解然后將針刀至橫突外緣鏟撥間韌帶松解然后將針刀至橫突外緣鏟撥4-5下松解肌肉下松解肌肉，最后出針。，最后出針。第三十二頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片EF第三十三

15、頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片u臀部進(jìn)針點(diǎn)：于臀上皮神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)針將臀肌縱行剝離，然后針刀達(dá)骨面鏟剝幾下，患者有酸脹感或腿部放射感出針。 u坐骨神經(jīng)出口：確定坐骨神經(jīng)出口以后，將針刀緩慢插入出口探尋坐骨神經(jīng)，并輕輕剝離，患者有觸電感后輕輕拔出。第三十四頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片GG第三十五頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片u小腿外側(cè)或后側(cè)進(jìn)針點(diǎn)：根據(jù)間盤(pán)突出的不同部位，可選擇針刀進(jìn)入小腿外側(cè)或后側(cè)肌組織，松解肌組織，并探尋脛后神經(jīng)及腓總神經(jīng)分支，輕擺針刀，患者有觸電感即可拔針。u以上諸點(diǎn)出針后均需按壓分鐘，防止出血，無(wú)菌紗布或創(chuàng)可貼處敷治療點(diǎn),囑患者適當(dāng)休養(yǎng)。針刀組每3天治療一次，3次為一療程，療程間休息5天，2個(gè)療程后進(jìn)行療效

16、總結(jié)及分析。第三十六頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片手術(shù)組手術(shù)組u例病人入院均行常規(guī)化驗(yàn)檢查，符合手術(shù)條件，均在硬膜外麻醉下采用小切口小開(kāi)窗，將椎間盤(pán)摘除，術(shù)后臥床天，功能鍛煉，兩周后拆線出院，院外康復(fù)治療。第三十七頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片兩組療效比較 組別組別例數(shù)例數(shù) 臨床臨床 治愈治愈 好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn) 無(wú)效無(wú)效 總有效率總有效率 針刀針刀治療組治療組 109 90(82.57) 15(13.76) 4 (3.67) 96.33 手術(shù)手術(shù) 對(duì)照組對(duì)照組 75 65(86.67) 8(10.67) 2(2.66)97.33 第三十八頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片u針刀治療A和B點(diǎn)，目的是松解棘間韌帶、松解黃韌帶和側(cè)隱窩，刺激根神經(jīng)

17、后枝。一方面松解了攣縮、增生的黃韌帶，另一方面也降低了椎管內(nèi)的壓力，椎管內(nèi)血循環(huán)得到改善，無(wú)菌性炎癥消退，從而減輕了對(duì)神經(jīng)根的刺激和卡壓，刺激根神經(jīng)后枝反射性作用于根神經(jīng)使根神經(jīng)炎性水腫消退，從而疼痛緩解或消失。針刀治療針刀治療A點(diǎn)點(diǎn)B點(diǎn)目的點(diǎn)目的第三十九頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片u治療C點(diǎn)，目的是松解關(guān)節(jié)囊及脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支穿過(guò)的乳-副突管韌帶，使關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓降低，關(guān)節(jié)囊內(nèi)無(wú)菌性炎癥消退，消除了對(duì)脊神經(jīng)根和脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支炎性刺激和卡壓，使腰腿痛癥狀迅速緩解。針刀治療針刀治療C點(diǎn)目的點(diǎn)目的第四十頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片u治療D點(diǎn)，目的治療椎間孔外口的神經(jīng)根及脊神經(jīng)后外側(cè)支,在椎間孔外口有一個(gè)由橫突間韌帶向內(nèi)延續(xù)

18、的膜性結(jié)構(gòu)-纖維膈，此纖維膈與關(guān)節(jié)突及椎弓根等組織共同圍成骨-纖維管，神經(jīng)根等組織由內(nèi)穿出，針刀松解了橫突間韌帶及椎間孔外口的骨-纖維管，目的是使神經(jīng)根穿出椎間孔外口的骨-纖維管時(shí)所受到的炎性刺激及卡壓得以消除，從而使疼痛和麻木得以減輕乃至消失。 針刀治療針刀治療DD點(diǎn)目的點(diǎn)目的第四十一頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片u治療E、F和G點(diǎn)，目的是通過(guò)松解周圍神經(jīng)走行區(qū)的肌肉及韌帶減輕或者消除周圍神經(jīng)的卡壓，使周圍緊張孿縮的肌肉或韌帶組織松弛，反射作用于根神經(jīng)，使其疼痛麻木緩解。觸及神經(jīng)，使神經(jīng)的炎性刺激得到改善。針刀治療針刀治療E點(diǎn)點(diǎn)F點(diǎn)點(diǎn)G點(diǎn)目的點(diǎn)目的第四十二頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片u針刀治療后加強(qiáng)自我保健，注意

19、正確的姿勢(shì)，則復(fù)發(fā)的可能性極小，遠(yuǎn)期療效十分理想。本研究通過(guò)療效比較分析觀察了針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效，證明了其臨床治愈率、總療效不亞于手術(shù)治療，且遠(yuǎn)期療效十分理想，對(duì)患者工作，生活影響小。相對(duì)手術(shù)費(fèi)用低廉。因而值得臨床大力推廣。第四十三頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片腰椎手術(shù)適應(yīng)癥腰椎手術(shù)適應(yīng)癥u1.腰椎間盤(pán)突出嚴(yán)重腰椎間盤(pán)突出嚴(yán)重神經(jīng)壓迫神經(jīng)壓迫u 2.間盤(pán)脫出或間盤(pán)疝形成間盤(pán)脫出或間盤(pán)疝形成u3.邊緣性間盤(pán)突出，神經(jīng)根孔狹窄邊緣性間盤(pán)突出，神經(jīng)根孔狹窄u4.間盤(pán)突出伴鈣化，癥狀嚴(yán)重間盤(pán)突出伴鈣化，癥狀嚴(yán)重u 5.嚴(yán)重椎管狹窄，腰椎退變嚴(yán)重椎管狹窄，腰椎退變u 6.腰椎滑脫（真性）腰椎峽部不連接，關(guān)

20、腰椎滑脫（真性）腰椎峽部不連接，關(guān)節(jié)囊松弛節(jié)囊松弛u 7.腰椎體結(jié)核，腫瘤，椎管內(nèi)占位腰椎體結(jié)核，腫瘤，椎管內(nèi)占位第四十四頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片u間盤(pán)突出伴鈣化，癥狀嚴(yán)重間盤(pán)突出伴鈣化，癥狀嚴(yán)重第四十五頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片u腰椎間盤(pán)突出嚴(yán)重腰椎間盤(pán)突出嚴(yán)重神經(jīng)壓迫神經(jīng)壓迫第四十六頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片u間盤(pán)脫出或間盤(pán)疝形成間盤(pán)脫出或間盤(pán)疝形成第四十七頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片u邊緣性間盤(pán)突出，神邊緣性間盤(pán)突出，神經(jīng)根孔狹窄經(jīng)根孔狹窄第四十八頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出伴椎管狹窄，癥狀嚴(yán)重腰椎間盤(pán)突出伴椎管狹窄，癥狀嚴(yán)重第四十九頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片u嚴(yán)重椎管狹窄，腰椎退變嚴(yán)重椎管狹窄，腰椎退變第五十頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片u腰椎滑脫（真性）腰腰椎滑脫（真性）腰椎峽部不連接，關(guān)節(jié)椎峽部不連接，關(guān)節(jié)囊松弛囊松弛第五十一頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片u腰椎體結(jié)核，腫瘤，椎管內(nèi)占位腰椎體結(jié)核，腫瘤，椎管內(nèi)占位第五十二頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片第五十三頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片u脊柱后突側(cè)彎脊柱后突側(cè)彎術(shù)前術(shù)前第五十四頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片術(shù)后術(shù)后第五十五頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片本病例為腰椎的壓本病例為腰椎的壓縮性骨折縮性骨折第五十六頁(yè)，共61頁(yè)幻燈片u王某，男，42歲,汽車修理工。2001年4月7日就診。主訴：腰痛8年，伴有左下肢麻痛，無(wú)力。癥狀反復(fù)發(fā)作逐年加重.此次發(fā)病一月余，癥狀逐漸加重