腦卒中的全面康復(fù)9（課堂PPT）

1、腦卒中的腦卒中的 全面康復(fù)全面康復(fù)湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校陳美仁陳美仁 教授教授2腦卒中（腦卒中（strokestroke） 又稱腦血管意外又稱腦血管意外(cerebro (cerebro vascular accident)vascular accident)，是一組急性起病的腦血液循，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征。失為特征。腦卒中的全面康復(fù)腦卒中的全面康復(fù)缺血性腦卒中腦卒中腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血3發(fā)病率為發(fā)病率為(100300)/10萬(wàn)萬(wàn)患病率為患

2、病率為(500740)/10萬(wàn)萬(wàn)死亡率為死亡率為(50100)/10萬(wàn)萬(wàn)約占所有疾病死亡人數(shù)的約占所有疾病死亡人數(shù)的10存活者致殘率約存活者致殘率約80%，復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)率41%流行病學(xué)流行病學(xué)4常見(jiàn)病因常見(jiàn)病因血管壁病變血管壁病變心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變其他病因其他病因5病理病理腦梗死發(fā)腦梗死發(fā)生在頸內(nèi)生在頸內(nèi)系統(tǒng)約占系統(tǒng)約占4/54/5，椎，椎- -基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈系統(tǒng)約占系統(tǒng)約占1/51/5。閉塞血管閉塞血管內(nèi)可見(jiàn)動(dòng)內(nèi)可見(jiàn)動(dòng)脈粥樣硬脈粥樣硬化、血管化、血管炎改變、炎改變、血栓形成血栓形成或栓子或栓子梗死區(qū)梗死區(qū)腦組織腦組織

3、內(nèi)伴有內(nèi)伴有腦水腫、腦水腫、軟化、軟化、壞死壞死出血灶出血灶 中風(fēng)囊中風(fēng)囊缺血半缺血半暗帶暗帶6診斷與鑒別診斷與鑒別缺血性卒中和出血性卒中臨床表現(xiàn)常有重疊，小量出血似梗死，大面積梗死似出血，有時(shí)還需要和顱內(nèi)占位病變、炎癥、脫髓鞘病變、全身性中毒及代謝性疾病鑒別根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析， CT或MRI檢查常可提供確診依據(jù)普通CT對(duì)出血診斷較敏感灌注CT(PCT)、腦血流容積（CBV）、MRI對(duì)早期或超早期缺血提供更多診斷價(jià)值核磁彌散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗帶7腦卒中的全面康復(fù)腦卒中的全面康復(fù)言語(yǔ)言語(yǔ)障礙障礙認(rèn)知認(rèn)知障礙障礙吞咽吞咽障礙障礙運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙障礙感覺(jué)感覺(jué)障礙

4、障礙心理心理障礙障礙ADLADL障礙障礙常見(jiàn)康復(fù)問(wèn)題常見(jiàn)康復(fù)問(wèn)題8功能測(cè)評(píng)內(nèi)容功能測(cè)評(píng)內(nèi)容認(rèn)識(shí)和知覺(jué)功能評(píng)定認(rèn)識(shí)和知覺(jué)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能測(cè)評(píng)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能測(cè)評(píng)社會(huì)心理及生活質(zhì)量測(cè)評(píng)社會(huì)心理及生活質(zhì)量測(cè)評(píng)日常生活活動(dòng)能力測(cè)評(píng)日常生活活動(dòng)能力測(cè)評(píng)語(yǔ)言能力測(cè)評(píng)語(yǔ)言能力測(cè)評(píng)神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表9神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表10運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能測(cè)評(píng)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能測(cè)評(píng)綜綜合合運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)功功能能肌肌張張力力的的評(píng)評(píng)定定痙痙攣攣模模式式評(píng)評(píng)定定反反射射ROM感感覺(jué)覺(jué)功功能能評(píng)評(píng)定定平平衡衡協(xié)協(xié)調(diào)調(diào)評(píng)評(píng)定定步步態(tài)態(tài)的的分分析析運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能測(cè)評(píng)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能測(cè)評(píng)常用的方法有：常用

5、的方法有：Brunnstrom評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)法Bobath評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)法FuglMeyer評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)法上田敏評(píng)價(jià)法上田敏評(píng)價(jià)法11認(rèn)識(shí)和知覺(jué)功能評(píng)定認(rèn)識(shí)和知覺(jué)功能評(píng)定v一般根據(jù)臨床的要求和針對(duì)腦卒中認(rèn)知缺陷的特點(diǎn)來(lái)一般根據(jù)臨床的要求和針對(duì)腦卒中認(rèn)知缺陷的特點(diǎn)來(lái)選擇，常用的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定方法有簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量選擇，常用的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定方法有簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（表（MMSE）和中國(guó)版韋氏記憶量表（）和中國(guó)版韋氏記憶量表（WMS）等。）等。v也可選擇一些專項(xiàng)的測(cè)驗(yàn)方法，如積木測(cè)驗(yàn)、連線測(cè)也可選擇一些專項(xiàng)的測(cè)驗(yàn)方法，如積木測(cè)驗(yàn)、連線測(cè)驗(yàn)和拼圖測(cè)驗(yàn)等驗(yàn)和拼圖測(cè)驗(yàn)等12語(yǔ)言能力測(cè)評(píng)語(yǔ)言能力測(cè)評(píng)Z國(guó)內(nèi)常用檢查法國(guó)內(nèi)常

6、用檢查法北京醫(yī)科大學(xué)漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查方法北京醫(yī)科大學(xué)漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查方法1北京醫(yī)院漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法北京醫(yī)院漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法2中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查3臨床漢語(yǔ)言語(yǔ)測(cè)評(píng)方法臨床漢語(yǔ)言語(yǔ)測(cè)評(píng)方法413日常生活活動(dòng)能力測(cè)評(píng)日常生活活動(dòng)能力測(cè)評(píng)v使用使用ADL能力分級(jí)和評(píng)定量表來(lái)度量腦卒中患者的能力分級(jí)和評(píng)定量表來(lái)度量腦卒中患者的獨(dú)立生活能力以及對(duì)其功能殘疾狀況進(jìn)行定性或定獨(dú)立生活能力以及對(duì)其功能殘疾狀況進(jìn)行定性或定量分析。量分析。v常用的有巴塞爾指數(shù)（常用的有巴塞爾指數(shù)（Barthel Index）和功能）和功能獨(dú)立性測(cè)量（獨(dú)立性測(cè)量（FIM）14社會(huì)心理及生活質(zhì)

7、量測(cè)評(píng)社會(huì)心理及生活質(zhì)量測(cè)評(píng)v用心理量表、社會(huì)生活活動(dòng)量表評(píng)定病人的心理和社用心理量表、社會(huì)生活活動(dòng)量表評(píng)定病人的心理和社會(huì)生活活動(dòng)。常用的心理評(píng)定量表有漢密爾頓抑郁量會(huì)生活活動(dòng)。常用的心理評(píng)定量表有漢密爾頓抑郁量表（表（HAMD），漢密爾頓焦慮量表（），漢密爾頓焦慮量表（HAMA）等。）等。v綜合病人的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、日常生活活動(dòng)、情感、社會(huì)綜合病人的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、日常生活活動(dòng)、情感、社會(huì)生活等內(nèi)容，綜合評(píng)定病人的生活質(zhì)量。生活等內(nèi)容，綜合評(píng)定病人的生活質(zhì)量。15腦卒中的三級(jí)康復(fù)體系腦卒中的三級(jí)康復(fù)體系一級(jí)一級(jí)7 7天天二級(jí)腦血管病病房腦血管病病房 康復(fù)科康復(fù)科 2020天天 三級(jí)三級(jí)80%社區(qū)康

8、復(fù)社區(qū)康復(fù)腦血管病專科康復(fù)中心腦血管病?？瓶祻?fù)中心 20%2 2個(gè)月個(gè)月16腦卒中的三級(jí)康復(fù)體系腦卒中的三級(jí)康復(fù)體系康復(fù)任務(wù)康復(fù)任務(wù)一級(jí)一級(jí)協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生 二級(jí)二級(jí)提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力 三級(jí)三級(jí)80% 80% 進(jìn)行社區(qū)康復(fù)，鞏固已取得的康復(fù)效果，進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)進(jìn)行社區(qū)康復(fù)，鞏固已取得的康復(fù)效果，進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)功能功能| |交流功能和日常生活能力交流功能和日常生活能力 。20%20%經(jīng)?？瓶祻?fù)中心治療患者能達(dá)到大部分日常生活能力自理經(jīng)?？瓶祻?fù)中心治療患者能達(dá)到大部分日常生活能力自理 17確定

9、康復(fù)目標(biāo)確定康復(fù)目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)康復(fù)治療三個(gè)月后應(yīng)達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)近期目標(biāo)康復(fù)治療一個(gè)月要求達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)如獨(dú)立生活、部分如獨(dú)立生活、部分獨(dú)立部分介助、回獨(dú)立部分介助、回歸社會(huì)、回歸家庭歸社會(huì)、回歸家庭等等。等等?？祻?fù)目標(biāo)必須根據(jù)病人情況作修正，對(duì)康復(fù)目標(biāo)必須根據(jù)病人情況作修正，對(duì)每個(gè)病人每月舉行一次評(píng)定會(huì)議，評(píng)定每個(gè)病人每月舉行一次評(píng)定會(huì)議，評(píng)定是否達(dá)到目標(biāo)，如果達(dá)到則制定新的目是否達(dá)到目標(biāo)，如果達(dá)到則制定新的目標(biāo)及計(jì)劃，如果沒(méi)有達(dá)到，要分析其原標(biāo)及計(jì)劃，如果沒(méi)有達(dá)到，要分析其原因，變更目標(biāo)，修正訓(xùn)練內(nèi)容。因，變更目標(biāo)，修正訓(xùn)練內(nèi)容。18康復(fù)治療原則康復(fù)治療原則盡早進(jìn)行早期康復(fù)盡早

10、進(jìn)行早期康復(fù)主動(dòng)參與積極訓(xùn)練主動(dòng)參與積極訓(xùn)練促進(jìn)患者全面康復(fù)促進(jìn)患者全面康復(fù)持之以恒堅(jiān)持不懈持之以恒堅(jiān)持不懈神智清楚，生命體神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，發(fā)展，48小時(shí)后即小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)治療?？蛇M(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)實(shí)質(zhì)是康復(fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)煉、再學(xué)習(xí)” 。調(diào)動(dòng)剩余腦組織調(diào)動(dòng)剩余腦組織的重組和再建功的重組和再建功能。要求病人理能。要求病人理解并積極投入，解并積極投入，才能取得康復(fù)成才能取得康復(fù)成效。效。康復(fù)與治療并進(jìn)，康復(fù)與治療并進(jìn)，綜合應(yīng)用各種治療綜合應(yīng)用各種治療方法，注重運(yùn)動(dòng)、方法，注重運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)、認(rèn)知、感覺(jué)、言語(yǔ)、認(rèn)知、心理

11、、職業(yè)與社會(huì)心理、職業(yè)與社會(huì)康復(fù)等的全面康復(fù)?？祻?fù)等的全面康復(fù)?？祻?fù)是一個(gè)持康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，需續(xù)的過(guò)程，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持不要長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的訓(xùn)練康復(fù)懈的訓(xùn)練康復(fù)19早期康復(fù)早期康復(fù)v早期康復(fù)：即病人自發(fā)病后生命體征已穩(wěn)定，神志清早期康復(fù)：即病人自發(fā)病后生命體征已穩(wěn)定，神志清楚，疾病不再發(fā)展楚，疾病不再發(fā)展48h就開(kāi)始的綜合性康復(fù)醫(yī)療方案。就開(kāi)始的綜合性康復(fù)醫(yī)療方案。v早期康復(fù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)：急性期腦卒中第一次發(fā)病的病早期康復(fù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)：急性期腦卒中第一次發(fā)病的病人，除人，除TIA外。外。v康復(fù)開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn)為：生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀無(wú)進(jìn)展康復(fù)開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn)為：生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀無(wú)進(jìn)展48h后，意識(shí)在后

12、，意識(shí)在GCS8分。對(duì)多次發(fā)病、或病情嚴(yán)分。對(duì)多次發(fā)病、或病情嚴(yán)重的病人應(yīng)根據(jù)具體情況安排個(gè)體化的康復(fù)醫(yī)療方案。重的病人應(yīng)根據(jù)具體情況安排個(gè)體化的康復(fù)醫(yī)療方案。20早期康復(fù)早期康復(fù)v急性期康復(fù)的基本要求是每日急性期康復(fù)的基本要求是每日1次。按流程進(jìn)行：次。按流程進(jìn)行：21良肢位擺放良肢位擺放22良肢位擺放良肢位擺放23坐位訓(xùn)練坐位訓(xùn)練正確坐姿正確坐姿不良坐姿不良坐姿調(diào)整椅子調(diào)整椅子輪椅板的使用輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中立位在輪椅板上前臂保持中立位24轉(zhuǎn)移訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床上側(cè)方轉(zhuǎn)移床上側(cè)方轉(zhuǎn)移治療師協(xié)助向患側(cè)翻身治療師協(xié)助向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身從床上坐起從床上坐起25轉(zhuǎn)移訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

13、從椅子移到床鋪從椅子移到床鋪26轉(zhuǎn)移訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 27轉(zhuǎn)移訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 28轉(zhuǎn)移訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 29物理因子治療物理因子治療經(jīng)顱電刺激腦循環(huán)療法經(jīng)顱電刺激腦循環(huán)療法直流電碘離子導(dǎo)入療法直流電碘離子導(dǎo)入療法高壓氧治療高壓氧治療超短波、氣壓治療超短波、氣壓治療功能性電刺激療法功能性電刺激療法30合并癥的預(yù)防與處理合并癥的預(yù)防與處理 廢用綜合征廢用綜合征 誤用綜合征誤用綜合征合并癥合并癥 痙攣、疼痛痙攣、疼痛 肩關(guān)節(jié)功能障礙肩關(guān)節(jié)功能障礙 吞咽障礙吞咽障礙31廢用綜合征廢用綜合征局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松廢用性骨質(zhì)疏松廢用性肌無(wú)力廢用性肌無(wú)力肌肉萎縮肌肉萎縮關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)攣縮壓瘡壓瘡全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)

14、位置性低血壓位置性低血壓內(nèi)分泌改變內(nèi)分泌改變代謝及營(yíng)養(yǎng)改變代謝及營(yíng)養(yǎng)改變皮膚改變皮膚改變深靜脈血栓深靜脈血栓 32痙攣治療痙攣治療治療方法治療方法腦卒中后痙攣腦卒中后痙攣物理療法物理療法支具治療支具治療生物反饋生物反饋?zhàn)⑸淙舛舅刈⑸淙舛舅厣窠?jīng)阻滯神經(jīng)阻滯外科治療外科治療運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法藥物治療藥物治療33恢復(fù)期的全面康復(fù)恢復(fù)期的全面康復(fù) 腦卒中康復(fù)的宗旨腦卒中康復(fù)的宗旨 腦卒中患者的康復(fù)目的腦卒中患者的康復(fù)目的使腦卒中所造成的生理上、精神上、社會(huì)功能上的殘疾使腦卒中所造成的生理上、精神上、社會(huì)功能上的殘疾盡可能恢復(fù)和重建到較好的水平。盡可能恢復(fù)和重建到較好的水平。改善運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知和其他受損

15、的功能，促進(jìn)患者改善運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知和其他受損的功能，促進(jìn)患者在精神、心理和社會(huì)上的再適應(yīng)，恢復(fù)自主活動(dòng)、社在精神、心理和社會(huì)上的再適應(yīng)，恢復(fù)自主活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)和人際間的交往，盡可能恢復(fù)患者的日常生活會(huì)活動(dòng)和人際間的交往，盡可能恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力?；顒?dòng)能力。34恢復(fù)期全面康復(fù)恢復(fù)期全面康復(fù) 康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理物理治療物理治療傳統(tǒng)康復(fù)傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療作業(yè)治療言語(yǔ)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教康復(fù)宣教心理治療心理治療義肢矯形義肢矯形35恢復(fù)期全面康復(fù)恢復(fù)期全面康復(fù) 康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理物理治療物理治療傳統(tǒng)康復(fù)傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療作業(yè)治療言語(yǔ)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教康復(fù)宣教心理治療心

16、理治療義肢矯形義肢矯形物理治療物理治療36物理治療物理治療7 7、上、下臺(tái)階訓(xùn)練、上、下臺(tái)階訓(xùn)練1 1、ROMROM主、被動(dòng)活動(dòng)主、被動(dòng)活動(dòng)4 4、本體感覺(jué)訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練2 2、肌痙攣的控制、肌痙攣的控制3 3、患肢功能訓(xùn)練、體操、患肢功能訓(xùn)練、體操5 5、平衡功能訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練6 6、步行的訓(xùn)練、步行的訓(xùn)練8 8、物理因子治療、物理因子治療9 9、其他物理治療、其他物理治療37步行的訓(xùn)練步行的訓(xùn)練38步行的訓(xùn)練步行的訓(xùn)練39上、下臺(tái)階訓(xùn)練上、下臺(tái)階訓(xùn)練40上、下臺(tái)階訓(xùn)練上、下臺(tái)階訓(xùn)練41物理因子治療物理因子治療 刺激痙攣肢刺激痙攣肢體的拮抗肌，體的拮抗肌，每組肌群每組肌群5 57mi

17、n7min，每日，每日1 1次次 刺激痙攣肢體的刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌拮抗肌，每組肌群群10min10min，每日，每日1 1次次電興奮療法電興奮療法 在繼續(xù)早期康復(fù)時(shí)理療項(xiàng)目的同時(shí)，可以對(duì)痙攣肌進(jìn)行以上理療方法在繼續(xù)早期康復(fù)時(shí)理療項(xiàng)目的同時(shí)，可以對(duì)痙攣肌進(jìn)行以上理療方法直流電脊髓通電療法直流電脊髓通電療法調(diào)制中頻電療法調(diào)制中頻電療法頸后（）極，頸后（）極，腰骶部（）極腰骶部（）極，每次，每次20min20min，每日每日1 1次次42其他物理治療其他物理治療減重步行訓(xùn)練的應(yīng)用減重步行訓(xùn)練的應(yīng)用強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)想象療法的應(yīng)用運(yùn)動(dòng)想象療法的應(yīng)用肌電反饋觸發(fā)電刺激肌電

18、反饋觸發(fā)電刺激康復(fù)機(jī)器人治療法康復(fù)機(jī)器人治療法43恢復(fù)期全面康復(fù)恢復(fù)期全面康復(fù) 康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理物理治療物理治療傳統(tǒng)康復(fù)傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療作業(yè)治療言語(yǔ)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教康復(fù)宣教心理治療心理治療義肢矯形義肢矯形作業(yè)治療作業(yè)治療44作業(yè)治療作業(yè)治療功能性作業(yè)治療功能性作業(yè)治療訓(xùn)練訓(xùn)練自助具的應(yīng)用自助具的應(yīng)用感知認(rèn)知訓(xùn)練感知認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)用應(yīng)用Bobath技術(shù)以抑制患者肢體的異常模式，技術(shù)以抑制患者肢體的異常模式，合理地設(shè)計(jì)作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容合理地設(shè)計(jì)作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行翻身、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、穿脫衣物、入對(duì)患者進(jìn)行翻身、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、穿脫衣物、入廁及沐浴等訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力廁及沐浴等訓(xùn)練

19、，提高患者的生活自理能力積極地積極地ADL訓(xùn)練后功能仍達(dá)不到要求，可使用自訓(xùn)練后功能仍達(dá)不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動(dòng)，以提高自理能力助具幫助患者完成日常生活活動(dòng)，以提高自理能力結(jié)合日?；顒?dòng)和其他訓(xùn)練內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行感知結(jié)合日常活動(dòng)和其他訓(xùn)練內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行感知認(rèn)知認(rèn)知的訓(xùn)練，如知覺(jué)訓(xùn)練、注意訓(xùn)練、記憶及思維訓(xùn)練等的訓(xùn)練，如知覺(jué)訓(xùn)練、注意訓(xùn)練、記憶及思維訓(xùn)練等45作業(yè)治療作業(yè)治療功能性作業(yè)治療功能性作業(yè)治療訓(xùn)練訓(xùn)練自助具的應(yīng)用自助具的應(yīng)用感知認(rèn)知訓(xùn)練感知認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)用應(yīng)用Bobath技術(shù)以抑制患者肢體的異常模式，技術(shù)以抑制患者肢體的異常模式，合理地設(shè)計(jì)作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容合理地設(shè)計(jì)作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)

20、容對(duì)患者進(jìn)行翻身、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、穿脫衣物、入對(duì)患者進(jìn)行翻身、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、穿脫衣物、入廁及沐浴等訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力廁及沐浴等訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力積極地積極地ADL訓(xùn)練后功能仍達(dá)不到要求，可使用自訓(xùn)練后功能仍達(dá)不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動(dòng)，以提高自理能力助具幫助患者完成日常生活活動(dòng)，以提高自理能力結(jié)合日常活動(dòng)和其他訓(xùn)練內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行感知結(jié)合日?；顒?dòng)和其他訓(xùn)練內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行感知認(rèn)知認(rèn)知的訓(xùn)練，如知覺(jué)訓(xùn)練、注意訓(xùn)練、記憶及思維訓(xùn)練等的訓(xùn)練，如知覺(jué)訓(xùn)練、注意訓(xùn)練、記憶及思維訓(xùn)練等46功能性作業(yè)治療功能性作業(yè)治療 Brunnstrom-期期Brunnstrom-期期 Br

21、unnstrom-期期主要在于抑制痙攣和軀干的異常姿勢(shì)，以及訓(xùn)練粗大的動(dòng)作。主要在于抑制痙攣和軀干的異常姿勢(shì)，以及訓(xùn)練粗大的動(dòng)作。如利用患側(cè)肢體伸肘支撐于體側(cè)來(lái)抑制痙攣；雙手進(jìn)行轉(zhuǎn)移木如利用患側(cè)肢體伸肘支撐于體側(cè)來(lái)抑制痙攣；雙手進(jìn)行轉(zhuǎn)移木釘、推球、推斜板等訓(xùn)練患側(cè)肩肘的屈伸。釘、推球、推斜板等訓(xùn)練患側(cè)肩肘的屈伸。著重于精細(xì)動(dòng)作和協(xié)調(diào)性、靈巧性訓(xùn)練。包括伸腕、握拳、放著重于精細(xì)動(dòng)作和協(xié)調(diào)性、靈巧性訓(xùn)練。包括伸腕、握拳、放開(kāi)、對(duì)指捏、側(cè)捏等動(dòng)作，并與日常生活活動(dòng)結(jié)合起來(lái)。開(kāi)、對(duì)指捏、側(cè)捏等動(dòng)作，并與日常生活活動(dòng)結(jié)合起來(lái)。主要在于促進(jìn)分離動(dòng)作的產(chǎn)生，多采用單手進(jìn)行的作業(yè)活動(dòng)。主要在于促進(jìn)分離動(dòng)作的產(chǎn)

22、生，多采用單手進(jìn)行的作業(yè)活動(dòng)。如手只有輕微抓握功能時(shí)，進(jìn)行九柱戲活動(dòng)；手有抓握功能時(shí)如手只有輕微抓握功能時(shí)，進(jìn)行九柱戲活動(dòng)；手有抓握功能時(shí)進(jìn)行前臂旋前旋后的練習(xí)；上肢的控制訓(xùn)練等等。進(jìn)行前臂旋前旋后的練習(xí)；上肢的控制訓(xùn)練等等。47恢復(fù)期全面康復(fù)恢復(fù)期全面康復(fù) 康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理物理治療物理治療傳統(tǒng)康復(fù)傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療作業(yè)治療言語(yǔ)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教康復(fù)宣教心理治療心理治療義肢矯形義肢矯形言語(yǔ)治療言語(yǔ)治療48失語(yǔ)癥的康復(fù)是促進(jìn)和刺激言語(yǔ)失語(yǔ)癥的康復(fù)是促進(jìn)和刺激言語(yǔ) 直接訓(xùn)練針對(duì)損害的言語(yǔ)，根據(jù)失語(yǔ)癥評(píng)定的主要障礙直接訓(xùn)練針對(duì)損害的言語(yǔ)，根據(jù)失語(yǔ)癥評(píng)定的主要障礙（如表達(dá)、流利性、復(fù)述

23、、理解、執(zhí)行指令、命名、閱讀、書(shū)（如表達(dá)、流利性、復(fù)述、理解、執(zhí)行指令、命名、閱讀、書(shū)寫等）針對(duì)性進(jìn)行治療，在發(fā)音練習(xí)中針對(duì)舌尖音、舌中音、寫等）針對(duì)性進(jìn)行治療，在發(fā)音練習(xí)中針對(duì)舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷進(jìn)行練習(xí)等舌后音的缺陷進(jìn)行練習(xí)等 間接訓(xùn)練針對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行實(shí)用交流能力訓(xùn)練等間接訓(xùn)練針對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行實(shí)用交流能力訓(xùn)練等構(gòu)音障礙的康復(fù)構(gòu)音障礙的康復(fù) 積極訓(xùn)練舌肌、口面部肌肉和呼吸積極訓(xùn)練舌肌、口面部肌肉和呼吸言語(yǔ)失用癥康復(fù)言語(yǔ)失用癥康復(fù) 用暗示、提醒、放松等心理治療，用旋律性語(yǔ)言先讓患者用暗示、提醒、放松等心理治療，用旋律性語(yǔ)言先讓患者 開(kāi)口，逐漸過(guò)渡到詩(shī)詞和普通語(yǔ)言開(kāi)口，逐漸過(guò)渡到詩(shī)詞和普

24、通語(yǔ)言言語(yǔ)治療言語(yǔ)治療49言語(yǔ)治療言語(yǔ)治療言語(yǔ)言語(yǔ)治療的治療的形式形式集體治療集體治療自主訓(xùn)練自主訓(xùn)練電腦輔助訓(xùn)練與交流電腦輔助訓(xùn)練與交流家庭治療家庭治療50恢復(fù)期全面康復(fù)恢復(fù)期全面康復(fù) 康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理物理治療物理治療傳統(tǒng)康復(fù)傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療作業(yè)治療言語(yǔ)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教康復(fù)宣教心理治療心理治療義肢矯形義肢矯形心理治療心理治療51心理治療心理治療v腦卒中的心理治療在于早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)干預(yù)，腦卒中的心理治療在于早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)干預(yù)，否則，惡性的情緒對(duì)患者全身的狀況和各方面的功否則，惡性的情緒對(duì)患者全身的狀況和各方面的功能都有負(fù)面影響。能都有負(fù)面影響。v腦卒中后最常見(jiàn)的心理

25、異常是腦卒中后抑郁癥，治腦卒中后最常見(jiàn)的心理異常是腦卒中后抑郁癥，治療以心理干預(yù)和藥物為主。療以心理干預(yù)和藥物為主。v治療時(shí)要與患者建立友好的、彼此信任的融洽的醫(yī)治療時(shí)要與患者建立友好的、彼此信任的融洽的醫(yī)患關(guān)系，給予言語(yǔ)的鼓勵(lì)、精神的慰藉，以增強(qiáng)患患關(guān)系，給予言語(yǔ)的鼓勵(lì)、精神的慰藉，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。者戰(zhàn)勝疾病的信心。52恢復(fù)期全面康復(fù)恢復(fù)期全面康復(fù) 康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理物理治療物理治療傳統(tǒng)康復(fù)傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療作業(yè)治療言語(yǔ)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教康復(fù)宣教心理治療心理治療義肢矯形義肢矯形義肢矯形義肢矯形53v1、助行器：助行架；手杖等。、助行器：助行架；手杖等。v2、自助具：、

26、自助具：v3、矯形器：上肢矯形器；下肢矯形器。、矯形器：上肢矯形器；下肢矯形器。義肢矯形義肢矯形54助行器助行器 55自助具自助具56矯形器矯形器57恢復(fù)期全面康復(fù)恢復(fù)期全面康復(fù) 康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理物理治療物理治療傳統(tǒng)康復(fù)傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療作業(yè)治療言語(yǔ)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教康復(fù)宣教心理治療心理治療義肢矯形義肢矯形傳統(tǒng)康復(fù)傳統(tǒng)康復(fù)58傳統(tǒng)康復(fù)傳統(tǒng)康復(fù)功法功法體操體操中藥中藥推拿推拿59針灸治療針灸治療v1、運(yùn)動(dòng)功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙v2、吞咽障礙、吞咽障礙v3、言語(yǔ)障礙、言語(yǔ)障礙v4、認(rèn)知缺陷、認(rèn)知缺陷60恢復(fù)期全面康復(fù)恢復(fù)期全面康復(fù) 康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理物理治療物理治療傳統(tǒng)康復(fù)傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療作業(yè)治療言語(yǔ)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教康復(fù)宣教心理治療心理治療義肢矯形義肢矯形康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理61康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理床上體位處理床上體位處理排泄的管理排泄的管理褥瘡的預(yù)防褥瘡的預(yù)防預(yù)防心身功能下降預(yù)防心身功能下降62恢復(fù)期全面康復(fù)恢復(fù)期全面康復(fù) 康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理物理治療物理治療傳統(tǒng)康復(fù)傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療作業(yè)治療言語(yǔ)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教康復(fù)宣教心理治療心理治療義肢矯形義肢矯形社區(qū)康復(fù)