糖尿病知識(shí)問(wèn)答咨詢

1、糖尿病知識(shí)問(wèn)答一、什么是糖尿?。刻悄虿∈且环N常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，由于遺傳和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用，引起胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足（胰島素的量不夠用），以及胰島素抵抗（胰島素的作用差），引起以糖代謝紊亂和血糖升高為主，同時(shí)伴有脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、水、鹽、酸堿代謝紊亂的慢性全身終身性疾病。臨床典型案例可有多尿、多飲、多食、消瘦等癥狀表現(xiàn)，即“三多一少”。中醫(yī)稱之為“消渴”，即消瘦伴有煩渴之意。二糖尿病是如何分類的？1型糖尿病：胰島素依賴型糖尿?。↖DDM）,多發(fā)生于兒童和青少年，起病急，體內(nèi)胰島素絕對(duì)不足，容易發(fā)生酮癥酸中毒，口服藥物治療無(wú)效，需終身胰島素注射治療。2型糖尿病：非胰島素依賴型糖尿

2、病（ NIDDM）,多在3540歲以后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上，2 型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的數(shù)量減少或胰島素的作用差，可以通過(guò)口服藥物加以改善，但到后期一些患者需注射胰島素治療。妊娠糖尿病（GDM）:是指特殊生理周期階段出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂而引起血糖過(guò)高的患者，胎死率高，因?yàn)槭翘厥鈺r(shí)期，不宜用藥，所以我們也不主張服用保健類產(chǎn)品。特殊類型糖尿病：又稱繼發(fā)性糖尿病，胰腺疾病，其他內(nèi)分泌疾病，藥物性糖尿病。三糖尿病的典型癥狀有哪些？糖尿病典型的癥狀是“三多一少”，即多飲、多尿、多食及消瘦。然而，由于病情輕重或發(fā)病方式的不同，并不是每個(gè)病人都具有這些癥狀。（l）多尿：尿量增多，每晝夜尿量達(dá)30005

3、000毫升，最高可達(dá) 10000毫升以上。排尿次數(shù)也增多，一二個(gè)小時(shí)就可能小便1 次，有的病人甚至每晝夜可達(dá)30 余次。糖尿病人血糖濃度增高，體內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球?yàn)V出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。（2）多飲：由于多尿，水分丟失過(guò)多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補(bǔ)充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關(guān)系。（3）多食：由于大量尿糖丟失，如每日失糖500 克以上，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補(bǔ)充引起食欲亢進(jìn)，食量增加。同時(shí)又因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢

4、進(jìn)，老有吃不飽的感覺(jué)，甚至每天吃五六次飯，主食達(dá)11. 5公斤，副食也比正常人明顯增多，還不能滿足食欲。（4）消瘦：由于胰島素不足，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來(lái)補(bǔ)充能量和熱量。其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴(yán)重者體重可下降數(shù)十斤，以致疲乏無(wú)力，精神不振。同樣，病程時(shí)間越長(zhǎng)，血糖越高；病情越重，消瘦也就越明顯。四糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議在我國(guó)人群中采用WHO（ 1999 年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：1 .糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平R 11.1mmol/L （200mg/dL）或2 .空腹

5、血漿葡萄糖（FPG）水平R 7.0mmol/L （126mg/dL）或3.OGTT試驗(yàn)中，2小時(shí)血漿葡萄糖水平R 11.1mmol/L （200mg/dL）空腹指814小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入；任意時(shí)間指1天內(nèi)任何時(shí)間，與上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量無(wú)關(guān)；OGTT是指以75g無(wú)水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服（如為含1分子水的葡萄糖則為82.5g）。五糖尿病的發(fā)病因素有哪些？1 .與 1 型糖尿病有關(guān)的因素有：遺傳易感性、自身免疫、病毒感染、牛乳喂養(yǎng)、藥物及化 學(xué)物。2 .與 2 型糖尿病有關(guān)的因素有：遺傳易感性、中老年、體力活動(dòng)減少和（或）能量攝入過(guò)多、肥胖病（總體脂增多或腹內(nèi)體脂相對(duì)或絕對(duì)增多）、胎

6、兒或新生兒期營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙、藥物及應(yīng)激（可能）。六糖尿病常伴有哪些并發(fā)癥？1 .急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲綜合癥、乳酸性酸中毒。2 .慢性并發(fā)癥：心血管并發(fā)癥、糖尿病腦血管病、糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病骨關(guān)節(jié)病、糖尿病與口腔疾病。3 .伴發(fā)病及感染：低血糖癥、代謝綜合癥、勃起功能障礙、急性和慢性感染。七如何預(yù)防糖尿??？一級(jí)預(yù)防：1 .學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)知識(shí)和技能。2 .保持健康的生活方式，如：合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡。3 .積極發(fā)現(xiàn)和控制糖尿病的危險(xiǎn)因素，如：高血壓、高血脂等。4 .避免或少用對(duì)糖代謝不利的藥物。5 .糖尿病的高危人群（如，空腹血

7、糖受損、糖耐量低減人群）應(yīng)定期進(jìn)行糖尿病篩查，并增加機(jī)會(huì)性篩查，除常規(guī)空腹血糖外，應(yīng)重視餐后2 小時(shí)血糖測(cè)定。二級(jí)預(yù)防：早診、早治，糖尿病病人應(yīng)進(jìn)行正規(guī)的糖尿病治療，盡早和盡可能的控制好患者的血糖、血壓，糾正血脂紊亂和肥胖，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。三級(jí)預(yù)防：控制好血糖、血壓、血脂，提倡健康的生活方式，選擇科學(xué)的治療方法，遵循醫(yī)囑，減少糖尿病并發(fā)癥的殘廢率和死亡率。八糖尿病人的健復(fù)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？（l）病人家屬和病人一樣，首先應(yīng)了解糖尿病的基本知識(shí)及治療常識(shí)，從而密切配合醫(yī)生的 治療，使病情保持穩(wěn)定。（2）家屬應(yīng)配合作好飲食控制，根據(jù)醫(yī)生飲食處方，作好食譜花樣調(diào)劑，并協(xié)助作好飲食控制。（3）家屬

8、應(yīng)鼓勵(lì)和督促病人積極配合治療，正確對(duì)待飲食控制，經(jīng)常幫助和督促病人作尿糖、血糖的化驗(yàn)，督促病人按時(shí)按量用藥，切不可突然中斷治療。（4）家屬對(duì)病人，尤其是老年病人應(yīng)給予同情、關(guān)心和幫助，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病。（5）因糖尿病人用胰島素和口服降糖藥物治療過(guò)程中，易發(fā)生低血糖反應(yīng)，特別是I型病人更易發(fā)生，這種反應(yīng)來(lái)勢(shì)很快，需要立即采取槍救治療措施。因此，家屬應(yīng)了解低血糖的癥狀和預(yù)防處理方法，一旦發(fā)生低血糖，家屬應(yīng)在來(lái)醫(yī)院前就作些簡(jiǎn)單處理。（6）因?yàn)楹芏嘁蛩貢?huì)影響血糖，使血糖升高，因此家屬應(yīng)熟悉這些影響因素，使病情能穩(wěn)定控制。例如情緒能影響病情，故家屬應(yīng)使病人經(jīng)常保持愉快、樂(lè)觀情緒。（7） 督 促 病 人

9、戒 煙 、 限 酒 。（8）協(xié)助病人搞好必要的運(yùn)動(dòng)，并注意在運(yùn)動(dòng)中保護(hù)病人，防止足的損傷和心血管并發(fā)癥的發(fā)生。（9）督促病人定期來(lái)院檢查，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病常用藥物的類型、常見(jiàn)藥物、作用機(jī)理、特點(diǎn)、副作用、適合人群、禁忌、服用方法？（ 1 ）磺脲類常用藥物：格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列喹酮（糖適平）、格列齊特（達(dá)美康）、格列美脲（亞莫利）作用機(jī)理：主要是通過(guò)刺激胰島B 細(xì)胞，促進(jìn)胰島素分泌，達(dá)到降糖目的。特點(diǎn)：A、格列苯月尿（優(yōu)降糖）：降糖效果非常強(qiáng)，口服后在體內(nèi)存留時(shí)間也長(zhǎng)，因此比較容易發(fā)生低血糖。不建議老年人使用。B、格列口比嗪（美口比達(dá)）：降糖效果僅次于格列苯月尿

10、，與格列苯月尿不同的是它在體內(nèi)存留時(shí)間短，低血糖的風(fēng)險(xiǎn)就相對(duì)較小。C、格列齊特（達(dá)美康）：它的降糖效果比較溫和，而且還有一定的降低血液粘稠度的作用，比較適合老年人使用。D、格列唾酮（糖適平）：降糖作用溫和，很少引起低血糖，而且代謝產(chǎn)物從膽管經(jīng)糞便排出，因此特別適合老年人以及有輕、中度糖尿病腎病的患者使用。E、格列美月尿（亞莫利）：它在體內(nèi)作用時(shí)間長(zhǎng)，口服為一天一次，比較方便，還不容易引起低血糖，老年人可以用。另外，她是磺脲類里面唯一一個(gè)不增加體重的降糖藥，所以肥胖人也比較適合。副作用：低血糖，體重增加。適合人群：非肥胖的有一定胰島功能的2 型糖尿病患者。禁忌：不適合1 型糖尿病患者；肝腎功能不

11、全的患者。服用方法：餐前半小時(shí)服用，忘記服藥不能補(bǔ)。（ 2）非磺脲類-格列奈類常見(jiàn)藥物：瑞格列奈（諾和龍、孚來(lái)迪等）：代謝產(chǎn)物92%從膽管經(jīng)糞便排出；那格列奈（唐力、唐瑞等）：代謝產(chǎn)物80%經(jīng)腎臟排出。作用機(jī)理：刺激胰腺在進(jìn)餐后更快、更多地分泌胰島素，從而有效地控制餐后高血糖。特點(diǎn)：按需促泌（血糖不高時(shí)促泌作用減弱）；快進(jìn)快出（起效快，口服30-60 分鐘達(dá)高峰， 3-4 小時(shí)作用消失，避免對(duì)胰島B 細(xì)胞的過(guò)度刺激）。對(duì)餐后血糖有較好效果，故又稱為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑。進(jìn)餐前5-10 分鐘服用，不進(jìn)餐不服藥，不致低血糖，也不增加體重。副作用：低血糖（很少發(fā)生）適合人群：胰島有功能的、餐后血糖高為主的

12、2 型糖尿病患者。禁忌：不適合1 型糖尿病患者、嚴(yán)重肝腎功能不全者。服用方法：餐前即刻服用或餐時(shí)服，忘記服藥不能補(bǔ)。（ 3）雙胍類-抗高血糖藥物：常用藥物：二甲雙胍片（格華止、美迪康）、二甲雙胍腸溶片（安多可）、二甲雙胍緩釋片（泰白、倍順）、二甲雙胍緩釋膠囊作用機(jī)理：通過(guò)增加胰島素的敏感性達(dá)到降血糖的目的。特點(diǎn)：二甲雙胍能減少肝糖原分解、增加身體組織對(duì)胰島素的敏感性、抑制食欲、降脂減肥來(lái)降空腹和餐后血糖。另外，由于它不促進(jìn)胰島素分泌，所以不容易引起低血糖。是比較安全的降糖藥。副作用：胃腸反應(yīng)，體重下降，乳酸酸中毒等。適合人群：2 型糖尿病患者，特別是肥胖患者。禁忌：有嚴(yán)重心肺等缺氧性疾病、嚴(yán)重

13、肝腎功能不全者、酗酒者禁用（因酒精有增強(qiáng)二甲雙胍降血糖和升高乳酸的作用）。服用方法：餐前、餐中或餐后都可以，餐中或餐后口服可以減輕胃腸反應(yīng)。忘記服藥可以補(bǔ)。（ 4）胰島素增敏劑-噻唑烷二酮類常用藥物：羅格列酮（文迪雅、愛(ài)能）、吡格列酮（瑞彤、艾汀）作用機(jī)理：通過(guò)提高身體對(duì)胰島素的敏感性而降血糖。特點(diǎn)：起效時(shí)間慢但作用持久，2 周后才開(kāi)始起效，4-6 周后降糖作用才能達(dá)到高峰，一旦起效作用持久。該類藥物應(yīng)用過(guò)程中須密切注意肝功能（用藥第一年每二個(gè)月查一次肝功能，轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常高限的2.5 倍時(shí)禁用本品）。副作用：心衰、水腫。適合人群：2 型糖尿病、糖耐量受損者。禁忌：心衰、轉(zhuǎn)氨酶升高、嚴(yán)重骨質(zhì)疏

14、松的患者禁用。服用方法：每天固定時(shí)間服用。漏服當(dāng)日均可補(bǔ)服，到了次日無(wú)需再補(bǔ)。（5） a葡萄糖甘酶抑制劑常用藥物：阿卡波糖（拜唐蘋(píng)、卡搏平）、伏格列波糖（倍欣）、米格列醇（奧恬蘋(píng)）作用機(jī)理：抑制碳水化合物轉(zhuǎn)化為葡萄糖，從而延緩餐后血糖上升。特點(diǎn)：不吃主食不用藥，這類藥不促進(jìn)胰島素分泌，所以，一般不會(huì)引起低血糖、體重增加，比較安全。但是，與磺脲類藥或胰島素合用出現(xiàn)低血糖時(shí)，必須口服葡萄糖或蜂蜜才能緩解，因?yàn)樗鼈兡荞R上變成血糖，這時(shí)吃主食是沒(méi)有效果的。副作用：排氣過(guò)多，偶有腹瀉和腹痛。適合人群：空腹血糖正常，餐后血糖高的糖耐量低減者。禁忌：胃腸功能紊亂、肝腎功能不全者禁用。服用方法：與第一口飯一起

15、嚼服，忘記服藥不用補(bǔ)。（ 6）胰島素類：超短效胰島素：諾和銳（門冬胰島素）、優(yōu)秘樂(lè)（賴脯胰島素）餐前注射，每日三次，注射完可立即吃飯，主要作用于餐后高血糖。短效胰島素：諾和靈 R優(yōu)泌林R,甘舒林R每日三次，飯前30分鐘注射中效胰島素：諾和靈 N,優(yōu)泌林N,甘舒林N每日二次，早晚飯前 30分鐘注射超長(zhǎng)效胰島素：來(lái)的時(shí)（甘精胰島素）每日一次，睡前注射預(yù)混人胰島素系列：諾和靈30R;諾和靈50R;優(yōu)泌林70/30 ;每日兩次，早晚飯前30分鐘注射預(yù)混人胰島素類似物：諾和銳30；優(yōu)泌樂(lè)25；優(yōu)泌樂(lè)50；一日兩次，早晚飯前注射，注射完可直接吃飯作用機(jī)理：胰島素能促進(jìn)全身組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，并抑制糖原的分解和糖原異生而降低血糖；促進(jìn)脂肪的合成與貯存，使血中游離脂肪酸減少，同時(shí)抑制脂肪的分解氧化；促進(jìn)細(xì)胞對(duì)氨基酸的攝取和蛋白子的合成。適合人群：適用于1 型糖尿病，或是伴有胰島素嚴(yán)重缺乏的2 型糖尿病患者。副作用：低血糖反應(yīng)、體重增加、過(guò)敏反應(yīng)、產(chǎn)生胰島素抵抗