腰骶部脊神經后根脈沖

1、第一頁，共73頁幻燈片l標準射頻模式l脈沖射頻模式脈沖射頻模式lIDET及EDD模式第二頁，共73頁幻燈片周圍神經性(軀體)疼痛按部位可分為：根根性、性、節(jié)性、叢性、干性、未梢性。根性疼痛實際是背根性神經疼痛，指因各種原因至背神經根的炎癥及損傷。出現(xiàn)沿單一神經分布區(qū)的放射痛。背根又稱后根。第三頁，共73頁幻燈片常見的有先天性和/或后天解剖異常，導至神經根炎癥及損傷。例如脊柱損傷致椎體半脫位或骨質增生，椎間盤突出，后縱韌帶及黃韌帶肥厚等。(正常性疼痛傳導)腰椎手術失敗綜合癥、神經根撕脫傷及帶狀皰疹后神經痛等均可引起慢性頑固性神經病性疼痛。（病理性疼痛傳導）第四頁，共73頁幻燈片Sluijter(

2、1996年)提出了脈沖射頻技術，電流脈沖式產生，在神經組織附近形成高電場，(但溫度不超過42)。無高溫神經破壞之虞。國外報道下腰部及胸DRG脈沖射頻治療頑固性的腰腿痛及胸部痛，效果顯著。國內廣醫(yī)二院對腰骶部慢性神經痛，應用腰背根節(jié)CRF和PTF進行比較，兩組鎮(zhèn)痛效果一樣。但CRF組有感覺和運動功能障礙。第五頁，共73頁幻燈片脈沖射頻對神經無破壞性影響，較連續(xù)射頻安全，但鎮(zhèn)痛機理尚不明確。有作者認為針尖周圍形成較高的電磁場，出現(xiàn)生物學效應。（電電）國內高崇榮對背根節(jié)脈沖射頻實驗研究顯示背根節(jié)SP水平下調和脊髓SP水平上調，可能通過背根節(jié)外周突抑制周圍神經C纖維傷害性傳入和刺激背根節(jié)中樞突激活腦干

3、下行抑制系統(tǒng)產生鎮(zhèn)痛作用。（化學化學）第六頁，共73頁幻燈片第七頁，共73頁幻燈片射頻治療疼痛依據(jù)作用方式不同，分為連續(xù)射頻（CRF）和脈沖射頻（PRF）。CRF通過高熱使蛋白變性而阻斷疼痛信號傳。（解剖結構破壞解剖結構破壞）PRF緩解疼痛的機理與CRF完全不同，并無高溫毀損神經作用。（功能性調節(jié)功能性調節(jié)）脈沖射頻治療背根神經痛脈沖射頻治療背根神經痛-經皮穿刺使針尖貼近腰骶部背根神經，對病變神經進行脈沖射頻治療，達到緩解疼痛目的。第八頁，共73頁幻燈片第九頁，共73頁幻燈片第十頁，共73頁幻燈片第十一頁，共73頁幻燈片l 前根系運動神經l （馬尾的一股根絲）l 腰脊神經l 后（背）根系感覺神

4、經l （馬尾的兩或叁股根絲）第十二頁，共73頁幻燈片l 外周突：接受感受覺信息l 外周神經纖維l 背根神經節(jié)l假單極神經元 中樞突：將信息傳入送脊髓背角l 背根l l 背根神經節(jié)背根神經節(jié)背根神經背根神經 第十三頁，共73頁幻燈片第十四頁，共73頁幻燈片l 脊膜支l 交通支l 脊神經后支l 脊神經前支第十五頁，共73頁幻燈片第十六頁，共73頁幻燈片在此段行程中，前、后根纖維各自有硬脊膜與蛛網膜突出鞘所包被，互相交織在一起，神經根自硬脊膜穿出點即神經根“腋部”，包被前、后根鞘繼續(xù)向外下延續(xù)包被后根神經節(jié)。第十七頁，共73頁幻燈片腰段神經根自硬膜囊的出發(fā)點（“腋部”）至相應神經節(jié)近端的長度，自L1

5、S1，逐漸增長，S1長度最大，約1CM，既硬膜外背根的長度。第十八頁，共73頁幻燈片第十九頁，共73頁幻燈片神經根與硬膜囊之間的夾角自L1S1上述夾角逐漸減小第二十頁，共73頁幻燈片第二十一頁，共73頁幻燈片第二十二頁，共73頁幻燈片第二十三頁，共73頁幻燈片第二十四頁，共73頁幻燈片第二十五頁，共73頁幻燈片第二十六頁，共73頁幻燈片lL5神經根“腋部”多為L4/5椎間盤水平， L4/5椎板間隙約低同位的椎間盤水平。lS1神經根“腋部”多為第五椎體背面下1/3水平，L5/S1椎板間隙正對同位椎間盤水平l提示L5、S1脊神經行程均暴露在各自的椎板間隙第二十七頁，共73頁幻燈片第二十八頁，共73

6、頁幻燈片l由于背根的粗細三倍于前根，纖維數(shù)目五倍于前根，所以在對腰神經根截面觀察時，見前根僅位居神經根腹側正中1/3部，余部均為背根纖維。第二十九頁，共73頁幻燈片l當椎間孔狹窄和關節(jié)增生時，后根纖維受壓的范圍較大，所以出現(xiàn)支配區(qū)感覺異常是神經根受壓的早期癥狀。提示老年病人脈沖射頻療效較好。l來自椎間孔前壁的壓力（椎間盤脫出），有時可在擠壓后根纖維的同時涉及到前根運動纖維，出現(xiàn)支配肌肉的肌力減退，腱反射減弱或消失。第三十頁，共73頁幻燈片第三十一頁，共73頁幻燈片l 椎板間隙指由腰椎雙側椎板下緣.下關節(jié)突與下位腰椎雙側椎板上緣.上關節(jié)突所圍成的空間,由黃韌帶充填,構成腰椎管后壁,在X光線下位片

7、上顯示為透光區(qū).第三十二頁，共73頁幻燈片l腰椎板間隙寬度既小關節(jié)內側緣寬度:指板間隙最大橫徑,即上下關節(jié)突在正位X線片的交界處;l腰椎板間隙高度:指椎板下緣至下位椎板是緣的距離;第三十三頁，共73頁幻燈片第三十四頁，共73頁幻燈片第三十五頁，共73頁幻燈片第三十六頁，共73頁幻燈片lL5S1的雙側小關節(jié)內緣間距為2430mm l硬膜囊橫徑均小于20mml提示經小關節(jié)內緣穿刺一般不損傷硬膜囊。第三十七頁，共73頁幻燈片第三十八頁，共73頁幻燈片第三十九頁，共73頁幻燈片自L1S1椎管橫徑逐漸增大，下腰椎中央椎椎管呈三角形，自L1S1硬膜囊橫徑逐漸變小。自L1S1椎板間隙寬度逐漸增大，L5、S1

8、脊神經行程均暴露在各自的椎板間隙中第四十頁，共73頁幻燈片第四十一頁，共73頁幻燈片第四十二頁，共73頁幻燈片自L1S1硬膜外神經根長度逐漸變大，自L1S1神經根發(fā)出處與硬膜囊夾角度數(shù)變小，背根神經三倍于前根，并從背面觀察前根完全被后根復蓋，上述特點有利于射頻針尖經小關節(jié)內側緣穿刺容易貼近背根神經而不損傷硬膜囊。第四十三頁，共73頁幻燈片第四十四頁，共73頁幻燈片借助一張清晰CT或MRI片明確病變的背根神經，結合臨床表現(xiàn)。閱讀腰椎正側位X線，找出棘突與相應椎板小關節(jié)內緣的關系，利用這種關系確定在病人身上的進針點。第四十五頁，共73頁幻燈片第四十六頁，共73頁幻燈片第四十七頁，共73頁幻燈片第四

9、十八頁，共73頁幻燈片第四十九頁，共73頁幻燈片l借鑒宋文閣經小關節(jié)內側緣徑路行硬外腔隱窩穿刺方法，用長10cm，作用端2mm射頻穿刺針行硬外腔穿刺， 穿過黃韌帶，進入硬膜外腔。l（疼痛診斷治療圖解）第五十頁，共73頁幻燈片l先注入少量濾過空氣，使硬膜囊向對側移位，插入射頻內針，應用射頻電生理儀，參數(shù)調至為50Hz、0.6V進針，待患側肢體出現(xiàn)放射痛時，并復制出原有背根性神經疼痛時，逐漸調低電壓至0.10.2V，表示針尖已十分貼近和/或在背根神經上，此時電阻約在300-500，回抽無腦脊液，行脈沖射頻治療，溫度41-42 ，時間為120秒。2-3周期。第五十一頁，共73頁幻燈片第五十二頁，共7

10、3頁幻燈片第五十三頁，共73頁幻燈片第五十四頁，共73頁幻燈片第五十五頁，共73頁幻燈片l在確定病變神經后在DSA下經小關節(jié)內側緣穿刺。第五十六頁，共73頁幻燈片第五十七頁，共73頁幻燈片第五十八頁，共73頁幻燈片第五十九頁，共73頁幻燈片第六十頁，共73頁幻燈片第六十一頁，共73頁幻燈片第六十二頁，共73頁幻燈片l在CT介導下穿刺進一步證明該方法的可行性。反應出針尖、神經背根、硬膜囊等的關系。第六十三頁，共73頁幻燈片第六十四頁，共73頁幻燈片第六十五頁，共73頁幻燈片第六十六頁，共73頁幻燈片第六十七頁，共73頁幻燈片第六十八頁，共73頁幻燈片在背根神經節(jié)發(fā)出的中樞突采取CRF治療，理論上能更好的阻斷疼痛的傳導射電頻率以脈沖發(fā)射。治療溫度為42度以下，不引起蛋白質變性，不影響運動及感覺神經。第六十九頁，共73頁幻燈片適用于神經病性疼痛，特別適用于腰椎手術后失?。ㄔ缙冢?。應用電生理儀引導，安全性進一提高；可以不依賴大型