中深度鎮(zhèn)靜管理規(guī)程

1、題目：中深度鎮(zhèn)靜治療工作規(guī)程編號：MA-71（ 02）頒布部門醫(yī)務部審核日期2012年4月20日批準人夏慧敏首次發(fā)布日期2012年5月18日回顧/修改日期2012年6月14日生效日期2012年7月9日1目的實行醫(yī)療行為規(guī)范化管理，確保醫(yī)療工作正常進行。2. 標準人員資格要求：2.1.1醫(yī)生資格要求：為病人提供中深度鎮(zhèn)靜治療的醫(yī)療服務人員必須具備鎮(zhèn)靜治療的 技能，掌握中深度鎮(zhèn)靜治療過程中監(jiān)控及生命支持技術，能正確處理并發(fā)癥及使用鎮(zhèn)靜拮抗劑。我院規(guī)定為病人提供中深度鎮(zhèn)靜治療的醫(yī)生必須是具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的麻醉醫(yī)生及經(jīng)醫(yī) 院授權的ICU病區(qū)醫(yī)生，且ICU醫(yī)生只允許進行中度鎮(zhèn)靜治療。對兒童病人的中深度鎮(zhèn)

2、靜治療的麻醉醫(yī)生及ICU醫(yī)生要有兒科中深度鎮(zhèn)靜治療的授權，且ICU醫(yī)生也只允許進行兒童病人的中度鎮(zhèn)靜治療。2.1.2恢復室護士資格要求： 具有護士執(zhí)業(yè)證及注冊證，掌握鎮(zhèn)靜治療過程中監(jiān)護及生命支持技術，能處理簡單的并發(fā)癥，且經(jīng)護理部資格認定的本院護士。護理部對具有恢復室工作資格的護士每年至少組織一次恢復室工作能力的培訓及考核，考核結果要有記錄。中、深度鎮(zhèn)靜的地點：手術室、婦科門診及病房手術室、門診手術室、內(nèi)窺鏡檢查室、ICU病區(qū)、介入手術室、 門診鎮(zhèn)靜蘇醒室。因病情，需要在上述地點以外實施中深度鎮(zhèn)靜治療時，必須上報醫(yī)務部， 醫(yī)務部負責審核其必要性及安全性，只有獲得醫(yī)務部同意后方可執(zhí)行，且人員資格

3、、物品的配備、鎮(zhèn)靜的程序、鎮(zhèn)靜后的復蘇等工作要嚴格按照此規(guī)程的要求執(zhí)行。物品的配備：中深度鎮(zhèn)靜治療時必須配備或準備有：多功能監(jiān)護儀（心電圖、血壓、 血氧飽和度）、氧氣、吸引器、口咽通氣管、簡易呼吸器、聽診器、喉鏡、氣管導管、牙墊、 吸痰管和常用的搶救藥品（搶救車）。鎮(zhèn)靜對象為兒童時，需有符合兒童鎮(zhèn)靜治療要求的設備。鎮(zhèn)靜藥物：ICU醫(yī)生一般只允許使用咪唑安定等中度鎮(zhèn)靜劑。術前準備：2.5.1對于非急診病例，主管醫(yī)生根據(jù)患者情況和麻醉方法，決定術前禁食時間： 小兒檢查前一日及檢查當日囑患兒少食少喝。 成人患者禁食8小時，禁水4小時以上。2.5.2當未按要求禁食或急診時，須權衡鎮(zhèn)靜深淺的利弊，選擇能

4、達到有效鎮(zhèn)靜的最低 劑量；對急癥患者，給鎮(zhèn)靜藥前，須保護氣道（插管），防止誤吸。2.5.3根據(jù)要求建立有效的靜脈通道，備氧。2.5.4由具有資質(zhì)的專業(yè)人員完成術前評估并記錄。具體包括以下內(nèi)容：病史和體檢；術前診斷；禁食狀況；過敏史；過去給鎮(zhèn)靜藥時發(fā)生的不良反 應史；張口度；心、肺、氣道情況“美國麻醉醫(yī)師協(xié)會”身體狀況分級；擬用鎮(zhèn)靜方法和藥物；與患者/家屬討論麻醉風險、利弊及鎮(zhèn)靜/麻醉選擇，簽鎮(zhèn)靜同意書。正式麻醉前對患者進行再次評估。術中監(jiān)護要求：2.6.1由專門的經(jīng)中深度鎮(zhèn)（MDS監(jiān)護培訓后獲得相應資格的人員對患者進行持續(xù)的監(jiān)護，監(jiān)護人員須能識別相關并發(fā)癥。由專人監(jiān)護處于深度鎮(zhèn)靜的患者時，不得

5、兼任其他工作；當監(jiān)護中度鎮(zhèn)靜患者時，監(jiān)護人員可以協(xié)助一些次要的工作。262對所有處于中度鎮(zhèn)靜的患者，應全程監(jiān)護其脈搏和血氧飽和度，根據(jù)不同的麻醉分級按照標準予以監(jiān)護并記錄。263所有實行鎮(zhèn)靜后的患者，持續(xù)監(jiān)測脈搏血氧飽和度和心率，15分鐘監(jiān)測一次血壓，15分鐘記錄一次生命體征；如患兒病情發(fā)生變化，則隨時記錄以上監(jiān)測結果；必要時 完善心電圖，呼吸等全部監(jiān)測，隨時記錄結果。264記錄所有參與診療操作的人員。265使用鎮(zhèn)靜藥前，要對患者進行鎮(zhèn)靜前的Aldetet評分。復蘇監(jiān)護要求：2.7.1患者鎮(zhèn)靜后須由擁有 CPRffi書或可維持氣道通暢的人員轉運和持續(xù)監(jiān)護。2.7.2復蘇評估應于檢查結束后5分鐘

6、內(nèi)開始，并記錄以下內(nèi)容: 生命體征，包括氧飽和度和意識水平； 任何意外情況或鎮(zhèn)靜后并發(fā)癥及這些情況相應的處理措施; 責任護士簽名和麻醉醫(yī)生簽名及簽名時間。15分鐘記錄一次。9分或9分以上或評分大于或等于鎮(zhèn)靜PAClW分標準見本制度三之規(guī)定。2.7.3根據(jù)患者病情進行鎮(zhèn)靜后評估，并至少每2.7.4用PACU評分標準對患者進行評分，評分 前評分，且呼吸平穩(wěn)者可轉至門診觀察室或病房，參照2.7.5最后一次靜脈給藥后至少監(jiān)護30分鐘或最后一次肌注或口服鎮(zhèn)靜藥后至少監(jiān)護60分鐘。質(zhì)量改進：收集中度及深度鎮(zhèn)靜患者麻醉結果的資料，集中分析，不斷改進質(zhì)量。ASA身體狀況分級2.9.1定義：ASA身體狀況分級是

7、由“美國麻醉醫(yī)師協(xié)會”設計的用來描述患者全身狀 況的一個分級系統(tǒng)。它用來評估患者是否適合作鎮(zhèn)靜和/或麻醉。需請麻醉科會診的術前患者，由麻醉醫(yī)生對患者進行 ASA分級，并記錄在術前麻醉評估記錄單。作鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛診療操作的患者，由臨床醫(yī)生在操作前對患者進行ASA分級，并記錄在“廣州市婦女兒童醫(yī)療中心鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛記錄單”；如患者的 ASA分級大于或等于 3級，則須考慮請麻醉醫(yī)師會診。2.9.2 分級標準：分級標準舉例麻醉合適性正常健康完全適合I有輕度的系統(tǒng)疾病活動輕度受限的心臟病，原發(fā)性 高血壓，糖尿病，貧血，肥胖， 慢性氣管炎等適合II有嚴重系統(tǒng)疾病，日?；顒邮?限，但尚未喪失工作能力活動受限的心臟疾病和

8、慢性肺部 疾病，難以控制的高血壓，有心 血管并發(fā)癥的糖尿病，心絞痛， 心梗等風險增加一需權衡 利弊V有嚴重系統(tǒng)疾病，已喪失工作能力，且經(jīng)常面臨生命危險充血性心衰，不穩(wěn)定性心絞痛， 嚴重的肺部疾病和肝/腎疾病麻醉和手術風險很 大V不論手術與否，生命難以維持24小時的瀕死患者腹主動脈瘤破裂，重型顱腦損傷， 大面積肺栓塞等極差PACU評分標準2.10.1定義：PACU評分是一種用來判斷麻醉后或鎮(zhèn)靜后患者能否轉門診觀察室（ASU）或病房的方法。2.10.2 該標準包含以下 5個方面的評估:觀察指標/評分O12肌力無肢體活動能活動兩個肢體和有 限的抬頭能活動四肢與抬頭呼吸需輔助呼吸能保持呼吸道通暢能正常

9、地呼吸與咳嗽循環(huán)（與鎮(zhèn)靜前相比）BP>± 50ramHgBP± 20 50mmHgBP<± 20 ITII'1HgSp02輔助吸氧下V 90%輔助吸氧下90%吸入空氣時92%神志無任何反應嗜睡清醒，對刺激有反應鎮(zhèn)靜后轉出標準和程序2.11.1鎮(zhèn)靜后患者轉至鎮(zhèn)靜恢復室后，繼續(xù)觀察呼吸、循環(huán)、氧飽和度、意識及按指令活動，根據(jù)麻醉鎮(zhèn)靜后出院前評分標準（Aldrete評分）進行評分，大于或等于 9分或大于或等于鎮(zhèn)靜前評分即為符合出室或出院標準：觀察指標/評分O12呼吸呼吸暫停呼吸困難、過度呼吸或阻 塞性呼吸自主深呼吸循環(huán)心率改變在術前基礎值 的50%及

10、50 %以上或 更嚴重血壓和脈搏波動在術前基 礎值的2040%心率改變在術前基礎值 的20%以內(nèi)氧飽和度補充純氧后脈搏血氧飽和度V 92%補充純氧后脈搏血氧飽和度 92%呼吸室內(nèi)空氣條件下脈 搏血氧飽和度 92%意識無反應對呼吸姓名有反應完全清醒按指令活動不能活動兩個肢體可活動所有肢體均可活動2.11.2 返回病房或出院流程 病人清醒后，恢復室護士通知麻醉醫(yī)生進行評估，達到鎮(zhèn)靜前基礎評分標準后， 由麻醉醫(yī)生決定將病人轉出鎮(zhèn)靜恢復室 /鎮(zhèn)靜治療室進入休息室、轉入病房或離院。 麻醉醫(yī)生確認患者能安全地離院在門診病歷本上蓋章并簽字。 護士給予患者鎮(zhèn)靜后宣教并記錄。 給出院患者聯(lián)系電話，以便在有任何不

11、適時及時聯(lián)系。 兒童患者須在成年家屬護送下才能回家。 教育患者鎮(zhèn)靜后24小時內(nèi)不得開車。 對不符合出院標準的患者應有相應的處理辦法，并由醫(yī)生記錄在病歷中。3. 定義淺鎮(zhèn)靜：通過用藥達到的一種狀態(tài)?；颊咔榫w安靜，對語言指令作出正常反應，認知 功能和協(xié)調(diào)能力受影響，但呼吸和循環(huán)功能不受影響。中度鎮(zhèn)靜：一種由藥物引起的意識輕度抑制狀態(tài)。輕拍額部呼喚有相應反應，自主通 氣足夠，心血管功能通常保持正常，氣道保持通暢。深度鎮(zhèn)靜：一種由藥物引起的意識中度抑制狀態(tài)。不容易喚醒，對反復或疼痛刺激有 相應反應，通氣功能降低，可能需要人工維持氣道，自主通氣可能不足，但心血管功能通常 是正常的。麻醉：此期患者所有感覺功能喪失，肌力松弛，各種保護性反射消失，呼吸功能嚴重 受損，循環(huán)功能亦受影響，需輔助控制呼吸并使用液體和藥物維持循環(huán)功能的穩(wěn)定。4. 相關文件心肺復蘇搶救管理規(guī)程患者知情同意操作規(guī)程麻醉科主任崗位職責麻