自由體位分娩

1、關(guān)于自由體位分娩第一頁，共49頁幻燈片1.1.自由體位的定義自由體位的定義2.2.產(chǎn)程中自由體位的姿勢(shì)（產(chǎn)程中自由體位的姿勢(shì)（& &水中分娩）水中分娩）3.3.自由體位的注意事項(xiàng)自由體位的注意事項(xiàng)4.4.文獻(xiàn)學(xué)習(xí)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)5.5.自由體位的意義自由體位的意義第二頁，共49頁幻燈片 是指在分娩過程中會(huì)指產(chǎn)婦采用自感舒適的體位，而不是傳統(tǒng)的仰臥截石位分娩。自由體位分娩：第三頁，共49頁幻燈片 隨著現(xiàn)代產(chǎn)科的發(fā)展，促進(jìn)自然分娩已成為產(chǎn)科工作者的共隨著現(xiàn)代產(chǎn)科的發(fā)展，促進(jìn)自然分娩已成為產(chǎn)科工作者的共識(shí)，而在分娩的人文關(guān)懷我們助產(chǎn)人員在服務(wù)中主要的內(nèi)容。識(shí)，而在分娩的人文關(guān)懷我們助產(chǎn)人員在

2、服務(wù)中主要的內(nèi)容。 傳統(tǒng)的床上臥位待產(chǎn)和接產(chǎn)，由于產(chǎn)程時(shí)間長，增大傳統(tǒng)的床上臥位待產(chǎn)和接產(chǎn)，由于產(chǎn)程時(shí)間長，增大的子宮壓迫下腔靜脈極易造成體位性低血壓，引起產(chǎn)婦出的子宮壓迫下腔靜脈極易造成體位性低血壓，引起產(chǎn)婦出汗，眩暈等不適。汗，眩暈等不適。 自由體位待產(chǎn)與分娩正是順應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展所提出，自由體位待產(chǎn)與分娩正是順應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展所提出，它一方面可以消除產(chǎn)婦的緊張與恐懼，提高其順產(chǎn)的信心它一方面可以消除產(chǎn)婦的緊張與恐懼，提高其順產(chǎn)的信心與依從性，另一方方面可以減少醫(yī)患糾紛，提高了對(duì)助產(chǎn)與依從性，另一方方面可以減少醫(yī)患糾紛，提高了對(duì)助產(chǎn)服務(wù)工作的滿意度。服務(wù)工作的滿意度。 第四頁，共49頁幻燈片自

3、由體位應(yīng)用的依據(jù)自由體位應(yīng)用的依據(jù) 自由體位分娩符合生理體位自由體位分娩符合生理體位, ,減少產(chǎn)程干預(yù)減少產(chǎn)程干預(yù)產(chǎn)婦產(chǎn)婦在產(chǎn)程中自由選擇感覺舒適的體位在產(chǎn)程中自由選擇感覺舒適的體位, ,采取走、站、蹲、坐、采取走、站、蹲、坐、半坐臥、側(cè)臥等符合生理體位半坐臥、側(cè)臥等符合生理體位, ,使全身放松、情緒穩(wěn)定。使全身放松、情緒穩(wěn)定。同時(shí)產(chǎn)程中可以和親人一起自由活動(dòng)、聽音樂、看電視同時(shí)產(chǎn)程中可以和親人一起自由活動(dòng)、聽音樂、看電視等等, ,在輕松的環(huán)境下在輕松的環(huán)境下, ,使產(chǎn)婦有一種被尊重感和舒適感使產(chǎn)婦有一種被尊重感和舒適感, ,可可分散產(chǎn)婦對(duì)宮縮陣痛的注意力分散產(chǎn)婦對(duì)宮縮陣痛的注意力, ,減輕陣

4、痛引起的不適減輕陣痛引起的不適, ,從從而減少了產(chǎn)婦因精神緊張產(chǎn)生的宮頸水腫、擴(kuò)張停滯等而減少了產(chǎn)婦因精神緊張產(chǎn)生的宮頸水腫、擴(kuò)張停滯等繼發(fā)宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)程延長繼發(fā)宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)程延長, ,減少了產(chǎn)程干預(yù)的機(jī)會(huì)。減少了產(chǎn)程干預(yù)的機(jī)會(huì)。第五頁，共49頁幻燈片本次研究還顯示本次研究還顯示, ,第一產(chǎn)程中喜歡行走、站、蹲、坐、第一產(chǎn)程中喜歡行走、站、蹲、坐、臥等經(jīng)常交替變換體位待產(chǎn)者臥等經(jīng)常交替變換體位待產(chǎn)者8585例例, ,喜歡取站、蹲、喜歡取站、蹲、臥交替變換體位待產(chǎn)者臥交替變換體位待產(chǎn)者7 7例例; ;第二產(chǎn)程喜歡取側(cè)臥位第二產(chǎn)程喜歡取側(cè)臥位者者3939例例, ,喜歡半坐臥位和半坐側(cè)臥位屏

5、氣用力者喜歡半坐臥位和半坐側(cè)臥位屏氣用力者4747例例, ,喜喜歡取仰臥位者歡取仰臥位者6 6例。產(chǎn)程中需用縮宮素加強(qiáng)宮縮者觀察例。產(chǎn)程中需用縮宮素加強(qiáng)宮縮者觀察組組1313例例( (占占14.13%),14.13%),比對(duì)照組比對(duì)照組2626例例( (占占30.59%)30.59%)明顯減少。明顯減少。自由體位分娩的探討譚紅彤,孫亞蓮,蒙萍,劉惠桃,盧德梅(佛山市婦兒醫(yī)院產(chǎn)房,廣東佛山528000)第六頁，共49頁幻燈片產(chǎn)產(chǎn)程程中中體體位位 跪跪：雙雙腿腿分分開開跪跪在在矮矮床床軟軟墊墊上，上，臀臀部部翹翹高高左左右右搖搖擺擺或或背背靠靠 墻墻站站著。著。坐坐：可可正正坐，坐，也也可可反反坐

6、，坐，即即雙雙手手趴趴在在背背椅椅的的軟軟墊墊上上坐坐著。著。站站：站站在在床床尾尾以以床床尾尾欄欄為為支支持持扶扶手，手，臀臀部部左左右右搖搖擺擺或或背背靠靠墻墻站站著，著，雙雙手手扶扶在在床床位位欄欄桿桿上。上。臥臥：仰仰臥、臥、半半臥、臥、左左右右側(cè)側(cè)臥臥或或側(cè)側(cè)俯俯臥臥位。位。蹲蹲：雙雙手手扶扶床床沿沿或或扶扶椅椅子，子，兩兩腳腳分分開開蹲蹲在在地地上。上。趴趴：雙雙手手抱抱棉棉被被趴趴在在軟軟墊墊上上。 第七頁，共49頁幻燈片產(chǎn)程中的自由體位產(chǎn)程中的自由體位 在產(chǎn)程過程中采取如臥，走，立，坐，跪、蹲等各種姿在產(chǎn)程過程中采取如臥，走，立，坐，跪、蹲等各種姿勢(shì)，選擇自己感到舒適的體位，而

7、不是之躺在床上。第一產(chǎn)勢(shì)，選擇自己感到舒適的體位，而不是之躺在床上。第一產(chǎn)程中產(chǎn)婦采取各種舒適的自由體位，如自由走動(dòng)，站立，趴程中產(chǎn)婦采取各種舒適的自由體位，如自由走動(dòng)，站立，趴著，坐或蹲這些體位相對(duì)孕產(chǎn)婦來講都是縱體位，與胎兒縱著，坐或蹲這些體位相對(duì)孕產(chǎn)婦來講都是縱體位，與胎兒縱軸相一致，可以有效增加胎頭對(duì)宮頸的壓迫，加速宮口擴(kuò)張軸相一致，可以有效增加胎頭對(duì)宮頸的壓迫，加速宮口擴(kuò)張和胎先露下降，從而縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩，提高順產(chǎn)率和胎先露下降，從而縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩，提高順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率。，降低剖宮產(chǎn)率。第八頁，共49頁幻燈片 跪式體位跪式體位 跪式體位站立姿勢(shì)產(chǎn)婦用雙手抱住丈夫的

8、脖子或腰部，跪式體位站立姿勢(shì)產(chǎn)婦用雙手抱住丈夫的脖子或腰部，并靠在他身上或步行車，站立行走，可以分散產(chǎn)婦注意力增并靠在他身上或步行車，站立行走，可以分散產(chǎn)婦注意力增加舒適感減輕產(chǎn)痛。加舒適感減輕產(chǎn)痛。第九頁，共49頁幻燈片優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1 1、可借助重力作用。、可借助重力作用。2 2、可以幫胎兒轉(zhuǎn)換胎位，對(duì)長期臀位的胎兒順利分、可以幫胎兒轉(zhuǎn)換胎位，對(duì)長期臀位的胎兒順利分娩很有幫助。娩很有幫助。 3 3、可以減低陰道撕裂或者進(jìn)行會(huì)陰切開術(shù)的幾率。、可以減低陰道撕裂或者進(jìn)行會(huì)陰切開術(shù)的幾率。 4 4、有助于骨盆擺動(dòng)、有助于骨盆擺動(dòng)( (由于胎兒生長和腹部增長引起由于胎兒生長和腹部增長引起背痛，這種背

9、痛可通過骨盆擺動(dòng)鍛煉而緩解背痛，這種背痛可通過骨盆擺動(dòng)鍛煉而緩解) )5 5、 手腕和手臂不用過度用力。手腕和手臂不用過度用力。缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：待產(chǎn)媽咪膝蓋的壓力較大，可能會(huì)比較累，可放些枕待產(chǎn)媽咪膝蓋的壓力較大，可能會(huì)比較累，可放些枕頭等在膝蓋和手下面墊著舒服一些。頭等在膝蓋和手下面墊著舒服一些。 專家點(diǎn)評(píng)：跪式分娩是目前國際上專家點(diǎn)評(píng)：跪式分娩是目前國際上第十頁，共49頁幻燈片現(xiàn)代坐式分娩現(xiàn)代坐式分娩 坐式產(chǎn)床科調(diào)整椅背，用力時(shí)與產(chǎn)軸一致，有利于分娩機(jī)轉(zhuǎn)的順利進(jìn)行，由于仰臥位改坐可是坐骨棘間徑平均增加0.76cm,骨盆出口前后徑增加1-2cm，出口面積平均增加28。側(cè)臥或側(cè)俯臥位指導(dǎo)待產(chǎn)婦采取

10、與胎背同側(cè)的高坡側(cè)俯臥位，前胸盡量貼近床面，與床面所成夾角60床頭抬高45-60，臀部抬高30，側(cè)俯臥位胎兒背部會(huì)向待產(chǎn)婦腰部前方的方向意外。可見枕橫位、枕后位轉(zhuǎn)至枕前位從而糾正胎位。第十一頁，共49頁幻燈片優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1 1、可以借助重力優(yōu)勢(shì)，使子宮收縮強(qiáng)而有力，有效、可以借助重力優(yōu)勢(shì)，使子宮收縮強(qiáng)而有力，有效地縮短第二產(chǎn)程。地縮短第二產(chǎn)程。2 2、有利于分娩機(jī)轉(zhuǎn)的順利進(jìn)行，胎兒重力與產(chǎn)道方、有利于分娩機(jī)轉(zhuǎn)的順利進(jìn)行，胎兒重力與產(chǎn)道方向一致，宮縮能使胎頭在產(chǎn)道中旋轉(zhuǎn)得順利。向一致，宮縮能使胎頭在產(chǎn)道中旋轉(zhuǎn)得順利。3 3、增大骨盆的出口間徑，減少骨盆的傾斜度，促使、增大骨盆的出口間徑，減少骨盆

11、的傾斜度，促使內(nèi)臟蠕動(dòng)加快，血液循環(huán)加快，減少胎兒宮內(nèi)窘迫率和新內(nèi)臟蠕動(dòng)加快，血液循環(huán)加快，減少胎兒宮內(nèi)窘迫率和新生兒窒息率。生兒窒息率。4 4、由于人體脊椎有一段自然向前彎曲，稱為脊椎凸、由于人體脊椎有一段自然向前彎曲，稱為脊椎凸部，而坐式分娩則利用了這個(gè)凸部，使待產(chǎn)媽咪背部、腰部，而坐式分娩則利用了這個(gè)凸部，使待產(chǎn)媽咪背部、腰肌得到運(yùn)動(dòng)，胎兒對(duì)宮縮的壓力增加。肌得到運(yùn)動(dòng)，胎兒對(duì)宮縮的壓力增加。5 5、使待產(chǎn)媽咪在生產(chǎn)時(shí)可以環(huán)視周圍一切，方便準(zhǔn)、使待產(chǎn)媽咪在生產(chǎn)時(shí)可以環(huán)視周圍一切，方便準(zhǔn)媽媽與準(zhǔn)爸爸或其他陪產(chǎn)的人交流，減少緊張、恐懼與不媽媽與準(zhǔn)爸爸或其他陪產(chǎn)的人交流，減少緊張、恐懼與不安的情

12、緒。安的情緒。第十二頁，共49頁幻燈片缺點(diǎn)缺點(diǎn)：1 1、待產(chǎn)媽咪久坐可能導(dǎo)致會(huì)陰部發(fā)生水腫。、待產(chǎn)媽咪久坐可能導(dǎo)致會(huì)陰部發(fā)生水腫。2 2、如果待產(chǎn)媽咪子宮收縮較強(qiáng)、有急產(chǎn)傾向；或胎、如果待產(chǎn)媽咪子宮收縮較強(qiáng)、有急產(chǎn)傾向；或胎兒較小者，由于產(chǎn)程進(jìn)展較快，容易因過速分娩導(dǎo)致產(chǎn)道兒較小者，由于產(chǎn)程進(jìn)展較快，容易因過速分娩導(dǎo)致產(chǎn)道損傷，不宜采取坐式產(chǎn)椅分娩。損傷，不宜采取坐式產(chǎn)椅分娩。第十三頁，共49頁幻燈片側(cè)臥位側(cè)臥位 側(cè)臥位即產(chǎn)婦可以自己選擇坡度進(jìn)行側(cè)臥位，及調(diào)整床頭，使其高度適應(yīng)產(chǎn)婦的身體坡度，盡量的突出臀部，在保持脊背不彎曲的情況下，盡量將膝關(guān)節(jié)彎曲。側(cè)臥位時(shí)腰骶部脹痛感可以減輕會(huì)陰得以放松從

13、而撕裂發(fā)生率減少第十四頁，共49頁幻燈片優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1 1、能使會(huì)陰放松，降低會(huì)陰撕裂及外陰切開術(shù)的幾、能使會(huì)陰放松，降低會(huì)陰撕裂及外陰切開術(shù)的幾率。減少靜脈受壓，以及防止仰臥可能引發(fā)的胎兒窘迫，率。減少靜脈受壓，以及防止仰臥可能引發(fā)的胎兒窘迫，和產(chǎn)后出血增多。和產(chǎn)后出血增多。2 2、胎兒的供氧充足。、胎兒的供氧充足。3 3、使子宮收縮更有力，加速分娩的進(jìn)程。、使子宮收縮更有力，加速分娩的進(jìn)程。4 4、在第二產(chǎn)程中，在兩次陣痛之間可以讓待產(chǎn)媽咪、在第二產(chǎn)程中，在兩次陣痛之間可以讓待產(chǎn)媽咪好好休息。在分娩中陪產(chǎn)的人能幫得上忙，陪產(chǎn)的人可以好好休息。在分娩中陪產(chǎn)的人能幫得上忙，陪產(chǎn)的人可以幫助支撐

14、著準(zhǔn)媽媽的腿。幫助支撐著準(zhǔn)媽媽的腿。待產(chǎn)媽咪可以選擇硬膜外麻醉。待產(chǎn)媽咪可以選擇硬膜外麻醉。5 5、能夠緩解急產(chǎn)。、能夠緩解急產(chǎn)。第十五頁，共49頁幻燈片缺點(diǎn)缺點(diǎn)：1、無法借助重力的作用。、無法借助重力的作用。2 2、如果準(zhǔn)媽媽躺的方向和胎兒背朝的方向一致，則、如果準(zhǔn)媽媽躺的方向和胎兒背朝的方向一致，則無法進(jìn)行胎心檢測(cè)。無法進(jìn)行胎心檢測(cè)。3 3、如果膝蓋以下沒有人幫助待產(chǎn)媽咪支撐著腿，待、如果膝蓋以下沒有人幫助待產(chǎn)媽咪支撐著腿，待產(chǎn)媽咪必須自己努力支撐。產(chǎn)媽咪必須自己努力支撐。4 4、若采用此方式生產(chǎn)，對(duì)醫(yī)護(hù)接生者而言，操作較、若采用此方式生產(chǎn)，對(duì)醫(yī)護(hù)接生者而言，操作較為不便。為不便。 第十六

15、頁，共49頁幻燈片蹲位蹲位 待產(chǎn)媽咪可以采用半蹲的姿勢(shì)，并由陪產(chǎn)者攙扶；也完待產(chǎn)媽咪可以采用半蹲的姿勢(shì)，并由陪產(chǎn)者攙扶；也完全蹲下。這種方式需要陪產(chǎn)者者的良好協(xié)助，最好是個(gè)大全蹲下。這種方式需要陪產(chǎn)者者的良好協(xié)助，最好是個(gè)大力士哦。力士哦。第十七頁，共49頁幻燈片 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1 1、可以將力量集中，提高分娩的速度。、可以將力量集中，提高分娩的速度。2 2、可以借助重力的作用。、可以借助重力的作用。3 3、可以加速胎頭的旋轉(zhuǎn)。、可以加速胎頭的旋轉(zhuǎn)。4 4、可以自由地變換重心，準(zhǔn)媽媽會(huì)感覺舒服。、可以自由地變換重心，準(zhǔn)媽媽會(huì)感覺舒服。5 5、不用向下使太大的力氣。、不用向下使太大的力氣。6 6、

16、待產(chǎn)媽咪以蹲式骨產(chǎn)道寬度最大，當(dāng)待產(chǎn)媽咪從、待產(chǎn)媽咪以蹲式骨產(chǎn)道寬度最大，當(dāng)待產(chǎn)媽咪從平臥位改為蹲式時(shí)，骨產(chǎn)道橫斷面的面積可增加平臥位改為蹲式時(shí)，骨產(chǎn)道橫斷面的面積可增加30%30%，蹲，蹲位時(shí)出口前后徑可增大位時(shí)出口前后徑可增大cm2.0cm。有利于順產(chǎn)。有利于順產(chǎn)。缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：1 1、待產(chǎn)媽咪久蹲容易疲勞。、待產(chǎn)媽咪久蹲容易疲勞。2 2、有時(shí)很難聽到胎心。、有時(shí)很難聽到胎心。第十八頁，共49頁幻燈片站立位站立位 立式分娩包括走路，站立或者前傾等多種姿勢(shì)。待產(chǎn)立式分娩包括走路，站立或者前傾等多種姿勢(shì)。待產(chǎn)媽咪可以直立站著，用雙手抱住丈夫的脖子或腰部，并靠媽咪可以直立站著，用

17、雙手抱住丈夫的脖子或腰部，并靠在他身上或者步行；也可以抓握欄桿等支撐物。在他身上或者步行；也可以抓握欄桿等支撐物。第十九頁，共49頁幻燈片優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1 1、立式分娩是一種更合乎自然分娩的體位，包括坐、立式分娩是一種更合乎自然分娩的體位，包括坐、蹲、跪、站等，地球重力的吸引可以減輕待產(chǎn)媽咪的陣痛，蹲、跪、站等，地球重力的吸引可以減輕待產(chǎn)媽咪的陣痛，使剖宮產(chǎn)和使用產(chǎn)鉗的幾率相應(yīng)減少，能有效地使待產(chǎn)媽使剖宮產(chǎn)和使用產(chǎn)鉗的幾率相應(yīng)減少，能有效地使待產(chǎn)媽咪用力迸氣。咪用力迸氣。2 2、胎兒因在產(chǎn)道內(nèi)經(jīng)受的、胎兒因在產(chǎn)道內(nèi)經(jīng)受的“磨難磨難”相對(duì)較少，出生相對(duì)較少，出生后對(duì)外界的適應(yīng)能力更強(qiáng)。后對(duì)外界的適

18、應(yīng)能力更強(qiáng)。3 3、方便待產(chǎn)媽咪調(diào)整能減輕疼痛的各種體位，或坐、方便待產(chǎn)媽咪調(diào)整能減輕疼痛的各種體位，或坐、或蹲或跪，有利于胎兒娩出，減少難產(chǎn)?；蚨谆蚬?，有利于胎兒娩出，減少難產(chǎn)。4 4、立式娩出的嬰兒，患細(xì)菌感染及急性呼吸道感染、立式娩出的嬰兒，患細(xì)菌感染及急性呼吸道感染的幾率，明顯少于仰臥式分娩出生的嬰兒。的幾率，明顯少于仰臥式分娩出生的嬰兒。 5 5、胎兒氧氣充足，胎兒重力與產(chǎn)道方向一致，宮縮、胎兒氧氣充足，胎兒重力與產(chǎn)道方向一致，宮縮能使胎頭在產(chǎn)道中旋轉(zhuǎn)的順利。能使胎頭在產(chǎn)道中旋轉(zhuǎn)的順利。第二十頁，共49頁幻燈片文獻(xiàn)摘錄文獻(xiàn)摘錄 Conclusion:The data indicate

19、 that labouring and Conclusion:The data indicate that labouring and delivering in an upright position is associated delivering in an upright position is associated with beneficial effects such as a lower rate of with beneficial effects such as a lower rate of episiotomy, and a reduced use of medical

20、 episiotomy, and a reduced use of medical analgesia and oxytocin. In our opinion, the best analgesia and oxytocin. In our opinion, the best recommendation is to give low-risk maternity recommendation is to give low-risk maternity patients the option of bearing in the mode that patients the option of

21、 bearing in the mode that is most comfortable for them.is most comfortable for them.第二十一頁，共49頁幻燈片. .缺點(diǎn)缺點(diǎn)：立式分娩的局限性在于對(duì)整個(gè)進(jìn)程無法好好控制，較立式分娩的局限性在于對(duì)整個(gè)進(jìn)程無法好好控制，較之臥式分娩助產(chǎn)士不便于觀察到分娩的進(jìn)展；待產(chǎn)媽咪久站之臥式分娩助產(chǎn)士不便于觀察到分娩的進(jìn)展；待產(chǎn)媽咪久站會(huì)比較勞累。另外，有急產(chǎn)傾向及進(jìn)程較快的待產(chǎn)媽咪不應(yīng)會(huì)比較勞累。另外，有急產(chǎn)傾向及進(jìn)程較快的待產(chǎn)媽咪不應(yīng)采取站立式分娩。采取站立式分娩。第二十二頁，共49頁幻燈片自由體位的注意事項(xiàng)自由體位的注意

22、事項(xiàng) 孕孕3737周至周至4242周，單胎、頭位，頭盆正常，無原發(fā)性周，單胎、頭位，頭盆正常，無原發(fā)性基礎(chǔ)疾病及妊娠合并癥、并發(fā)癥，胎兒情況良好者適用?；A(chǔ)疾病及妊娠合并癥、并發(fā)癥，胎兒情況良好者適用。如有嚴(yán)重妊娠合并癥，胎兒頭盆明顯異常不稱，胎先露如有嚴(yán)重妊娠合并癥，胎兒頭盆明顯異常不稱，胎先露異常，胎頭高浮未銜接，藥物、麻醉影響運(yùn)動(dòng)，急產(chǎn)等異常，胎頭高浮未銜接，藥物、麻醉影響運(yùn)動(dòng)，急產(chǎn)等產(chǎn)婦，需在生產(chǎn)過程中向?qū)I(yè)的助產(chǎn)士及產(chǎn)科醫(yī)生咨詢。產(chǎn)婦，需在生產(chǎn)過程中向?qū)I(yè)的助產(chǎn)士及產(chǎn)科醫(yī)生咨詢。第二十三頁，共49頁幻燈片水中分娩也是自由體位的另一種形式水中分娩也是自由體位的另一種形式 水中分娩（水中

23、分娩（water birth, birth in water），就是在水），就是在水里生孩子。其定義是：新生里生孩子。其定義是：新生兒娩出時(shí)完全浸沒在水中。兒娩出時(shí)完全浸沒在水中。在此過程中新生兒的頭部必在此過程中新生兒的頭部必須是完全浸沒在水中直到身須是完全浸沒在水中直到身體全部在水下娩出，隨后立體全部在水下娩出，隨后立即將新生兒抱出水面。水中即將新生兒抱出水面。水中分娩只是順產(chǎn)的一種方式，分娩只是順產(chǎn)的一種方式，給產(chǎn)婦多了一種自然分娩方給產(chǎn)婦多了一種自然分娩方式的選擇。式的選擇。水中分娩水中分娩第二十四頁，共49頁幻燈片第二十五頁，共49頁幻燈片水中分娩的原理水中分娩的原理 水中分娩的原理

24、是產(chǎn)婦在充滿溫水的分娩池中自然分娩，水中分娩的原理是產(chǎn)婦在充滿溫水的分娩池中自然分娩，由于分娩池中的水溫、生物指標(biāo)等與母親子宮內(nèi)的羊水環(huán)由于分娩池中的水溫、生物指標(biāo)等與母親子宮內(nèi)的羊水環(huán)境類似，使胎兒在離開母體后很適應(yīng)，產(chǎn)婦也在水的浮力境類似，使胎兒在離開母體后很適應(yīng)，產(chǎn)婦也在水的浮力下減少了生產(chǎn)痛苦。新生兒在母體羊水中是通過胎盤、臍下減少了生產(chǎn)痛苦。新生兒在母體羊水中是通過胎盤、臍帶提供呼吸養(yǎng)料的，水中分娩產(chǎn)出的一刻，分娩池中環(huán)境帶提供呼吸養(yǎng)料的，水中分娩產(chǎn)出的一刻，分娩池中環(huán)境與羊水環(huán)境相似，新生兒肺葉仍然沒有打開，所以完全不與羊水環(huán)境相似，新生兒肺葉仍然沒有打開，所以完全不會(huì)嗆水。會(huì)嗆水

25、。 大量溫和且良好的水對(duì)皮膚進(jìn)行有效刺激，可經(jīng)由感大量溫和且良好的水對(duì)皮膚進(jìn)行有效刺激，可經(jīng)由感受器傳導(dǎo)至神經(jīng)系統(tǒng)，增加神經(jīng)興奮，更好地促進(jìn)血液循受器傳導(dǎo)至神經(jīng)系統(tǒng)，增加神經(jīng)興奮，更好地促進(jìn)血液循環(huán)及全身肌肉放松，達(dá)到降低肌張力，緩解肌痙攣，緩解環(huán)及全身肌肉放松，達(dá)到降低肌張力，緩解肌痙攣，緩解分娩疼痛和減輕焦慮，改善平衡能力和動(dòng)作協(xié)調(diào)性分娩疼痛和減輕焦慮，改善平衡能力和動(dòng)作協(xié)調(diào)性5-5-6 6。2012 2012 年年 2 2 月月2013 2013 年年 10 10 月對(duì)在本院分娩的月對(duì)在本院分娩的 69 69 例初產(chǎn)順產(chǎn)產(chǎn)婦在導(dǎo)樂陪伴分娩基礎(chǔ)上采用水療配合自由例初產(chǎn)順產(chǎn)產(chǎn)婦在導(dǎo)樂陪伴分娩

26、基礎(chǔ)上采用水療配合自由體位進(jìn)行分娩，取得較好的效果。體位進(jìn)行分娩，取得較好的效果。第二十六頁，共49頁幻燈片水中分娩的要求水中分娩的要求 1 1、水中分娩的人群最佳年齡在、水中分娩的人群最佳年齡在20-3020-30歲，年齡太小心歲，年齡太小心理準(zhǔn)備不足，超過理準(zhǔn)備不足，超過3030歲可視為歲可視為“高齡產(chǎn)婦高齡產(chǎn)婦”，由于生理原，由于生理原因，以做剖宮產(chǎn)為妥。因，以做剖宮產(chǎn)為妥。2 2、身患疾病或有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦，以采取更穩(wěn)妥的生產(chǎn)方、身患疾病或有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦，以采取更穩(wěn)妥的生產(chǎn)方式為好。因?yàn)榧膊⊥鶗?huì)引發(fā)綜合征，造成不必要的損害。式為好。因?yàn)榧膊⊥鶗?huì)引發(fā)綜合征，造成不必要的損害。3 3、胎

27、兒巨大（超過、胎兒巨大（超過7 7斤）的孕婦不適合水中分娩。斤）的孕婦不適合水中分娩。 年齡較大或較小者；患疾病者；產(chǎn)前不知情者；胎兒年齡較大或較小者；患疾病者；產(chǎn)前不知情者；胎兒巨大者；有流產(chǎn)史者；懷有雙胞胎或多胞胎、早產(chǎn)、羊水巨大者；有流產(chǎn)史者；懷有雙胞胎或多胞胎、早產(chǎn)、羊水已經(jīng)破裂超過已經(jīng)破裂超過2424小時(shí)者等。小時(shí)者等。第二十七頁，共49頁幻燈片水中分娩的好處水中分娩的好處 產(chǎn)婦喜歡并選擇產(chǎn)婦喜歡并選擇“水中分娩水中分娩”是有原因的，因?yàn)榕菰谑怯性虻?，因?yàn)榕菰跍厮锶说纳硇囊话銜?huì)比較鎮(zhèn)靜放松，由于陣痛，體內(nèi)產(chǎn)溫水里人的身心一般會(huì)比較鎮(zhèn)靜放松，由于陣痛，體內(nèi)產(chǎn)生的引起血壓升高、產(chǎn)程延

28、長的應(yīng)激激素分泌就會(huì)減少。生的引起血壓升高、產(chǎn)程延長的應(yīng)激激素分泌就會(huì)減少。水的浮力讓人肌肉松弛，可以把更多的能量用于子宮收縮，水的浮力讓人肌肉松弛，可以把更多的能量用于子宮收縮，這些都可加速產(chǎn)程，縮短生寶寶的時(shí)間。在水中活動(dòng)也比這些都可加速產(chǎn)程，縮短生寶寶的時(shí)間。在水中活動(dòng)也比在產(chǎn)床上自如，采取一些不同的姿勢(shì)幫助骨盆松弛，盆底在產(chǎn)床上自如，采取一些不同的姿勢(shì)幫助骨盆松弛，盆底肌肉放松，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，讓胎兒更容易通過產(chǎn)道。對(duì)于肌肉放松，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，讓胎兒更容易通過產(chǎn)道。對(duì)于新生兒來說。另外水中分娩的時(shí)間較短，能減少對(duì)母親的新生兒來說。另外水中分娩的時(shí)間較短，能減少對(duì)母親的傷害和嬰兒缺氧的危險(xiǎn)

29、。傷害和嬰兒缺氧的危險(xiǎn)。第二十八頁，共49頁幻燈片水中分娩的注意事項(xiàng)水中分娩的注意事項(xiàng) 1. 1. 國內(nèi)有家醫(yī)院在進(jìn)行水中分娩時(shí)竟然出現(xiàn)新生兒尚國內(nèi)有家醫(yī)院在進(jìn)行水中分娩時(shí)竟然出現(xiàn)新生兒尚在水下，助產(chǎn)士就進(jìn)行斷臍這種低級(jí)錯(cuò)誤！說明規(guī)范操作在水下，助產(chǎn)士就進(jìn)行斷臍這種低級(jí)錯(cuò)誤！說明規(guī)范操作是非常重要的！其他如在胎兒娩出的時(shí)候，如新生兒身體是非常重要的！其他如在胎兒娩出的時(shí)候，如新生兒身體的一部分先露出水面，冷空氣（一般比體溫低的一部分先露出水面，冷空氣（一般比體溫低1010度左右）度左右）就會(huì)刺激新生兒產(chǎn)生自主呼吸，胸腔的呼吸系統(tǒng)就開始工就會(huì)刺激新生兒產(chǎn)生自主呼吸，胸腔的呼吸系統(tǒng)就開始工作，如果

30、這個(gè)時(shí)候嬰兒還在水中，可能將會(huì)帶來嚴(yán)重后果，作，如果這個(gè)時(shí)候嬰兒還在水中，可能將會(huì)帶來嚴(yán)重后果，新西蘭的婦產(chǎn)科專家就發(fā)現(xiàn)有新生兒在水中分娩時(shí)幾乎被新西蘭的婦產(chǎn)科專家就發(fā)現(xiàn)有新生兒在水中分娩時(shí)幾乎被溺斃，出現(xiàn)中重度的呼吸問題，雖然經(jīng)過搶救，沒有造成溺斃，出現(xiàn)中重度的呼吸問題，雖然經(jīng)過搶救，沒有造成永久性傷害，但仍然要引起重視。一般來說嬰兒出生后在永久性傷害，但仍然要引起重視。一般來說嬰兒出生后在水中的停留時(shí)間不要超過一分鐘。另外，從產(chǎn)婦身體里流水中的停留時(shí)間不要超過一分鐘。另外，從產(chǎn)婦身體里流出的血液和分泌物可能導(dǎo)致細(xì)菌感染，這就要求分娩缸能出的血液和分泌物可能導(dǎo)致細(xì)菌感染，這就要求分娩缸能在分

31、娩的過程中進(jìn)行水的置換，以達(dá)到排放、稀釋的目的，在分娩的過程中進(jìn)行水的置換，以達(dá)到排放、稀釋的目的，減少感染的機(jī)會(huì)。減少感染的機(jī)會(huì)。第二十九頁，共49頁幻燈片2.2.在水中分娩過程中應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充產(chǎn)婦水份與營養(yǎng)，胸前區(qū)在水中分娩過程中應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充產(chǎn)婦水份與營養(yǎng)，胸前區(qū)要露出水面，減輕靜水壓對(duì)心功能的影響；注意安全，預(yù)要露出水面，減輕靜水壓對(duì)心功能的影響；注意安全，預(yù)防跌倒、燙傷、著涼等。應(yīng)用水療過程，嚴(yán)密觀察并詢問防跌倒、燙傷、著涼等。應(yīng)用水療過程，嚴(yán)密觀察并詢問產(chǎn)婦的感受，產(chǎn)婦出現(xiàn)不適時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員；水療產(chǎn)婦的感受，產(chǎn)婦出現(xiàn)不適時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員；水療可加速產(chǎn)程，要做好應(yīng)急準(zhǔn)備；嚴(yán)格清潔消

32、毒使用后的浴可加速產(chǎn)程，要做好應(yīng)急準(zhǔn)備；嚴(yán)格清潔消毒使用后的浴池、椅子等。嚴(yán)格掌握水療適應(yīng)癥與禁忌癥，定期監(jiān)測(cè)產(chǎn)池、椅子等。嚴(yán)格掌握水療適應(yīng)癥與禁忌癥，定期監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的體溫、胎心、宮縮情況及水療時(shí)間。婦的體溫、胎心、宮縮情況及水療時(shí)間。第三十頁，共49頁幻燈片水中分娩不適合的孕婦群水中分娩不適合的孕婦群1 1 、在產(chǎn)檢中如發(fā)現(xiàn)胎兒不太健康，或胎位不正、多胞胎、在產(chǎn)檢中如發(fā)現(xiàn)胎兒不太健康，或胎位不正、多胞胎等，不宜采用。等，不宜采用。2 2 、身患疾病的產(chǎn)婦。有關(guān)專家認(rèn)為，身患疾病的產(chǎn)婦，、身患疾病的產(chǎn)婦。有關(guān)專家認(rèn)為，身患疾病的產(chǎn)婦，以采取更穩(wěn)妥的生產(chǎn)方式為好。以采取更穩(wěn)妥的生產(chǎn)方式為好。 因?yàn)?/p>

33、疾病往往會(huì)引發(fā)綜因?yàn)榧膊⊥鶗?huì)引發(fā)綜合癥，造成不必要的損害。合癥，造成不必要的損害。3 3 、胎兒巨大或產(chǎn)婦過于肥胖等影響順產(chǎn)的各種因素兒的、胎兒巨大或產(chǎn)婦過于肥胖等影響順產(chǎn)的各種因素兒的孕婦。水中分娩的嬰兒，重量應(yīng)該控制在孕婦。水中分娩的嬰兒，重量應(yīng)該控制在 3 3 公斤左右。公斤左右。第三十一頁，共49頁幻燈片文獻(xiàn)學(xué)習(xí)文獻(xiàn)學(xué)習(xí) 下面是選取下面是選取2011年年12月至月至2012年年12月本院的月本院的180例初產(chǎn)順產(chǎn)婦例初產(chǎn)順產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為組自由體位分娩組例、：組分娩減痛為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為組自由體位分娩組例、：組分娩減痛法組法組60例和組自由體位分娩加分娩減痛法組例和

34、組自由體位分娩加分娩減痛法組60例，將三組患者的例，將三組患者的三個(gè)產(chǎn)程、疼痛評(píng)分、出血量、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后不良情況發(fā)生三個(gè)產(chǎn)程、疼痛評(píng)分、出血量、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后不良情況發(fā)生率及新生兒評(píng)分進(jìn)行比較的干預(yù)性實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。率及新生兒評(píng)分進(jìn)行比較的干預(yù)性實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。第三十二頁，共49頁幻燈片第三十三頁，共49頁幻燈片第三十四頁，共49頁幻燈片第三十五頁，共49頁幻燈片 Methods: This case-control study was carried out atthe Methods: This case-control study was carried out atthe Departm

35、ent of Obstetrics and Gynaecology of theUniversity Department of Obstetrics and Gynaecology of theUniversity Hospital Vienna between 1997 and 2002. Atotal of 307 Hospital Vienna between 1997 and 2002. Atotal of 307 women who delivered in an upright positionwere enrolled women who delivered in an upr

36、ight positionwere enrolled in the study. Upright position was definedas free in the study. Upright position was definedas free squatting and was also described as an alterna-tive squatting and was also described as an alterna-tive birth position. 307 controls, delivering in a birth position. 307 con

37、trols, delivering in a supineposition, were selected from the delivery database as supineposition, were selected from the delivery database as thenext parity-matched normal spontaneous vaginal delivery.Our thenext parity-matched normal spontaneous vaginal delivery.Our analysis was restricted to a sa

38、mple of women with agestational analysis was restricted to a sample of women with agestational age 37 weeks, a normal sized fetus and apregnancy with age 37 weeks, a normal sized fetus and apregnancy with cephalic presentation. Women with med-ical or obstetric risk cephalic presentation. Women with

39、med-ical or obstetric risk factors were excluded.factors were excluded.Womens position during labour:influence on maternal and neonatal outcomeBarbara Bodner-Adler1, Klaus Bodner1, Oliver Kimberger2, Plamen Lozanov1, Peter Husslein1,and Klaus Mayerhofer1第三十六頁，共49頁幻燈片 During the study period the data

40、 of 614 During the study period the data of 614 women (307women with upright position and 307 women (307women with upright position and 307 women with supineposition) were available for women with supineposition) were available for analysis. The median maternalage of women who analysis. The median m

41、aternalage of women who delivered in an upright position was 29years delivered in an upright position was 29years (2575% quartile: 2532 years) and those (2575% quartile: 2532 years) and those deliveringsupine 27 years (2575% quartile: deliveringsupine 27 years (2575% quartile: 2431 years). Themedian

42、 gestational age was 2431 years). Themedian gestational age was 40 weeks (2575% quartile:3941 weeks) in 40 weeks (2575% quartile:3941 weeks) in both groups. Eighty-five women (28%)were both groups. Eighty-five women (28%)were primpara and 222 (72%) multipara in each group.primpara and 222 (72%) mult

43、ipara in each group.第三十七頁，共49頁幻燈片第三十八頁，共49頁幻燈片第三十九頁，共49頁幻燈片第四十頁，共49頁幻燈片 In conclusion, our results indicate that the choice In conclusion, our results indicate that the choice ofbirth position may affect maternaland perineal ofbirth position may affect maternaland perineal outcomes.Labouring and del

44、ivering in an upright birth outcomes.Labouring and delivering in an upright birth position isassociated with benefits such as a lower rate position isassociated with benefits such as a lower rate of episiotomy, and a reduced use of medical analgesia and of episiotomy, and a reduced use of medical an

45、algesia and oxytocin.We are aware that our study is limited by its oxytocin.We are aware that our study is limited by its retrospectivedesign.Further studies including prospective retrospectivedesign.Further studies including prospective randomisedcontrolled trials are necessary to determine the ran

46、domisedcontrolled trials are necessary to determine the true risksand benefits of delivering in an upright birth true risksand benefits of delivering in an upright birth position.However, in our opinion the best recommendation position.However, in our opinion the best recommendation is togive low-ri

47、sk maternity women the option of bearing is togive low-risk maternity women the option of bearing inthe mode that is most comfortable for he mode that is most comfortable for them.第四十一頁，共49頁幻燈片自由體位的意義：自由體位的意義：1.第一產(chǎn)程采取自由體位可以促進(jìn)胎先露下降和胎頭入盆，特別第一產(chǎn)程采取自由體位可以促進(jìn)胎先露下降和胎頭入盆，特別是對(duì)胎膜已破胎頭入盆固定著，不要限制體位。是對(duì)胎膜已破

48、胎頭入盆固定著，不要限制體位。 2.蹲位可使盆底肌肌肉松弛，陰道擴(kuò)張，除了子宮收縮力，再加用蹲位可使盆底肌肌肉松弛，陰道擴(kuò)張，除了子宮收縮力，再加用腹肌和肛提肌的收縮力可使胎兒娩出，縮短第一產(chǎn)程，蹲位時(shí)肌肉腹肌和肛提肌的收縮力可使胎兒娩出，縮短第一產(chǎn)程，蹲位時(shí)肌肉收縮力更強(qiáng)，爆發(fā)力更為突出，可增加孕婦腹肌，盆底肌及以及四收縮力更強(qiáng)，爆發(fā)力更為突出，可增加孕婦腹肌，盆底肌及以及四肢肌群的收縮力。強(qiáng)有力的收縮更利于產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒娩出。肢肌群的收縮力。強(qiáng)有力的收縮更利于產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒娩出。第四十二頁，共49頁幻燈片3.3.選擇合適的自由體位不僅對(duì)減輕焦慮，緩解疼痛有較大選擇合適的自由體位不僅對(duì)減輕焦

49、慮，緩解疼痛有較大的影響，使產(chǎn)婦對(duì)分娩充滿信心。產(chǎn)程中自由體位可使產(chǎn)的影響，使產(chǎn)婦對(duì)分娩充滿信心。產(chǎn)程中自由體位可使產(chǎn)婦全身放松，情緒穩(wěn)定和親人一起自由活動(dòng)使產(chǎn)婦有一種婦全身放松，情緒穩(wěn)定和親人一起自由活動(dòng)使產(chǎn)婦有一種被尊重和舒適感，安全感，可以分散產(chǎn)婦對(duì)宮縮陣痛的注被尊重和舒適感，安全感，可以分散產(chǎn)婦對(duì)宮縮陣痛的注意力，減輕疼痛和緊張情緒，可預(yù)防胎位異常導(dǎo)致的難產(chǎn)，意力，減輕疼痛和緊張情緒，可預(yù)防胎位異常導(dǎo)致的難產(chǎn)，減少了產(chǎn)科干預(yù)，滿足了產(chǎn)婦的心理和生理需求，有效的減少了產(chǎn)科干預(yù)，滿足了產(chǎn)婦的心理和生理需求，有效的降低了剖宮產(chǎn)率。降低了剖宮產(chǎn)率。第四十三頁，共49頁幻燈片4.4.產(chǎn)婦采取自由體位，可獲得以下作用：產(chǎn)婦采取站立、產(chǎn)婦采取自由體位，可獲得以下作用：產(chǎn)婦采取站立、坐位等體位時(shí)，子宮更趨近腹壁而遠(yuǎn)離脊柱，此時(shí)胎兒的坐位等體位時(shí)，子宮更趨近腹壁而遠(yuǎn)離脊柱，此時(shí)胎兒的縱軸和產(chǎn)軸可保持一致，胎兒可借助自身的重力和地心引縱軸和產(chǎn)軸可保持一致，胎兒可借助自身的重力和地心引力作用，加大胎頭對(duì)宮頸的壓力，使有效宮縮反射性增多，力作用，加大胎頭對(duì)宮頸的壓力，使有效宮縮反射性增多，促進(jìn)宮頸口加快擴(kuò)張，從而縮短產(chǎn)程促進(jìn)宮頸口加快擴(kuò)張，從而縮短產(chǎn)程1818；產(chǎn)婦采取；產(chǎn)婦采取自由舒適體位時(shí)，如散步、行走或爬樓時(shí)關(guān)節(jié)的輕微運(yùn)動(dòng)自由舒適體位時(shí)，