精選-中醫(yī)療效評定標準

1、頸椎病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定 65 1 診斷依據(jù)65 1 1 有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退行性病變。65 1 2 多發(fā)于 40 歲以上中年人，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。65 1 3 頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。65 1 4 頸部活動功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性。壓頭試驗陽性。65 1 5X 線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT 及磁共

2、振檢查對定性定位診斷有意義。65 2 證候分類65 2 1 中醫(yī)證候分類：65 2 1 1 風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。65 2 1 2 氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。65 2 1 3 痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。65 2 1 4 肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。65 1 5 氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白。心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。65 2 2 病理分型65 2 2 1

3、 頸型：枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點。X 線片示：頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。65 2 2 2 神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性。頸椎 X 線示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT 可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。65 2 2 3 脊髓型：早期下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，如履沙灘，晚期一側(cè)下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進，椎體束征陽性。X 線片示：椎間隙狹窄，椎體后緣增生較嚴重并突人椎管。CT、 MRI 檢查示

4、：椎管變窄，椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓。65 2 2 4 椎動脈型：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時，癥狀加重。X 線片示：橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。CT 檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱，一側(cè)相對狹窄。椎動脈造影見椎動脈迂曲，變細或完全梗阻。65 2 2 5 交感神經(jīng)型：眼瞼無力，視力模糊，瞳孔擴大，眼窩脹痛，流淚，頭痛，偏頭痛，頭暈，枕頸痛，心動過速或過緩，心前區(qū)痛，血壓增高，四肢涼或手指發(fā)紅發(fā)熱，一側(cè)肢體多汗或少汗等。X 線片見鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改變或有不同程度錯位。椎動脈造影有受壓現(xiàn)象。65 3 療效評定65 3 1 治愈：原有各

5、型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動 和工作。65 3 2 好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。65 3 3 未愈：癥狀無改善。肩周炎的診頃依據(jù)、證候分類、療效評定 66 1 診斷依據(jù)66 1 1 慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致。66 1 2 好發(fā)年齡在50 歲左右， 女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病。66 1 3 肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。66 1 4 肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的"扛肩" 現(xiàn)象。66

6、 1 5X 線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。66 2 證候分類66 2 1 風(fēng)寒濕型：肩部串痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。66 2 2 瘀滯型：肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌質(zhì)暗或有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈弦或細澀。66 2 3 氣血虛型：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力。舌質(zhì)淡，苔少或白，脈細弱或沉。66 3 療效評定66 3 1 治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。66 3 2 好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動功能改善。66 3 3 未愈：癥狀無改善。102 腰肌勞損的診斷依據(jù)、證候分類、療

7、效評定102 1 診斷依據(jù)102 1 1 有長期腰痛史，反復(fù)發(fā)作。102 1 2 一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適。時輕時重，纏綿不愈。勞累后加重，休息后減輕。102 1 3 一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動一般無明顯障礙。102 2 證候分類102 2 1 寒濕型：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥不減，陰雨天加重。舌苔白膩，脈沉。102 2 2 濕熱型：痛而有熱感，炎熱或朗雨天氣疼痛加重，活動后減輕，尿赤。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。102 2 3 腎虛型：腰部酸痛乏力，喜按喜揉，足膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。偏陽虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，舌質(zhì)淡，脈沉細。偏陰虛者心煩失眠，咽干口渴

8、，面色潮紅，倦怠乏力，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。102 2 4 瘀血型：腰痛如刺，痛有定處，輕則俯仰不便，重則因痛劇不能轉(zhuǎn)側(cè)，拒按。舌質(zhì)紫暗，脈弦。102 3 療效評定102 3 1 治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動自如。102 3 2 好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，腰部活動功能基本恢復(fù)。102 3 3 未愈：癥狀未改善。103 腰椎間盤突出癥的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定103 1 診斷依據(jù)103 1 1 有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。103 1 2 常發(fā)生于青壯年。103 1 3 腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。103 1 4 脊柱側(cè)彎，腰生理孤度消失，

9、病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。103 1 5 下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。103 1 6X 線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT 檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。103 2 證候分類103 2 1 中醫(yī)證候分類：103 2 1 1 血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。103 2 1 2 寒濕證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白

10、或膩，脈沉緊或濡緩。103 2 1 3 濕熱證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。103 2 1 4 肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。103 2 2 病理分型：103 2 2 1 單側(cè)椎間盤突出：下腰痛伴一側(cè)下肢放射痛，脊柱側(cè)彎，腰生理前凸減小或消失， 病變椎間盤患側(cè)椎旁壓涌，可沿坐骨神經(jīng)向下肢放射，直腿抬高試驗陽性

11、。cT 檢查：椎間盤向椎管一側(cè)突出。103 2 2 2 雙側(cè)椎間盤脫出：下腰痛，伴雙側(cè)下肢放射痛，腰生理前凸減少或消失，病變椎間盤兩側(cè)椎旁均有壓痛，可沿坐骨神經(jīng)向下肢放射，雙下肢直腿抬高試驗陽性。cT 檢查：椎間盤肉左右突出，并可見游離塊。103 2 2 3 中央型椎間盤脫出：除出現(xiàn)腰腿痛的癥狀外，還可出現(xiàn)會陰部麻木和大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)壓迫癥。CT 檢查：椎間盤向正中方向突出。103 2 2 4 上下型椎間盤脫出：大部分患者僅有腰痛癥狀，X 光檢查病變椎間盤可見Schmori結(jié)節(jié)。103 3 療效評定103 3 1 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高103， 3 2 好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功

12、能改善。103 3 3 未愈：癥狀、體征無改善。70°以上，能恢復(fù)原工作。腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。 癥狀、體征無改善。52 風(fēng)濕痹的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定風(fēng)濕痹由于風(fēng)寒濕熱等外邪入侵，閉阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血運行不暢，以全身關(guān)節(jié)呈游走性紅、腫、重著、疼痛為主要臨床表現(xiàn)。常指風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。52.1 診斷依據(jù)52.1.1 以四肢大關(guān)節(jié)走竄疼痛為主，伴重著、酸楚、麻木、關(guān)節(jié)屈伸不利。多有惡寒、發(fā)熱等癥。52.1.2 病前多有咽痛乳蛾史，或涉水淋雨、久居濕地史。52. 1. 3 部分患者可有低熱，四肢環(huán)形紅斑，或結(jié)節(jié)性紅斑。?？尚呐K受累。52. 1. 4 血沉增快，抗鏈球菌素“ O”大

13、于500單位。52.2證候分類52. 2.1 行痹（風(fēng)邪偏勝）：肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛，游走不定，屈伸不利，或見惡風(fēng)47 發(fā)熱等。舌苔薄白，脈浮。52.2.2 痛痹（寒邪偏勝）：肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，遇寒加重，得熱痛減，晝輕夜重，關(guān)節(jié)不能屈伸，痛處不紅，觸之不熱。苔白滑，脈弦緊。52.2.3 著痹（濕邪偏勝） ：肢體關(guān)節(jié)重著酸痛，痛處固定，下肢為甚，或有腫脹，肌膚麻木，天氣陰雨加重。舌苔白膩，脈濡緩。52.2.4 熱痹（熱邪偏勝）：起病急驟，關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫灼熱，痛不可觸，屈伸不利，得冷稍舒。多有發(fā)熱惡風(fēng)，多汗，心煩口渴。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。52.2. 5 虛痹（氣血兩虛）：病程日久，反復(fù)不愈，關(guān)節(jié)疼痛

14、，時輕時重。面黃無華，心悸自汗，頭暈乏力。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡。52.3 療效評定52. 3. 1 治愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，實驗室檢查正常。53. 3.2 好轉(zhuǎn)：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改善。52.3.3 未愈：癥狀及實驗室檢查無進步。53 尪痹的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定尪痹由風(fēng)寒濕邪客于關(guān)節(jié)，氣血痹阻，導(dǎo)致以小關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，晨僵為特點的疾病。本病指類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。53.1 診斷依據(jù)53.1.1 初起多以小關(guān)節(jié)呈對稱性疼痛腫脹，多發(fā)于指關(guān)節(jié)或背脊，晨僵，活動不利。53.1.2 起病緩慢，反復(fù)遷延不愈，逐漸形體消瘦。常因感受風(fēng)寒濕邪而反復(fù)發(fā)作。53.1.3 病久受累關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，

15、壓痛拒按，活動時疼痛。后期關(guān)節(jié)變形僵直，表面光滑，周圍肌肉萎縮。少數(shù)病例有皮下結(jié)節(jié)。53.1.4 血查類風(fēng)濕因子陽性，發(fā)作期血沉可增快。X 線攝片可見骨質(zhì)疏松改變，或關(guān)節(jié)骨面侵蝕呈半脫位或脫位，以及骨性強直，關(guān)節(jié)面融合等。 53.2 證候分類53.2.1 風(fēng)寒濕阻：關(guān)節(jié)腫脹疼痛，痛有定處，晨僵屈伸不利，遇寒則痛劇，局部畏寒伯冷。舌苔薄白，脈浮緊或沉緊。53.2.2 風(fēng)濕熱郁：關(guān)節(jié)紅腫疼痛如燎，晨僵，活動受限。兼有惡風(fēng)發(fā)熱，有汗不解，心煩口渴，便干尿赤。舌紅，苔黃或燥，脈滑數(shù)。 48 53.2.3 痰瘀互結(jié)：關(guān)節(jié)漫腫日久，僵硬變形，屈伸受限，疼痛固定，痛如錐刺，晝輕夜重，口干不欲飲。舌質(zhì)紫暗，苔

16、白膩或黃膩，脈細澀或細滑。53.2.4 腎虛寒凝：關(guān)節(jié)疼痛腫脹，晨僵， 活動不利，畏寒伯冷，神倦懶動，腰背酸痛，俯仰不利，天氣寒冷加重。舌淡胖，苔白滑，脈沉細。53， 2.5 肝腎陰虛：病久關(guān)節(jié)腫脹畸形，局部關(guān)節(jié)灼熱疼痛，屈伸不利，形瘦骨立，腰膝酸軟。伴有頭暈耳鳴，盜汗， 失眠。 舌紅， 少苔， 脈細數(shù)。53.2.6氣血虧虛：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹僵硬，麻木不仁，行動艱難，面色淡白，心悸自汗，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脈細弱。53.3 療效評定53. 3.1 治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動功能正常，實驗室檢查正常。53.3.2 好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改善。 53.3.3 未

17、愈： 關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及實驗室檢查無變化。54 骨痹的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定骨痹由于年老體衰，骨失滋養(yǎng)，氣血失凋，所致局部或全身骨關(guān)節(jié)退化改變。臨床表現(xiàn)以大關(guān)節(jié)疼痛，活動受限為主癥。多見于退行性骨關(guān)節(jié)病，肥大性改變等。54.1 診斷依據(jù)54.1.1 初起多見腰腿、腰脊、膝關(guān)節(jié)等隱隱作痛，屈伸、俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)不利，輕微活動稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈。54.1.2 起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年。54.1.3 局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動時關(guān)節(jié)常有喀刺聲或摩擦聲。嚴重者可見肌肉萎縮。關(guān)節(jié)畸形，腰彎背駝。54.1. 4 X 線攝片檢查：示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以

18、及邊緣唇樣改變，骨贅形成。54.1. 5查血沉、抗“ O”、粘蛋白、類風(fēng)濕因子等與風(fēng)濕痹、廷痹相鑒別。54.2證候分類54.2.1腎虛髓虧：關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟，腰腿不利，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利。伴有頭暈，耳鳴，耳聾，目眩。舌淡紅、苔薄白，脈細。54.2.2 陽虛寒凝：肢體關(guān)節(jié)疼痛，重著，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱稍減。舌淡，苔白，脈沉細緩。49 54.2.3 瘀血阻滯：關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，關(guān)節(jié)畸形，活動不利，或腰彎背駝，面色晦暗。唇舌紫暗，脈沉或細澀。54.3 療效評定54. 3.1治愈：消失，活動功能恢復(fù)正常，實驗室檢查正常。54. 3. 2 好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉(zhuǎn)。54. 3. 3 未愈：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無變化。55 肌痹的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定肌痹由邪客肌膚經(jīng)絡(luò)，氣血失調(diào)所致。以對稱性肌肉軟弱無力，酸痛， 或肌膚不仁為主要表現(xiàn)。相當于多發(fā)性肌炎和皮肌炎。55.1 診斷依據(jù)55. 1. 1 以肢體肌肉軟弱無