甘精胰島素在貓?zhí)悄虿≈械膽?yīng)用

1、甘精胰島素在貓?zhí)悄虿≈械膽?yīng)用貓咪甘精胰島素是一種使用 DNA重組技術(shù)利用大腸桿菌合成的胰 島素類似物。 這種胰島素分子通過在位點(diǎn) 21 使用甘氨酸取代天門 冬酰胺，以及在胰島素B鏈終末部位添加兩個(gè)精氨酸而進(jìn)行改良。 甘氨酸 -精氨酸置換以甘精命名來體現(xiàn)。 這種改良改變了胰島素的 等電位點(diǎn)，使得胰島素分子在 pH4時(shí)為可溶性。皮下組織 pH7.4， 酸性溶液被中和，胰島素形成微粒，進(jìn)而穩(wěn)定地釋放出。甘精胰 島素緩慢釋放進(jìn)入全身循環(huán)，產(chǎn)生持續(xù)性作用。微粒的形成取決 于酸性胰島素（pH=4）和相對(duì)中性皮下組織（pH=7）的相互作用； 因此，甘精胰島素在使用前禁止與其它胰島素混合或液體稀釋。甘精胰島素

2、設(shè)計(jì)目的是供人每天一次使用，不管其降低血糖 效應(yīng)而以無峰值胰島素進(jìn)入市場。不過，從糖尿病貓和健康貓制 作的血糖和甘精胰島素濃度曲線觀察看來，存在血糖最低點(diǎn)和胰 島素峰值。在貓，臨床經(jīng)驗(yàn)表明甘精胰島素持效時(shí)間長，與其它 胰島素相比，病情穩(wěn)定的貓?jiān)谙麓我葝u素注射時(shí)通常不伴有顯著 高血糖。目前國內(nèi)甘精胰島素多為 3ml300IU ，如來得時(shí)甘精胰島素， 劑量最低調(diào)整范圍是1IU，使得劑量的調(diào)整增加了一定的難度。盡管存在這方面問題，但根據(jù)使用情況來看，甘精胰島素對(duì)糖尿病 血糖的控制還是比其它胰島素要好的。下表為甘精胰島素劑量調(diào) 整表。劑量調(diào)整的參數(shù)劑量變化階段 1：初始劑量和前 3 天劑量貓咪理想體重

3、時(shí)初始 0.25IU/kgq12h 患貓存在酮酸中毒病史， 在 2448 小時(shí)后血糖濃度 17mmol/L 增加 0.5IU如果血糖濃度 根據(jù)患貓胰島素劑量（ 3IU/ 貓）減少劑量 0.250.5IU階段 2：增加劑量如果血糖最低點(diǎn) 17mmol/L每 3 天增加 0.5IU如果血糖最低點(diǎn)為 1117mmol/L根據(jù)貓咪胰島素劑量高低每 3 天增加 0.250.5IU 如果血糖最低點(diǎn) 11mmol/L根據(jù)貓咪胰島素劑量高低每 57 天增加 0.250.5IU 如果血糖濃度 根據(jù)貓咪胰島素劑量高低減少 0.250.5IU 如果血糖濃度在第 2 次胰島素注射時(shí)為 2.85.6mmol/L 判斷何

4、種方法最適合每個(gè)個(gè)體：1、飼喂貓，根據(jù)胰島素劑量高低減少劑量 0.250.5IU2、飼喂貓，等12小時(shí)，當(dāng)血糖濃度升至 5.6mmol/L 時(shí)給予 正常劑量。如果血糖濃度在 12 小時(shí)內(nèi)未升高，減少劑量 0.25IU 或 0.5IU3、拆分劑量：飼喂貓，立即給予每次劑量的多數(shù)，當(dāng)血糖濃 度升至 5.6mmol/L 后 12 小時(shí)給予余下劑量階段 3：維持劑量，目的使血糖濃度全天維持在2.8 至11mmol/L 間如果血糖濃度 根據(jù)貓咪胰島素劑量高低減少 0.250.5IU 如果血糖最低點(diǎn)或血糖峰值 11mmol/L 根據(jù)貓咪胰島素劑量高低以及高血糖程度增加 0.250.5IU 階段 4：減少劑量。根據(jù)劑量逐漸緩慢減少 0.250.5IU 當(dāng)貓咪規(guī)律地（每天至少持續(xù) 1 周）出現(xiàn)血糖濃度最低點(diǎn)在 健康貓血糖范圍內(nèi)，全部在 5.6mmol/L 以下根據(jù)貓咪胰島素劑量高低減少 0.250.5IU幾天中血糖最低點(diǎn)在 2.2 根據(jù)貓咪胰島素劑量高低減少 0.250.5IU如果血糖峰值 11mmol/L立即增加胰島素