山東省臨床重點專科建設項目骨科評分標準

1、服務能力隊建設的?？平ㄔO的正高級職稱人員。履行職責1 年（試行）1、 本標準分五個部分，實行量化千分制，其中“基礎條件”占 100 分，“醫(yī)療技術隊伍”占 100 分，“醫(yī)療與水平”占 400 分，“醫(yī)療質(zhì)量狀況”占 300 分，“科研與教學”占 100 分。2、 標準中的相關技術指標，如無特別注明，均指評估時上一年度的數(shù)據(jù)。3、 標準中部分指標內(nèi)容可累積計分，但最后得分不超過標準分。4、 學科帶頭人是指具有正高級職稱、臨床水平高、教學和科研組織管理能力強、能帶動學科持續(xù)發(fā)展和梯負責人。5、 學術帶頭人是指在各亞?？婆R床水平高、教學和科研組織管理能力強、能帶動各亞?？瞥掷m(xù)發(fā)展和梯隊職稱人員。6

2、、 學科骨干是指在?？苾?nèi)某一專業(yè)發(fā)展方向具有較高學術和技術水平、作為學術帶頭人后備力量的正高級七、本標準中包括的人員是指人事關系或執(zhí)業(yè)地點在所在醫(yī)院的人員。其中聘用人員是指在本單位執(zhí)業(yè)注冊并以上、年工作時間8 個月以上的人員。八、此標準用于答辯評比和現(xiàn)場檢查?！皺z查內(nèi)容”中標明符號的，用于答辯評比。對于答辯評比的內(nèi)容，必要時將在現(xiàn)場檢查時進行復核。1號檢杳內(nèi)容標準 分檢查方法評分標準備注一基礎條件1001發(fā)展環(huán) 境(10)醫(yī)院?？平ㄔO發(fā)展規(guī)劃5查相關醫(yī)院文件、會議紀要等材料?？平ㄔO管理的組織完善得 2分；規(guī)劃合理得2分；執(zhí) 行效果好 得1分。矢院有扶持?？平ㄔO的政策或惜施5查有關資料政策、措施

3、齊全，得 5分；政策措施不完善或不得力，得3分；無明確的政策、土為施或者不落實，不得分。2?？埔?guī) 模(30)獨立單元，科室布局合理10現(xiàn)場查看科室布局、就診流程指不、科室標識專科設置符合相關標準得 6分；科室標識規(guī)范、清楚得 4分。床位數(shù)10聽取匯報，現(xiàn)場檢查至少有1個護理單元，病床總數(shù) 80張，得6分；每增加 20張床 加2分，總分不超過標準分。每張病床凈使用面積6平方米10查醫(yī)院有關文件，并實地查看>6平方米得10分；每減少1平方米，扣5分；少于4平方米不得 分。3支撐條 件(30)相關科室能夠滿足?？瓢l(fā)展需要A10現(xiàn)場核實，查重癥醫(yī)學科、麻醉科、醫(yī)學影像科等的診治能 力各科醫(yī)療技術

4、隊伍整體實力強得 5分，設備設施滿足需 要得5分。矢療設備能滿足?？崎_展全部 技術項 目需要，具有先進性和適 宜性10聽取匯報，現(xiàn)場核實滿足需要得5分；醫(yī)療設備具有先進性得3分；具有適 宜性得2分。矢院對?？平?jīng)費投入情況10查醫(yī)院賬簿、報表，核對有關 數(shù)據(jù)評估前5年投入300萬兀得10分，母少30萬兀減1分；未專 款專用的，不得分。1號檢杳內(nèi)容標準 分檢查方法評分標準備注4科室管 理(30)科室有詳細的發(fā)展規(guī)劃及具體實施計劃5查看資料有科室規(guī)劃及具體實施計劃得2分；計劃現(xiàn)實合埋得 1分；有落實的措施得2分。病區(qū)整潔，管理有序5看現(xiàn)場及有關資料病區(qū)整潔得1分；管理制度落實到位得 2分；各項工作

5、合理有序 得2分。依法執(zhí)業(yè)，落實醫(yī)療核心制度5查看資料醫(yī)療核心制度在內(nèi)的規(guī)章制度健全得2分；依法執(zhí)業(yè)得 3分。遵守診療技術操作規(guī)范5查看資料有診療技術操作規(guī)范得 2分；操作規(guī)范執(zhí)行到位得 3分?？剖矣匈|(zhì)量管理方案和風險防 范預 案，并組織落實5查看資料有質(zhì)量安全保障方案得 3分；落實情況良好得 2分；無 方案，不 得分。崗位職責明確，行業(yè)作風優(yōu)良，科室人員團結(jié)協(xié)作，有良好的醫(yī) 德醫(yī)風5查看資料崗位職責明確得1分；科室文化良好得 2分；重大醫(yī)療 項目全科 參與得2分。-二醫(yī)療技術隊伍1005皮術團隊(5)整體實力5聽取匯報，查有關資料，并進 行醫(yī)師 技術能力核醫(yī)護人員配備滿足工作和發(fā)展需要，形成

6、技術團隊，處理疑難重癥能力強得2分；各級醫(yī)師能夠掌握相應技術得2分；對中青年醫(yī)師進行科室核心技術的培養(yǎng)和鍛煉得1分。學科帶頭人或 科主任實行技 術壟斷的，單 項否決6字 頭人學術地位5聽取匯報，查有關資料正高專業(yè)技術職稱得 2分；博士生或碩士生導師得 1分；省級學術 委員任職得1分；省級期刊任職得 1分。1號檢杳內(nèi)容標準 分檢查方法評分標準備注(15)臨床能力5聽取匯報，查有關資料能夠掌握代表本專業(yè)先進水平的技術得1分；具有本專 業(yè)疑難病種較高的診治能力，診療效果好得1分；年主 持開展新技術新業(yè)務1項以上得1分；年主持科內(nèi)?？?查房30次以上得1分；年應 邀參加三級醫(yī)院間疑難危重 病例重大會診

7、次數(shù) 10次以上得1分。教學科研水平5聽取匯報評估前5年：指導畢業(yè)博士生 2名以上得1分；主持在 研省級課 題1項以上得2分；SCI收錄臨床方向論著 2篇得1分；獲得省 級科研成果三等獎1項以上得1分。7學術帶 頭人(20)數(shù)量5聽取匯報，查有關資料有3個以上明確的學術帶頭人得 5分，少1名扣2分。學術地位5聽取匯報，查有關資料正高專業(yè)技術職稱得 2分；博士生或碩士生導師得 1分；省級學術委員或市級副主委以上任職得1分；省級期刊 任職得1分。臨床能力5聽取匯報，查有關資料能夠掌握代表本專業(yè)先進水平的技術得1分；具有本專 業(yè)疑難病種的較高診治能力，診療效果好得1分；年主 持開展新技術新業(yè)務1項以

8、上得1分；年主持科內(nèi)?？?查房30次以上得1分；年應 邀參加三級醫(yī)院間疑難危重 病例重大會診次數(shù) 10次以上得1分。1號檢杳內(nèi)容標準 分檢查方法評分標準備注教學科研水平5聽取匯報評估前5年：指導畢業(yè)博士生 2名以上得1分；主持在 研省級課 題1項以上得2分；SCI收錄臨床方向論著 2篇得1分；獲得省 級科研成果三等獎1項以上得1分。8學科骨 干(20)數(shù)量5聽取匯報，查有關資料有明確的學科骨干人員，能夠滿足各專業(yè)方向可持續(xù)發(fā) 展的需要(同時考慮床位規(guī)模)，得5分。學術地位5聽取匯報，查有關資料均任省級學術團體委員并為正高級職稱以上職務得5分，1名不符合需要扣1分。臨床能力5聽取匯報，查有關資料

9、，從事 臨床工 作(由門診、查房、病歷討論、手術 等)情況；主持開展新技術新業(yè)務情 況；查有關診療記錄，被邀請參加 院 外會診次數(shù)能夠掌握代表其專業(yè)方向先進水平的技術得1分；具有 其專業(yè)方向疑難病種的較高的診治能力，效果好得1分；有技術水平持續(xù)提高的制度保障得1分；年主持開展新 技術新業(yè)務1項以上得1分;年主持科內(nèi)專科查房平均 每周一次，年應邀參加三級醫(yī)院間疑難危 重病例重大會 診次數(shù)5次以上得1分。教學科研水平5聽取匯報指導碩士研究生畢業(yè) 1名得1分；主持市級以上課題得 1分；5年內(nèi)獲得市級科研成果二等獎以上得2分；SC收錄論著1篇得1分。9醫(yī)師隊 伍(15)年齡結(jié)構5查檔案資料年齡結(jié)構合理

10、，能滿足可持續(xù)發(fā)展需要得5分。學歷結(jié)構5聽取匯報，查檔案資料研究生學位人員比例大于 70斕5分。1號檢杳內(nèi)容標準 分檢查方法評分標準備注職稱結(jié)構5聽取匯報，查職稱證書，高級 醫(yī)師總數(shù)比例為30叫級醫(yī)師約占40%J級2占30%各級人員比例可上下浮動 20%£圍，符合要求得 5分。10護士隊 伍(15)人員數(shù)量、年齡結(jié)構、學歷結(jié)構5聽取匯報，查有關資料人員數(shù)量滿足要求得 2分；結(jié)構合理得1分；學歷結(jié)構 合理得2 分。護士長能力5查有關資料護士長業(yè)務水平高得 2分；管理能力強得 2分；符合科 室工作要 求得1分。護理?？茦I(yè)務培訓及能力5查有關資料經(jīng)常性開展業(yè)務培訓得 2分；實施整體護理，護

11、理業(yè)務 和能力強 得3分。11人才培 養(yǎng)(10)有?？迫藛T培訓計劃并保證落實5查人才培養(yǎng)計劃及落實情況培養(yǎng)方向明確得 2分；規(guī)劃合理得2分；落實到位得1分。進修學習情況5查看有關資料評估前5年到國外專業(yè)進修人次數(shù)超過10人次得5分，5-10人次得3分，1-4人次得1分。三二醫(yī)療服務能力與水平400，號檢杳內(nèi)容標準 分檢查方法評分標準備注121總體水 平(90)1111整體實力強，特色突生450聽取匯報，對病區(qū)設置進行現(xiàn)場核實。調(diào)取2009年以來評分 標準中所 列技術項目病例情況，并抽查病歷， 評價?？萍夹g的總體水平和地位能夠獨立開展三級醫(yī)院常規(guī)臨床技術項目（骨盆骨折內(nèi) 固定、虢臼骨折內(nèi)固定、肱

12、骨近端四部分骨折、多發(fā)創(chuàng)傷骨折的救治、全虢關節(jié)置換、全膝關節(jié)置換、人工關 節(jié)翻修、人工關節(jié)感染的處理、膝 關節(jié)交叉韌帶的重建 翻修、復雜頸椎病治療、脊柱畸形矯形、胸椎 椎管狹窄、脊柱腫瘤切除、惡性腫瘤保肢、腫瘤人工關節(jié)置換、斷 肢再植與再造、脊柱微創(chuàng)手術、肩肘虢膝關節(jié)鏡手術、顯微外科手術）得30分，缺1個項目扣5分；專業(yè)特色 顯著，有1項或1種 以上疾病診斷、診療技術達到國際 先進或國內(nèi)領先地位， 得20分。如不能開展骨 盆骨折內(nèi)固 定、全膝關節(jié) 置換、人工關 節(jié)翻修、復雜 頸椎病治療、 脊柱畸形矯 形、脊柱腫瘤 切除六項手 術；實行U級 重點專科單項 否決平均年由院人數(shù)5聽取匯報，查有關資料

13、參評醫(yī)院按人數(shù)排名打分。前 1-5名得5分，6-9名得3分。?平均年門診人次5聽取匯報，查有關資料參評醫(yī)院按人次排名打分。平均住院日5聽取匯報，查有關資料小于14天得5分。每增加1天扣1分，超過20天不得 分。疑難病例比例25查有關資料住院患者中疑難病例比例應大于30%"降2%口 1分；低于10%不得分。013亞?？?建設（60）亞?？婆c?？瓢l(fā)展適應性 10聽取匯報，查有關資料有三個亞?？圃O置（創(chuàng)傷、脊柱、關節(jié)），每個亞專科 有獨立科室和 專業(yè)技術隊伍得滿分。每增加一個亞 ?？萍?分。1號檢杳內(nèi)容標準 分檢查方法評分標準備注各亞?？频募夹g水平和服務能力A50對醫(yī)院提供2009年以來該

14、項病 種的 病歷資料（如手術錄像等）進行抽查 評價，并進行手術實 際操作評價評估復雜四肢骨折的處理、四肢顯微外科的手術、脊柱畸形治療、腫瘤重建、骨盆虢臼固定、人工關節(jié)翻修、復雜頸椎病治療的技術水平，每項技術水平高得5分。評估各亞?？圃\療疑難病種能力15分。14技木特色（50）技術特色和先進性50聽取匯報，評定其先進性對醫(yī)院匯報的5項技術進行評估，單項技術的先進性，在國際先進、國內(nèi)領先得 6分；單項技術的成熟度得 4分。能否獨立診治本?？浦饕》N 40聽取匯報，到病案室抽查 2009年-2010年骨科各病種情況進行核實能夠獨立診治臨床診療指南中規(guī)定的病種得40分。15診治能力（120）疑難病種診

15、治能力40醫(yī)院報告上一年度疑難病種的收治總體情況，并介紹1-2個 特色病例 （20分），醫(yī)院提供 5份反映本院最高診療水平的疑難病種病歷（10 分），抽查另外5份疑難病種的病歷（10 分）根據(jù)醫(yī)院收治疑難病種總體情況以及診療方案合理性， 核心技術應 用合理性，診療效果（綜合好轉(zhuǎn)率、死亡率、 并發(fā)癥或合并癥發(fā)生 率判斷）等打分。疑難病種由 醫(yī)院確定危重癥診治能力40醫(yī)院報告上一年度危重病例的收治情況，并介紹1-2個特色 病例（20 分），醫(yī)院提供5份反映最圖診療水 平的危重病種 病歷（10分），抽查 另外5份 危重病種的病歷（10分）根據(jù)醫(yī)院收治危重病例總體情況，以及病例診療方案合理性，核心技術

16、應用合理性，診療效果（綜合好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率判斷）等打分。危重癥病例 由 醫(yī)院確定1號檢杳內(nèi)容標準 分檢查方法評分標準備注16創(chuàng)新能 力（40）創(chuàng)新項目的數(shù)量10聽取匯報，審查資料近5年均有創(chuàng)新項目，帶動診療技術水平不斷提高，得滿分；創(chuàng)新項目少，臨床診療水平停滯不前，不得分。創(chuàng)新項目包括 本院仕疾病診 療方面的新理 念、新技術、 新方法等。創(chuàng)新水平20醫(yī)院匯報2項創(chuàng)新項目2項創(chuàng)新項目（各10分）；綜合其先進性和臨床應用性情況，綜合評價打分。創(chuàng)新項目的臨床轉(zhuǎn)化能力10查有關資料創(chuàng)新項目的臨床轉(zhuǎn)化能力強，得10分。未轉(zhuǎn)化為臨床能 力不得分。17輻射能 力（40）年生院患者中省市外

17、患者比例6查病案統(tǒng)計年由院患者中市外患者比例大于30%或省外患者比例大 于25%#分。不達標，不得分。6進修醫(yī)師來源情況16查進修醫(yī)師統(tǒng)計表來源于二級以上醫(yī)院進修醫(yī)師比例（8分），超過50%得8分；30%-50囑4分；30%嚇，不得分。進修醫(yī)帥覆蓋的區(qū)縣（8分），10個省（區(qū)、市）以上 得8分，5 個區(qū)、縣得4分。對其他醫(yī)院技術幫建情況4查有關資料，調(diào)取下級醫(yī)院相關資料對多于3家醫(yī)院進行技術幫建，并取得明顯效果，得2分。幫扶主要內(nèi)容反映本院相應技術水平得2分。技術推廣情況4查有關資料（納入衛(wèi)生行政部門技術 推廣項目目錄數(shù)量； 舉辦技術推廣培 訓班情況）技術推廣項目每年超過 2次得4分，不達標不

18、得分。1號檢杳內(nèi)容標準 分檢查方法評分標準備注受邀在國（境）外召開的國際學 術會 議上作學術報告情況10查有關資料評估前5年，有5人次在全國學術會議上作學術報告得10分，4人次6分，3人次4分，2人次以卜不得分；或 全省學術會議作報 告10人次得10分，全國4人次或全 省5人次得6分。全國3人 次或全省6人次得4次。四醫(yī)療質(zhì)量狀況30018質(zhì)量概況（65）合理檢杳15抽查10份病歷，檢查項目是否 合理有一項次不合理，扣 2分合理用血15抽查10份輸過血的患者病歷，檢查用血是否合理評估項目：輸血適應癥是否明確、是否進行輸血前相關檢查、輸血申請單填寫是否規(guī)范、申請用血的醫(yī)生是否具備規(guī)定的資質(zhì)、輸血

19、記錄是否完整、是否對有輸血反 應的病例填寫輸血反應匯報單并返 還輸血科、一次用血、備血超過2000ml是否履行報批手續(xù)、輸血后是否進行評 價等。具體內(nèi)容按照臨床輸血技術規(guī)范和醫(yī)療 機 構臨床用血管理辦法（試行）實施。有1項次不合理， 扣2分。合理用藥15抽查10份病歷，檢查用藥是否 合理評估項目：用藥適應癥是否明確、預防應用抗菌素合理性、聯(lián)合應用抗菌素正確性、有無藥物配伍禁忌、是否結(jié)合臨床治療效果并根據(jù)藥敏實驗使用抗菌素、有否重復用藥，具體按抗菌藥物臨床應用指導原則判定；有一項次不合理扣 2分。病人滿意度調(diào)查10現(xiàn)場調(diào)查20名病人（10名看完門診 的病人、10名住院病人），電話調(diào) 查已由院10

20、名病人滿意度大于90%> 10分，每嚇降1舛口 1分。1號檢杳內(nèi)容標準 分檢查方法評分標準備注尊重和維護患者的權益，醫(yī)患關系和諧10抽杳10份由院病歷，了解手術、麻醉、輸血、有創(chuàng)診療操作、藥物臨床實驗、手術中特殊醫(yī)療器械使用、醫(yī) 療器械臨床實驗前、假體植入等是否 獲得患者或其代理人書面知情同意； 隨機抽查5名住院患者，了解醫(yī)患溝 通情況1例未履仃知情同意，不得分；1名患者不了解相關情況 扣1分。19病區(qū)質(zhì) 量(205)手術前后診斷符合率10查有關資料大于95%# 10分。手術感染率25查閱資料，并抽查病歷核實參評醫(yī)院按各感染率排名打分，手術感染率及開放骨折 清創(chuàng)內(nèi)固定感染率、1類切口感染

21、率、頸椎前路手術感染率、關節(jié)置換術后感染率各5分。單病種質(zhì)量60查閱資料，并抽查病歷核實復雜骨盆 手術(有并發(fā)癥的骨盆 骨折)、嚴重類 風濕關節(jié)炎并 屈曲畸形、僵直性脊柱 側(cè)后凸 畸形、脊柱原發(fā)性/繼發(fā)性腫 瘤、人工膝關節(jié)置換術后感染、頸椎間盤突生合并后縱韌帶骨 化癥的例 數(shù)、平均住院日、平 均住院費用、死 亡率、并發(fā)癥發(fā)生率6項手術的單病種質(zhì)量狀況各 10分，各指標2分。每個 手術的各 項指標進行各參評醫(yī)院排名，前 5名得2分，第6-10名得1分, 第11名后不得分。診療效果20抽查5份死亡病歷每個病歷診斷治療處置得當?shù)?4分。1處不當扣1分。1號檢杳內(nèi)容標準 分檢查方法評分標準備注疑難病例

22、討論質(zhì)量30抽查5次疑難病例討論記錄每個病例討論全面，水平高，得 6分。甲級病案率10現(xiàn)場查閱病歷/、少于 20份甲級病案率大于 90%>10分，每降1咐口 2分；有丙級 病歷，不得 分。生院患者隨訪及治療效果評價結(jié)果10醫(yī)院提供隨訪的資料并根據(jù)隨 訪名 單電話核實，并抽查骨肉 瘤術后5 年生存率建立患者隨訪制度，得 2分，重點病種的生院患者隨訪 率大于50c 得3分；骨肉瘤術后5年生存率得5分，參 評醫(yī)院排名打分。擇期手術患者術前平均住院日10查有關資料參評醫(yī)院排名打分，前 5名得10分，第6-10名得5分，11名后 不得分。建立并實施專科分級護理質(zhì)量標準10查有關資料，現(xiàn)場檢查護理人

23、員2名無標準，不得分；1人不熟悉標準，不得分。基礎護理、危重患者護理合格率10查有關資料大于95%!滿分，每卜降1%口 2分。預防和控制醫(yī)院感染相關制度的建立及執(zhí)行情況10查有關資料制度健全，落實到位，得10分。有1項欠缺或1處不落實扣2分。20門診質(zhì)量，(30)專家由門診情況10查有關資料母天均安排局級職稱人員由門診，所有專豕母周至少由1次門診，得10分。有1人不符合要求扣 2分。入生院診斷符合率10查有關資料大于95%得10分。不達標不得分。門診患者中預約患者情況10查有關資料已開展工作得10分。五科研與教學1001號檢杳內(nèi)容標準 分檢查方法評分標準備注21影響(15)學術委員會任職5查有

24、效期內(nèi)的相關聘書。查具 有最高任職的一個任職情況進行評分全省主委5分、副主委4分，常委3分，委員1分；市主委3分, 副主委2分。1人擔任數(shù)職，以最高學術職 稱登記1次。市級副主 委以下任職，不得分。學術刊物任職5查雜志編輯部頒發(fā)有效期內(nèi)的聘書；查具有最高職務任職情 況1人中華醫(yī)學會系列雜志的主編 5分、副主編4分，編委-分；省醫(yī)學 會系列雜志主編 4分、副主編3分，常務編 委2分；其它醫(yī)學雜 志主編、副主編 2分，常務編委1分。一人擔任數(shù)職，以最高學 術職稱登記一次。?主辦學術會議5查5年內(nèi)有關資料全國性學術會議得 3分，全省性學術會議得 2分，市級 學術會議 得1分；可累積計分，總分不超過標準分。22方向(5)?？频呐R床研究方向5查5年內(nèi)有關資料專科有2? 3個穩(wěn)/£、明確的研究方向，且與臨床工作密切相關，研究內(nèi)容系統(tǒng)、具體得 5分。23科