血管吻合技術

1、血管端端吻合術一.吻合前處理分離血管斷端：動脈兩端需先適當分離，并將鄰近關節(jié)保持于半屈位，以減少張力。有時可以切斷某些不重要的側支，以增加主要動脈的長度。年輕傷員健全的動脈可拉長23cm，以彌補缺損間隙，進行直接吻合。檢查血流狀況：按清創(chuàng)時預定的血管切除范圍剪除損傷部分時，動脈近端應有活動性噴血。如噴血不旺，應考慮近段仍有阻塞，可用塑料管插入動脈內吸引沖洗。如仍不見效，則須再次切除一段。如噴血旺盛，再用血管夾阻斷血流。同樣暫時開放遠端血管夾，檢查動脈逆流是否良好。遠段如有血栓也須加以吸除，通暢后才可吻合。剝除血管外膜：用血管鑷夾住血管斷端外膜向外牽拉后剪去，以免在縫合時將外膜帶入管腔而引起血栓

2、形成;或用小剪刀細致剝離、剪除血管斷端的外膜，慎勿損傷血管壁。一般每側端剝離外膜各0.51cm長圖1。沖洗斷端管腔：將兩側斷端修剪整齊后，用0.1%肝素生理鹽水(也可用0.5%普魯卡因或3.8%枸櫞酸鈉液)沖洗兩斷端的管腔，沖出凝血塊，以防止吻合口處血栓形成。圖1二.血管吻合法常用的二定點縫合法比較簡單，但三定點縫合法可防止縫到對側管壁。再根據(jù)血管的大小，選擇間斷或連續(xù)縫合法進行吻合。一般直徑在2mm以下者以間斷縫合為佳;在2mm以上者，可用連續(xù)縫合。連續(xù)縫合的止血效果較好，但如縫線太緊，則有可能使吻合口縮小?？p線一般用4-08-0細絲線;小血管用8-011-0卡普隆線，以兩端均連有無損傷性縫

3、針者較合適;也可用頭發(fā)，但須打3個結結扎。二定點間斷縫合法：將血管兩端的血管夾拉近，使血管對端靠攏后，上、下各作一定點縫合（位于血管截面的12點及6點位置），每針均應自血管內向外穿出，以免將殘留外膜帶入血管內而形成血栓。兩針同時在血管外側結扎。結扎時力求輕柔、穩(wěn)定，慎勿撕裂管壁圖2。然后在二定點線中間（位于血管截面的3點或9點位置）再縫一針圖2，隨即根據(jù)血管口徑大小適當加針?？p合時保持相同邊距，一般為血管壁厚度的1-2倍，針距一般為邊距的1-2倍。每縫一針結扎后，助手可輕輕提起縫線，以便下一針圖2。前壁縫畢后，將兩端血管夾向上翻轉，按上法縫合血管后壁圖2?？p合過程中，隨時以平頭針伸入管腔，用肝

4、素液沖洗。在縫合最后一針時，再度檢視管腔，輕輕沖洗，以免凝血塊留在里面。后壁縫畢后，轉回血管夾，使血管恢復正常位置。如血管較粗，可作二定點外翻褥式縫合，使內膜外翻更為滿意。 三定點連續(xù)縫合法：操作技術基本上與二定點法相同，僅選點不同而已。即在血管周徑上先作等距離的三針定點線，牽拉各線即成等邊三角形圖3。先結扎后壁，再結扎前壁的定點縫線。以后提起兩個定點線，用無損傷針線連續(xù)縫合定點線之間血管的前1/3邊?？p到最后，將縫線與定點縫線打結圖3。以同樣方法縫合另一側1/3邊及后壁的1/3邊。 三.吻合后處理 松開血管夾：吻合完畢后，先松遠端血管夾。如吻合口有少許漏血，一般用紗布輕壓幾分鐘即可停止，必要

5、時可在漏血較多處補縫12針，但應盡量避免發(fā)生此類事情，以防止血栓形成。吻合時應力求完善。如已無漏血，隨即開放近端血管夾。處理動脈痙攣：檢查吻合口上、下方動脈的搏動情況和肢體遠端的顏色、溫度、脈搏。如動脈有痙攣現(xiàn)象，可敷以2.5%罌粟鹼液紗布。如傷肢的血運不佳，可用普魯卡因液作交感神經(jīng)節(jié)或血管周圍神經(jīng)阻滯。處理并行靜脈：并行靜脈(尤其是股靜脈和髂外靜脈)如有損傷，應加以修復，以減少靜脈郁滯。如不便進行，則可于結扎后切斷。4.縫合傷口：覆蓋吻合口：縫合好的動脈和靜脈不可裸露，必須用周圍組織(最好用肌肉，也可用皮膚或皮下組織)很好地覆蓋，可起保護和供給營養(yǎng)的作用?？p合處附近有骨折時，要用肌肉將血管與

6、骨折端隔開，以防骨痂形成而壓迫血管。避免死腔：縫合時應避免遺留死腔，以防血漿潴留導致感染。引流、縫合：若傷口清潔新鮮，可行一期縫合，并從另一小切口放置引流條，但不可直接接觸血管吻合處。引流條須早日取出。若傷口污染較重，皮膚必須敞開，510日后作延期縫合。血管吻合的手術原則和要求其具體原則為：（一）無創(chuàng)傷技術：吻合小血管必須非常重視無創(chuàng)傷技術，否則通暢率會降低。不許用鑷子鉗夾待吻合的血管內膜和肌層。小血管的外膜是唯一可以鉗夾的組織。（二）吻合口準確對合：小血管兩個斷端相對的吻合口要準確地對合，不能有扭轉、狹窄、外翻或內翻情況也就是說要求兩斷端對合時內膜對內膜，肌層對肌層。這樣的愈合瘢痕最少，通暢率亦增高。要達到這個目的，在操作上要注意下列各點：1.減張情況下作吻合手術。2.剝離血管外膜盡量少或不剝。主要切除覆蓋在吻合口邊緣上的外膜，以便清楚地暴露出吻合口進行縫合。故剝離外膜時最好用脫手套的方式，將外膜拖向吻合口，然后在齊吻合口的水平切掉。修剪吻合口邊緣的血管外膜。3.兩斷端的口徑務求相等?？捎玫戎睆降臄U張器或擴張血管專用的鑷子擴張。遇到口徑相差太懸殊時，可將吻合口斜切少許，或改行端側吻合術。4.選用細號的顯微縫合針線。5.一律用間斷縫合法?？p合時必須強調基本操作要正規(guī)，包括縫針與管壁互相垂直地進針；沿針的弧度出針；勿反復穿刺血管壁；用兩等分法或三等法平