超聲引導下經(jīng)皮穿刺腎臟造瘺的臨床應用價值

1、超聲引導下經(jīng)皮穿刺腎臟造瘺的臨床應用價值    【關鍵詞】超聲引導; 腎臟造瘺 Clinical Value of Ultrasound-Guided Percutaneous Nephrostomy ZHANG Fang, XI Zhan-guo. Department of Ultrasounography, First Affiliated Hospital, Henan Science and Technology University, Luoyang 471003,China 【Abstract】 Objective To investiga

2、te the clinical value of ultrasound-guided percutaneous nephrostomy (PCN) in patients with post renal uremia. Methods Ultrasound-guided percutaneous placement of nephrostomy catheters were performed in 28 patients (30 kidneys) by using Seldinger technique.Results PCNs were successful in 30 kidneys (

3、100%,30/30) at first attempt. The improvement of renal function was marked, and no severe complications occurred.Conclusion Ultrasound-guided PCN is a safe and effective procedure for patients with obstructive uropathy. 【Key words】 Ultrasound-guided; Percutaneous nephrostomy 作者單位:471003河南科技大學第一附屬醫(yī)院超

4、聲科(張芳);洛陽正骨醫(yī)院超聲科(席占國) 對于腎后性梗阻引起的腎盂分離,在輸尿管逆行插管失敗后,一般采取在X線透視下完成經(jīng)皮腎穿刺造瘺建立暫時性或永久性尿液引流通道。但隨著超聲儀器的不斷更新和介入超聲的不斷發(fā)展,介入性超聲在臨床上逐步得到了廣泛的應用。通過超聲引導經(jīng)皮腎穿刺置管引流已被臨床證明為是一種最安全、便捷的治療手段。我科自2008年3月至2009年5月應用了超聲引導腎臟造瘺術28例,30個腎臟,現(xiàn)將體會報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組患者為2008年3月至2009年5月我院泌尿外科住院患者,28例腎盂分離患者,共30個腎臟。男21例(單側19例,雙側2例),女7例;

5、年齡2678歲,平均年齡52歲。其中中度積水13例,重度積水15例,梗阻的原因:腫瘤壓迫12例,腎膿腫3例,尿路結石10例,輸尿管畸形3例。 2 結果 28例患者共穿刺造瘺30個腎臟,雙側同時穿刺置管2例。隨訪28例患者術后腎功能均有改善。3例患者引流膿性尿液,置管后,發(fā)熱等癥狀明顯改善。2例患者導管滑脫重新置管。本組28例患者沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,12例患者置管后一周引流出肉眼血尿,2例患者出現(xiàn)腎被膜下少量出血。血尿及腎被膜下出血患者均無需特殊處理。 3 討論 1955年,Goodwin等首先報道了經(jīng)皮腎穿刺造瘺術,以后隨著醫(yī)療設備的發(fā)展,該技術日益完善,適應證也不斷擴展,包括尿流改道、治療尿

6、路結石及復雜的尿路感染、建立腎鏡及輸尿管鏡通道、解除上尿路梗阻等1。既往常用的穿刺引導方法為X線透視下定位,不能很好地反映腎實質的厚度、穿刺路徑的結構、穿刺針進針的角度和深度,增加了穿刺并發(fā)癥的發(fā)生,降低了穿刺目標的命中率2。而實時超聲能夠更好的顯示腎盂分離程度、腎盞的位置、腎實質的厚度及血管的分布,實時監(jiān)測穿刺的角度和進針的深度,更好的避免了腎臟及周圍組織的損傷,減少了感染及出血的機率3。隨著介入超聲的不斷發(fā)展,超聲引導下經(jīng)皮穿刺腎臟造瘺術逐步得到臨床廣泛應用。我們在超聲引導下經(jīng)皮穿刺腎造瘺術中體會到穿刺成功的關鍵是:術前應仔細對患者進行超聲檢查,患者腎臟中-重度積水,腎臟實質較薄者手術成功

7、率比較高。要求操作醫(yī)生具有熟練的穿刺技術及患者的密切配合,穿刺前應先訓練患者熟練掌握恰當吸氣和閉氣的配合。選擇恰當?shù)拇┐厅c,穿刺應選擇腎皮質較薄且血管分布較少的地方,通常穿刺點選擇在第12肋緣下腋后線和腋中線之間,但應根據(jù)實際情況而選擇合適的穿刺點。穿刺時皮膚切口大小要適當,皮膚切口過小,穿刺過程中受真皮層及皮下組織擠壓、牽拉過度,外層引流管與金屬針鞘之間摩擦力增加,以致穿刺到位后,無法順利將金屬針鞘拔出。切口過大,則出血較多,易增加感染機會、術后還需縫合,延長手術時間。術后患者應臥床休息,給與適量抗生素。        &

8、#160;對于各種原因引起的腎積水行穿刺造瘺術,需熟練掌握穿刺技術,了解其中的危險因素、正確認識介入治療術中和術后并發(fā)癥并及時處理?？傊?超聲引導下經(jīng)皮穿刺腎造瘺術具有較高的準確性,減少了患者痛苦,且成功率高,創(chuàng)傷小、安全、有效、并發(fā)癥少,對改善腎后性梗阻引起的腎功能衰竭具有重要的臨床意義。 參 考 文 獻 1 Dyer RB, Regan JD, Kavanagh PV, et al. Percutaneous nephrostomy with extensions of the technique:step by step. Radiographics, 2002,22(3):503-525. 2 Castaneda Zuniga WR