經(jīng)腹超聲在大腸癌定位診斷中的應(yīng)用(一)

1、經(jīng)腹超聲在大腸癌定位診斷中的應(yīng)用(一)【摘要】 目的 探討經(jīng)腹超聲檢查在大腸癌定位診斷中的應(yīng)用價值。方法 對37例經(jīng)手術(shù)或腸鏡病理證實的大腸癌患者，在無任何腸道準(zhǔn)備的情況下，隨機進(jìn)行超聲檢查，定位并根據(jù)二維聲像圖特征進(jìn)行診斷。結(jié)果 37例大腸癌患者中，結(jié)腸癌18例，超聲定位診斷13例，符合率72%；直腸癌19例，超聲定位診斷15例，符合率78%；總計定位診斷28例，總符合率75%。漏診、誤診9例，漏診、誤診率25%。結(jié)論 經(jīng)腹超聲檢查在大腸癌定位診斷中具有一定的實用價值。 【關(guān)鍵詞】 經(jīng)腹超聲 大腸癌 定位診斷大腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，發(fā)病率占腸道腫瘤的98%1。大腸癌有多種診斷方法，超聲

2、檢查可作為篩查大腸癌的首選方法2。本文回顧性總結(jié)并分析經(jīng)手術(shù)或腸鏡病理證實的37例大腸癌患者，是在無任何腸道準(zhǔn)備的情況下，經(jīng)腹超聲檢查進(jìn)行定位診斷，旨在探討其臨床應(yīng)用價值。1 資料與方法1.1 一般資料 37例病例中，男性17例，女性20例，年齡1777歲，平均年齡60歲，其主要臨床表現(xiàn)為：大便次數(shù)增多或便秘，便中帶血或膿血便或無便血，腹痛，腹脹或不適，發(fā)病時間為3天至1年不等。少數(shù)無臨床癥狀和體征，多數(shù)臨床查體未捫及腫塊，少數(shù)可捫及腫塊。1.2 使用儀器和方法 檢查儀器為美國“菲莎”B超診斷儀和飛利浦HDI-5000彩超診斷儀， 頻率為2.55MHz。受檢者檢查前無任何腸道準(zhǔn)備，隨機進(jìn)行超聲

3、檢查，直腸檢查，查前適度充盈膀胱，檢查中，沿大腸走行，以腸腔氣體及內(nèi)容物的強回聲為定位標(biāo)志，觀察腸壁增厚的程度和范圍，并根據(jù)大腸的解剖走行特征，確定增厚腸壁的部位，并掃查周圍組織和腹部實質(zhì)臟器有否轉(zhuǎn)移病變。2 結(jié)果本組結(jié)腸癌18例，超聲定位診斷13例，符合率72%，直腸癌19例，超聲定位診斷15例，符合率78%，總計定位診斷28例，總符合率75%。其中，升結(jié)腸5例，結(jié)腸肝曲4例，直乙交界4例，直腸中上段15例，漏診、誤診9例，漏診、誤診率25%，其中升結(jié)腸2例、結(jié)腸肝曲1例、降乙交界1例、乙狀結(jié)腸1例、直腸下段4例。檢查中其聲像圖表現(xiàn)為腸壁局限性環(huán)周或側(cè)壁增厚，厚度為13.1cm，增厚段范圍3

4、12cm，腸腔不同程度變窄。3 討論正常情況下，腸道內(nèi)含有大量氣體和內(nèi)容物，腸壁厚度0.5cm,經(jīng)腹超聲難以顯示其結(jié)構(gòu)，當(dāng)腸壁被腫瘤浸潤后，其大體病理改變構(gòu)成了超聲成像基礎(chǔ)，腸壁增厚1cm時即可被超聲探及。由于大腸癌主要環(huán)繞腸壁浸潤，使腸壁不規(guī)則增厚，腸腔不同程度狹窄，局部腸腔氣體減少從而增加了超聲對腸道檢查的敏感度3，形成了大腸癌的特征性聲像圖表現(xiàn)。通過37例大腸癌經(jīng)腹超聲檢查定位診斷，筆者認(rèn)為，大腸癌的超聲診斷，檢查者須遵循以下三點：（1）密切結(jié)合病史。（2）掌握大腸癌的聲像圖特征。（3）掌握經(jīng)腹超聲檢查對大腸癌的定位方法。則能提高診斷符合率減少漏診和誤診。3.1 密切結(jié)合病史 大腸癌患者

5、大多數(shù)有反復(fù)性排便紊亂，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)或膿血粘液便或便條細(xì)、不成形，有不同程度的腹痛，腹脹等消化道癥狀，注意病人有否體重減輕或貧血，臨床查體有否腫塊。3.2 大腸癌的聲像圖特征 (1）病變環(huán)周浸潤腸壁時，縱切顯示“假腎征”（見圖1），橫切顯示“靶環(huán)征”（見圖2）。（2）病變局限性向腔內(nèi)或腔外生長時，表現(xiàn)為偏向一側(cè)的不規(guī)則低回聲腫塊及腸腔氣體和內(nèi)容物的強回聲（見圖3）。（3）直腸癌聲像圖表現(xiàn)為子宮、陰道(或前列腺、精囊)的后方縱斷面顯示“假腎征”（見圖4），橫斷面顯示“靶環(huán)征”。圖1 升結(jié)腸癌：腸壁環(huán)周增厚，腸壁厚度約1.4cm，縱切呈“假腎征”（略）3.3 經(jīng)腹超聲檢查對大腸的定位圖2 升

6、結(jié)腸癌：腸壁環(huán)周增厚，腸壁厚度約1.39cm，縱切呈“假腎征”，橫切呈“靶環(huán)征”（略）圖3 升結(jié)腸癌：腸壁非環(huán)周增厚，腸壁厚度約1.33cm，腸腔氣體及內(nèi)容物強回聲偏向一側(cè)（略）圖4 直腸癌：女性“UT示子宮”腸壁厚度約1.46cm，其后方顯示腸壁增厚，呈“假腎征”（略）3.4 漏診、誤診原因 （1）肥胖、腹壁較厚聲像圖顯示不清。（2）乙狀結(jié)腸癌可能由于其活動性較大，定位不準(zhǔn)。（3）直腸下段癌距肛門較近，在盆腔底部，膀胱充盈后顯示不清。3.5 經(jīng)腹超聲診斷大腸癌的價值 本方法對大腸癌的診斷具有一定的實用價值，也存在一定的局限性。筆者認(rèn)為， 其實用價值包括：（1）可作為大腸癌篩查的首選方法。（2

7、）不需要腸道準(zhǔn)備不受病情和任何條件限制，隨機可查。（3）適用于體型較瘦，腸氣較少患者的檢查。（4）適用于腹部和肛門指檢捫及腫塊者檢查。（5）在確診腸道腫瘤的同時，可進(jìn)行周圍組織器官的檢查，了解有否侵犯和轉(zhuǎn)移。（6）無創(chuàng)傷，無痛苦，價格低，可重復(fù)性好，易被患者接受。其局限性包括： （1）肥胖和腸道積氣較多的患者容易漏診、誤診。（2）早期病變，瘤體較小者容易漏診、誤診。（3）橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸下段由于解剖特點，定位診斷較為困難。（4）由于腸腔內(nèi)容物及儀器分辨力的限制，可造成假陽性，甚至出現(xiàn)“假腎征”，可經(jīng)導(dǎo)瀉復(fù)查或灌腸復(fù)查排除假陽性。隨著超聲診斷儀器性能的改善和檢查技術(shù)水平的提高。超聲檢查對大腸癌的診斷會有更廣闊的應(yīng)用前景。【參考文獻(xiàn)】 賈譯清，臨床超聲鑒別診斷學(xué).第2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007.65