心肺復(fù)蘇指南更新

1、.2018AHA指南更新指南更新.歷歷 史史 回回 顧顧心肺復(fù)蘇三大救治措施1234519502000198519661960美國(guó)的美國(guó)的Peter Safar和和James Elam醫(yī)生開(kāi)始采醫(yī)生開(kāi)始采用用人工呼吸人工呼吸來(lái)復(fù)蘇病人來(lái)復(fù)蘇病人封閉式胸部封閉式胸部心臟按壓與心臟按壓與人工呼吸相人工呼吸相結(jié)合，結(jié)合，心肺心肺復(fù)蘇術(shù)復(fù)蘇術(shù)誕生誕生ZOLL提出提出電擊除顫電擊除顫，和人工呼吸和人工呼吸胸外按壓構(gòu)胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，功能的恢復(fù)，誕生了誕生了心肺心肺腦復(fù)蘇的新腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展為心肺發(fā)展

2、為心肺復(fù)蘇學(xué)，每復(fù)蘇學(xué)，每隔隔5年更新年更新心肺復(fù)蘇指心肺復(fù)蘇指南南. 簡(jiǎn)簡(jiǎn) 介介 2018年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心臟復(fù)蘇與心血管急救指南 39個(gè)國(guó)家250位證據(jù)審查專(zhuān)家 166份具有科學(xué)研究或富有爭(zhēng)議的主題 心肺復(fù)蘇與心血管急救指南（簡(jiǎn)稱(chēng)CPR與ECC指南）是基于對(duì)心肺復(fù)蘇文獻(xiàn)資料的大量研究，并由多國(guó)國(guó)際復(fù)蘇專(zhuān)家和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救委員會(huì)及專(zhuān)業(yè)分會(huì)進(jìn)行深入探討和討論后編寫(xiě)的國(guó)際性指南，按慣例每5年修訂一次。.指南更新指南更新2018美國(guó)心臟協(xié)會(huì)高級(jí)心血管生命支持及兒童高級(jí)生命支持指南重點(diǎn)更新中包含4方面內(nèi)容.指南更新指南更新u2018年AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南：心肺驟停期間和之后抗心律失常

3、藥物進(jìn)行高級(jí)生命支持（更新）u2018年AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南：兒童高級(jí)生命支持（更新）u2018年ILCOR（Internationnal liaison Committee On Resuscitation）國(guó)際共識(shí)： 心肺復(fù)蘇和心血管急救治療推薦-概要.Part One 高級(jí)心血管生命支持01 在成人因室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致心臟驟停的復(fù)蘇期間使用抗心律失常藥物.胺碘酮和利多卡因建議胺碘酮和利多卡因建議2018(更新):可能考慮將胺碘酮或利多卡因用于治療對(duì)除顫無(wú)反應(yīng)的室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速。這些藥物對(duì)于有人目擊的患者特別有效，對(duì)于這些患者，施用藥物的時(shí)間可能更短(2b級(jí)、L

4、OE B-R)。2015(舊):可能考慮將胺碘酮用于治療對(duì)心肺復(fù)蘇、除顫和血管加壓藥治療無(wú)反應(yīng)的室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速(2b級(jí)、LOE B-R)編寫(xiě)小組評(píng)估將基于Captisol的胺碘酮?jiǎng)┬团c利多卡因或安慰劑在用于治療難以糾正的室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速患者方面進(jìn)行對(duì)比的新型大型院外隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。雖然可用研究未表明增加與任一藥物相關(guān)的存活出院率(或神經(jīng)功能完好存活出院率)，但相比使用安慰劑，接受利多卡因的患者的自主循環(huán)恢復(fù)率更高，且使用任一藥物的24小時(shí)存活率比使用安慰劑要高。.鎂劑建議鎂劑建議2018(更新):不建議在成人患者的心臟驟停治療中常規(guī)使用鎂劑(3級(jí):無(wú)益，LOE C-LD)?？赡?/p>

5、將鎂劑考慮用于治療尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速(即與長(zhǎng)QT間隔相關(guān)的多形性室速)(2b級(jí)、LOE C-LD)。本建議的措辭與AHA的2010ACLS指南一致。2015(舊):不建議在成人患者的室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速治療中常規(guī)使用鎂劑(3級(jí):無(wú)益、LOE B-R)。理由:2018 CoSTR總結(jié)和系統(tǒng)性審查考慮在心臟驟停復(fù)蘇期間使用鎂劑。沒(méi)有針對(duì)此主題審查的新研究，在過(guò)去的審查中僅發(fā)現(xiàn)了少量小型非隨機(jī)研究。當(dāng)前建議重申，鎂劑不可常規(guī)用于治療心臟驟停，并提出可考慮將鎂劑用于治療尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速(即與長(zhǎng)QT間隔相關(guān)的多形性室速)。.- 受體阻滯劑建議受體阻滯劑建議2018(更新):目前的證據(jù)不足以

6、支持或反對(duì)自主循環(huán)恢復(fù)后- 受體阻滯劑的盡早(最初一小時(shí)內(nèi))常規(guī)使用。2015(舊):目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后-受體阻滯劑的常規(guī)使用。但是因室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開(kāi)始或繼續(xù)口服或靜脈注射-受體阻滯劑(2b級(jí)、LOEC-LD)。理由:2018 CoSTR總結(jié)和系統(tǒng)性審查考慮在自主循環(huán)恢復(fù)后立即(最初一小時(shí)內(nèi))使用預(yù)防性抗心律失常藥物。雖然沒(méi)有針對(duì)此主題審查的新研究，詳細(xì)的文獻(xiàn)評(píng)估簡(jiǎn)化了建議。未列出級(jí)別或LOE，因?yàn)榫帉?xiě)小組一致認(rèn)為沒(méi)有足夠的證據(jù)用于作出任何建議。.利多卡因建議利多卡因建議2018(更新):目前的證據(jù)不足以支持或反對(duì)自主循環(huán)恢復(fù)后利多卡因的

7、盡早(最初一小時(shí)內(nèi))常規(guī)使用。如無(wú)禁忌，在證明治療復(fù)發(fā)性室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速具有挑戰(zhàn)性時(shí)，可能考慮在特定情況(如急救醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)移期間)下預(yù)防性使用利多卡因(2b級(jí)、LOEC-LD)。2015(舊):目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開(kāi)始或繼續(xù)給予利多卡因(2b級(jí)、LOE C-LD) 。理由:2018 CoSTR 總結(jié)和系統(tǒng)性審查考慮在自主循環(huán)恢復(fù)后立即(最初一小時(shí)內(nèi))使用預(yù)防性抗心律失常藥物。雖然沒(méi)有針對(duì)此主題審查的新研究，編寫(xiě)小組承認(rèn)，雖然目前的證據(jù)不足以支持利多卡因的常規(guī)使用，仍存在室顫/無(wú)脈性室

8、性心動(dòng)過(guò)速的復(fù)發(fā)管理資源支持，上具有挑戰(zhàn)性的情況(如急救醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)移期間)；在此類(lèi)情況下，可能考慮施用利多卡因。.Part Two 高級(jí)心血管生命支持心臟驟停流程圖更新02.流程及環(huán)形圖更新流程及環(huán)形圖更新成人心臟驟停環(huán)形流程圖變更一2018 更新。在圓圈內(nèi)的“藥物治療”下，將最后一種藥物從“用于治療難以糾正的室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速的胺碘酮”更改為“用于治療難以糾正的室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速的胺碘酮或利多卡因”。在流程圖的心肺復(fù)蘇質(zhì)量框中，第四條項(xiàng)目符號(hào)文本從“每2分鐘輪換按壓?jiǎn)T一次，或若疲勞則提高頻率”更改為“每2分鐘更換按壓?jiǎn)T一次，或若疲勞則提高頻率”。在流程圖的藥物治療框內(nèi)，將利多卡因

9、劑量添加在第二條項(xiàng)目符號(hào)文本中作為胺碘酮的替代藥。成人心臟驟停流程圖變更 一2018更新。在流程圖的室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速分支中，將利多卡因添加在框8中作為胺碘酮的替代藥。在流程圖的心肺復(fù)蘇質(zhì)量框中，第四條項(xiàng)目符號(hào)文本從“每2分鐘輪換按壓?jiǎn)T一次，或若疲勞則提高頻率”更改為“每2分鐘更換按壓?jiǎn)T一次，或若疲勞則提高頻率”。在流程圖的藥物治療框內(nèi)，將利多卡因劑量添加在第二條項(xiàng)目符號(hào)文本中作為胺碘酮的替代藥。.心肺復(fù)蘇質(zhì)量如果有高級(jí)氣道，按壓及吹氣按30:2比例二氧化碳波形分析 如果PECO210mmHg時(shí)嘗試增加CPR質(zhì)量動(dòng)脈內(nèi)壓 如舒張壓20mmHg，則嘗試增加CPR質(zhì)量.n 腎上腺素靜脈/骨內(nèi)

10、注射劑量：每3-5分鐘1mgn 胺碘酮靜脈/骨內(nèi)注射 劑 量 ： 第 一 劑300mg靜注；第二劑:150mg或n 利多卡因靜注：第一劑1-1.5mg;第二劑：0.5-0.75mgn 雙向波除顫器：制造商推薦能量（例如，初 始 能 量 為 1 2 0 -200J）如果未能請(qǐng)使用可用的最高能量。第二次和隨后的能量應(yīng)相當(dāng)，而且考慮使用更高能量n 單向：360J.n 低血容量n 缺氧n 氫離子（酸中毒）n 低/高鉀血癥n 低體溫癥n 張力性氣胸n 心包填塞n 毒素n 肺栓塞n 冠狀動(dòng)脈血栓n 氣管內(nèi)插管或聲門(mén)上高級(jí)氣道n 通過(guò)CO2波形或CO2測(cè)定確認(rèn)及監(jiān)測(cè)器官插管的放置n 建立高級(jí)氣道后，每6S給

11、予一次呼吸（10次/分），同時(shí)持續(xù)胸外按壓.Part Three 兒科高級(jí)生命支持03在從兒童因室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致的心臟驟停復(fù)蘇期間使用抗心律失常藥物.胺碘酮和利多卡因建議胺碘酮和利多卡因建議2018(保持不變):對(duì)電擊難以糾正的室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速，可使用胺碘酮或利多卡因(2b級(jí)、LOEC-LD)。2015(舊):對(duì)電擊難以糾正的室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速，可使用胺碘酮或利多卡因(2b級(jí)、LOEC-LD)。理由:2018 CoSTR 摘要和系統(tǒng)性審查考慮對(duì)于電擊難以糾正的室顫無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速使用抗心律失常藥物。與先前的審查不同，2018僅考慮兒科特定的研究。未發(fā)現(xiàn)有研究提出心臟

12、驟停復(fù)蘇后使用抗心律失常藥物。僅發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)復(fù)蘇期間施用抗心律失常藥物的注冊(cè)研究。此研究比較心臟驟停院內(nèi)復(fù)蘇期間使用胺碘酮或利多卡因相關(guān)的結(jié)果;研究發(fā)現(xiàn)，接受胺碘酮或利多卡因的患者存活出院率無(wú)顯著差異。.Part Four 兒科高級(jí)生命支持心臟驟停流程圖更新04.兒童心臟驟停環(huán)形流程圖變更 - 2018更新:流程圖內(nèi)的唯一更改為小修改，以消除此流程圖與ACLS成人心臟驟停流程圖之間的措辭差異。在流程圖心搏停止/PEA分支的框10中，第三條項(xiàng)目符號(hào)文本從“考慮高級(jí)氣道”更改為“考慮高級(jí)氣道、二氧化碳波形檢測(cè)”。在框12中，第一條項(xiàng)目符號(hào)文本從“心搏停止/PEA10或11”更改為“如果無(wú)自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)跡象，請(qǐng)進(jìn)行10或11”。第二和第三條項(xiàng)目符號(hào)文本“規(guī)則性心律-，檢查脈搏”和“脈搏存在(RO