高強(qiáng)度聚焦超聲治療胰腺癌的胃腸道準(zhǔn)備(一)

1、高強(qiáng)度聚焦超聲治療胰腺癌的胃腸道準(zhǔn)備(一)    作者：張惠芳，徐葉青，賀蓓蓓【摘要】 目的 探討高強(qiáng)度聚焦超聲（high intensive focused ultrasound,HIFU）治療胰腺癌的胃腸道準(zhǔn)備要點(diǎn)。方法 胰腺癌患者45例，共行HIFU治療262次，治療前先服用扶正祛邪、疏肝理氣、消食化積的中草藥34天，采用胃腸減壓者74例次，術(shù)前單純禁食者26例次，禁食后術(shù)前510min加服脫氣水者6例次，加服胃腸檢查用超聲助顯劑156例次。結(jié)果 胃腸減壓的74例次和禁食后服用胃腸檢查用超聲助顯劑的156例次，均順利完成治療，禁食后空腹治療的26例

2、次有8例次（30.8%）、服用脫氣水的6例次中有2例次（33.3%）因胃腸氣體過(guò)多未完成治療。結(jié)論 術(shù)前給予扶正祛邪、疏肝理氣、消食化積的中草藥，是驅(qū)除胃腸道積氣的有效方法，為進(jìn)一步準(zhǔn)備做了鋪墊。禁食后空腹、服用脫氣水者治療后期胃腸氣體過(guò)多影響療效。胃腸減壓能將胃腸道氣體完全排盡卻受操作繁復(fù)、患者痛苦的局限而不能廣泛使用。服用胃腸檢查用超聲助顯劑驅(qū)氣便捷、無(wú)痛苦、效果肯定，可作為超聲治療胃腸道準(zhǔn)備的首選?！娟P(guān)鍵詞】 高強(qiáng)度聚焦超聲；胰腺癌；胃腸道準(zhǔn)備【Abstract】 Objective To study the key points about a gastrointestinal （GI

3、） preparation for treating a pancreatic cancer with high intensive focused ultrasound （HIFU）.Methods 45 patients with pancreatic cancer were treated with HIFU for 262 person-times.Before treating,these patients have first taken a Chinese herbal acting as strengthening the body resistance to eliminat

4、e pathogenic factors,reliving the depressed liver,sooting the liver and regulating the circulation of qi（氣）,promoting digestion and digestant for 34 days.In 262 person-times,74 person-times were adopted GI decompression （GID）,510 minutes before operation 26 person-times ware adopted simple fast,6 pe

5、rson-times were additionally taken airless water,and 156 person-times were additionally taken ultrasonic developer-aid （UDA） for the use of GI examination.Results Both 74 person-times adopted GID and 156 person-times taken UDA after fast were successfully completed the treatment.Both 8 person-times

6、among 26 person-times （30.8%） treated after fast and empty stomach,and 2 person-times among 6 person-times taken airless water （33.3%） cant be completed the treatment because of excessive gas in GI.Conclusion Taking above all the things Chinese herbal before operation is an effective method driving

7、out the pneumatosis in GI.It foreshadows a follow-up and further preparative.Both empty stomach after fast and to take airless water affect the curative effect in later stage of the treatment because of the excessive gas of GI.The GID can fully eliminate the gas of GI,but it cant be used extensively

8、 because its manipulation is complicated,and the patients are painful.Driving out the gas of GI by taking UDA is handy and painless and its affirmative effect is confirmed,so it has became first selection of GI preparation for the ultrasound treatment.【Key words】 high intensive focused ultrasound;pa

9、ncreatic cancer;gastrointestinal preparation高強(qiáng)度聚焦超聲（high intensive focused ultrasound,HIFU）治療胰腺癌是近年來(lái)新興的治療方法，因超聲波不能透過(guò)氣體，超聲治療是以脫氣水為介質(zhì)發(fā)射的高強(qiáng)度超聲波為能源來(lái)實(shí)現(xiàn)治療目的的，故術(shù)前驅(qū)除胃腸道的氣體對(duì)提高療效、減少或避免并發(fā)癥具有相當(dāng)意義。現(xiàn)將45例胰腺癌接受HIFU治療患者的胃腸道準(zhǔn)備體會(huì)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組45例患者采用FEP-BY01型高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療儀共進(jìn)行262次HIFU治療，術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備采用胃腸減壓者74例次，術(shù)前單純禁食

10、者26例次，禁食后術(shù)前510min加服脫氣水者6例次，加服胃腸檢用超聲助顯劑156例次。1.2 方法 本組208例次采用術(shù)前34天服用扶正祛邪、疏肝理氣、消食化積的中草藥。74例次術(shù)前46h胃腸減壓；6例次術(shù)前810h禁食，23h禁水，術(shù)前510min一次性服用脫氣水300400ml；156例次術(shù)前510min一次性服用胃腸檢用超聲助顯劑300400ml；空腹26例次。2 結(jié)果本組45例患者共進(jìn)行262次HIFU治療，胃腸道準(zhǔn)備采用胃腸減壓的74例次和禁食后服用胃腸檢查用超聲助顯劑的156例次，胃腸道氣體驅(qū)除徹底均順利完成治療。禁食后空腹治療的26例次有8例次（30.8%）未完成治療，其中3例

11、次因胃腸氣體過(guò)多無(wú)法定位而未治療，5例次因治療中有較多氣體產(chǎn)生而終止治療。禁食后服用脫氣水的6例次中有2例次（33.3%）因治療中后期胃內(nèi)脫氣水的排空被較多氣體替代而終止治療。3 討論HIFU治療的原理是將多束超聲在體內(nèi)聚焦后產(chǎn)生的熱效應(yīng)來(lái)殺死腫瘤細(xì)胞，而靶區(qū)焦點(diǎn)的實(shí)時(shí)溫度尚無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)量1，超聲波經(jīng)過(guò)含氣臟器時(shí)，幾乎被完全反射2，胰腺為后腹膜器官，路徑前方的胃腔內(nèi)氣體是超聲入射的最大障礙3，鑒于這些特性如果在進(jìn)行HIFU治療前沒(méi)有充分的胃腸道準(zhǔn)備不僅影響術(shù)前定位、術(shù)中療效，甚至?xí)虺暡ǖ姆瓷涠斐煞侵委煵课粻C傷的并發(fā)癥，因此胃腸道準(zhǔn)備必須要充分。胰腺癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，它起病隱匿

12、，早期多被忽視，確診病例以中晚期居多，此時(shí)消化不良、體質(zhì)虛弱抗病能力低下是其共有的特性，術(shù)前給予扶正祛邪、疏肝理氣、消食化積的中草藥，對(duì)減輕癥狀幫助消化排除積氣提高抗病力具有顯著效果，從而增加了患者機(jī)體的抵抗力及戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)也有效地驅(qū)除了胃腸道的積氣，為后續(xù)準(zhǔn)備做了鋪墊。本組54例次未服用中草藥因胃腸道積氣很多，只能采取胃腸減壓術(shù)后再行治療。本組26例次服中草藥后采用單純禁食定位后直接治療，6例次服用脫氣水后治療，采取這兩種方法治療在定位時(shí)胰腺及腫瘤的顯示尚較滿意的29例次，但隨著治療的進(jìn)行，局部溫度的提高，胃腸蠕動(dòng)加速，有7例次因氣體增多而終止治療。服用脫氣水后因水在胃內(nèi)排空快，其效用僅顯現(xiàn)在服用后的定位及治療初期，故臨床意義不大。本組156例次術(shù)前采取服用胃腸檢查用超聲助顯劑驅(qū)氣，服用后助顯劑快速填充胃腔，胃內(nèi)幾無(wú)殘存的氣體，形成良好的透聲窗，驅(qū)氣效果和胰腺及腫瘤顯示效果均優(yōu)于空腹、服用脫氣水，且胃內(nèi)排空時(shí)間可維持至治療結(jié)束3；患者禁食后自覺(jué)饑餓，喝下糊狀的助顯劑也可充饑，使患者更好地配合治療，臨床效果良好。本組74例次術(shù)前采用胃腸減壓術(shù)，減壓46h后胃腸道氣體完全排盡，給定位、治療創(chuàng)造良好的條件，但是，胃腸減壓需先置入胃管且每次治療均需插一次，給患者帶來(lái)一定的痛苦，而胰腺癌中晚期患者