請按照本表背面填表注意事項正確填寫本表各欄

1、請按照本表背面“填表注意事項”正確填寫本表各欄此框內(nèi)容由專利局填寫使觀產(chǎn)用設品該計名外的稱 旅行房車申請?zhí)枺ㄍ庥^設計）分案提交日設計人黃 順 生申請日 費減審批 掛號號碼申請人第一申請人姓名或名稱 黃 順 生單位代碼或個人身份證號籍或居所地國家或地區(qū)電 址郵政編碼 710072省、自治區(qū)、直轄市名稱 陜西省市（縣）名 稱 西安市城區(qū)（鄉(xiāng)）、街道、門牌號 友誼西路127號西院1-6-101第二申請人姓名或名稱國籍或居所地國家或地區(qū)電 話郵政編碼地 址第三申請人姓名或名稱國籍或居所地國家或地區(qū)電 話郵政編碼地 址聯(lián) 系 人 人姓

2、名電 話郵政編碼地 址 確定非第一申請人為代表人聲明 特聲明第 申請人為申請人的代表人11代 理代理機構(gòu)名 稱 西北工業(yè)大學專利中心 代 碼 61204郵政編碼 710072電 話 址 陜西省西安市友誼西路127號646信箱代理人1姓 名 王鮮凱代理人2姓 名工作證號 61204002工作證號電 話 話12分案申請原案申請?zhí)栐干暾埲?年 月 日13使觀產(chǎn)用設品該計名外的稱旅行房車14產(chǎn)品所屬類別15要求優(yōu)先權聲明在先申請國別或地區(qū)在先申請日在先申請?zhí)?6已在中國政府主辦或承認的國際展覽會上首次展出 不喪失新穎性寬限期聲明已在規(guī)定的學術會

3、議或技術會議上首次發(fā)表 他人未經(jīng)申請人同意而泄露其內(nèi)容17 申請文件清單 18 附加文件清單 1.請求書2份 每份2頁費用減緩請求書 2.圖片或照片份 每份頁費用減緩請求證明 3.簡要說明2份 每份1頁轉(zhuǎn)讓證明專利代理委托書 圖片或照片每份 頁 共 幅經(jīng)證明的在先申請文件副本 份數(shù)原案申請文件副本其他證明文件(注明文件名稱) 19 申請人或代理機構(gòu)簽章 2003 年12月 25日 20 專利局對文件清單的審核 年 月 日使觀產(chǎn)用設品該計名外的稱中文：英文：申請人名稱及地址設計人姓名一、申請外觀設計專利，應當提交外觀設計專利請求書、外觀設計圖片或照片，有簡要說明的，應當同時提交外觀設計簡要說明。

4、申請文件應當一式兩份。二、本表應使用國家公布的中文簡化漢字填寫，表中文字應當打字或者印刷，字跡為黑色。外國人姓名、名稱、地名無統(tǒng)一譯文時，應同時在請求書英文信息表中注明原文。三、本表中方格供填表人選擇使用，若有方格后所述內(nèi)容的，應在方格內(nèi)作標記。四、本表中所有地址欄，國內(nèi)地址應寫明?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)或者特別行政區(qū)）、市（縣）、區(qū)（鄉(xiāng)）、街道、門牌號碼及郵政編碼。外國人地址應寫明國別、州（市、縣）。五、申請人請求減緩申請費，必須在提交申請文件的同時提交費用減緩請求書及有關證明文件。六、填表說明1.本表第1、2、3、4、5、20 欄由專利局填寫。2.本表第6、13欄使用該外觀設計的產(chǎn)品名稱應簡單明

5、確，一般不得超過15字。第14欄應按國際外觀設計分類表上的分類號填寫。3.本表第7欄設計人應當是自然人。設計人有兩個以上的應先自左向右、再自上而下依次填寫。4.本表第8欄申請人是單位的，應填寫單位全稱，并與公章中單位名稱一致。申請人是個人的，應填寫本人真實姓名，不得填寫筆名或其他非正式的姓名。申請人為多個，又未委托專利代理機構(gòu)，除在請求書中另有聲明以外，以請求書中指明的第一申請人為代表人。第一申請人是單位的，應填寫單位代碼；第一申請人是個人的，應填寫個人身份證號碼。5. 本表第9欄，未委托專利代理機構(gòu)的，指定的聯(lián)系人是專利局送交各種通知書的收件人；請求書中未指明聯(lián)系人的，第一申請人為收件人；申

6、請人有兩個以上（含兩個）時，請求書中另有聲明指定非第一申請人為代表人的，收件人為該代表人。6.申請人指定非第一申請人為代表人時，應在第10欄指明被確定的代表人。代表人的權利：除直接涉及共有權利的手續(xù)外，代表人有權辦理在專利局的各種專利事務。7.本表第11欄，委托專利代理機構(gòu)改革的，應填寫已在國家知識產(chǎn)權局注冊的專利代理機構(gòu)名稱并注明注冊代碼。專利代理機構(gòu)指定的代理人不得超過兩人，同時注明專利代理人工作證的證書號碼。8.申請人提出分案申請時，還應填寫本表第12欄。9.申請人要求外國或者本國優(yōu)先權的，還應填寫本表第15欄。10. 申請人要求不喪失新穎性寬限期的，還應填寫本表第16欄。自申請日起兩個

7、月內(nèi)提交證明文件。11. 申請人應當按實際提交的文件名稱、份數(shù)、頁數(shù)等正確填寫本表第17、18欄。請求書按A4紙型計算頁數(shù)。專利局將按實收的文件數(shù)量逐項核實。12. 申請人委托專利代理機構(gòu)的，本表第19欄應蓋代理機構(gòu)公章。申請人未委托專利代理機構(gòu)的，本表第19欄應由全體申請人簽字或蓋章；申請人為單位的，應蓋單位公章。二份請求書中的申請人或?qū)＠頇C構(gòu)的簽字或蓋章不得為復印件。13.設計人、申請人、要求優(yōu)先權聲明的內(nèi)容本表填寫不下時，應使用專利局統(tǒng)一制定的附頁續(xù)寫。1、申請人應當在收到受理通知書之后，最遲自申請日起兩個月內(nèi)繳納申請費。申請人要求優(yōu)先權的，應當在繳納申請費的同時繳納優(yōu)先權要求費。2

8、、各種專利費用可以直接向國家知識產(chǎn)權局專利局繳納，也可以通過郵局或者銀行匯付。3、通過郵局匯付的，請寄北京市海淀區(qū)薊門橋西土城路6號國家知識產(chǎn)權局專利局費用管理處；并應在匯款單附言欄中寫明申請?zhí)?、費用名稱。4、通過銀行匯付的，請寄交戶名：國家知識產(chǎn)權局專利局，開戶銀行：中國工商銀行北京市海淀支行北太平莊分理處，帳號；并應在銀行匯款單中寫明申請?zhí)?、費用名稱。5、對于只能采用電子聯(lián)行匯付的，應向銀行付電報費，正確填寫并要求銀行至少將申請?zhí)柤百M用名稱兩項列入?yún)R款單事由欄中同時發(fā)至專利局。6、應正確填寫申請?zhí)?位阿拉伯數(shù)字，小數(shù)點不需填寫。7、每一申請案的費用應單獨匯款，不得將兩個或兩個以上申請的費用在一個單據(jù)中匯出。8、費用名稱可以使用下列簡稱： 申請費申 優(yōu)先權要求費優(yōu) 申請附加費附加 專利登記費登 印花稅印