兒科系統(tǒng)護理體檢操作流程

1、【精品文檔】如有侵權(quán)，請聯(lián)系網(wǎng)站刪除，僅供學(xué)習(xí)與交流兒科系統(tǒng)護理體檢操作流程.精品文檔.護理體檢一、 體檢前準(zhǔn)備1 工作人員準(zhǔn)備衣冠整齊，整潔大方，態(tài)度熱情、和藹、保護隱私、語言溫柔，洗手（可不戴口罩）2 用物準(zhǔn)備（10樣,根據(jù)具體病例可增加?？企w檢用物）治療車、治療盤、體溫表、聽診器、血壓計、壓舌板、叩診錘、手電筒、棉簽、彎盤。3 環(huán)境準(zhǔn)備關(guān)門窗，告知家長，取得家長同意，酌情留家屬在病室。4 病人準(zhǔn)備核對：床號、姓名。解釋：目的，注意事項(是否劇烈運動、是否吃熱飲食)，囑排尿。體位：平臥位(護士在病人右側(cè))二、 體檢過程1 測量生命體征T（詢問是否活動或喝熱飲）、P、R（觀察呼吸型態(tài)）、BP

2、匯報陳述測量值2 意識狀態(tài)清晰與否，觀察有無意識障礙。1） 談話回答口述2） 意識障礙分為：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷（深、淺昏迷）。 匯報陳述:意識是否清晰，有無嗜睡，有無意識模糊，有無昏睡，有無昏迷。3 面容表情面容是否正常，表情與角膜反射是否自然。匯報陳述：面容是否正常，表情與角膜反射是否自然。面容有：急性病面容、慢性病面容、二尖瓣面容、滿月臉、甲亢面容、肢端肥大綜合癥、病危面容等。4 瞳孔與角膜反射瞳孔形狀，兩側(cè)對稱（等大、等圓、對側(cè)對稱）。程序：左右，上下，對側(cè)近側(cè)（正常大小34mm，對光反射、角膜反射檢查），瞳孔檢查左手指看瞳孔大?。p側(cè)對稱，等大等圓，直徑）對光反射。角膜反射由內(nèi)

3、向外，用棉簽。匯報陳述：患者瞳孔兩側(cè)是否等大等圓、對稱，直徑對光反射是否正常，（角膜反射存在）。5 口腔檢查正確拿壓舌板，上下左右?？谇?、口唇顏色正常，口腔內(nèi)無出血點，無潰瘍張口啊壓舌板2/3處舌向上觀察左、右。匯報陳述：口唇顏色正常，口腔內(nèi)有無出血點，有無潰瘍營養(yǎng)與體位營養(yǎng)狀況判斷（是否良好、中等、不良） 體位觀察（自動、被動、強迫體位） 觀察頭發(fā)，有無枕禿 匯報陳述：營養(yǎng)狀況良好，體位，有無枕禿6 皮膚黏膜觀察：顏色、皮疹、出血點、彈性、溫濕度、水腫、對稱近側(cè)，上下，內(nèi)外。1） 顏色（蒼白、發(fā)紅、潮紅、紫紺、黃染、）正常：紅潤2） 皮疹（皮疹加壓褪色）3） 出血點（皮下出血）直徑<2

4、mm，加壓不退色 直徑35mm，紫癜 直徑>5mm，瘀斑，再大為血腫無4） 皮膚彈性5） 溫度、濕度6） 水腫下肢有無凹陷性水腫（脛前、內(nèi)踝關(guān)節(jié)上按壓）看面部耳后胸前上肢內(nèi)上肢外手指下肢內(nèi)下肢外壓脛前內(nèi)踝上趾匯報陳述：皮膚顏色是否正常、紅潤、有無皮疹，有無出血點，皮膚彈性，溫濕度，下肢有無凹陷性水腫（檢查胸、腹部時也應(yīng)檢查上述內(nèi)容）8肺部檢查：1） 視診（胸部正常與否，是否桶狀胸、扁平胸）手動作匯報：胸部兩側(cè)對稱，無桶狀胸，無扁平胸。2） 聽診：方法（前8側(cè) 后6 左右對比）聽呼吸（坐位）呼吸音正常與否，有無粗糙與干濕羅音前：肺尖鎖骨中線 兩乳頭上方 兩乳頭下方，第五肋間 肋前線或腋中線

5、后：肩胛尖區(qū)肩胛下角肺底（肩胛下角三橫指）查脊椎拇指、食指匯報陳述：病人呼吸音是否清晰，是否粗糙，有無干濕羅音。7 心臟檢查聽診：各瓣膜聽診區(qū)、二尖瓣聽心率及心律聽二尖瓣聽診區(qū)：心律、心率1分鐘匯報陳述：心律 次/分，節(jié)律規(guī)則，有無病理性雜音10腹部檢查體位：平臥位，兩腿屈起，腹部肌肉放松。注意胸部保暖對側(cè)近側(cè)，上下，左脾區(qū)肝區(qū)右，腹股溝二遍右左，一遍（第二遍做反跳痛）腹部觸診（緊張度、壓痛、反跳痛）匯報陳述：腹壁柔軟、無壓痛、反跳痛。11四肢、步態(tài)檢查四肢活動度（23次）手腿動作步態(tài)正常與否（步入病房時）匯報陳述：四肢活動度是否正常，有無脊椎畸形，步入病房時步態(tài)是否正常。12神經(jīng)系統(tǒng)檢查生理反射：膝腱反射 病理反射：巴彬斯基反射用棉簽膝反射：下肢完全放松，左手托起（在腘窩處托起下肢）叩診錘擊臏骨下緣外側(cè)。（）