《2022年全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)——外科學(xué)中級》

1、· 默認(rèn)表情衛(wèi)考在線-免費(fèi)在線考試 · wenyaqin · 退出 ·· 搜索 · 控制面板 o 賬戶詳情 · 根本概況 · 版塊排行 · 主題排行 · 發(fā)帖排行 · 積分排行 · 在線時間  醫(yī)林首頁 » 職稱考試 » 外科中級 » ?2022年全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)外科學(xué)中級?下載12 下一頁 返回列表 回復(fù) 發(fā)帖 · 外科中級 · 婦產(chǎn)科中級 · 兒科中級 · 內(nèi)科中級 &#

2、183; 臨床助理醫(yī)師 · 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 · 藥學(xué)中級 · 站務(wù)處理 · 中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師 · 執(zhí)業(yè)護(hù)士瀏覽: 20 次 ?2022年全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)外科學(xué)中級?下載wenyaqin( 包身工 ) · 金幣 1 · 銅幣 8 · 帖子 109 · 精華 0 ·1# 大中小 發(fā)表于 1 小時前 | 只看該作者 ?2022年全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)外科學(xué)中級?下載第一章水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡 9 E) N% w1 i# N 8 y) q) B& _( G&

3、; O4 v " F( $ t0 A' |( . B8 p/ S: c8 x, w, V& X& N/ Y    報考外科專業(yè)人員須掌握以下全部內(nèi)容 3 ?+ K$ N& M6 |1 t# F1 C7 z    一、概述 9 j! ) Q& p" w4 x/ r1 k    一體液的量、分布及組成 " j, 4 l5 z' k& H: q7 R3 G , h' m: i+ |% V0

4、 6 ) g6 V1.體液 % K7 e: W, p% " K# !     指身體內(nèi)的液體，包括細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。 ! 7 i% v g8 % f* y6     成年男性體液占體重的60%女性50%；成分：水、電解質(zhì)。 + J1 2 M! u7 a' " l4 O    小兒因?yàn)橹旧俟识w液比例高，新生兒體液占體重的80%，大于14歲與成年人相仿。 9 H* w8 B4 S9 k    細(xì)胞內(nèi)液：男性

5、占體重的40%，女性占35%。 _* Q0 s1 y3 d    細(xì)胞外液：占體重的20%，血漿占5%，組織間液占15%。 - z2 S/ b# W6 S2 |, N    組織間液：指細(xì)胞外液中非血管內(nèi)液體存留。包括功能性組織間液：與細(xì)胞內(nèi)液和血管內(nèi)液有交換，在維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡上起關(guān)鍵作用；非功能性組織間液結(jié)締組織水、經(jīng)細(xì)胞水：占體重的1%2%，與細(xì)胞內(nèi)液和血管內(nèi)液無或少交換關(guān)節(jié)液、消化液、消化道液，對維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡作用小。 / 7 g" _( D: e3 R M7 ' w&quo

6、t; l ( G5 b" B: r# k* w) z0 g2.電解質(zhì)表1-1-1。 2 c& Q8 X3 f$ d7 k    表1-1-1電解質(zhì)主要離子分布 / l6 ) o4 p& ?9 z% K$ 6 E& w  4 j( |1 k+ S$ X: H* % B細(xì)胞外液 0 G5 P3 P2 a1 n/ j" W$ v6 E . Z, m細(xì)胞內(nèi)液 % h& A3 f2 f: u' 主要陽離子 , Q) I' B8 K* HNa+ 8 t1 + r- U* k8 O'

7、 RK+、Mg2+ / z1 G3 p$ S2 n1 e+ O主要陰離子 3 c8 y! S9 k5 L- T! LCl-、HCO3-、蛋白質(zhì) HPO42-、蛋白質(zhì)   3.滲透壓     細(xì)胞外液=細(xì)胞內(nèi)液=290310mmol/L。 【衛(wèi)考在線代理】低價銷售職稱考試用書全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試！當(dāng)前在線UID463金幣1銀幣1銅幣8主題8帖子109精華0在線時長1.3 小時注冊時間2010-07-15最后登錄詳細(xì)資料評分 TOPwenyaqin( 包身工 ) · 金幣 1 · 銅幣 8 · 帖子 109

8、83; 精華 0 ·2# 大中小 發(fā)表于 1 小時前 | 只看該作者 RE: ?2022年全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)外科學(xué)中級?下載二體液的代謝 4 I- H! E. a7 X$ 4 j- M3 y7 S: J    1.水代謝 5 l- O E! M/ 3 P$ Q    1水的攝入：成人需水20002500ml/d，其中直接攝入水17002200ml，體內(nèi)氧化生成水200400ml。 ) B' P6 C8 j0 E4 R+ Z) O4 t* V   &

9、#160;2水的排出：20002500ml/d 9 n* P& b9 c5 e2     1腎排出：10001500ml。 3 M, A. b9 $ y$ P.     2皮膚的蒸發(fā)和出汗：500ml/d；體溫每升高1，水分喪失增加100ml/d。 , t$ _2 f1 d8 N( n    3肺呼出：400ml/d，非顯性失水指皮膚蒸發(fā)和肺呼出的水分。 ( v: G2 R" T3 % K" 9 * d    

10、;4腸排出：消化液8000ml/d，吸收98%，排出100ml/d。 v8 A6 i3 S! e( a(     3水的流動：水總是由低滲透壓處流到高滲透壓處。 T. 0 F4 u& E) D, E    2.鈉代謝 9 c, U/ s& M/ v: U    常人體鈉總量3700mmol 9 u) T' ?+ X# ! V- A% P    1鈉攝入：食物，4.5g/d含Na+約77mmol。 6 t"

11、; p5 V0 X1 8 v) ?( Q2 8 w    2鈉排出：主要腎排出7090mmol/d，少量汗排出。 4 P' 8 2 e/ 9 Z$ d' C" * V    3鈉是維持細(xì)胞外液滲透壓的主要成分。 當(dāng)前在線UID463金幣1銀幣1銅幣8主題8帖子109精華0在線時長1.3 小時注冊時間2010-07-15最后登錄詳細(xì)資料評分 TOPwenyaqin( 包身工 ) · 金幣 1 · 銅幣 8 · 帖子 109 · 精華 0 ·3

12、# 大中小 發(fā)表于 1 小時前 | 只看該作者 RE: ?2022年全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)外科學(xué)中級?下載三體液平衡的調(diào)節(jié) 1 b$ e/ P/ Y" e5 n1 . ?- _    包括兩個調(diào)節(jié)系統(tǒng)。 3 G' q( W# j G4 p- I2 X    1.下丘腦-神經(jīng)垂體-血管升壓素系統(tǒng) 4 r, n9 f0 $ a" |/ n* z    滲透壓升高時，通過調(diào)節(jié)使之正常。 9 z, ( c( k) p* G2 i( o

13、60;   2.腎素-醛固酮-血管緊張素系統(tǒng) , ?0 3 u* x1 P    血容量下降時，通過調(diào)節(jié)使之恢復(fù)正常。血容量大量喪失時，機(jī)體將犧牲滲透壓，優(yōu)先保證血容量。 - K( c8 Q% 9 q" N o    四水、電解質(zhì)平衡失調(diào)的防治原那么 % / L* k) u7 H+ _' b6 M- U) M    1.防 - c5 U" B8 H% A: q    補(bǔ)充每日需要

14、量。 7 S" D3 t9 x7 G    2.治 % T ?9 T# P- i2 X    糾正病因；當(dāng)日需要量加上以往喪失量，一般在23日左右補(bǔ)足。 當(dāng)前在線UID463金幣1銀幣1銅幣8主題8帖子109精華0在線時長1.3 小時注冊時間2010-07-15最后登錄詳細(xì)資料評分 TOPwenyaqin( 包身工 ) · 金幣 1 · 銅幣 8 · 帖子 109 · 精華 0 ·4# 大中小 發(fā)表于 1 小時前 | 只看該作者 RE: ?202

15、2年全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)外科學(xué)中級?下載二、水和鈉代謝紊亂 9 X4 2 K8 M( v6 N9 W    一等滲性缺水急性缺水或混合性缺水 $ G* F" |: ' Z" f5 Q, Z( o    水和鈉等比例失調(diào)，血清Na+正常，細(xì)胞外液滲透壓正常。 & + p- D& a& J1 t5 h" h    1.病因 1 H- x3 Z. w- K    1消化液的

16、急性喪失：嘔吐、腸外瘺。 0 C2 L) c4 u) E& w, Z    2體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)：腸梗阻、燒傷、腹腔感染，喪失液體與細(xì)胞外液成分相同。 ! y1 o3 W5 u5 A2 3 e. e2 N. 6 i    2.臨床表現(xiàn) 7 E. w0 W, A. J8 H9 Q    1缺水表現(xiàn)：尿少、厭食、乏力、惡心、皮膚枯燥、眼球下陷、不口渴。 1 / Q8 A( S+ e6 N- J0 Y' A V3 k   

17、60;2休克表現(xiàn)：缺水大于體重5%時出現(xiàn)，大于6%7%時嚴(yán)重。 6 + W9 f: C8 o8 Y- D# s' T    3常伴代謝性酸中毒。 " 0 Q$ t Y 1 g2 _5 n    4喪失液體主要為胃液時，Cl-大量喪失，那么伴發(fā)代謝性堿中毒。 8 r! K* Z* ?& 8 l    3.診斷 7 0 p I# % K' i3 O$ C    1病史和臨床表現(xiàn)：體液喪失史或不能進(jìn)食史，持續(xù)

18、時間，估計失液量。 ! M# , i7 n0 G    2化驗(yàn)：RBC、Hb和血細(xì)胞比容升高血濃縮；血清Na+、Cl-正常；尿比重升高；查血?dú)夥治龌駽O2結(jié)合力，了解有無酸、堿中毒。 F7 B6 ?6 E* w. G9 6 o    4.治療 ) l% n8 I0 x" g2 E5 c# G, j    1治療原發(fā)?。簻p少水和鈉的喪失。 + e) y' U5 w% z9 z    2補(bǔ)水、鈉：平衡鹽水或等滲鹽水。等滲鹽

19、水：Na+/Cl-=1；平衡液：Na+/Cl-32與血漿Na+/Cl-相近，乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液1.86%乳酸鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液之比為12，碳酸氫鈉和等滲鹽水溶液1.25%碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水溶液之比為12，補(bǔ)等滲鹽水量L=血細(xì)胞比容上升值/正常值×體重kg×0.20+日需水2000ml+日需鈉4.5g或46g。 8 1 E' O, j* l% ?/ v4 F! 3 Z% K    1有血容量缺乏表現(xiàn)時：先從靜脈快速滴注等滲鹽水或平衡液約3000ml按60kg體重計算，以恢復(fù)血容量； $ M- V D) m&

20、m# J. C    2無血容量缺乏表現(xiàn)時：那么用上述用量的1/31/2，即15002000ml； S) T% X+ S x3 8 R, F    3尿量超過40ml/h后，補(bǔ)鉀。 當(dāng)前在線UID463金幣1銀幣1銅幣8主題8帖子109精華0在線時長1.3 小時注冊時間2010-07-15最后登錄詳細(xì)資料評分 TOPwenyaqin( 包身工 ) · 金幣 1 · 銅幣 8 · 帖子 109 · 精華 0 ·5# 大中小 發(fā)表于 1 小時前 | 只看該作者

21、 RE: ?2022年全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)外科學(xué)中級?下載二低滲性缺水慢性缺水或繼發(fā)性缺水 , N5 x( S V( W9 d: P. i    水、鈉同失；缺水少于缺鈉；血清鈉低于正常；細(xì)胞外液低滲；細(xì)胞水腫；細(xì)胞外脫水。 9 t/ 6 _ o( E" H* n/     1.病因 - D! n' , V! O& w8 n: j    1胃腸道消化液持續(xù)喪失：反復(fù)嘔吐、胃腸道持續(xù)吸引、慢性腸梗阻。 & r3 f" _* U

22、0 k9 t( ' V    2大創(chuàng)面慢性滲液。 9 M% G1 _' N, n$ r: Z- r    3腎排水和鈉過多：用利尿劑，未補(bǔ)鈉。 # / _: n0 r' v3 $ T. |" M    2.臨床表現(xiàn)表1-1-2 1 6 G5 l# J7 o3 |    表1-1-2低滲性缺水的臨床表現(xiàn) 9 y2 Q. N, M: f/ |程度 缺NaCl/kg體重 血清Na+ 臨床表現(xiàn) 3 J7 D*

23、w2 f7 |/ j, J輕度 0.5g <135mmol/L 缺鈉表現(xiàn)：疲乏、手足麻木、口渴不明顯；尿Na+減少 + c Q1 R: i% D1 f* a& N中度 0.50.75g <130mmol/L 可出現(xiàn)休克：尿少，尿中不含Na+、Cl-  1 m+ z+ L# h ?, f& S1 S, # + T重度 0.751.25g <120mmol/L 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：神志不清肌痙攣性抽痛。腱反射減弱或消失，木僵，甚至昏迷；休克表現(xiàn) # B* ) W8 S+ P# D" 7 F( g( G& _5 v. w, I. _/ i, z

24、) T    1低鈉缺水表現(xiàn)：頭暈、視覺模糊、無力。 ' F g# W8 O( H5 , Z&     2休克表現(xiàn)：脈快細(xì)、暈倒。 ' p" N- c0 r: w    3神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：神志不清、肌痙攣性痛、腱反射弱、昏迷。 - O+ G5 N5 k2 q" C+ y# E    3.診斷 " i- r( Q5 H. I' M    1

25、病史和臨床表現(xiàn)。 . L8 M9 p: " c. j8 , L    2尿Na+和Cl-明顯減少。 i# X( c8 q& n5 |! k+ m% x7 G# e    3血清Na+測定：低于135mmol/L。 & ?% r K& t2 M, Y    4血漿滲透壓降低。 5 F2 & o. ! C! _: w    5RBC、Hb、血細(xì)胞比容、BUN升高，尿比重下降至1.010以下。 , e

26、2 O/ M/ ? D- |( b    4.治療 * % Z- U+ F0 O: k/ s2 M    補(bǔ)Na+量mmol=血鈉正常值mmol/L血鈉測量值mmol/L×體重kg×0.6女性×0.5，17mmolNa=1g鈉鹽。 6 n+ S. 6 Z0 k    1輕度和中度缺鈉：根據(jù)臨床缺鈉程度估計補(bǔ)鈉量；一般先給一半量，加上日需要量4.5g，和日需水量2000ml，其余一半量，在第2日補(bǔ)充。 , N, ?7 i$ U: h1 |, ( t

27、    2重度缺鈉：出現(xiàn)休克者，應(yīng)先補(bǔ)充血容量；靜脈滴注高滲鹽水5%氯化鈉溶液200300ml，盡快糾正血鈉過低，根據(jù)病情再決定是否繼續(xù)給予高滲鹽水或改用等滲鹽水。     3缺鈉伴酸中毒：在補(bǔ)充血容量和鈉鹽后，由于機(jī)體的代償調(diào)節(jié)功能，酸中毒?？赏瑫r得到糾正，一般不需要開始就給予堿性藥物。     4尿量到達(dá)40ml/h，補(bǔ)充鉀。 當(dāng)前在線UID463金幣1銀幣1銅幣8主題8帖子109精華0在線時長1.3 小時注冊時間2010-07-15最后登錄詳細(xì)資料評分 TOPwenya

28、qin( 包身工 ) · 金幣 1 · 銅幣 8 · 帖子 109 · 精華 0 ·6# 大中小 發(fā)表于 1 小時前 | 只看該作者 RE: ?2022年全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)外科學(xué)中級?下載三高滲性缺水原發(fā)缺水 : g9 Z9 M m9 / a& S3 p1 w! Z3 P    水、鈉同失；缺水多于缺鈉；血清鈉升高；細(xì)胞外液高滲；細(xì)胞內(nèi)脫水。 ( n* T z, P" q9 q    1.病因 # z- q% |6 k, _&a

29、mp; w    1攝水缺乏：鼻飼高濃度要素飲食、高?；颊呓o水缺乏。 2 y2 n ) f8 C"     2失水過多：大量出汗、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷等。 A5 e1 M. k9 y4 x v+ F    2.臨床表現(xiàn)表1-1-3 $ e5 d1 T- G# K+ |    表1-1-3高滲性缺水的臨床表現(xiàn) ( 5 ) ?: I9 o程度 缺水占體重 臨床表現(xiàn) . _, O& |$ s- 9 v. p輕度 2%4%

30、 僅有口渴 ( s$ N9 f- F1 M/ O中度 4%6% 極度口渴；枯燥、皮膚彈性差、眼部凹陷；尿少，尿比重增加 7 |% f( J, ' 重度 >6% 上述表現(xiàn)+腦功能神經(jīng)系統(tǒng)障礙躁狂、幻覺、譫妄 9 t1 q. V2 , G, f1 z $ K8 W' k5 t: n, 7 L    3.診斷 2 j" C r' Y+ x! e4 T    病史和臨床表現(xiàn)：尿比重升高；RBC、Hb、血細(xì)胞比容升高；血清Na+升高，>150mmol/L；血漿滲透壓升高。 # s

31、/ Z, E8 A+     4.治療 - B# R8 N- p3 M% g7 k# g2 r) N    靜脈滴注低滲鹽水：0.45%氯化鈉溶液或5%葡萄糖+日需量水、鈉。補(bǔ)充已喪失液體量的方法如下： 4 F2 o- T, S S3 U g3 G    1根據(jù)臨床表現(xiàn)：每喪失體重1%補(bǔ)液400500ml；輕度缺水的缺水量占體重2%4%，補(bǔ)水10001500ml；中度缺水的缺水量占體重的4%6%，補(bǔ)水25003000ml。 2 A4 d, : m+ T% F t &

32、#160;  2根據(jù)血鈉濃度：補(bǔ)水量ml=血鈉測量值mmol/L血鈉正常值mmol/L×體重kg×4。 # d# O+ N1 k# y1 |, l    計算的補(bǔ)水量分2日補(bǔ)充，當(dāng)日給一半量，別忘補(bǔ)充日需水、鈉量，尿量超過40ml/h后補(bǔ)鉀。 當(dāng)前在線UID463金幣1銀幣1銅幣8主題8帖子109精華0在線時長1.3 小時注冊時間2022-07-15最后登錄詳細(xì)資料評分 TOPwenyaqin( 包身工 ) · 金幣 1 · 銅幣 8 · 帖子 109 · 精華 0 

33、3;7# 大中小 發(fā)表于 1 小時前 | 只看該作者 RE: ?2022年全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)外科學(xué)中級?下載四水過多水中毒或稀釋性低血鈉 r+ s+ G+ W, a    鈉不少，水過多與低滲缺水鑒別，較少發(fā)生。水進(jìn)入組織內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)、外液滲透壓下降。 - i" c$ L/ O( m, J/ u a3 l    1.病因 # u7 W: z+ % n    僅在ADH分泌過多或腎功不全時，機(jī)體攝入水分過多或接受過多的靜脈輸液，才造成水在體內(nèi)蓄積，

34、導(dǎo)致水中毒。 K/ q' e7 l1 G    2.臨床表現(xiàn) 0 c$ r7 3 P) H$ z5 ?$ b    1急性水中毒：顱內(nèi)壓升高病癥；神經(jīng)、精神病癥；嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦疝。 ' G9 J& a+ v R7 h8 c1 q2 G    2慢性水中毒：體重升高，皮膚蒼白而濕潤，涎液、眼淚增加，一般無可凹陷性水腫。 ( D1 e# M9 h( |. 0 w9 L    3診斷：血漿滲透壓下降，RBC、Hb、血細(xì)

35、胞比容、血漿蛋白量下降，紅細(xì)胞平均容積升高和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度下降。 o5 D2 H1 l# Z# . & M' N! W3 v1 v    4治療：預(yù)防重于治療；對容易發(fā)生血管升壓素分泌過多的情況時，如疼痛、失血、休克、創(chuàng)傷和大手術(shù)等，及急性腎功能不全的患者和慢性心功能不全的患者，應(yīng)嚴(yán)格限制入水量。對水中毒患者：停止攝水；應(yīng)用滲透性利尿劑20%甘露醇或25%山梨醇200ml靜脈快速滴入或襻利尿劑呋塞米和依他尼酸；靜脈滴注5%氯化鈉溶液，迅速改善體液的低滲狀態(tài)和減輕腦水腫。 當(dāng)前在線UID463金幣1銀幣1銅幣8主題8帖子109精華0

36、在線時長1.3 小時注冊時間2022-07-15最后登錄詳細(xì)資料評分 TOPwenyaqin( 包身工 ) · 金幣 1 · 銅幣 8 · 帖子 109 · 精華 0 ·8# 大中小 發(fā)表于 59 分鐘前 | 只看該作者 RE: ?2022年全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)外科學(xué)中級?下載三、鉀的異常 0 p- P. R% s+ u/ |    血清鉀正常值為3.55.5mmol/L，高鉀血癥時血鉀>5.5mmol/L；低鉀血癥時血鉀<3.5mmol/L。 p1 b8 d$ u9 L/

37、q    一低鉀血癥 + _& V, f6 + J, N9 y    1.病因 : U" o7 O( u) l) E    1長期進(jìn)食缺乏。 5 M' a: L1 G! K    2利尿劑排鉀、腎小管性酸中毒、鹽皮質(zhì)激素過多等，使鉀從腎排出過多。 , k# j* d2 v- x, K    3補(bǔ)液不補(bǔ)鉀醫(yī)源性。 7 t4 E0 M. O+ O5 O) E1 T 

38、   4消化液喪失：嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、禁食、腸瘺、結(jié)腸絨毛狀腺瘤和輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等，鉀從腎外途徑喪失。 $ a: w% 5 s) S$ U% y _- x    2.臨床表現(xiàn)及診斷 ' B. L4 y' I# F0 v+ a2 , z    1肌無力：肌無力為最早表現(xiàn)，先為四肢，繼而延及軀干和呼吸肌，然后軟癱、腱反射減退或消失。 ' M Z/ f8 : 9 4 B9 D    2胃腸道：腸麻痹要考慮低鉀。 5 u

39、v: ! D- k. E    3心臟：傳導(dǎo)和節(jié)律異常。心電圖：早期T波低平、變寬、雙相或倒置；隨后ST段降低，QT間期延長，U波出現(xiàn)低鉀的典型心電圖表現(xiàn)。 ) q" P% W# , R7 D3 q2 L8 Z1 e    4堿中毒：尿呈酸性反常性酸性尿。 : M$ q8 $ s* B3 N: o    3.治療 5 j( ?" i! % x- o9 m    見尿補(bǔ)鉀。 / " y7 |6 ' b

40、$ e- J0 V    1治療低鉀的病因，減少鉀的喪失。 / s) p. H4 K$ 6 h2 m, w    2參考血清鉀測定結(jié)果確定補(bǔ)鉀量 & E5 J. h- N. D2 G    1血清鉀<3mmol/L，給K+200400mmol，可提高血清鉀1mmol/L；血清鉀3.04.5mmol/L，給K+100200mmol，可提高血清鉀1mmol/L。 " U% # P7 c+ r' q: G( r, F8 E: I  

41、;  2細(xì)胞外液的鉀總量為60mmol，補(bǔ)鉀速度不宜超過20mmol/h，每日補(bǔ)鉀量不宜超過100200mmol。 # j8 ?: 3 : T7 Y! d* J    3如患者有休克，應(yīng)先給予晶體或膠體溶液，盡快恢復(fù)血容量，在尿量超過40ml/h后，再從靜脈給予氯化鉀溶液。 - N7 5 L% U# B% a    4完全糾正缺鉀需時較長，患者能夠口服后，可服鉀鹽。 當(dāng)前在線UID463金幣1銀幣1銅幣8主題8帖子109精華0在線時長1.3 小時注冊時間2022-07-15最后登錄詳細(xì)資料評分

42、TOPwenyaqin( 包身工 ) · 金幣 1 · 銅幣 8 · 帖子 109 · 精華 0 ·9# 大中小 發(fā)表于 59 分鐘前 | 只看該作者 RE: ?2022年全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)外科學(xué)中級?下載二高鉀血癥 3 2 r" 3 g3 q- o    1.病因 9 n6 r& R7 C% v0 P7 k    腎功能減退，不能排鉀。 # p5 g5 a1 W9 # A4 O4     

43、;1體內(nèi)攝入鉀過多：含鉀的藥物應(yīng)用，組織損傷，輸入庫存血。 + T- Q* R( K) Z3 P    2腎排泄功能減退：急性腎衰，應(yīng)用保鉀利尿劑，鹽皮質(zhì)激素缺乏。 & B6 , |4 p S7 G    3經(jīng)細(xì)胞的分布異常：酸中毒等。 9 ?) z& p7 s* t- O6 o+ e2 T5 s1 X5 ?    2.臨床表現(xiàn)及診斷 " _( B* l7 J# A* X7 W' p    1有引起高鉀

44、的病因。 . h! / / K9 + I4     2有輕度神志模糊或冷淡、感覺異常和四肢軟弱。 4 u3 S- k1 ) I' 0 v5 " N    3嚴(yán)重的高血鉀有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓等。 1 e7 " e0 g6 i1 ?5 G* Q% m    4常出現(xiàn)心跳緩慢或心律不齊，甚至發(fā)生心臟停搏。 : G0 t* i, u0 G3 T    5典型的心電圖表現(xiàn)尤其血鉀超過7mm

45、ol/L時：早期T波高尖典型表現(xiàn)，QT間期延長，隨后QRS增寬，PR間期延長。 - ! r$ f) e: a    6測定血清鉀超過5.5mmol/L。 - d. R4 l+ / p    3.治療 2 A3 P! Z/ |& o p$ L( x    1停止攝入鉀。 , K7 |% n# B" x2 F+ L! 5 W    2降低血清鉀的濃度：利尿治療，選擇排K+利尿劑，如呋塞米。 $ u0 B: i"

46、l/ k3 Y) A- Q    3使K+暫時轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60100ml后，繼續(xù)靜脈滴注碳酸氫鈉100200ml；用25%葡萄糖溶液100200ml，每34g糖參加胰島素1U，每34小時重復(fù)給藥；腎功能不全，不能輸液過多者，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，參加胰島素30U，靜脈持續(xù)滴注24小時，每分鐘6滴；應(yīng)用陽離子交換樹脂：每日口服4次，每次15g，也可加10%葡萄糖溶液200ml后作保存灌腸。 , e: c% c: X( Q3 E$ A  

47、60; 4透析療法：腹膜透析或血液透析。 % z/ * / z$ B7 S3 h' j* _    5對抗心律失常：靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml，也可用3040ml葡萄糖酸鈣溶液參加靜脈輸液滴注。 當(dāng)前在線UID463金幣1銀幣1銅幣8主題8帖子109精華0在線時長1.3 小時注冊時間2022-07-15最后登錄詳細(xì)資料評分 TOPwenyaqin( 包身工 ) · 金幣 1 · 銅幣 8 · 帖子 109 · 精華 0 ·10# 大中小 發(fā)表于 59 分鐘前 | 只看

48、該作者 RE: ?2022年全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)外科學(xué)中級?下載四、其他類型的體液代謝失調(diào) ) e( k' e R. d, e* r1 n6 V# b    一體內(nèi)鈣的異常 $ W1 m2 P* T7 u/ f, I6 s/ F    血清鈣濃度為2.252.75mmol/L。 4 M% N- r! m! s ?& h4 E0     1.低鈣血癥 " r$ s1 M/ D$ g    1病因：急性胰腺

49、炎、壞死性筋膜炎、腎衰竭、胰及小腸瘺和甲狀旁腺受損等。 ) d7 f# Q! G8 D e1 B    2臨床表現(xiàn)及診斷：主要由神經(jīng)肌肉的興奮性增強(qiáng)所引起，如容易沖動、口周和指趾尖麻木及針刺感、手足搐搦、肌肉和腹部絞痛、腱反射亢進(jìn)，以及Chvostek征和Trousseau征陽性。血清鈣測定低于2mmol/L時，根本上可明確診斷。 6 m1 % n& q4 c % Q2 G    3治療：應(yīng)糾治原發(fā)疾病，同時用10%葡萄糖酸鈣20ml或5%氯化鈣10ml作靜脈注射，以緩解病癥。如有堿中毒，需同時糾治。必要時

50、可屢次給藥。對需要長期治療的患者，可服乳酸鈣，或同時補(bǔ)充維生素D。 3 M" K! V& y9 c! n    2.高鈣血癥 0 n5 x4 d: , O0 T    1病因：主要發(fā)生于甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，其次是骨轉(zhuǎn)移癌。 " i* D( ) z/ |: Q/ P* M    2臨床表現(xiàn)及診斷：早期病癥有疲倦、軟弱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐和體重下降等。血清鈣增高達(dá)45mmol/L時，即有生命危險。 5 d- ?" F' P&a

51、mp; D9 a( D6 P& D! B    3治療：對甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。對骨轉(zhuǎn)移癌患者，可給低鈣飲食和充足的水分。對癥治療可采用補(bǔ)液、乙二胺四乙酸EDTA、類固醇和硫酸鈉等。 當(dāng)前在線UID463金幣1銀幣1銅幣8主題8帖子109精華0在線時長1.3 小時注冊時間2022-07-15最后登錄詳細(xì)資料評分 TOPwenyaqin( 包身工 ) · 金幣 1 · 銅幣 8 · 帖子 109 · 精華 0 ·11# 大中小 發(fā)表于 58 分鐘前 | 只看該作者 RE: ?2

52、022年全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)外科學(xué)中級?下載二體內(nèi)鎂的異常 # p# l+ d5 R) a9 F/ k: b    血清鎂的正常濃度為0.81.2mmol/L。 / d0 c5 n8 s- C& V+ T    1.鎂缺乏 0 w4 ) 9 & M! h    1病因：攝入缺乏是造成缺鎂的主要原因。 ( v- V: e. v- f" E+ I    2臨床表現(xiàn)及診斷：常見的病癥有記憶力減退、精神緊張、易

53、沖動，神志不清、煩躁不安、手足徐動癥樣運(yùn)動等。患者面容蒼白、委頓。嚴(yán)重缺鎂時，患者可有癲癇發(fā)作。對有誘發(fā)因素而又出現(xiàn)一些鎂缺乏病癥的患者，即應(yīng)考慮有否鎂缺乏存在。在某些低鉀血癥患者中，補(bǔ)鉀后情況仍無改善時，應(yīng)考慮有鎂缺乏。遇有發(fā)生搐搦并疑心與缺鈣有關(guān)的患者，注射鈣劑后，不能解除搐搦時，也應(yīng)疑心有鎂缺乏。血清鎂濃度的測定一般對確診少有價值。必要時，可作鎂負(fù)荷試驗(yàn)，對確定鎂缺乏的診斷有較大幫助。 , W2 G& M7 y+ k    3治療：一般可按0.25mol/kg&#8226;d的劑量為患者補(bǔ)充鎂鹽。如患者的腎功能正常，而鎂缺乏又嚴(yán)重時

54、，可按1mol/kg&#8226;d補(bǔ)充鎂鹽。鎂缺乏的完全糾正需時較長，故在解除病癥后，仍需繼續(xù)每日補(bǔ)鎂13周。 b5 e7 d5 K. k    2.鎂過多 ( b. a, m( ?% ! g4 ( P%     1病因：主要發(fā)生在腎功能不全時，偶見于應(yīng)用硫酸鎂治療子癇的過程中。早期燒傷、大面積損傷或外科應(yīng)激反響、嚴(yán)重細(xì)胞外液缺乏和嚴(yán)重酸中毒也可引血清鎂增高。 + A& v9 C. D" , _    2臨床表現(xiàn)及診斷：有疲倦、乏力、腱反射消失和血

55、壓下降等。血清鎂濃度有較大的增高時，心臟傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙，心電圖顯示PR間期延長，QRS波增寬和T波升高。晚期可出現(xiàn)呼吸抑制、嗜睡和昏迷，甚至心搏驟停。 ( |" m% U+ K9 Y" q/ m1 E    3治療：應(yīng)先從靜脈緩慢輸給2.55mmol葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液，以對抗鎂對心臟和肌肉的抑制。同時要積極糾正酸中毒和缺水，停止給鎂。如血清鎂濃度仍無下降或病癥仍不減輕，應(yīng)及早采用腹膜透析或血液透析。 當(dāng)前在線UID463金幣1銀幣1銅幣8主題8帖子109精華0在線時長1.3 小時注冊時間2022-07-15最后登錄詳細(xì)資料評分

56、TOPwenyaqin( 包身工 ) · 金幣 1 · 銅幣 8 · 帖子 109 · 精華 0 ·12# 大中小 發(fā)表于 58 分鐘前 | 只看該作者 RE: ?2022年全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)外科學(xué)中級?下載三體內(nèi)磷的異常 2 P6 j1 A0 Q- U1 i" e8 v    正常血清無機(jī)磷濃度為0.961.62mmol/L。 ) G- P$ B m( O- V# z( ?5 F    1.低磷血癥 : p2 1 p" V&

57、amp; b* _' & G3 a- w8 M    1病因：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重?zé)齻蚋腥荆淮罅科咸烟羌耙葝u素輸入使磷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；磷攝入缺乏。 : |+ v( h/ T. o    2臨床表現(xiàn)及診斷：低磷血癥可有神經(jīng)肌肉病癥，如頭暈、厭食、肌無力等。重癥者可有抽搐、精神錯亂、昏迷，甚至可因呼吸肌無力而危及生命。低磷血癥時血清無機(jī)磷濃度<0.96mmol/L。 : ) A4 i9 A/ ( g0 q    3治療：對需長期靜脈輸液者，溶液中應(yīng)每天補(bǔ)充

58、磷10mmol。有嚴(yán)重低磷者，可酌情增加磷制劑用量。對甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，手術(shù)治療可使低磷血癥得到糾正。 ( v- s1 u* g! _# * q    2.高磷血癥 8 . Z C1 G2 J9 t: A7 /     1病因：急性腎衰竭、甲狀旁腺功能低下等。酸中毒或淋巴瘤等化療時可使磷從細(xì)胞內(nèi)逸出，導(dǎo)致血清磷升高。 4 x% t- i x5 p8 y2     2臨床表現(xiàn)及診斷：由于繼發(fā)性導(dǎo)致低鈣血癥發(fā)生，可出現(xiàn)一系列低血鈣的病癥。因異位鈣化可有腎功能受損表現(xiàn)。高磷血癥時

59、血清無機(jī)磷濃度>1.62mmol/L。 + x' G5 H& N1 9 W, A    3治療：除對原發(fā)病作防治外，可針對低鈣血癥進(jìn)行治療。急性腎衰竭伴明顯高磷血癥者，必要時可作透析治療。 當(dāng)前在線UID463金幣1銀幣1銅幣8主題8帖子109精華0在線時長1.3 小時注冊時間2022-07-15最后登錄詳細(xì)資料評分 TOPwenyaqin( 包身工 ) · 金幣 1 · 銅幣 8 · 帖子 109 · 精華 0 ·13# 大中小 發(fā)表于 58 分鐘前 | 只看該作者 RE

60、: ?2022年全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)外科學(xué)中級?下載五、酸堿平衡紊亂 ' 2 z: g8 a: % O! $ Q d    一體液酸堿平衡的維持 2 t6 Z- A+ Y: 6 u9 H    1.肺 ' t) c* n" i' U& O7 G    CO2的排出調(diào)節(jié)。 9 i5 F. : d2 |2 . o% B$ y,     2.腎 % i7 b' p& 2 * C

61、# C    腎小管上皮細(xì)胞排泌H+，重吸收Na+，保存HCO3-，維持血漿HCO3-濃度。 . X) D, H- c. * 2 E% G% f# x    1H+-Na+交換。 ! r' j/ ! l4 x8 I- n0 a    2HCO3-重吸收。 . K: N9 W* C0 7 s    3NH3+-H+結(jié)合成NH4+由尿排出。 4 i5 E) 7 O! g3 H9 X1 H$ q5 ?! A  &#

62、160; 4尿酸化排出H+。 7 O" k/ I Q, o# n# . |    3.血液的緩沖系統(tǒng) 6 j/ G2 l" 8 c# s    血漿中主要的緩沖系統(tǒng)為HCO3-/H2CO3=201。 當(dāng)前在線UID463金幣1銀幣1銅幣8主題8帖子109精華0在線時長1.3 小時注冊時間2022-07-15最后登錄詳細(xì)資料評分 TOPwenyaqin( 包身工 ) · 金幣 1 · 銅幣 8 · 帖子 109 · 精華 0 ·14# 大

63、中小 發(fā)表于 57 分鐘前 | 只看該作者 RE: ?2022年全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)外科學(xué)中級?下載二血?dú)夥治龅母鞣N指標(biāo) 6 R& w, W: o5 O/ H4 q    1.血pH ' c% % c6 s9 G    表示血液中H+濃度的指標(biāo)，由代謝性成分和呼吸性成分的比值決定；正常動脈血pH為7.40±0.05；此值的異常表示存在酸或堿中毒，但此值正常并不意味著不存在代謝問題。 ) c. z: w0 X4 C- l4 j# v7 A3 P  

64、60; 2.PCO2 , i8 I2 h! t: E) V+ d    指血液中游離的CO2所產(chǎn)生的張力；正常動脈血的PCO2為4.536.00kPa3445mmHg，平均5.33kPa40mmHg；反映酸堿代謝中呼吸性成分的指標(biāo)。 : A- T% " |: ' c    3.H2CO3 ( h" _/ l% Q( G6 ? s q4 R    碳酸H2CO3的濃度mmol/L：PCO2×0.03CO2的溶解系數(shù)得到；意義與PC

65、O2相同。 1 a+ y3 H O) g* M( o. r    4.真實(shí)HCO3-A.B. 7 L& C6 6 n8 K' l    指用與空氣隔絕的全血標(biāo)本測得的血漿中的HCO3-的實(shí)際含量，正常值為2227mmol/L，平均為24mmol/L，反映血液中代謝成分的含量，但也受呼吸成分的影響。 - h% Z, t" m3 l9 f# l    5.標(biāo)準(zhǔn)HCO3-S.B. / + ?! E& % P6 g, n' U* V6 " v    指全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下即血紅蛋白的氧飽和度為100%，溫度為37，PCO2為5.33kPa測得的血漿中HCO3-的含量；正常值與A.B.相同；是代謝成分的指標(biāo)，不受呼吸成分的影響；血漿PCO2為5.33kPa40mmHg時，A.B.=S.B.