小兒腦炎的護理

1、L o g o.小兒腦炎的護理小兒腦炎的護理L O G O.1234一般檢查一般檢查顱神經(jīng)檢查顱神經(jīng)檢查運動檢查運動檢查反射檢查反射檢查小兒神經(jīng)系統(tǒng)特征及檢查小兒神經(jīng)系統(tǒng)特征及檢查漯漯 河河 市市 中中 心心 醫(yī)醫(yī) 院院 N I C UL O G O.反射檢查反射檢查出生時已存在、終身不消失的反射出生時已存在、終身不消失的反射 角膜、瞳孔、結(jié)膜、吞咽反射角膜、瞳孔、結(jié)膜、吞咽反射出生時存在、以后逐漸消失的反射出生時存在、以后逐漸消失的反射 覓食、擁抱、握持、吸吮、頸肢反射覓食、擁抱、握持、吸吮、頸肢反射出生時不存在、以后出現(xiàn)并終身不消失的反射出生時不存在、以后出現(xiàn)并終身不消失的反射 腹壁、提睪

2、反射腹壁、提睪反射病理反射病理反射漯漯 河河 市市 中中 心心 醫(yī)醫(yī) 院院 N I C UL O G O.化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎一、病因一、病因（一）致病菌：與年齡有關(guān)（一）致病菌：與年齡有關(guān)1.新生兒新生兒2個月個月 革蘭氏陰性菌（大腸、變形、綠膿桿菌）革蘭氏陰性菌（大腸、變形、綠膿桿菌） B組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌 2.3個月個月兒童期兒童期 流感嗜血桿菌（晚秋和早冬）流感嗜血桿菌（晚秋和早冬） 腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌 3.5歲以上歲以上 腦膜炎雙球菌（晚冬和早春）腦膜炎雙球菌（晚冬和早春） 肺炎雙球菌肺炎雙球菌漯漯 河河 市

3、市 中中 心心 醫(yī)醫(yī) 院院 N I C UL O G O.化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎二、發(fā)病機理二、發(fā)病機理（一）需要四個環(huán)節(jié)（一）需要四個環(huán)節(jié)1.上呼吸道或皮膚等處的化膿菌感染上呼吸道或皮膚等處的化膿菌感染2.致病菌由局部感染灶進入血流，產(chǎn)出菌血癥致病菌由局部感染灶進入血流，產(chǎn)出菌血癥或敗血癥或敗血癥3.致病菌隨血流通過血腦屏障到達腦膜致病菌隨血流通過血腦屏障到達腦膜4.致病菌大量繁殖引起蛛網(wǎng)膜和軟腦膜為主要致病菌大量繁殖引起蛛網(wǎng)膜和軟腦膜為主要受累部位的化膿性腦膜炎受累部位的化膿性腦膜炎漯漯 河河 市市 中中 心心 醫(yī)醫(yī) 院院 N I C U漯漯 河河 市市 中中 心心 醫(yī)醫(yī) 院院 N I

4、C UL O G O.化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 二、發(fā)病機理二、發(fā)病機理 （二）臨近組織感染擴散，如中耳炎、鼻竇炎（二）臨近組織感染擴散，如中耳炎、鼻竇炎漯漯 河河 市市 中中 心心 醫(yī)醫(yī) 院院 N I C UL O G O.三、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)三、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)嬰幼兒多見，嬰幼兒多見，2歲以內(nèi)發(fā)病在歲以內(nèi)發(fā)病在75%發(fā)病高峰在發(fā)病高峰在6-12月月冬春季是好發(fā)季節(jié)冬春季是好發(fā)季節(jié)主要特征：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥主要特征：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥 意識障礙、腦膜刺激征意識障礙、腦膜刺激征（一）發(fā)?。海ㄒ唬┌l(fā)?。?.驟發(fā)驟發(fā)腦膜炎雙球菌引起的腦膜炎雙球菌引起的2.亞急性發(fā)病亞急性發(fā)病其他

5、病原菌的感染其他病原菌的感染漯漯 河河 市市 中中 心心 醫(yī)醫(yī) 院院 N I C UL O G O.三、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)三、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)（二）前驅(qū)感染征候（二）前驅(qū)感染征候 （三）全身感染中毒癥狀（三）全身感染中毒癥狀 發(fā)熱、頭痛、精神萎靡、疲乏無力發(fā)熱、頭痛、精神萎靡、疲乏無力 關(guān)節(jié)酸痛、皮膚出血點或瘀斑關(guān)節(jié)酸痛、皮膚出血點或瘀斑漯漯 河河 市市 中中 心心 醫(yī)醫(yī) 院院 N I C UL O G O.三、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)三、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)（四）神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)（四）神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)1.腦膜刺激征腦膜刺激征2.顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高頭痛、噴射嘔吐；血壓升高、心動過緩、腦疝頭痛、

6、噴射嘔吐；血壓升高、心動過緩、腦疝3.驚厥：驚厥：20-30% B型流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌多見型流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌多見4.意識障礙意識障礙5.局灶體征：局灶體征：、等等顱神經(jīng)受損顱神經(jīng)受損 肢體癱瘓或感覺異常肢體癱瘓或感覺異常漯漯 河河 市市 中中 心心 醫(yī)醫(yī) 院院 N I C UL O G O.三、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)三、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)（五）新生兒和小嬰兒的表現(xiàn)（五）新生兒和小嬰兒的表現(xiàn)1.不典型不典型2.發(fā)熱或體溫不升發(fā)熱或體溫不升3.少動、哭聲弱或高調(diào)、拒乳、嘔吐少動、哭聲弱或高調(diào)、拒乳、嘔吐 吸吮無力、黃疸、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則吸吮無力、黃疸、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則 面色發(fā)灰、驚厥

7、、休克、昏迷面色發(fā)灰、驚厥、休克、昏迷漯漯 河河 市市 中中 心心 醫(yī)醫(yī) 院院 N I C UL O G O.（六）化膿性腦膜炎并發(fā)癥（六）化膿性腦膜炎并發(fā)癥其他：耳聾、失明其他：耳聾、失明腦積水腦積水 硬腦膜下積液硬腦膜下積液腦室管膜炎腦室管膜炎漯漯 河河 市市 中中 心心 醫(yī)醫(yī) 院院 N I C UL O G O.化膿性腦膜炎并發(fā)癥化膿性腦膜炎并發(fā)癥硬腦膜下積液硬腦膜下積液1）30-60%2）1歲多見歲多見3）流感嗜血桿菌或鏈球菌腦膜炎多見）流感嗜血桿菌或鏈球菌腦膜炎多見4）血管通透性增加血漿進入硬膜下腔形成積液）血管通透性增加血漿進入硬膜下腔形成積液5）治療中體溫不降或退而復升）治療中體

8、溫不降或退而復升6）病程中出現(xiàn)進行性前囟飽滿、顱縫分離、嘔吐）病程中出現(xiàn)進行性前囟飽滿、顱縫分離、嘔吐 頭圍增大、驚厥、意識障礙、破壺音頭圍增大、驚厥、意識障礙、破壺音7）B超、超、CT、硬膜下穿刺（確診手段）、硬膜下穿刺（確診手段）漯漯 河河 市市 中中 心心 醫(yī)醫(yī) 院院 N I C UL O G O.化膿性腦膜炎并發(fā)癥化膿性腦膜炎并發(fā)癥腦室管膜炎腦室管膜炎1）致病菌經(jīng)血行播散、脈絡(luò)膜裂隙直接蔓延）致病菌經(jīng)血行播散、脈絡(luò)膜裂隙直接蔓延 或經(jīng)腦脊液逆行感染所致或經(jīng)腦脊液逆行感染所致2）診斷不及時、小嬰兒、革蘭氏陰性桿菌感染）診斷不及時、小嬰兒、革蘭氏陰性桿菌感染3）一旦發(fā)生病情較重并治療效果常

9、不滿意）一旦發(fā)生病情較重并治療效果常不滿意4）發(fā)熱不退、頻繁驚厥、呼吸衰竭）發(fā)熱不退、頻繁驚厥、呼吸衰竭漯漯 河河 市市 中中 心心 醫(yī)醫(yī) 院院 N I C UL O G O.化膿性腦膜炎并發(fā)癥化膿性腦膜炎并發(fā)癥腦積水腦積水1）炎癥滲出物妨礙腦脊液循環(huán)導致）炎癥滲出物妨礙腦脊液循環(huán)導致2）頭圍進行性增大、骨縫分離、前囟飽滿）頭圍進行性增大、骨縫分離、前囟飽滿 頭皮靜脈擴張、破壺音、落日眼頭皮靜脈擴張、破壺音、落日眼其他其他1）耳聾、失明）耳聾、失明2）繼發(fā)性癲癇、智力發(fā)育障礙）繼發(fā)性癲癇、智力發(fā)育障礙漯漯 河河 市市 中中 心心 醫(yī)醫(yī) 院院 N I C UL O G O.四、化膿性腦膜炎實驗室

10、檢查四、化膿性腦膜炎實驗室檢查1.血象：白細胞及中性粒細胞增高血象：白細胞及中性粒細胞增高2.腦脊液腦脊液-確診的重要依據(jù)確診的重要依據(jù)壓力增高、外觀混濁壓力增高、外觀混濁白細胞達白細胞達1000106以上以上分類以中性粒細胞為主分類以中性粒細胞為主糖降低，常糖降低，常1.1mmol/L 蛋白質(zhì)多在蛋白質(zhì)多在1000mg/L以上以上 3.血細菌培養(yǎng)血細菌培養(yǎng)4.頭顱頭顱CT漯漯 河河 市市 中中 心心 醫(yī)醫(yī) 院院 N I C UL O G O.五、化膿性腦膜炎治療五、化膿性腦膜炎治療（一）抗生素的應(yīng)用（一）抗生素的應(yīng)用1.原則原則 盡早使用盡早使用 靜脈給藥靜脈給藥 易通過血腦屏障的藥物易通過

11、血腦屏障的藥物 劑量充足、療程適當劑量充足、療程適當 聯(lián)合使用要注意其相互作用聯(lián)合使用要注意其相互作用漯漯 河河 市市 中中 心心 醫(yī)醫(yī) 院院 N I C UL O G O.五、化膿性腦膜炎治療五、化膿性腦膜炎治療（一）抗生素的應(yīng)用（一）抗生素的應(yīng)用2.藥物選擇藥物選擇 病原菌未明確病原菌未明確頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉 病原菌明確病原菌明確 漯漯 河河 市市 中中 心心 醫(yī)醫(yī) 院院 N I C UL O G O.五、化膿性腦膜炎治療五、化膿性腦膜炎治療（一）抗生素的應(yīng)用（一）抗生素的應(yīng)用 3.療程療程 流感嗜血桿菌、鏈球菌：不少于流感嗜血桿菌、鏈球菌：不少于2-3周周 腦膜

12、炎雙球菌：腦膜炎雙球菌：7-10天天 大腸桿菌、金葡菌：大腸桿菌、金葡菌：3-4周以上周以上4.停藥指征停藥指征 癥狀消失、熱退癥狀消失、熱退1周以上周以上 腦脊液完全恢復正常腦脊液完全恢復正常 漯漯 河河 市市 中中 心心 醫(yī)醫(yī) 院院 N I C UL O G O.五、化膿性腦膜炎治療五、化膿性腦膜炎治療（二）激素的應(yīng)用（二）激素的應(yīng)用降低炎癥介質(zhì)濃度降低炎癥介質(zhì)濃度 減少內(nèi)毒素減少內(nèi)毒素 降低血管通透性降低血管通透性 減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓 減輕中毒癥狀、利于退熱減輕中毒癥狀、利于退熱 減輕粘連減輕粘連（三）對癥和支持療法（三）對癥和支持療法漯漯 河河 市市 中中 心

13、心 醫(yī)醫(yī) 院院 N I C UL O G O.六、護理評估六、護理評估1.健康史健康史2.身體狀況身體狀況3.社會心理因素社會心理因素漯漯 河河 市市 中中 心心 醫(yī)醫(yī) 院院 N I C UL O G O.七、護理診斷七、護理診斷1.體溫過高體溫過高 與顱內(nèi)感染有關(guān)與顱內(nèi)感染有關(guān)2.有受傷的危險有受傷的危險 與反復驚厥有關(guān)與反復驚厥有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)： 低于機體需要量低于機體需要量 與攝入不足、機體消耗增多有關(guān)與攝入不足、機體消耗增多有關(guān)4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)高壓癥顱內(nèi)高壓癥 漯漯 河河 市市 中中 心心 醫(yī)醫(yī) 院院 N I C UL O G O.八、護理措施八、護理措施（一）

14、高熱的護理（一）高熱的護理1.病室安靜、空氣新鮮病室安靜、空氣新鮮2.臥床休息臥床休息3.多喝水，必要時靜脈補充多喝水，必要時靜脈補充4.檢測體溫，了解熱型檢測體溫，了解熱型 體溫體溫38.5，及時給予降溫處理，及時給予降溫處理 記錄降溫效果，觀察有無體溫驟降記錄降溫效果，觀察有無體溫驟降 漯漯 河河 市市 中中 心心 醫(yī)醫(yī) 院院 N I C UL O G O.護理措施護理措施 （二）飲食護理（二）飲食護理1.高熱量、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)高熱量、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)2.少量多餐，防止嘔吐少量多餐，防止嘔吐3.不能進食，靜脈補充不能進食，靜脈補充（三）驚厥的護理（三）驚厥的護理漯漯 河河 市市

15、中中 心心 醫(yī)醫(yī) 院院 N I C UL O G O.護理措施護理措施 （四）病情觀察（四）病情觀察1.驚厥發(fā)作先兆驚厥發(fā)作先兆意識障礙、瞳孔、囟門改變、嘔吐、張力增高意識障礙、瞳孔、囟門改變、嘔吐、張力增高2.腦疝和呼吸衰竭征象腦疝和呼吸衰竭征象 呼吸、瞳孔、血壓升高呼吸、瞳孔、血壓升高 做好搶救物品及器械的準備做好搶救物品及器械的準備 氧氣、吸引器、人工呼吸機、脫水劑氧氣、吸引器、人工呼吸機、脫水劑 呼吸興奮劑、穿刺包等呼吸興奮劑、穿刺包等 漯漯 河河 市市 中中 心心 醫(yī)醫(yī) 院院 N I C UL O G O.護理措施護理措施（五）心理護理（五）心理護理1.安慰、關(guān)心和愛護患兒或家長安慰

16、、關(guān)心和愛護患兒或家長 2.介紹病情、講清有關(guān)的護理知識介紹病情、講清有關(guān)的護理知識 漯漯 河河 市市 中中 心心 醫(yī)醫(yī) 院院 N I C UL O G O.病毒性腦膜炎、腦炎病毒性腦膜炎、腦炎一、定義一、定義是有各種病毒引起的一組以精神和意識是有各種病毒引起的一組以精神和意識障礙為突出表現(xiàn)的中樞系統(tǒng)感染性疾病障礙為突出表現(xiàn)的中樞系統(tǒng)感染性疾病 漯漯 河河 市市 中中 心心 醫(yī)醫(yī) 院院 N I C UL O G O.二、病因和發(fā)病機理二、病因和發(fā)病機理（一）病因（一）病因1.只在人與人之間傳播的病毒只在人與人之間傳播的病毒腸道病毒（柯薩奇病毒、?？刹《荆┠c道病毒（柯薩奇病毒、?？刹《荆┤傺撞?/p>

17、毒、皰疹病毒、腺病毒、風疹病毒腮腺炎病毒、皰疹病毒、腺病毒、風疹病毒2.蟲媒病毒蟲媒病毒 乙腦病毒、蜱傳播腦炎病毒乙腦病毒、蜱傳播腦炎病毒3.經(jīng)哺乳動物傳播的病毒經(jīng)哺乳動物傳播的病毒 狂犬病毒狂犬病毒漯漯 河河 市市 中中 心心 醫(yī)醫(yī) 院院 N I C UL O G O.（二）發(fā)病機理（二）發(fā)病機理 病毒經(jīng)呼吸道、昆蟲叮咬病毒經(jīng)呼吸道、昆蟲叮咬人體人體淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)繁殖繁殖血循環(huán)血循環(huán)各臟器各臟器中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 病毒病毒嗅神經(jīng)、周圍神經(jīng)嗅神經(jīng)、周圍神經(jīng)脫髓鞘病變脫髓鞘病變受受到損傷、過敏性改變、血管周圍損傷到損傷、過敏性改變、血管周圍損傷 漯漯 河河 市市 中中 心心 醫(yī)醫(yī) 院院

18、N I C UL O G O.三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)最常見的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病之一最常見的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病之一2歲以內(nèi)小兒歲以內(nèi)小兒16.7/10萬萬夏秋季夏秋季70%發(fā)生在發(fā)生在6-11月小兒月小兒1.前驅(qū)病史前驅(qū)病史 13周；呼吸道、昆蟲叮咬史周；呼吸道、昆蟲叮咬史 發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉2.發(fā)病發(fā)病 急性或亞急性急性或亞急性漯漯 河河 市市 中中 心心 醫(yī)醫(yī) 院院 N I C UL O G O.3.病毒性腦炎病毒性腦炎1）發(fā)病開始較輕）發(fā)病開始較輕迅速昏迷，突然死亡迅速昏迷，突然死亡2）病初高熱、頻繁驚厥、出現(xiàn)幻覺）病初高熱、頻繁驚厥、出現(xiàn)幻覺 中間有短暫清醒期

19、。中間有短暫清醒期。3）多數(shù)）多數(shù) 發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等 尖叫、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍尖叫、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍 驚厥、頸強直、木僵狀態(tài)驚厥、頸強直、木僵狀態(tài) 4）局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征）局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征 多發(fā)性神經(jīng)炎、小兒偏癱、顱神經(jīng)受損多發(fā)性神經(jīng)炎、小兒偏癱、顱神經(jīng)受損漯漯 河河 市市 中中 心心 醫(yī)醫(yī) 院院 N I C UL O G O.4.病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎1）前驅(qū)癥狀）前驅(qū)癥狀2）發(fā)熱、嘔吐、頭痛、腦膜刺激征）發(fā)熱、嘔吐、頭痛、腦膜刺激征3）較少發(fā)生嚴重意識障礙、驚厥）較少發(fā)生嚴重意識障礙、驚厥 局限神經(jīng)系統(tǒng)體征局限神經(jīng)系統(tǒng)體征漯漯 河河 市市 中中 心心

20、醫(yī)醫(yī) 院院 N I C UL O G O.四、實驗室檢查四、實驗室檢查1.腦脊液腦脊液 壓力增高壓力增高 細胞數(shù)細胞數(shù)10500106 /L 早期以中性粒細胞為主早期以中性粒細胞為主 晚期淋巴細胞為主晚期淋巴細胞為主蛋白質(zhì)輕度增高，糖和氯化物正常蛋白質(zhì)輕度增高，糖和氯化物正常2.病毒學檢查病毒學檢查3.腦電圖腦電圖漯漯 河河 市市 中中 心心 醫(yī)醫(yī) 院院 N I C UL O G O.五、治療五、治療1.抗病毒藥物：病毒唑、阿昔洛韋抗病毒藥物：病毒唑、阿昔洛韋2.對癥治療對癥治療 降溫、止驚、降低顱內(nèi)壓降溫、止驚、降低顱內(nèi)壓 搶救呼衰、循環(huán)衰竭等搶救呼衰、循環(huán)衰竭等 3急性期使用激素急性期使用激素 療程小于療程小于2周周漯漯 河河 市市 中中 心心 醫(yī)醫(yī) 院院 N I C UL O G O.六、護理評估六、護理評估1.健康史健康史2.身體狀況身體狀況3.社會心理因素社會心理因素 漯漯 河河 市市 中中 心心 醫(yī)醫(yī) 院院 N I C UL O G O.七、護理診斷七、護理診斷1.體溫過高體溫過高 與病毒血癥有關(guān)與病毒血癥有關(guān)2.軀體移動障礙軀體移動障礙 與昏迷、癱瘓有關(guān)與昏迷、癱瘓有關(guān)3.急性意識障礙急性意識障礙 與腦實質(zhì)炎癥有關(guān)與腦實質(zhì)炎癥有關(guān)4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高漯漯 河河 市市 中中 心