第七章泌尿系統(tǒng)

1、第七章 泌尿系統(tǒng)一、單項選擇題 ( 每題僅一個最佳答案)1 、 腹部平片正常人腎脊角為 ( c)A、5 10° B、10 15°C、15 25° D、25 30°E、30 45 °2 、 男性泌尿系統(tǒng)組成，下列錯誤的是 ( d)A、雙腎B、輸尿管C、膀胱D、前列腺E、尿道3 、 腎竇的組成不包含下列哪項內(nèi)容？ (e )A、腎盂、腎盞B、腎盂、腎盞、腎血管C、腎血管及脂肪 D、腎盂、腎盞、腎血管及脂肪E、腎周脂肪4 、 關(guān)于腎結(jié)核的描述，下列說法哪項錯誤？ ( e)A 、 90% 左右由血行感染而來B、結(jié)核菌在腎髓質(zhì)引起結(jié)節(jié)增生和破壞C、 CT

2、顯示腎乳頭處的多發(fā)低密度干酪灶D 、可從腎的局部擴(kuò)散形成多數(shù)空洞或積膿E、晚期鈣化表明腎結(jié)核病變完全愈合5 、 尿路結(jié)石最常用的檢查方法是 (b )A、B超檢查B、腹部平片檢查C、腹部CT檢查D、 MRUE、逆行尿路造影檢查6 、 以下哪種聲像圖最易診斷為腎積水（ a）A、腎盂、腎盞集合系統(tǒng)充滿無回聲B、腎盂、腎盞集合系統(tǒng)回聲增強(qiáng)C、腎失常扭曲D、腎實質(zhì)多發(fā)無回聲E、腎盂內(nèi)局限性高張囊性無回聲7 、 腹部正位片發(fā)現(xiàn)右上腹一圓形致密影，為了進(jìn)一步定位診斷，最簡單的首選方法是bA、B超檢查B、側(cè)位腹平片檢查C、靜脈尿路造影檢查 D、CT檢查E、 MRI 檢查8 、 前列腺增生癥，尿道可能發(fā)生的形態(tài)

3、改變是eA、尿道內(nèi)口移位 B、后尿道拉長超過3cmC、后尿道曲度改變 D、排尿期尿道腔變細(xì)或不規(guī)則E、以上均是9、關(guān)于 CT 診斷泌尿系結(jié)石，下列說法錯誤的是（ b ）A、平掃能確切顯示陽性結(jié)石所在位置B、CT不能發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石C、CT可鑒別結(jié)石、腫瘤和血塊 D、腫瘤CT值約為30-60HUE、血塊CT值達(dá)60-70HU10 、 腎癌 X 線血管造影敘述，錯誤的是（ e ）A、大多數(shù)的腫瘤血管豐富 B、有明顯的動靜脈屢 C、腎靜脈內(nèi)有充盈缺損D、可見靜脈池E、腎動脈閉塞11、關(guān)于單純性腎囊腫的 MRI表現(xiàn)，下列說法錯誤的是（e ）A、邊緣光滑B、信號均勻C、T1WI呈低信號 D、T2WI呈高信號

4、E、增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化12、男，27歲，根據(jù)所示圖像，最可能的診斷是（a）A、盆腔腎B、腰段腎C、胸內(nèi)腎D、腎下垂E、游走腎13、鑒別腎癌與弧立性腎囊腫，哪種 X線檢查方法最好？ （ c ）A、靜脈腎盂造影 B、腹膜后充氣造影C、腎動脈造影D、斷層攝影E、逆行腎盂造影14 、 患者，女， 54 歲，血尿 1 年余，右腰痛10 天余， CT 示右腎下極60mm X70mm腫塊，突出腎外，中心有不規(guī)則低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描早期病灶明顯強(qiáng)化， 中心低密度區(qū)無強(qiáng)化。 最可能的診斷為 （ a ）A、腎癌B、腎血管肌肉脂肪瘤C、腎腺瘤D、腎膿腫E、腎轉(zhuǎn)移癌15 、 關(guān)于腎血管平滑肌脂肪瘤描述， 錯誤 的是 （ c

5、 ）A、有三種組織但比例不同B、易出血C、有包膜膨脹性生長緩慢D、瘤內(nèi)有脂肪成分E、增強(qiáng)后部分強(qiáng)化16 、關(guān)于正常腎臟CT 增強(qiáng)掃描分期描述哪一項錯誤？ （ e ）A、平掃B、動脈期C、實質(zhì)期D、延遲期E、門脈期17 、 腎實質(zhì)內(nèi)占位性病變主要X 線征象為（ a ）A 、腎盂腎盞受壓移位B 、腎臟增大C、腎排泄功能減退 D、腎輪廓呈分葉狀或局部隆凸E、腎實質(zhì)局部密度增高18、患者，女，35歲，結(jié)合CT圖像，最可能的診斷是（d）A、囊性腎癌B、多發(fā)性腎囊腫C、腎膿腫D、多囊腎E、單純性腎囊腫19、患者，男，40歲，尿頻尿急一年。尿白細(xì)胞+,紅細(xì)胞少許, 蛋白少量，尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性。靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)

6、左腎區(qū)、腎小盞擴(kuò)張及蟲 蝕樣破壞，邊緣不整，右腎積水，膀胱輪廓變形，應(yīng)考慮（d）A、晚期腎盂腎炎B、左腎結(jié)核C、右腎結(jié)核D、左腎結(jié)核并膀胱攣縮E、腎腫瘤(b)20、聲像圖上與膀胱腫瘤回聲相似而又容易鑒別的疾病是A、腺性膀胱炎B、膀胱內(nèi)血塊C、前列腺肥大 D、膀胱結(jié)核E、子宮內(nèi)膜異位癥21 、 IVP 示單側(cè)腎不顯影，可能為 （ b ）A 、馬蹄腎B 、輸尿管結(jié)石伴嚴(yán)重腎積水C、腎下垂D、駝峰腎E、腎盂、輸尿管重復(fù)畸形22 、 典型輸尿管結(jié)核腎盂造影表現(xiàn)為（ b ）A、輸尿管變細(xì) B、輸尿管"串珠"狀改變C、輸尿管變粗 D、輸尿管內(nèi)不規(guī)則充盈缺損E、輸尿管中斷23 、 男性尿

7、道最狹窄的是哪一部分（b ）A、前列腺部尿道B、膜部尿道C、球部尿道D、陰部尿道E、懸垂部位24 、下列關(guān)于膀胱腫瘤的描述中， 錯誤 的是 （ b ）A 、少數(shù)為鱗癌和腺瘤B 、多為鱗癌和腺癌C、主要癥狀是血尿 D、以惡性腫瘤為多，男多于女E、平片無陽性所見25、關(guān)于“移植腎”的 CT 掃描， 錯誤 的是（ d ）A、了解腎周積液、血腫等并發(fā)癥B、了解移植腎功能C、準(zhǔn)確定位移植腎 D、早期確診腎排異E、常規(guī)掃描對血管吻合口顯示不理想26 、下列哪項不是逆行腎盂造影的優(yōu)點 （d ）A 、對比劑劑量少,濃度低,顯影清楚B 、碘過敏者同樣可以運(yùn)用C、不通過血液循環(huán)，全身反應(yīng)少D、能同時了解腎功能情況

8、E、能了解尿路梗阻部位和程度27、哪一種 X 線檢查方法在泌尿系統(tǒng)很少用 （ d）A、靜脈或逆行腎盂造影B、腹部平片C、腹主動脈或腎動脈造影D、腹膜后氣造影E、膀胱及尿道造影28 、確定 腎動脈狹窄 最可靠的檢查方法是（ c ）A、 CT B 、 IVP 或逆行腎盂造影C、腎動脈造影D、腹平片E、 MRI29 、腎積水最常見原因是（ c）A、腎臟發(fā)育不全B、異常血管壓迫C、腎盂、輸尿管移行部或第二、三狹窄處梗阻D、膀胱腫瘤E、輸尿管腫瘤30 、一側(cè)腎盂不顯影 ,膀胱攣縮,邊緣毛糙,應(yīng)首先考慮（ c）A 、膀胱癌B 、膀胱神經(jīng)機(jī)能障礙C、腎和膀胱結(jié)核D、腎細(xì)胞癌E、腎盂癌31 、尿路平片不能顯示

9、（ c ）A 、尿路結(jié)石B 、腰大肌輪廓C、腎功能D、腎輪廓E、腹腔，盆腔異常鈣化32 、下列那一種疾病腎盂內(nèi)見不到充盈缺損 （c ）A 、腎盂結(jié)石B 、腎盂癌C、腎包膜下血腫D、腎盂內(nèi)血塊E、腎乳頭壞死33 、成人腎臟惡性腫瘤多為（ a）A、腎透明細(xì)胞癌B、腎母細(xì)胞瘤C、腎盂癌D、轉(zhuǎn)移性腎癌E、腎淋巴瘤34 、最常見的腎占位是（ c）A 、腎細(xì)胞癌B 、腎盂癌C、單純性腎囊腫 D、腎腺瘤E、腎血管平滑肌瘤35 、兒童腎臟惡性腫瘤多為 （ b ）A 、腎腺癌B 、腎母細(xì)胞瘤C、腎盂癌D、轉(zhuǎn)移性腎癌E、腎淋巴瘤二、多選題 （ 每題有多項正確答案，多選或少選均不得分）1 、 從下列腎臟疾病的檢查方

10、法中找出三種對患者損傷小的方法 （放射性損傷不包括在內(nèi)） （ade）A、IVP B、逆行腎盂造影 C、腎血管造影 D、CTE、超聲2、在CT平掃中，腎錯構(gòu)瘤可表現(xiàn)為（acd ）A、脂肪密度B、水樣密度C、混雜密度 D、軟組織密度E、均勻高密度3、男，17歲，根據(jù)所示圖像，最可能的診斷是（ce）A、考慮為右腎血管平滑肌脂肪瘤B、考慮為右腎胚胎瘤C、考慮為右腎肉瘤 D、考慮為黃色肉芽腫性腎盂腎炎 E、合并肺、肌肉轉(zhuǎn)移4.膀胱結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)有(abcd )A、排尿疼痛B、尿流間歇中斷C、血尿D、改變體位排尿中斷癥狀消失E、腎臟絞痛5 成人雙腎長徑相差 >3cm ，應(yīng)考慮（ ac ）A、慢性

11、腎盂腎炎 B、慢性腎小球腎炎C、腎動脈狹窄D、急性腎小管壞死E、糖尿病腎病6超聲檢查能發(fā)現(xiàn)哪些病變，并多能作出正確診斷（ ）A 腎結(jié)石B 腎囊腫C、腎實質(zhì)腫瘤D、腎外傷E、膀胱炎7 下列關(guān)于腎囊腫的描述， 不正確 的是 （ ad ）A、平片可以明確診斷B、尿路造影可見到腎盞受壓拉長、分開或變形，但邊緣光滑C CT 平掃為低密度灶，邊界清，增強(qiáng)后無強(qiáng)化D MRI 平掃， T1 加權(quán)像為低信號， T2 加權(quán)像也為低信號E、腎動脈造影可見到腎動脈受壓、移位和拉直8鑒別腎實質(zhì)癌和弧立性腎囊腫，下列哪幾種方法較佳？（ abc ）A CT B 腎動脈造影C、超聲D、腹膜后充氣造影E、逆行腎盂造影9 下列哪

12、些檢查可反映腎臟功能？ （ abc ）A、腎圖B、腎動態(tài)顯像C、腎靜態(tài)顯像 D、腎素-血管緊張素測定E、以上都正確10 、泌尿系統(tǒng)結(jié)核影像學(xué)的典型表現(xiàn)為（ abcd ）A、腎盞呈蟲蝕樣破壞，并且累及多個腎盞B、輸尿管的不規(guī)則狹窄和擴(kuò)張呈串珠狀C、膀胱容積縮小，擴(kuò)張度差D 、膀胱內(nèi)可見充盈缺損E、膀胱增大11、關(guān)于腎癌的X線表現(xiàn)，正確的是 （abvd ）A、尿路造影可見腎盞受壓拉長現(xiàn)象，邊緣可不規(guī)則B、腎盞呈蟲蝕樣破壞C、若腫瘤侵及腎盂，可形成腎盂充盈缺損D 、選擇性腎動脈造影，實質(zhì)期可見到腫瘤染色E、尿路造影可見到腎盞受壓拉長，分開或變形，但邊緣光滑12 、 IVP 在腎盂腎盞或膀胱內(nèi)見充盈缺

13、損, 可見于下列哪些疾?。縜bcd ）A 、腎盂癌B 、腎乳頭狀瘤C、陰性結(jié)石D、輸尿管下端囊腫E、腎結(jié)核空洞13 、靜脈腎盂造影一側(cè)腎不顯影的原因有（ abcd ）A、重度腎盂積水B、腎結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞C、造影時一側(cè)輸尿管壓迫不好D、一側(cè)腎發(fā)育不良或缺如E、膀胱結(jié)石14 、 下列哪些病變在平片上常表現(xiàn)為 腎影增大 ？（ ab ）A 、腎結(jié)石伴腎盂積水B 、腎腫瘤C、慢性腎盂腎炎 D、腎動脈狹窄E、腎臟下垂15 、一患者疑為腎結(jié)石，適宜的檢查為 （ acd ）A 、 CT 掃描 B 、 MRI C 、 B 超D 、腹部平片 E、 ECT三、判斷題（正確的在括號內(nèi)打“，”，錯誤的打“X”）1 、孤立

14、腎和單純異位腎一般無任何臨床表現(xiàn)。 （y ）2 、腎撕裂傷通常并有腎周血腫。 （ y）3、因逆行腎盂造影顯影清晰，故泌尿系統(tǒng)造影檢查首選逆行腎盂造影。（ n ）4 、腎盂癌可向下種植至輸尿管和膀胱。 （ y）5 、泌尿系結(jié)石多為尿（草）酸鹽結(jié)石，故不透X線（x）6 、泌尿系陽性結(jié)石和陰性結(jié)石的概念只適于X 線平片檢查。 （ y）7 、靜脈腎盂造影一側(cè)腎不顯影，可確定此腎無功能。（ x ）8 、 MRI 對腎結(jié)石的顯示優(yōu)于 CT 及 KUB 平片。 （x ）9 、 腎癌最有診斷價值的靜脈腎盂造影表現(xiàn)是腎盂腎盞牽拉變形，受壓移位及僵硬毛糙。（y）10 、腎盂積水的最常見原因是尿路結(jié)石。 （ y ）

15、四、填空題（將正確答案填入空格）11 輸尿管三個生理性狹窄：_、腎盂與輸尿管交界處中部越過骼血管交叉及骨盆邊緣處下部在入膀胱處2 、 泌尿系統(tǒng)結(jié)石依其發(fā)生部位分為_腎結(jié)石 、 輸尿管結(jié)石 、 _膀胱結(jié)石 和尿道結(jié)石_。3 、泌尿系最常見的結(jié)核是_腎結(jié)核_。4、正常腎上腺右側(cè)呈三角形，左側(cè)為_半月形5 、膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)為_排尿疼痛尿流中斷 尿頻 尿急 血尿_等。6、腎囊腫CT值升高的原因可能是 出血 或 感染。8、由草酸鈣、磷酸鈣構(gòu)成的結(jié)石，密度高，平片即可發(fā)現(xiàn)，稱為值值陽性結(jié)石_；而尿酸鹽類結(jié)石，含鈣少，平片上多不顯影，稱為值陰性結(jié)石_。9 、懷疑腎動脈狹窄首選的 X 線檢查方法是值腎動脈

16、造影值。10 、腎臟呈值蠶豆_型，兩腎“八字”形分列于脊椎兩側(cè)，腎軸自內(nèi)上行向外下，與脊柱形成一定的角度稱為值值腎脊角_，正常為15-25 度。五、名詞解釋1 、輸尿管結(jié)石2、腎自截3、分葉腎4、腎盂積水5、馬蹄腎6、排泄性尿路造影（又稱靜脈腎盂造影：I VP）7、鑄型腎結(jié)石8、膀胱結(jié)石9、腎細(xì)胞癌10 、腎盂癌六、問答題1 、簡述腎細(xì)胞癌的 CT 表現(xiàn)。2、腎臟先天性異常有哪些？3、簡述常用的腎和輸尿管結(jié)石的X線檢查方法及其典型X線表現(xiàn)。4 、 膽囊結(jié)石、 腎結(jié)石、 輸尿管結(jié)石、 腸系膜淋巴結(jié)鈣化如何鑒別？5 、單純性腎囊腫和腎癌的CT 鑒別要點有哪些。6 、患者男性，58 歲 ，突發(fā)性無痛

17、性肉眼血尿， 左腹可觸及包塊，有壓痛。 IVP 示 腎盂腎盞受壓、移位、伸長且不規(guī)則。請寫出最可能的診斷及此疾病的典型CT 表現(xiàn)。7 、腎結(jié)核的病理基礎(chǔ)及X 線表現(xiàn)是什么？8 、多囊腎的CT 表現(xiàn)有哪些？9 、在排泄性尿路造影中各器官的正常X 線所見有哪些？七、病例分析第七章 泌尿系統(tǒng) 答案一、單項選擇題1.C 2.D 3.E 4.E 5.B 6.A 7.B 8.E 9.B 10.E11.E 12.A 13.C 14.A 15.C 16.E 17.A 18.D 19.D 20.B21.B 22.B 23.B 24.B 25.D 26.D 27.D 28.C 29.C 30.C31.C 32.C

18、 33.A 34.C 35.B二、多項選擇題1. ADE 2. ACD 3. C E 4. ABCD 5. A C6. ABCD 7. A D 8. ABC 9. A B C 10. A B C11.ABCD 12. ABCD 13. ABCD 14. AB 15. ACD三、判斷題1.V2.V3.X 4.，5.X 6V 7.X 8.X 9.V 10. V四、填空題1 、腎盂與輸尿管交界處 中部越過髂血管交叉及骨盆邊緣處下部在入膀胱處2 、腎結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石 尿道結(jié)石3、腎結(jié)核4 、三角形半月形5 、排尿疼痛尿流中斷尿頻 尿急 血尿6 、囊腫出血感染7、腹部平片8 、陽性結(jié)石陰性結(jié)石9、

19、腎動脈造影10 、蠶豆 腎脊角五、名詞解釋1 、輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)是由腎結(jié)石下移而來，易停留在輸尿管三 個生理狹窄處，從而造成上方尿路擴(kuò)張、積水。2、腎結(jié)核時，病變波及整個腎臟，全腎廣泛破壞，腎盂腎盞不能辨認(rèn)，最后腎大部或全部鈣化且腎功能完全喪失，稱腎自截。3、是由于胚胎時腎葉融合不完全，腎表面有淺溝所致。到成年仍保留著兒童時期腎臟分葉狀的形態(tài)。4、尿路梗阻引起其上方管腔內(nèi)尿液聚集，壓力增高，腎盂腎盞擴(kuò)大，晚期可使腎皮質(zhì)逐漸萎縮。常見原因為結(jié)石、腫瘤或炎性狹窄。5、兩側(cè)腎臟的上極或下極相融合成馬蹄鐵樣。馬蹄腎發(fā)生在胚胎早期，是兩側(cè)腎臟胚胎在臍動脈之間被緊擠而融合的結(jié)果。6、利用有機(jī)碘液，如泛影

20、葡胺在靜脈注射后，藥液經(jīng)尿路系統(tǒng)排泄，使其顯示腎盂腎盞及輸尿管影像的方法。7、指較大的腎結(jié)石，其形態(tài)與腎盂腎盞形態(tài)一致，典型表現(xiàn)呈鹿角形或珊瑚形8、膀胱結(jié)石分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者形成于膀胱，后者是由上方尿路結(jié)石下降而成。膀胱結(jié)石主要見于男性，多為 10 歲以下兒童和老年人。臨床表現(xiàn)有排尿疼痛，尿流間歇中斷和血尿等、9 、腎細(xì)胞癌約占腎惡性腫瘤的 85% ，發(fā)病年齡多在4060 歲，男多于女，兩側(cè)腎發(fā)病無明顯差異。病理上腫瘤主要來自腎實質(zhì)上皮細(xì)胞，其中以透明細(xì)胞癌常見，瘤內(nèi)富血管，常見有出血和壞死，腎細(xì)胞癌易發(fā)生在腎上極或下極，周邊可形成假包膜。腎細(xì)胞癌典型癥狀是無痛性血尿、腰痛和包塊，早期

21、可無任何癥狀。10 、腎盂癌占腎惡性腫瘤的 8%12%, 常見于 40 歲以上男性。病 理性質(zhì)多為移行細(xì)胞癌。因常呈乳頭狀生長，又稱乳頭狀癌。腫瘤向下可種植至輸尿管和膀胱。 腎盂癌臨床表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿， 可并有腰痛和體重減輕。六、問答題1 .腎輪廓異常，局部隆起外突。腫塊形態(tài)為圓形、橢圓形或不規(guī)則分葉狀。多數(shù)病變邊界不清，部分病變邊界清晰。平掃時密 度略低于腎實質(zhì)或接近正常腎實質(zhì)密度，密度均勻。腫瘤內(nèi)如有出血壞死囊變時腫瘤密度高低不均，如有鈣化，可呈散在的不規(guī)則結(jié)節(jié)狀或腫瘤周邊弧形、不完全環(huán)形鈣化。增強(qiáng)掃描，早期多為明顯強(qiáng)化，其后由于周圍腎實質(zhì)強(qiáng)化而呈相對低密度。 腎周蔓延表現(xiàn)為腫瘤邊緣模

22、糊，腎筋膜增厚，腎周脂肪囊消失，腰大肌浸潤，腰椎骨質(zhì)破壞等。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 CT可顯示腎周、下腔靜脈和主動脈旁或膈腳淋巴結(jié)增大。2 (1)數(shù)目異常；(2)大小異常；(3)形態(tài)異常；(4)位置異常；(5)結(jié)構(gòu)異常； (6)血管異常。3 .腎結(jié)石：平片可見腎區(qū)圓形、卵圓形或桑檀狀高密度影，具有腎盂腎盞形狀為腎結(jié)石的特征， 常呈鹿角狀或珊瑚狀。尿路造影有助于腎結(jié)石的診斷， 可明確結(jié)石是否在腎內(nèi)及腎功能狀況。 輸尿管結(jié)石：常用檢查方法同腎結(jié)石。 多由腎結(jié)石下移而來，易停留在三個生理狹窄處， 多呈橢圓形高密度影， 黃豆大或米粒大， 其長軸與輸尿管走行一致。4 .膽囊結(jié)石位于右上腹部，位置偏前方。呈單發(fā)或多發(fā)

23、中間密度低而周圍密度高的環(huán)形或石榴子狀多面環(huán)形影。腎結(jié)石位置偏后方，側(cè) 位常與脊柱重疊，相當(dāng)于腎區(qū)內(nèi)，可呈單發(fā)或多發(fā)。若呈腎盂或腎盞的塑形似的三角形或鹿角狀為特征性表現(xiàn)。輸尿管結(jié)石位置沿輸尿管走行, 呈橢圓形或桑柩狀，其長軸與輸尿管方向一致。腸系膜淋巴結(jié)鈣化為不 定形狀，密度不均，輪廓不規(guī)則，位置可變。5 .見下表:5 .見F表：單純性囊腫與腎癌鑒別 單納性腎囊腫 腎癌邊界 清楚不清良惡性良性惡性質(zhì)地 囊性實性增強(qiáng)不強(qiáng)化強(qiáng)化周圍侵犯無有6 .腎癌的典型CT表現(xiàn):表現(xiàn)：平掃：腎實質(zhì)類圓形或分葉狀腫塊，可明顯突向腎外。小 腫瘤多呈等或略低密度影，密度均一，大腫瘤多為不規(guī)則低密度，內(nèi)有 代表陳舊性出

24、血或壞死的低密度，少數(shù)腫瘤可見鈣化。增強(qiáng)：早期多為明顯強(qiáng)化，其后由于周圍腎實質(zhì)強(qiáng)化而呈現(xiàn)相對低密度。 腫瘤可向 周圍侵犯，腎靜脈和下腔靜脈的瘤栓表現(xiàn)為充盈缺損， 腎門及腹膜后可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。7 .病變早期X線表現(xiàn)正常。病變發(fā)展使病區(qū)的排泄功能減退，同 時結(jié)核菌進(jìn)入尿液，引起尿路感染，首先是腎盞的粘膜炎。此時靜脈腎盂造影時相應(yīng)的腎盞顯影較淡并輕度擴(kuò)大，頸 部可不顯影。病變進(jìn)一步發(fā)展腎盞破壞， 造影顯示腎盞杯口邊緣模糊和不規(guī)則，腎盞積水?dāng)U大較明顯。腎盞的破壞可與腎實質(zhì)的膿腫相通，形成空洞，造影表現(xiàn)腎盞外有不規(guī)則的膿腔；病情嚴(yán)重者，擴(kuò)大的腎盞與膿腔連成一體，形成大膿腔，平片示大膿腔處腎外形呈局限凸出

25、，局部密度較高。病變發(fā)展可累及腎的大部或全部，形成多個膿腔，甚至占據(jù)全腎，腎功能受損，靜脈造影多不顯影；平片示腎外形呈分葉狀，可稍增大。病變晚期，上述病變多伴有鈣化。平片可見廣泛的鈣化，呈多發(fā)囊狀或間斷的弧線狀，內(nèi)有云絮狀或斑點鈣化， 稱腎自截。 腎結(jié)核可合并不同程度的輸尿管或膀胱結(jié)核， X 線可見患側(cè)輸尿管鈣化、 狹窄和上端積水， 膀胱攣縮變小， 對側(cè)輸尿管口狹窄，對側(cè)腎盂積水等。8 .多囊腎分嬰兒型和成人型兩種。成人型多囊腎CT表現(xiàn)為：雙腎體積增大，呈分葉狀或不規(guī)則形。腎實質(zhì)內(nèi)多發(fā)大小不等囊腫，呈 蜂窩狀。 囊壁可有鈣化。 腎盂腎盞拉長、 變形。 部分病例伴有肝、胰的多囊病變。增強(qiáng)掃描囊腫

26、本身無強(qiáng)化而囊腫間組織強(qiáng)化明顯。9 在排泄性尿路造影不同時間所攝取的腹部片中，可見正常腎的輪廓。腎小盞頂部呈杯口狀凹陷，腎大盞邊緣光滑整齊，略成長管狀，一端與腎小盞相連，另一端與腎盂相連。腎盂多位于第 2 腰椎水平，略呈三角形，上緣隆凸，下緣微凹。輸尿管長約 25cm ，上端連腎盂沿脊柱旁向下， 入盆腔后， 沿骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)走行， 再向外下， 斜行進(jìn)入膀胱，輸尿管寬度因蠕動有較大變化，邊緣光滑整齊，也可有折曲。膀胱充盈較滿時呈卵圓形，邊緣光滑整齊、密度均勻；未充滿或在收縮狀態(tài)，膀胱壁則不整齊或略呈鋸齒狀；兩個輸尿管開口之間有一條橫行透明帶，即輸尿管崎。七、病例討論1、里,7S排尿困難伴間歇性肉眼

27、血家】年，力。重10余天.請分析病受性質(zhì)及診斷依據(jù),1 .膀胱結(jié)石；前列腺肥大。診斷依據(jù)：KUB上顯示盆腔中下部恥骨聯(lián)合上方圓形高密度影（圖 A）。CT見膀胱內(nèi)圓形或類圓形高密 度影（圖B、C） , CT值約為120Hu。CT密度分辨率高，可以檢出 X 線平片不易發(fā)現(xiàn)的陰性結(jié)石；矢狀面重建（圖 C）見前列腺明顯增大 并突入膀胱內(nèi)。鑒別診斷：膀胱腫瘤鈣化；輸尿管下段結(jié)石和盆腔靜脈 石。二患者，男，刃歲I左刑肋膊部脹痛3月余，請分析病變性防段診斷俵指.2 .馬蹄腎。診斷依據(jù)：CT示雙腎下極在脊柱前方相連，可見腎實質(zhì)性融合，增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化的雙腎下極實質(zhì)融為一體（圖A、B、C）;雙腎盂旋轉(zhuǎn)不良，腎門

28、多位于腎前方（圖 A）;多層螺旋CT三維重建可直觀顯示馬蹄腎全貌，雙腎呈倒“八”字或“ U”字形分布（圖C）。鑒別診斷：腎旋轉(zhuǎn)不良。3、患者，男，兆歲，反復(fù)右腰疼痛1年余,加重1周，請分析病變性質(zhì)及診斷依據(jù).3 .雙腎盂雙輸尿管重復(fù)畸形。診斷依據(jù)：靜脈腎盂造影示右側(cè)上下腎 盂均顯影，腎影狹長，并可見重復(fù)輸尿管影，呈現(xiàn)右側(cè)兩套腎盂輸尿管 鑒別診斷：額外腎；橫過異位腎。4、患者，男，72歲，反復(fù)血尿半年，加重伴尿急、尿頻、尿痛2個月口請分析病變性質(zhì)及 診斷依據(jù)。4 .左腎腎結(jié)核。診斷依據(jù)： CT見左腎體積明顯縮小，腎實質(zhì)變薄， 腎實質(zhì)內(nèi)可見多發(fā)小圓形空洞，且空洞間似相互溝通，壁上可見斑片狀鈣化灶，

29、腎盂積水?dāng)U張。MRI :左腎體積明顯縮小，腎實質(zhì)變薄，T1WI 示腎皮髓質(zhì)分界不清，腎臟實質(zhì)內(nèi)可見多個大小不一空洞，呈長T1長T2信號，空洞壁不規(guī)則。反復(fù)血尿半年，加重伴尿急、尿頻、尿痛 病史。鑒別診斷：腎結(jié)石；腎腫瘤；腎鈣質(zhì)沉著癥。6、患者，男，31歲，健康查體發(fā)現(xiàn)腎臟異常。請分析病變性質(zhì)及診斷依據(jù)。5、患者，男，25歲，1年前無誘因出現(xiàn)活動后心悸，偶伴輕度頭暈，血壓波動在 200-160 140-95mmHg之間“請分析病變性質(zhì)及診斷依據(jù)CT埴強(qiáng)橫斷面CT埴強(qiáng)冠狀面重建CT平掃橫斷面5.多囊腎。診斷依據(jù)：CT平掃腎臟顯著增大，雙腎實質(zhì)內(nèi)見大量大小不一囊性水樣密度區(qū)，腎實質(zhì)明顯受壓變薄，可見腎盂腎盞拉長、擠壓變形，腎邊緣呈分葉狀。增強(qiáng)掃描囊性病變不強(qiáng)化。鑒別診斷：多發(fā)腎囊腫；.雙腎積水（由先天性疾患或后天性輸尿管梗阻所致）CT平掃橫斷面CT增強(qiáng)橫斷面CT憎強(qiáng)冠狀面重叁MR平掃橫斷面T1TVIX1