整體化康復護理對冠心病患者的臨床觀察

1、整體化康復護理對冠心病患者的臨床觀察 【摘要】 目的 綜合評價整體化康復護理治療對冠心病(CHD)患者的影響。方法 對218例冠心病患者隨機分為整體化康復護理治療組(觀察組)和傳統(tǒng)治療組(對照組)，分別采用冠心病知識強化教育、康復鍛煉加常規(guī)治療以及單純的常規(guī)治療兩種方式，通過測試及監(jiān)測心功能控制指標觀察教育效果。結果 強化教育前，觀察組患者冠心病知識了解及康復護理人數占22.51%；對照組占36.84%；強化教育后，觀察組患者冠心病知識了解及康復護理人數占97.18%，對照組占39.47%；心功能監(jiān)測指標也大大高于對照組。結論 對冠心病患者進行冠心病知識強化教育、康復護理可明顯提高患者臨床知識

2、水平，較快地恢復患者心功能的各項指標，大大縮短了患者的病程，提高患者的生活質量。 【關鍵詞】 整體化；康復護理；強化教育；冠心病 作者單位：132011吉林市第二人民醫(yī)院急診科 世界心臟病學會指出，心血管疾病是全球第一死因1：隨著生活質量的提高，心血管疾病尤其冠心病的發(fā)病率也越來越高，為配合常規(guī)治療冠心病，提高治療效果，康復護理已經成為冠心病患者治療中的一個重要組成部分2，旨在探討在康復護理的干預下，對冠心病患者的心功能和生活質量的影響。 1 資料與方法 1.1 一般資料 根據世界衛(wèi)生組織(WHO)冠心病診斷標準，選擇2008年6月至2009年5月來我院就診的冠心病患者218例，其中男136例

3、，女82例，年齡3678歲，平均(57.266.71)歲，冠心病史0.530年；文化程度：大專以上107年，中專27例，高中43例，初中29例，文盲12例；職業(yè)：干部98例，工人84例，農民22例，下崗職工14例；上述患者均有接受CHD知識教育和按計劃進行康復鍛煉的能力。 1.2 方法 隨機將218例CHD患者分為觀察組(142例)和對照組(76例)，兩組患者在年齡、文化程度、接受教育和鍛煉的能力以及病情等方面都基本相同，具有可比性。我們采用自行設計的問卷，其內容包括冠心病的基本知識、冠心病的危險因素、心功能情況、自我監(jiān)測情況等知識。分別測試兩組患者在接受冠心病教育之前和接受冠心病教育60 d

4、之后的冠心病知識掌握情況。 1.3 評分標準 評分情況分為三級，回答正確為1分，部分正確為0.5分，不正確為0分，滿分為20分；12分以上為及格，低于12分為不及格。對文盲、視力差及高齡患者，由輔導員逐條詢問后代填寫。觀察組142例，通過舉行強化教育學習班，向患者免費發(fā)送冠心病知識手冊，采用書面及多媒體講解相結合的方式，由冠心病?？漆t(yī)生和/或護士進行集中授課；內容包括冠心病基礎知識、危險因素、并發(fā)癥、防治、飲食療法、運動療法及常規(guī)藥物治療等；對照組只進行常規(guī)治療。 1.4 監(jiān)測評價 觀察和記錄兩組患者在接受冠心病教育前和接受冠心病教育后60 d，合理飲食、正確進行有效鍛煉及心功能的變化等情況，

5、采用百分率、2檢驗、t檢驗進行統(tǒng)計分析。 2 結果 2.1 冠心病知識掌握情況(見表1)。 2.2 冠心病監(jiān)測按計劃鍛煉情況(見表2)。 2.3 冠心病心功能監(jiān)測指標結果比較(見表3)。 兩組患者冠心病知識掌握情況(例，%) 組別n開始時及格人數(%)60 d后及格人數 護理組14227(19.01%)138(97.18%) 對照組7628(36.84%)30(39.47%) 注：組間對照*P0.01；治療組自身對照#P0.01 #18#129#131#82#136# 對照組開始時 7672912410 60 d后 7670*14*21*7*16* 注：60 d組間對照*P0.01；觀察組自身

6、對照#P0.01，差異有統(tǒng)計學意義 #26#32#33# 對照組開始時 7628616662 60 d后 7649*52*49*47* 注：60 d組間對照*P0.01；觀察組自身對照#P0.01，差異有統(tǒng)計學意義 3 討論 隨著社會經濟的發(fā)展和人均壽命的延長，CHD的患病呈流行趨勢，并逐年加劇，給社會帶來了巨大的危害和沉重的負擔。迄今為止，CHD尚無較好的治療辦法，但它卻可以預防和控制，治療效果除病情及醫(yī)療條件等因素外，更有賴于CHD患者的自身保健?；颊咧挥辛私釩HD知識，掌握CHD自我管理方法，才能適應未來的工作和生活。因此，CHD教育和控制中發(fā)揮了重要的作用。本次研究結果表明：接受CHD

7、強化教育的患者在掌握CHD知識和自我管理技能以及反應心功能指標控制等方面，均優(yōu)于未接受強化教育的患者。 CHD基本知識是患者能夠進行有效自我管理的基礎。結果中可以看出，教育前兩組的基本知識掌握情況均較低，說明多數患者對CHD知識缺乏了解或一知半解。經過強化教育與指導后的觀察組患者中，對CHD有較全面和正確認識的人數明顯多于對照組(P0.01)。同時，接受CHD強化教育的觀察組患者在接受教育前后相比，掌握知識的人數也明顯增多(P0.01)。高質量的教育取決于患者的實際應用能力，通過強化教育與指導合理鍛煉的觀察組中患者有了對CHD基本知識的認識，就有了對控制疾病的良好開端。在日常生活中，落實到實處

8、，做到知行合一。結果可以看到：觀察組的患者經過強化教育和正確指導后，能夠正確控制飲食、堅持有效運動、高質量的生活(尤其性生活)以及自感心情舒暢的人數明顯高于對照組(P0.01)?；颊邔HD知識水平以及自我管理能力提高后，在日常生活中付諸實施，隨之也改變其心功能水平；觀察組中患者在接受強化教育與正確指導60 d后心電圖的改善、心前區(qū)疼痛次數、呼吸困難程度以及踝關節(jié)水腫程度都明顯好于對照組(P0.01)。 目前認為康復護理在CHD患者中，可起到明顯作用，其主要機制可能是：合理的康復護理，可預防身體不活動的衰弱效應，改善CHD患者的左心室功能，降低心率3。可以改善氧氣的輸送功能，提高患者每分鐘吸氧

9、量、VOmax，增加動靜脈脈氧差，同時還可以降低兒茶酚胺的濃度，降低外周血管的緊張度，促進心肌缺血的改善以及側支循環(huán)的形成，從而減輕了心臟負荷，降低心肌耗氧量，改善心功能，緩解癥狀，提高生活質量4。通過合理鍛煉可增大冠狀動脈的口徑，改善心臟各部位的血流供應，且脂肪斑塊也明顯減少5。減少CHD危險因素及并發(fā)癥、猝死事件的發(fā)生，加快患者的康復速度6。合理進行康復鍛煉，可降低血液粘稠度，增高血液纖溶系統(tǒng)活性，糾正脂質異常代謝，穩(wěn)定血壓。通過康復鍛煉還可以改善心理狀況，糾正焦慮、抑郁等不良心態(tài)7，減輕精神緊張，增強患者的自信心，增加幸福感。 綜上所述，CHD控制的滿意度與否，很大程度上取決于患者對CHD知識掌握以及付之于行動的程度。通過對CHD患者實施強化教育和合理