彩色及脈沖多普勒超聲在下肢動(dòng)脈疾病診斷中的應(yīng)用

1、    彩色及脈沖多普勒超聲在下肢動(dòng)脈疾病診斷中的應(yīng)用        下肢動(dòng)脈疾病是導(dǎo)致患者殘疾，甚至截肢的主要原因，及早診治十分重要。應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查下肢動(dòng)脈疾病國(guó)內(nèi)報(bào)道不多，而且未有下肢動(dòng)脈病變時(shí)的血流參數(shù)比較?，F(xiàn)將我院采用彩色多普勒超聲檢查150例臨床疑診下肢動(dòng)脈疾病的結(jié)果報(bào)告如下。 1資料和方法患者為我院19941997年住院及門診患糖尿病、高血壓病、脈管炎等疑有下肢動(dòng)脈疾病病人150例，檢出下肢動(dòng)脈疾病123例，其中男92例，女31例，年齡579歲，平均年齡5

2、6歲。同時(shí)檢查正常人30例作對(duì)照組，男20例，女10例，年齡2560歲，平均年齡50歲。方法：使用美國(guó)Au-4000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz、10MHz。彩色血流方向以朝向探頭為紅色，背離探頭為藍(lán)色。探測(cè)雙側(cè)股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、?動(dòng)脈及足背動(dòng)脈，部分病人檢測(cè)脛前、脛后動(dòng)脈。檢查股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈取平臥位，下肢稍外展外旋；檢查?動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈取俯臥位，足端墊高或足尖頂立；檢查足背動(dòng)脈取坐位或平臥位，足背伸直。二維超聲切面觀察血管走行，管壁回聲強(qiáng)度，搏動(dòng)幅度，內(nèi)膜是否光滑，管腔大小及透聲情況，測(cè)量血管內(nèi)徑、內(nèi)膜厚度。彩色多普勒(CDFI)觀察腔內(nèi)彩色血流分布；脈沖多普勒

3、(PWD)觀察頻譜形態(tài)，測(cè)量血流峰值速度，舒張末期速度，阻力指數(shù)及血流量。測(cè)量以聲束與血流方向夾角<60°為準(zhǔn)。測(cè)量部位：股總動(dòng)脈以距股動(dòng)脈分叉處2cm，股淺動(dòng)脈以距股動(dòng)脈分叉22.5cm，?動(dòng)脈以?窩中點(diǎn)，足背動(dòng)脈以距踝關(guān)節(jié)33.5cm處測(cè)量。測(cè)量值以±s表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1正常人下肢動(dòng)脈聲像表現(xiàn)從股總動(dòng)脈到足背動(dòng)脈管腔內(nèi)徑均勻性由大到小走行；動(dòng)脈壁為平行細(xì)線狀強(qiáng)回聲，內(nèi)膜面光滑整齊，不厚，可顯示出管壁的內(nèi)膜、中層、外層結(jié)構(gòu)；管腔內(nèi)為無(wú)回聲暗區(qū)，透聲好，動(dòng)脈搏動(dòng)有力；腔內(nèi)血流顯示充盈豐滿，中央為彩色明亮的高速血流，兩側(cè)管壁為色彩暗淡的低速血流；脈沖

4、多普勒血流頻譜為層流，形態(tài)呈三相波，測(cè)量各血流參數(shù)值兩側(cè)對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。2.2病變組的下肢動(dòng)脈聲像表現(xiàn)(1)下肢動(dòng)脈粥樣硬化：62例，見(jiàn)于本組的高血壓病、冠心病、腦動(dòng)脈硬化、甲減，年齡較大患者，聲像表現(xiàn)：動(dòng)脈管腔不規(guī)則狹窄和局限性擴(kuò)張；管壁回聲增強(qiáng)，內(nèi)膜面粗糙，增厚；腔內(nèi)可出現(xiàn)低中回聲或強(qiáng)回聲硬化斑塊，多位于股總動(dòng)脈及其分叉處，其次?動(dòng)脈；CDFI顯示血流色彩暗淡，狹窄部血流不規(guī)則變細(xì)，出現(xiàn)鑲嵌血流；PWD顯示頻譜形態(tài)呈三相波，病變重者呈“單峰”改變，舒張期血流消失，血流峰值速度加快或減低，血流量減少。(2)糖尿病下肢動(dòng)脈病變：37例，主要聲像表現(xiàn)足背動(dòng)脈受累明顯，搏動(dòng)性

5、減弱，走行迂曲，內(nèi)膜粗糙增厚，管腔不規(guī)則狹窄，腔內(nèi)可有小斑塊，PWD測(cè)得血流量常減低，嚴(yán)重者不易檢出。本組有糖尿病合并高血壓9例，也有下肢動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)，斑塊較多，范圍廣泛。(3)動(dòng)脈栓塞：8例，見(jiàn)于動(dòng)脈硬化、炎癥、風(fēng)心栓子脫落。聲像表現(xiàn)：栓塞部位管腔狹窄或閉塞，可見(jiàn)血栓實(shí)性回聲；部分栓塞時(shí)PWD于狹窄處探測(cè)到高速紊亂血流頻譜，完全栓塞時(shí)遠(yuǎn)心端無(wú)血流信號(hào)；CDFI顯示血流多彩，不規(guī)則變細(xì)或無(wú)血流信號(hào)。(4)血栓閉塞性脈管炎：10例，均為男性，年齡2045歲，聲像表現(xiàn)：?動(dòng)脈以下動(dòng)脈管壁增厚明顯，內(nèi)膜粗糙不平，管腔狹窄或閉塞。有時(shí)可見(jiàn)血栓聲像；PWD示頻譜形態(tài)失常，呈現(xiàn)單峰高速或低速血流；CD

6、FI示狹窄處血流變細(xì)，閉塞時(shí)無(wú)彩色血流。(5)動(dòng)脈瘤：外傷致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤3例，聲像：股動(dòng)脈旁見(jiàn)大小分別為3.4cm×4.0cm,5.2cm×4.3cm及3.0cm×4.2cm囊狀液性暗區(qū)，與股動(dòng)脈壁間破口相通，破口大小約23mm，囊腔周圍軟組織腫脹；可見(jiàn)五彩明亮血流由股動(dòng)脈入囊腔內(nèi)，沿一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)；PWD于破口處及瘤體內(nèi)檢測(cè)到高速雙期雙向湍流頻譜，破口處速度高達(dá)230cm/s。真性動(dòng)脈瘤本組1例，表現(xiàn)股動(dòng)脈連續(xù)性好。管壁囊狀局限性擴(kuò)張。大小1.5cm×2.0cm，內(nèi)壁粗糙可見(jiàn)片狀血栓回聲附著，CDFI示瘤體內(nèi)多彩血流，PWD示瘤體內(nèi)雙向紊亂血流頻譜。

7、(6)股動(dòng)靜脈瘺：1例，由外傷引起，表現(xiàn)為股靜脈管腔擴(kuò)張，有搏動(dòng)性，瘺口處探及高速紊亂血流頻譜，瘺口附近股靜脈內(nèi)探及不規(guī)則動(dòng)脈樣血流頻譜，CDFI示200cm/s的高速血流由動(dòng)脈瘺口流入靜脈，瘺口內(nèi)徑約2mm。(7)外科術(shù)前皮瓣選擇要求檢查脛前、后動(dòng)脈血供情況3例。由于超聲能清楚顯示血管壁結(jié)構(gòu)，檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，故對(duì)移植皮瓣選擇可提供客觀準(zhǔn)確依據(jù)。本組3例脛后動(dòng)脈血供正常，其中1例脛前動(dòng)脈血供差，血流峰值速度及血流量下降。2.3糖尿病組(組)、動(dòng)脈硬化組(組)、血栓性脈管炎組(組)下肢動(dòng)脈的內(nèi)壁厚度(IMT)、收縮期峰值速度(PS)、收縮期血流量(F)值及其與正常組(組)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，其中動(dòng)脈

8、硬化組選資料完整的40例，結(jié)果見(jiàn)表1、2、3。表1正常組與病變組下肢動(dòng)脈IMT(mm)比較組別例數(shù)股總動(dòng)脈股淺動(dòng)脈?動(dòng)脈足背動(dòng)脈300.65±0.070.40±0.030.42±0.080.36±0.10371.62±0.72*0.98±0.30*1.18±0.15*0.75±0.27*401.23±0.32*0.70±0.14*0.68±0.15*0.58±0.22*100.69±0.110.52±0.050.57±0.07*0.60±

9、;0.21*注：*表示與正常組比P<0.05,*表示與正常組比P<0.01 表2正常組與病變組下肢動(dòng)脈PS(cm/s)比較組別例數(shù)股總動(dòng)脈股淺動(dòng)脈?動(dòng)脈足背動(dòng)脈3060.60±20.2645.90±15.4250.90±21.0740.85±21.753772.15±21.25*57.36±10.1059.44±17.4136.50±14.554073.02±21.86*67.18±23.2455.41±17.8636.14±13.431088.70±3

10、1.23*70.85±18.46*53.86±9.7226.45±9.91表3正常組與病變組下肢動(dòng)脈F(ml/min)比較組別例數(shù)股總動(dòng)脈股淺動(dòng)脈?動(dòng)脈足背動(dòng)脈301241.25±82.81862.50±38.62697.50±26.6065.50±16.5437873.62±310.34*497.73±212.60*373.86±153.91*33.34±26.38*401070.77±385.14*588.42±290.28*431.52±155.92

11、*39.11±27.97*101142.66±246.16349.75±103.94*224.50±60.27*21.30±19.79*(1)從表1可見(jiàn)，病變各組下肢動(dòng)脈內(nèi)壁較正常明顯增厚，P<0.05。股總動(dòng)脈內(nèi)壁增厚程度糖尿病組>動(dòng)脈硬化組>血栓性脈管炎組。足背動(dòng)脈內(nèi)壁增厚程度糖尿病組>血栓性脈管炎組>動(dòng)脈硬化組。說(shuō)明脈管炎性病變以小動(dòng)脈為著，大動(dòng)脈病變不明顯；糖尿病下肢病變以足背動(dòng)脈為著，大動(dòng)脈病變也不輕，這可能與本組糖尿病合并有高血壓病較多有關(guān)；動(dòng)脈硬化組下肢動(dòng)脈各段內(nèi)壁則普遍增厚。(2)從表2顯示由股總動(dòng)

12、脈到足背動(dòng)脈血流峰值速度逐漸下降。病變組股總動(dòng)脈PS比正常組增高，有顯著差別；而足背動(dòng)脈PS比正常組降低，但差別無(wú)顯著性?？赡芄軓捷^大的動(dòng)脈內(nèi)膜增厚造成相對(duì)狹窄對(duì)PS影響較大。管徑小的足背動(dòng)脈PS增減不顯著，可能因病變較輕時(shí)血流PS增高，較重時(shí)血流PS下降、甚至不易測(cè)出有關(guān)，因而所求的均值與正常組相近。(3)從表3可見(jiàn)股總動(dòng)脈到足背動(dòng)脈血流量逐漸下降，病變組?動(dòng)脈、足背動(dòng)脈與正常對(duì)照組比下降值有非常顯著差異。硬化組與糖尿病組的股動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈血流量下降也有顯著差異。說(shuō)明病變各組血流供應(yīng)均受影響。3討論本文檢查150例臨床疑診為下肢動(dòng)脈疾病，共診斷異常123例，陽(yáng)性率為82%，其中25例行動(dòng)脈造

13、影檢查或手術(shù)，均與超聲診斷相箱，符合率為100%，其余未行造影或手術(shù)檢查，也與臨床診斷相一致。說(shuō)明超聲診斷下肢動(dòng)脈疾病準(zhǔn)確性高，因而值得廣泛應(yīng)用。本組2例臨床疑為動(dòng)脈栓塞，超聲檢查給予排除，避免了創(chuàng)傷性的血管造影。本文測(cè)量了動(dòng)脈硬化、糖尿病以及血栓性脈管炎組及正常組下肢動(dòng)脈IMT、PS、F并進(jìn)行比較，表明病變各組比正常組下肢動(dòng)脈內(nèi)壁普遍增厚、血流量下降，血流峰值速度的升高或下降與病變程度有關(guān)；且IMT、PS、F可作為下肢動(dòng)脈病變的良好的定量指標(biāo)。以往判斷動(dòng)脈病變程度主要采用狹窄度及斑塊個(gè)數(shù)，對(duì)早期或較輕病變不夠敏感。測(cè)量IMT、PS、F有助于全面、準(zhǔn)確判斷動(dòng)脈病變情況。當(dāng)然，應(yīng)用該法檢查下肢動(dòng)脈疾病，也有需進(jìn)一步解決的問(wèn)題：由于受超聲束與血管夾角，血管變異、舒縮期管腔內(nèi)徑變化及操作者技術(shù)等因素影響，超聲多普勒定量測(cè)值變化較大，測(cè)量的參數(shù)值常需與正常人或患者二側(cè)肢體進(jìn)行對(duì)比。股深動(dòng)脈，脛前后動(dòng)脈位于肌肉深層部位，超聲顯示較差，必要時(shí)，尚須結(jié)合血管造影檢查。作者單位：350005福建醫(yī)科