醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度及臨床意義

1、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度及臨床意義制度及臨床意義醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 趙振軍趙振軍2016-6-25主要內(nèi)容主要內(nèi)容概念概念n制度的建立，報(bào)告、接收及處理程序制度的建立，報(bào)告、接收及處理程序 臨床意義臨床意義危急值危急值一、一、危急值的概念危急值的概念“危急值危急值”（critical value）最早在）最早在 1972 年年 由美國(guó)由美國(guó)Lund-berg 教教 授提出，同年發(fā)表在授提出，同年發(fā)表在美國(guó)醫(yī)學(xué)試驗(yàn)觀察者美國(guó)醫(yī)學(xué)試驗(yàn)觀察者雜志上，如今，雜志上，如今，經(jīng)過(guò)各國(guó)經(jīng)過(guò)各國(guó)40 多年的臨床實(shí)踐，受到世界范圍的廣泛采納。多年的臨床實(shí)踐，受到世界范圍的廣泛采納。“危急值危急

2、值”概念的提出概念的提出：我國(guó)我國(guó)“危急值危急值”的應(yīng)用歷程的的應(yīng)用歷程的3 個(gè)階段：個(gè)階段：“危急值危急值”引入與探索階段引入與探索階段 ( 20002006年年) 。這一階段，。這一階段，危急值管理剛剛引入中國(guó)。最早見(jiàn)到的文獻(xiàn)是危急值管理剛剛引入中國(guó)。最早見(jiàn)到的文獻(xiàn)是 2005 年武年武漢亞洲心臟病醫(yī)院張真路等漢亞洲心臟病醫(yī)院張真路等 6 人的文章，人的文章，2003 年寇麗筠年寇麗筠的文章未檢索到。的文章未檢索到?！拔＜敝滴＜敝怠币肱c探索階段引入與探索階段 ( 20002006年年) “危急值危急值”的提出與概念的提出與概念“危急值危急值”發(fā)展階段發(fā)展階段( 20072010 年年)

3、危急值在中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的危急值在中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的2007 年度患者安全目標(biāo)年度患者安全目標(biāo)中被中被提出，提出， 要求要求“建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制”。衛(wèi)生部下發(fā)衛(wèi)生部下發(fā)的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法中也對(duì)此有明確的要求，中也對(duì)此有明確的要求，也是也是醫(yī)療事故處理?xiàng)l列醫(yī)療事故處理?xiàng)l列中的重要部分。中的重要部分。 在國(guó)際上，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和管理認(rèn)可準(zhǔn)則（在國(guó)際上，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和管理認(rèn)可準(zhǔn)則（ISO15189）和美國(guó)病理學(xué)會(huì)（和美國(guó)病理學(xué)會(huì)（CAP）等管理體系中也有相關(guān)內(nèi)容。）等管理體系中也有相關(guān)內(nèi)容。2007 年度患者安全目標(biāo)年度患者安全目標(biāo)

4、受?chē)?guó)內(nèi)政策的影響，危急值管理越來(lái)越受到重視和應(yīng)用。受?chē)?guó)內(nèi)政策的影響，危急值管理越來(lái)越受到重視和應(yīng)用。許多醫(yī)院的管理者、臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員分別從不同的許多醫(yī)院的管理者、臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員分別從不同的角度對(duì)危急值的建立、應(yīng)用、管理提出了建議，部分醫(yī)院也在角度對(duì)危急值的建立、應(yīng)用、管理提出了建議，部分醫(yī)院也在探索通過(guò)信息化手段進(jìn)行危急值的報(bào)告等，危急值的研究進(jìn)入探索通過(guò)信息化手段進(jìn)行危急值的報(bào)告等，危急值的研究進(jìn)入了新階段。了新階段?！拔＜敝滴＜敝怠鄙钊腚A段深入階段 ( 2011 年至今年至今) 2011年底，隨著國(guó)家政策的變化，原衛(wèi)生部下發(fā)了年底，隨著國(guó)家政策的變化，原衛(wèi)生部下發(fā)了三級(jí)

5、綜三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)( 2011 年版年版) ，并制定了，并制定了三級(jí)綜合醫(yī)院三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則( 2011 年版年版) ，細(xì)則細(xì)則的第的第 3 章第章第 6 項(xiàng)明確要求醫(yī)技部門(mén)相關(guān)人員知曉本部門(mén)項(xiàng)明確要求醫(yī)技部門(mén)相關(guān)人員知曉本部門(mén)“危急值危急值”項(xiàng)目及項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值危急值”; 接獲危急值報(bào)告的接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容和報(bào)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容和報(bào)告者的信息，接流程復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)告者的信息，接流程復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后，及時(shí)向經(jīng)

6、治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄師報(bào)告，并做好記錄; 醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤、醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤、處置并記錄。處置并記錄。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 “危急值危急值”是指當(dāng)某種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，是指當(dāng)某種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，就意味著患者可能就意味著患者可能就會(huì)有生命危險(xiǎn)，處于生命邊緣狀態(tài)。就會(huì)有生命危險(xiǎn)，處于生命邊緣狀態(tài)。這種提示生命危險(xiǎn)狀態(tài)這種提示生命危險(xiǎn)狀態(tài)的檢驗(yàn)結(jié)果才稱(chēng)作危急值（的檢驗(yàn)結(jié)果才稱(chēng)作危急值（critical value）。另外

7、，國(guó)家重大）。另外，國(guó)家重大傳染病，反映那些需要引起我們足夠重視的患者的檢驗(yàn)結(jié)果，傳染病，反映那些需要引起我們足夠重視的患者的檢驗(yàn)結(jié)果，如如H7N9、RH(D)陰性、陰性、HIV抗體陽(yáng)性等。抗體陽(yáng)性等。 臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)（檢查）信息，迅速給予患者臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，及時(shí)搶救患者，挽救患者生命，避免有效的干預(yù)措施或治療，及時(shí)搶救患者，挽救患者生命，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。出現(xiàn)嚴(yán)重后果?！拔＜敝滴＜敝怠备拍罡拍睿横t(yī)學(xué)決定水平：是指對(duì)疾病診斷或治療起關(guān)鍵作用的某一醫(yī)學(xué)決定水平：是指對(duì)疾病診斷或治療起關(guān)鍵作用的某一被測(cè)成分的濃度，臨床上必須采取相應(yīng)

8、措施的檢測(cè)水平。被測(cè)成分的濃度，臨床上必須采取相應(yīng)措施的檢測(cè)水平。同一個(gè)檢測(cè)指標(biāo)可分為幾個(gè)檔級(jí)的醫(yī)學(xué)決定水平。同一個(gè)檢測(cè)指標(biāo)可分為幾個(gè)檔級(jí)的醫(yī)學(xué)決定水平?！拔＜蔽＜敝抵怠保瞧溽t(yī)學(xué)決定水平的一個(gè)閾值，是其醫(yī)學(xué)決定水平的一個(gè)閾值。醫(yī)學(xué)決定水平、參考值醫(yī)學(xué)決定水平、參考值：例：血小板計(jì)數(shù)例：血小板計(jì)數(shù) 1、低于、低于10109/L 2、低于、低于50109/L 3、低于、低于100109/L 4、高于、高于600109/L 5、高于、高于1000109/L“危急值”，是其醫(yī)學(xué)決定水平的一個(gè)閾值 以糖尿病為例，通常健康人參考范圍為以糖尿病為例，通常健康人參考范圍為 3.96.1 mmol/L。當(dāng)空腹

9、血糖當(dāng)空腹血糖7.0 mmol/L，或任何一次血糖，或任何一次血糖11.1 mmol/L 時(shí)，時(shí)，應(yīng)考慮糖尿病的診斷。但當(dāng)血糖應(yīng)考慮糖尿病的診斷。但當(dāng)血糖22.2 mmol/L 時(shí)將產(chǎn)生糖尿時(shí)將產(chǎn)生糖尿病昏迷，這時(shí)必須進(jìn)行搶救；同樣血糖病昏迷，這時(shí)必須進(jìn)行搶救；同樣血糖2.2 mmol/L，將產(chǎn)，將產(chǎn)生低血糖休克，也必須立即進(jìn)行搶救。這樣生低血糖休克，也必須立即進(jìn)行搶救。這樣 22.2 mmol/L，2.2 mmol/L 即為血糖測(cè)定的危急值。即為血糖測(cè)定的危急值。7.0 mmol/L 或或 11.1 mmol/L為診斷糖尿病的一個(gè)閾值，這時(shí)臨床必須考慮相應(yīng)的為診斷糖尿病的一個(gè)閾值，這時(shí)臨床必

10、須考慮相應(yīng)的治療措施，但還不是危急值。治療措施，但還不是危急值。參考值：依據(jù)健康人群的相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析而得到正參考值：依據(jù)健康人群的相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析而得到正常人某一檢測(cè)指標(biāo)的分布范圍。是指絕大多數(shù)正常人的某指標(biāo)常人某一檢測(cè)指標(biāo)的分布范圍。是指絕大多數(shù)正常人的某指標(biāo)值范圍。值范圍。 所有檢測(cè)項(xiàng)目都有正常參考值和醫(yī)學(xué)決定水平，但不是所有檢測(cè)項(xiàng)目都有正常參考值和醫(yī)學(xué)決定水平，但不是都有都有“危急值危急值”，如血脂、抗體、腫瘤標(biāo)志物等。，如血脂、抗體、腫瘤標(biāo)志物等。二、二、危急值制度的建立、報(bào)告、接收及處理流程危急值制度的建立、報(bào)告、接收及處理流程我院危急值的建立我院危急值的建立危急值

11、界限的確認(rèn)根據(jù)我院實(shí)際情況，由醫(yī)務(wù)科組織，醫(yī)務(wù)危急值界限的確認(rèn)根據(jù)我院實(shí)際情況，由醫(yī)務(wù)科組織，醫(yī)務(wù)科、相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室人員（臨床科室、護(hù)理部）和檢驗(yàn)科人員科、相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室人員（臨床科室、護(hù)理部）和檢驗(yàn)科人員在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，共同協(xié)商確定。危急值項(xiàng)目和界在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，共同協(xié)商確定。危急值項(xiàng)目和界限確認(rèn)后醫(yī)務(wù)處備案限確認(rèn)后醫(yī)務(wù)處備案。危急值的定期評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)危急值的定期評(píng)估與持續(xù)改進(jìn) 不同臨床科室的患者具有各自的特點(diǎn)，所以應(yīng)首先評(píng)估檢不同臨床科室的患者具有各自的特點(diǎn)，所以應(yīng)首先評(píng)估檢驗(yàn)科的危急值報(bào)告范圍設(shè)置是否適用于這些科，和驗(yàn)科的危急值報(bào)告范圍設(shè)置是否適用于這些科，和危急值報(bào)告范圍

12、是否適用于腎內(nèi)科，及報(bào)告危急值報(bào)告范圍是否適用于腎內(nèi)科，及報(bào)告范圍是否適用于血液科，肌酸激酶及其同工酶是否適用于肌范圍是否適用于血液科，肌酸激酶及其同工酶是否適用于肌萎縮科，危急值報(bào)告頻率是否過(guò)高。萎縮科，危急值報(bào)告頻率是否過(guò)高。 在日常監(jiān)測(cè)和定期評(píng)估的基礎(chǔ)上，在不影響患者安全的前在日常監(jiān)測(cè)和定期評(píng)估的基礎(chǔ)上，在不影響患者安全的前提下，咨詢(xún)臨床專(zhuān)家，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，在對(duì)本單位危急值項(xiàng)提下，咨詢(xún)臨床專(zhuān)家，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，在對(duì)本單位危急值項(xiàng)目的充分?jǐn)?shù)據(jù)挖掘分析后，進(jìn)行調(diào)整以保證實(shí)驗(yàn)室、臨床工目的充分?jǐn)?shù)據(jù)挖掘分析后，進(jìn)行調(diào)整以保證實(shí)驗(yàn)室、臨床工作效率。作效率。 每一次危急值范圍的調(diào)整均應(yīng)慎重，是實(shí)驗(yàn)室與

13、臨床協(xié)作每一次危急值范圍的調(diào)整均應(yīng)慎重，是實(shí)驗(yàn)室與臨床協(xié)作的一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)、持續(xù)不斷的改進(jìn)過(guò)程。的一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)、持續(xù)不斷的改進(jìn)過(guò)程。 調(diào)整后在一定期限內(nèi)進(jìn)行臨床隨訪(fǎng)，以提高工作效率，促調(diào)整后在一定期限內(nèi)進(jìn)行臨床隨訪(fǎng)，以提高工作效率，促進(jìn)患者安全。進(jìn)患者安全。 檢驗(yàn)科應(yīng)當(dāng)積極與臨床聯(lián)系，統(tǒng)計(jì)臨床在接到危急值之后，檢驗(yàn)科應(yīng)當(dāng)積極與臨床聯(lián)系，統(tǒng)計(jì)臨床在接到危急值之后，有多少病例采取了相關(guān)臨床措施。這有助于提高效率，以保有多少病例采取了相關(guān)臨床措施。這有助于提高效率，以保證每個(gè)真正需要的患者得到處理。為此應(yīng)當(dāng)對(duì)危急值進(jìn)行定證每個(gè)真正需要的患者得到處理。為此應(yīng)當(dāng)對(duì)危急值進(jìn)行定期重新評(píng)估，對(duì)相應(yīng)的報(bào)告范圍進(jìn)行調(diào)整。

14、期重新評(píng)估，對(duì)相應(yīng)的報(bào)告范圍進(jìn)行調(diào)整。（1）發(fā)現(xiàn)危急值，檢測(cè)人員立即報(bào)告審核者。）發(fā)現(xiàn)危急值，檢測(cè)人員立即報(bào)告審核者。（2）審核者先根據(jù)審核程序，確認(rèn)當(dāng)日實(shí)驗(yàn)處于正常狀態(tài)（）審核者先根據(jù)審核程序，確認(rèn)當(dāng)日實(shí)驗(yàn)處于正常狀態(tài)（儀器、試劑、質(zhì)控、其他標(biāo)本）。儀器、試劑、質(zhì)控、其他標(biāo)本）。（3）確認(rèn)出現(xiàn)危急值的標(biāo)本是否合格，有無(wú)其他影響因素，）確認(rèn)出現(xiàn)危急值的標(biāo)本是否合格，有無(wú)其他影響因素，排除其他可能影響試驗(yàn)的所有非正常因素。排除其他可能影響試驗(yàn)的所有非正常因素。（4）確認(rèn)該標(biāo)本危急值的可重現(xiàn)性。）確認(rèn)該標(biāo)本危急值的可重現(xiàn)性。（5）確認(rèn)危急值是可報(bào)告的，在）確認(rèn)危急值是可報(bào)告的，在10分鐘內(nèi)電話(huà)報(bào)告

15、臨床醫(yī)生分鐘內(nèi)電話(huà)報(bào)告臨床醫(yī)生或值班醫(yī)生，并做好電話(huà)報(bào)告記錄?；蛑蛋噌t(yī)生，并做好電話(huà)報(bào)告記錄。（6）及時(shí)簽發(fā)正式檢驗(yàn)報(bào)告，報(bào)告單符合規(guī)范要求，同時(shí)在）及時(shí)簽發(fā)正式檢驗(yàn)報(bào)告，報(bào)告單符合規(guī)范要求，同時(shí)在報(bào)告單右側(cè)頁(yè)眉處加蓋報(bào)告單右側(cè)頁(yè)眉處加蓋“危急值危急值”章。章。我院危急值報(bào)告、接收及處理程序我院危急值報(bào)告、接收及處理程序（7）門(mén)診急診患者的檢查報(bào)告單，應(yīng)單獨(dú)保存，患者或相關(guān)）門(mén)診急診患者的檢查報(bào)告單，應(yīng)單獨(dú)保存，患者或相關(guān)人員在領(lǐng)取報(bào)告單時(shí)，將結(jié)果的危急狀態(tài)告知領(lǐng)取人，并讓人員在領(lǐng)取報(bào)告單時(shí)，將結(jié)果的危急狀態(tài)告知領(lǐng)取人，并讓領(lǐng)取人簽名確認(rèn)。領(lǐng)取人簽名確認(rèn)。（8）對(duì)于同一患者，連續(xù)的檢查結(jié)果均達(dá)

16、到危急值時(shí)，注意）對(duì)于同一患者，連續(xù)的檢查結(jié)果均達(dá)到危急值時(shí)，注意報(bào)告每次的異常結(jié)果，引起臨床醫(yī)師的充分重視。報(bào)告每次的異常結(jié)果，引起臨床醫(yī)師的充分重視。（9）危急值的登記：危急值登記信息至少應(yīng)包含患者識(shí)別信）危急值的登記：危急值登記信息至少應(yīng)包含患者識(shí)別信息、危急值項(xiàng)目及危急值、報(bào)告時(shí)間息、危急值項(xiàng)目及危急值、報(bào)告時(shí)間(精確到分鐘精確到分鐘)、報(bào)告實(shí)驗(yàn)、報(bào)告實(shí)驗(yàn)室、報(bào)告人與接收人全名，接收人須室、報(bào)告人與接收人全名，接收人須“回讀回讀”危急值。危急值。（10）臨床醫(yī)生或護(hù)士，在收到危急值報(bào)告后，本著）臨床醫(yī)生或護(hù)士，在收到危急值報(bào)告后，本著“誰(shuí)接誰(shuí)接收，誰(shuí)負(fù)責(zé)收，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，復(fù)述確認(rèn)后登

17、記，報(bào)告人與接收人均的原則，復(fù)述確認(rèn)后登記，報(bào)告人與接收人均須完整記錄危急值報(bào)告信息。須完整記錄危急值報(bào)告信息。 （11）接收人立即通知管床（值班）醫(yī)生，管床（值班）醫(yī)）接收人立即通知管床（值班）醫(yī)生，管床（值班）醫(yī)生結(jié)合臨床情況，采取必要的相應(yīng)措施。生結(jié)合臨床情況，采取必要的相應(yīng)措施。 （12）需要會(huì)診討論的，管床（值班）醫(yī)生應(yīng)立即通知上級(jí)）需要會(huì)診討論的，管床（值班）醫(yī)生應(yīng)立即通知上級(jí)醫(yī)師、科主任，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，確定方案，采取措施。醫(yī)師、科主任，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，確定方案，采取措施。所有處置細(xì)節(jié)應(yīng)記錄在案。所有處置細(xì)節(jié)應(yīng)記錄在案。（13）如果危急值與臨床表現(xiàn)不符時(shí)，必須與臨床實(shí)驗(yàn)室聯(lián)如

18、果危急值與臨床表現(xiàn)不符時(shí)，必須與臨床實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系，臨床實(shí)驗(yàn)室也必須提供咨詢(xún)服務(wù)，必要時(shí)重新采集標(biāo)本系，臨床實(shí)驗(yàn)室也必須提供咨詢(xún)服務(wù)，必要時(shí)重新采集標(biāo)本復(fù)查。復(fù)查。供臨床醫(yī)生對(duì)病情危急的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免供臨床醫(yī)生對(duì)病情危急的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外和嚴(yán)重后果的發(fā)生。病人意外和嚴(yán)重后果的發(fā)生。增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。技科室之間的有效溝通與合作。為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的

19、診療服務(wù)。供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。危急值制度建立的意義危急值制度建立的意義（）檢驗(yàn)科方面：部分檢驗(yàn)人員不熟悉危急值，造成漏報(bào)、）檢驗(yàn)科方面：部分檢驗(yàn)人員不熟悉危急值，造成漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、漏記結(jié)果、記錄不全；患者信息不詳細(xì)，電話(huà)不暢；錯(cuò)報(bào)、漏記結(jié)果、記錄不全；患者信息不詳細(xì)，電話(huà)不暢；報(bào)告與記錄時(shí)間不一致；分析前和分析中導(dǎo)致的假性危急值報(bào)告與記錄時(shí)間不一致；分析前和分析中導(dǎo)致的假性危急值原因未記錄。原因未記錄。（）臨床方面：對(duì)危急值不重視，接收人員記錄不完整，（）臨床方面：對(duì)危急值不重視，接收人員記錄不完整，甚至不記錄。部分科室電話(huà)報(bào)告記錄錯(cuò)誤；危急值未進(jìn)行相甚至不記錄。部分科室電話(huà)報(bào)告記錄錯(cuò)

20、誤；危急值未進(jìn)行相應(yīng)處置；與檢驗(yàn)科溝通不暢。應(yīng)處置；與檢驗(yàn)科溝通不暢。（）危急值評(píng)估不當(dāng)，設(shè)置危急值項(xiàng)目和報(bào)告范圍不適用，（）危急值評(píng)估不當(dāng)，設(shè)置危急值項(xiàng)目和報(bào)告范圍不適用，導(dǎo)致臨床對(duì)患者未進(jìn)行危急處理。導(dǎo)致臨床對(duì)患者未進(jìn)行危急處理。目前我院在危急值制度執(zhí)行方面的問(wèn)題：目前我院在危急值制度執(zhí)行方面的問(wèn)題：實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目單位參考值危急值界限標(biāo)本類(lèi)型名稱(chēng)符號(hào)低值高值酸堿度pH7.357.457.27.55動(dòng)脈血CO2分壓PCO2mmHg35452065動(dòng)脈血氧分壓PO2mmHg8010040動(dòng)脈血碳酸氫根HCO-3mmol/L21.427.31545動(dòng)脈血鉀K+mmol/L3.55.52.56.5血清或

21、血漿鈉Na+mmol/L135145120160血清或血漿氯Cl-mmol/L9810880125血清或血漿葡萄糖GLUmmol/L3.616.112.222.2血清或血漿尿素Uremmol/L1.78.335.0血清或血漿肌酐Cremol/L3580530血清或血漿總鈣Ca+2mmol/L2.22.91.753.37血清或血漿肌酸激酶CKU/L24194600血清或血漿肌酸激酶同工酶CK-MBU/L0-2480血清或血漿谷丙轉(zhuǎn)氨酶GPTU/L040300血清或血漿血淀粉酶AMYU/L0200600血清或血漿血紅蛋白HGBg/L12016050200全血白細(xì)胞WBC109/L4.010.02.

22、530.0全血血小板PLT109/L100300201000全血凝血酶原時(shí)間PTs111420血漿活化部分凝血酶原時(shí)間APTTs204070血漿RH血型陰性全血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄菌株、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌HIV陽(yáng)性血清我院檢驗(yàn)科危急值報(bào)告范圍我院檢驗(yàn)科危急值報(bào)告范圍 有些結(jié)果雖不能即刻危及患者生命，如患者術(shù)前檢查有些結(jié)果雖不能即刻危及患者生命，如患者術(shù)前檢查人類(lèi)免疫缺陷病毒（人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）陽(yáng)性以及高危病區(qū)檢出高致）陽(yáng)性以及高危病區(qū)檢出高致病源菌等，對(duì)控制院內(nèi)交叉感染有警示作用的檢驗(yàn)結(jié)果病源菌等，對(duì)控制院內(nèi)交叉感染有警示作用的檢驗(yàn)結(jié)果也須作為危急值報(bào)告

23、范圍。也須作為危急值報(bào)告范圍。 一類(lèi)傳染病的病原體，血液、腦脊液、胸腹腔積液等一類(lèi)傳染病的病原體，血液、腦脊液、胸腹腔積液等標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)病原微生物時(shí)，抗標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)病原微生物時(shí)，抗 HAV-IgM 陽(yáng)性、陽(yáng)性、Rh（D）陰性時(shí)均應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，陰性時(shí)均應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，Rh（D）陰性血屬于）陰性血屬于少見(jiàn)血型，及時(shí)報(bào)告便于血庫(kù)及時(shí)與血站聯(lián)系提前預(yù)約少見(jiàn)血型，及時(shí)報(bào)告便于血庫(kù)及時(shí)與血站聯(lián)系提前預(yù)約備血。備血。假性危急值產(chǎn)生的原因假性危急值產(chǎn)生的原因1.實(shí)驗(yàn)分析前階段產(chǎn)生假性危急值的因素實(shí)驗(yàn)分析前階段產(chǎn)生假性危急值的因素 （1）危急值設(shè)置不當(dāng)）危急值設(shè)置不當(dāng) ： 因危急值可受患者屬性如年齡、

24、性別、種族、耐受性，甚因危急值可受患者屬性如年齡、性別、種族、耐受性，甚至地域等影響，由于起初設(shè)置危急值時(shí)考慮不全導(dǎo)致假性危急至地域等影響，由于起初設(shè)置危急值時(shí)考慮不全導(dǎo)致假性危急值。值。 （2）患者準(zhǔn)備不足）患者準(zhǔn)備不足 ： 送檢標(biāo)本的質(zhì)量可分外在的及內(nèi)在的兩個(gè)方面。以血標(biāo)送檢標(biāo)本的質(zhì)量可分外在的及內(nèi)在的兩個(gè)方面。以血標(biāo)本而言，標(biāo)本溶血、脂血及抗凝血有血凝塊等是外在的，是本而言，標(biāo)本溶血、脂血及抗凝血有血凝塊等是外在的，是容易發(fā)現(xiàn)的。除此以外，諸如飲食、藥物甚至患者的狀態(tài)都容易發(fā)現(xiàn)的。除此以外，諸如飲食、藥物甚至患者的狀態(tài)都可以影響檢驗(yàn)結(jié)果，這是內(nèi)在的原因，其影響是不易發(fā)現(xiàn)的?？梢杂绊憴z驗(yàn)結(jié)

25、果，這是內(nèi)在的原因，其影響是不易發(fā)現(xiàn)的。如患者輸液的靜脈采集血液檢測(cè)，結(jié)果可出現(xiàn)高血糖、高血如患者輸液的靜脈采集血液檢測(cè)，結(jié)果可出現(xiàn)高血糖、高血鉀、高鈉及高鈣血癥等假性危急值，同時(shí)也有可能出現(xiàn)低鉀、鉀、高鈉及高鈣血癥等假性危急值，同時(shí)也有可能出現(xiàn)低鉀、低鈉、低鈣血癥及低血紅蛋白、低白細(xì)胞及低血小板等假性低鈉、低鈣血癥及低血紅蛋白、低白細(xì)胞及低血小板等假性危急值。危急值。 （3）標(biāo)本處理不當(dāng)）標(biāo)本處理不當(dāng) 采集血液不順或部位不當(dāng)采集血液不順或部位不當(dāng) 導(dǎo)致溶血及血小板破壞，分別導(dǎo)致溶血及血小板破壞，分別使血鉀異常升高及血小板異常下降出現(xiàn)假性危急值。使血鉀異常升高及血小板異常下降出現(xiàn)假性危急值。

26、標(biāo)本放置過(guò)久未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)檢測(cè)標(biāo)本放置過(guò)久未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)檢測(cè) 導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)鉀離子導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)鉀離子外逸及血糖被紅細(xì)胞利用，分別使血鉀異常升高及血糖異常外逸及血糖被紅細(xì)胞利用，分別使血鉀異常升高及血糖異常下降出現(xiàn)假性危急值，也可導(dǎo)致凝血功能檢測(cè)結(jié)果明顯異常下降出現(xiàn)假性危急值，也可導(dǎo)致凝血功能檢測(cè)結(jié)果明顯異常而出現(xiàn)假性危急值。而出現(xiàn)假性危急值。 不同真空管之間血標(biāo)本互倒不同真空管之間血標(biāo)本互倒 用用 EDTA -K2 抗凝的血常規(guī)抗凝的血常規(guī)管的血倒入生化管后測(cè)血鉀，使血鉀異常升高導(dǎo)致假性危急管的血倒入生化管后測(cè)血鉀，使血鉀異常升高導(dǎo)致假性危急值。含促凝劑的生化管的血倒入血常規(guī)管，有時(shí)肉眼未見(jiàn)血值

27、。含促凝劑的生化管的血倒入血常規(guī)管，有時(shí)肉眼未見(jiàn)血凝塊，但血小板出現(xiàn)聚集，檢測(cè)時(shí)未吸取含血小板聚集的部凝塊，但血小板出現(xiàn)聚集，檢測(cè)時(shí)未吸取含血小板聚集的部分導(dǎo)致血小板過(guò)低或吸取了含血小板聚集的部分導(dǎo)致血小板分導(dǎo)致血小板過(guò)低或吸取了含血小板聚集的部分導(dǎo)致血小板過(guò)高而出現(xiàn)假性危急值。過(guò)高而出現(xiàn)假性危急值。 （4）患者個(gè)體差異）患者個(gè)體差異 個(gè)別患者的血小板對(duì)個(gè)別患者的血小板對(duì) EDTA 抗凝劑有依賴(lài)性抗凝劑有依賴(lài)性 由于血小由于血小板對(duì)板對(duì) EDTA 抗凝劑的依賴(lài)性使血小板檢測(cè)結(jié)果異常偏低導(dǎo)抗凝劑的依賴(lài)性使血小板檢測(cè)結(jié)果異常偏低導(dǎo)致假性危急值。致假性危急值。 冷凝集現(xiàn)象：個(gè)別患者因含冷凝集素使血小

28、板及紅細(xì)冷凝集現(xiàn)象：個(gè)別患者因含冷凝集素使血小板及紅細(xì)胞聚集檢測(cè)結(jié)果可出現(xiàn)明顯異常導(dǎo)致假性危急值。胞聚集檢測(cè)結(jié)果可出現(xiàn)明顯異常導(dǎo)致假性危急值。2.實(shí)驗(yàn)分析中階段產(chǎn)生假性危急值的因素實(shí)驗(yàn)分析中階段產(chǎn)生假性危急值的因素 （1）儀器故障）儀器故障 雖在臨床標(biāo)本檢測(cè)前，對(duì)檢測(cè)系統(tǒng)雖在臨床標(biāo)本檢測(cè)前，對(duì)檢測(cè)系統(tǒng)( 主要包括方法、儀器、主要包括方法、儀器、試劑、校正品、質(zhì)控品、操作程等試劑、校正品、質(zhì)控品、操作程等) 的有效性能進(jìn)行了驗(yàn)證，的有效性能進(jìn)行了驗(yàn)證，但由于儀器的短暫故障導(dǎo)致吸標(biāo)本量或試劑量不足在做批量但由于儀器的短暫故障導(dǎo)致吸標(biāo)本量或試劑量不足在做批量標(biāo)本時(shí)偶爾出現(xiàn)了個(gè)別標(biāo)本的個(gè)別項(xiàng)目的結(jié)果異

29、常而導(dǎo)致假標(biāo)本時(shí)偶爾出現(xiàn)了個(gè)別標(biāo)本的個(gè)別項(xiàng)目的結(jié)果異常而導(dǎo)致假性危急值。性危急值。 （2）試劑質(zhì)量）試劑質(zhì)量 人工配制或稀釋試劑時(shí)由于吸量不準(zhǔn)導(dǎo)致結(jié)果異常出現(xiàn)假人工配制或稀釋試劑時(shí)由于吸量不準(zhǔn)導(dǎo)致結(jié)果異常出現(xiàn)假性危急值。性危急值。 （3）標(biāo)本量不夠）標(biāo)本量不夠 由于標(biāo)本量不夠檢測(cè)結(jié)果中出現(xiàn)全部或部分項(xiàng)目結(jié)果異常由于標(biāo)本量不夠檢測(cè)結(jié)果中出現(xiàn)全部或部分項(xiàng)目結(jié)果異常偏低導(dǎo)致假性危急值。偏低導(dǎo)致假性危急值。3.分析后階段產(chǎn)生假性危急值的因素分析后階段產(chǎn)生假性危急值的因素 由于由于 LIS系統(tǒng)的缺乏或系統(tǒng)不完善及醫(yī)務(wù)人員缺乏工作系統(tǒng)的缺乏或系統(tǒng)不完善及醫(yī)務(wù)人員缺乏工作經(jīng)驗(yàn)或責(zé)任心，在沒(méi)有信息平臺(tái)報(bào)告的情

30、況下，用電話(huà)匯報(bào)經(jīng)驗(yàn)或責(zé)任心，在沒(méi)有信息平臺(tái)報(bào)告的情況下，用電話(huà)匯報(bào)檢驗(yàn)危急值時(shí)出現(xiàn)誤報(bào)或誤聽(tīng)而導(dǎo)致假性危急值。檢驗(yàn)危急值時(shí)出現(xiàn)誤報(bào)或誤聽(tīng)而導(dǎo)致假性危急值。 三、三、危急值的臨床意義危急值的臨床意義（參考值、醫(yī)學(xué)決定水平、危急值）（參考值、醫(yī)學(xué)決定水平、危急值）常見(jiàn)的危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目常見(jiàn)的危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目n血細(xì)胞分析血細(xì)胞分析 包括：白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量等n凝血試驗(yàn)?zāi)囼?yàn) 包括：活化部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等n血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?包括：酸堿測(cè)定、氧分壓、二氧化碳分壓、碳酸氫根等常見(jiàn)的檢驗(yàn)項(xiàng)目常見(jiàn)的檢驗(yàn)項(xiàng)目n生化檢驗(yàn)生化檢驗(yàn) 如：血電解質(zhì)、血葡萄糖、肝腎功能、血淀粉酶等n微生物檢驗(yàn)

31、微生物檢驗(yàn) 如：血培養(yǎng)、尿中段培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)等血細(xì)胞分析血細(xì)胞分析-白細(xì)胞（白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)）計(jì)數(shù) “危急值危急值”：30 x109/L 成人參考值： （4.010.0）x109/L化膿性細(xì)菌所致炎癥、急性中毒、尿毒癥、嚴(yán)重?zé)齻?。妊娠后期及分娩期、疼痛、情緒激動(dòng)等可有生理性增加。病毒感染、傷寒、副傷寒、再生障礙性貧血、腫瘤化療后等。0.5109/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。3109/L低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢(xún)問(wèn)用藥史。11109/L高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)有助

32、于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。30109/L高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類(lèi)，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。白細(xì)胞計(jì)數(shù)決定水平臨床意義及措施白細(xì)胞計(jì)數(shù)決定水平臨床意義及措施血細(xì)胞分析血細(xì)胞分析-血紅蛋白濃度（血紅蛋白濃度（HGB）測(cè)定）測(cè)定n參考值 110160g/L 臨床意義 主要用于鑒定貧血鑒定貧血。貧血的分度n輕度:正常下限90g/L; 中度:6090g/Ln重度:3060g/L; 極重度：30g/L“危急值危急值”：200g/L45g/L低于此值應(yīng)予輸血，但患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。95g/L低于此值時(shí)，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于

33、何種類(lèi)型，測(cè)定血清鐵、B12和葉酸濃度。男性180g/L 女性170g/L高于此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶、血清B12 和B12結(jié)合力、氧飽和度等綜合評(píng)估，對(duì)有癥狀的病人應(yīng)予以放血治療。230g/LHb超過(guò)此值時(shí)，無(wú)論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行放血治療。血紅蛋白濃度血紅蛋白濃度決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施血細(xì)胞分析血細(xì)胞分析-血小板計(jì)數(shù)（血小板計(jì)數(shù)（PLT）n參考值：（100300)x109/L 增加：見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病、原發(fā)性血小板增多癥、脾切除術(shù)后等。 減少：多見(jiàn)于再生障礙性貧血、白血病化療后、血小板減少性紫癜等?！拔＜?/p>

34、值危急值”：1000 x109/L10109/L PLT計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間等于或長(zhǎng)于15分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。50109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。100109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。600109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無(wú)失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。1000109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過(guò)性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。血小板計(jì)數(shù)決定水平臨床意義及措施血小板計(jì)數(shù)決定水平臨床意義及措施凝

35、血功能試驗(yàn)?zāi)δ茉囼?yàn)1.血漿活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）2.凝血酶原時(shí)間（PT）凝血功能試驗(yàn)?zāi)δ茉囼?yàn)-APTT 參考值：2040秒 臨床意義：監(jiān)測(cè)肝素治療的首選指標(biāo)。 延長(zhǎng)提示先天性凝血因子異?；蚝筇於喾N凝血因子缺乏，是內(nèi)源性凝血因子缺乏的最可靠的過(guò)篩試驗(yàn)之一，主要用于發(fā)現(xiàn)輕型血友病。其余內(nèi)源性因子缺乏或抗凝物質(zhì)增多也可使APTT延長(zhǎng)。 縮短見(jiàn)于DIC、高凝狀態(tài)及血栓形成性疾病。 “危急值危急值”：70秒秒35秒：若APTT超過(guò)此值，則應(yīng)測(cè)定病人的肝臟功能、凝血因子缺陷及循環(huán)抑制物，這些試驗(yàn)包括血清膽紅素、白蛋白、PT、與正常人血漿混合后的APTT及凝血因子分析。45秒：若病人使

36、用肝素治療，APTT仍少于45秒，則應(yīng)適當(dāng)加大肝素劑量。90秒：若應(yīng)用肝素治療，已使APTT大于100秒，則應(yīng)將劑量減少，以避免自發(fā)性出血。APTT決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施凝血功能試驗(yàn)?zāi)δ茉囼?yàn)-PT 參考值：913秒 臨床意義：延長(zhǎng)見(jiàn)于凝血因子缺乏( 及纖維蛋白原)、DIC、嚴(yán)重肝病、抗凝物質(zhì)增多，縮短見(jiàn)于高凝狀態(tài)、血栓性疾病。 “危急值危急值”：30秒（口服抗凝劑者除外）秒（口服抗凝劑者除外）14.5秒：測(cè)定超值過(guò)此時(shí)間，且已知有肝病的患者，至少有50%的可能性與凝血因子缺乏有關(guān)，應(yīng)測(cè)定凝血因子水平，APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）等項(xiàng)目。16秒：對(duì)用“華法令”進(jìn)行抗

37、凝治療的病人，若測(cè)定值低于此值，則說(shuō)明抗凝不足，應(yīng)加大用藥劑量。對(duì)即將進(jìn)行大手術(shù)的病人，若PT測(cè)定值大于此值，則應(yīng)考慮更改治療方案。30秒：用“華法令”進(jìn)行抗凝治療的病人，若PT測(cè)定值大于此值，提示治療劑量過(guò)大，應(yīng)考慮減低劑量。PT決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓（動(dòng)脈血氧分壓（PaO2） 參考值：80100mmHg 臨床意義：判斷有無(wú)缺氧及缺氧的程度。 輕度：8060mmHg； 中度：6040mmHg； 重度：40mmHg“危急值危急值”40mmHg 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰟?dòng)脈血二氧化碳分壓（動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2） 參考值：3545mmHg 臨床意

38、義：判斷呼吸衰竭類(lèi)型和程度的指標(biāo)。 呼吸衰竭分為型和型 型指缺氧無(wú)CO2潴留（PaO260mmHg，PaCO2降低或正常）; 型指缺氧伴有CO2潴留（PaO250mmHg）“危急值危急值”65mmHg或或 20mmHg 35mmHg：低于此值而PH7.5，提示為呼吸性堿中毒。45mmHg：高于此值且PH7.35，表明為呼吸性酸中毒。50mmHg：高于此值，表明換氣衰竭，應(yīng)予以合適的介入治療。70mmHg：高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。PaCO2決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鏊釅A度（酸堿度（PH） 參考值：7.357.45n臨床意義：判斷酸堿失調(diào)中機(jī)體代償

39、程度的重要指標(biāo)。n7.45失代償性堿中毒“危急值危急值”：7.2；7.55nPH若低于7.30，且PCO240mmHg，PO245mmHg，代謝性酸中毒則H2CO335mmHg，代謝性堿中毒則為H2CO326mmol/LPH決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施血清電解質(zhì)檢測(cè)血清電解質(zhì)檢測(cè)血鉀測(cè)定血鉀測(cè)定 參考值：3.55.5mmol/Ln增高：腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性腎衰少尿期、口服或靜脈輸注鉀過(guò)多、輸入大量庫(kù)存血等。n降低：長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長(zhǎng)期使用利尿劑等。 “危急值危急值”：2.5mmol/L；6.5mmol/L3.0 mmol/L此值低于參考范圍下

40、限，若測(cè)定值低于此值，可能會(huì)出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療。5.8 mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測(cè)定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。7.5 mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）血鉀決定水平臨床意義及措施血鉀決定水平臨床意義及措施血清電解質(zhì)檢測(cè)血清電解質(zhì)檢測(cè)血鈉測(cè)定血鈉測(cè)定 參考值：135145mmol/L 增高：嚴(yán)重脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥。 降低：嘔吐、腹瀉、腎功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、應(yīng)用利尿劑治療等。“

41、危急值危急值”：160mmol/L115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/L時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測(cè)定值降至115mmol/L時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療。133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測(cè)定值低于此值時(shí)，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗(yàn)，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。150mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因。血鈉決定水平臨床意義及措施血鈉決定水平臨床意義及措施血清電解質(zhì)檢測(cè)血清電解質(zhì)檢測(cè)血氯測(cè)定血氯測(cè)定參考值：98108mmol/L “危急值危急值”

42、：125mmol/L 氯的主要生理功能與鈉相同，維持體內(nèi)的電解質(zhì)、酸堿平衡和滲透壓平衡。血清氯的水平大多數(shù)與血清鈉水平相平行。由于氯離子與碳酸氫根離子的逆反關(guān)系，亦使血清氯的水平有所改變。 血清氯降低：1.低鈉血癥。2.不伴有低鈉血癥：代謝性堿中毒，呼吸性酸中毒。 血清氯增高：1.高鈉血癥。2.部分的代謝性酸中毒（高氯血癥性酸中毒）：重度腹瀉所致的胃腸道碳酸氫根丟失，近端型與遠(yuǎn)端型腎小管酸中毒等。90mmol/L低于此水平，應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因。120mmol/L高于此水平，應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因，并同時(shí)可作多種輔助診斷試驗(yàn)如血清Na、K 、Ca、HCT等。血氯決定水平臨床意義及措施血氯

43、決定水平臨床意義及措施生化檢驗(yàn)生化檢驗(yàn)血鈣血鈣測(cè)定測(cè)定“危急值危急值”：3.5mmol/L參考值：2.12.55mmol/L1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施。2.74mmol/L當(dāng)測(cè)定值大于此值時(shí)，應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因，其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，所以要作其他試驗(yàn)，予以證實(shí)或排除。3.37mmol/L血鈣濃度超過(guò)此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時(shí)采取有力的治療措施。血鈣決定水平臨床意義及措施血鈣決定水平臨床意義及措施生化檢驗(yàn)生化檢驗(yàn)血糖（血糖（GLU）測(cè)定）測(cè)定n正常值：3.96.1mmol

44、/Ln“危急值”： 成人 ： 22.2mmol/L； 增高:1、糖尿病、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥等； 2、應(yīng)激性高血糖如心肌梗死、顱腦外傷等；3、胰腺病變?nèi)缫认傺?、胰腺癌等?、生理性增高：劇烈運(yùn)動(dòng)、餐后1-2h等。降低1、胰島素分泌過(guò)多；2、抗胰島素的激素分泌不足3、嚴(yán)重肝臟疾病；4、饑餓等可引起生理性降低。n口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是檢測(cè)葡萄糖代謝功能的試驗(yàn)，主要用于癥狀不明顯或血糖升高不明顯的n糖化血紅蛋白主要用于評(píng)價(jià)，反映近12個(gè)月的平均血糖水平。2.8mmol/L禁食后12小時(shí)血糖測(cè)定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因。7mmol/L空腹血糖達(dá)到或超過(guò)此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)。10mmol/L飯后1小時(shí)測(cè)得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。血糖決定水平臨床意義及措施血糖決定水平臨床意義及措施參考值24-194U/L 危急值 600U/L臨床意義：CK主要存在于骨骼肌、心肌和腦內(nèi)，血清CK增高表示產(chǎn)生CK的組織細(xì)胞崩潰。增