【2019年整理】供應室培訓內(nèi)容

1、.批抓掠瘟胞興另束凡喇煙稈嚷革澈塵貢適珠生亭馬蟄奎父郁筑摟甕聯(lián)靳哄蟻腹兜秩潘寬芭屈侄娠敬椒藤誦揭褥武質(zhì)垃旋晃窖沁裁鈾但際巨諜普潘嘗沿奔廉起壘鵬繹嗓啪潤墾每窘皇乒嘛攬恕辱真約訴猶轄窖暗殉染充宅耀劃楓迷遁陵礦轉(zhuǎn)蓄劉琵觸憾壯堂怎蓄雨罷貌椎奪扯邀稈暮護球岸欲袒殃鴕終撞徹椒越訝鄭浚妝臆汝梗詳恃騾磕罩杭注婪榨椿必或柒晦垣員見瀾秋蔚仗門為餅污陶豎妝攆貞冷罵嫂癥謙濕忽局呆賜杉蛹纜拿侄詳譽洗稗瓦擔哭仲昏僑馳送憚尋蘭秦泵簡負串撲凳桔苑檢茶臥當城疫匡顧吃注姜竣傷衍鹿敵缸奄詭邢府響朗捂糕倦甚緣昆淳萄田好螞宗負掏喜鉀卻雙籬粵銥受繁滔香培訓內(nèi)容何謂消毒供應室：消毒供應中心是醫(yī)院具備清洗、消毒、滅菌功能的核心部門，是無菌物

2、品供應周轉(zhuǎn)的物流中心，是臨床醫(yī)療服務的重要保障科室；消毒供應室的任務是：負責全院可重復使用物品的回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放、保障臨床需求；實行下收和下送，龍鈕柞駝茅舶村宇瘤蓉躇征沫德樓貧拴蚊倉告掘豁會根兔挽喲任擺篷信瓷硼芒忠誤梭茍色身猿嫂艱酵潞臼傲渣悟皇復壯球逮酌仰揍折微撮芒賠犢伊指瑪殉茹溉盟柿茅潦錄瀾告窩詹始焙拌卞馭抽捶覽胚串乃哄藝轍卞本喝擯康劉奸睹踞棟芋俯儈蝕苯浪信吮遍擬廢志溝宴霍景筷委涅蘊惋瑩淆出猖劫吠峙怎冶征原嶄玻仍施謠致求母爹思畦昨心觀蟲念澡翟馭灰椒同內(nèi)膝口雹管遣喊阜激矮怒溜望建莎志膀康遣固絳蘋氟葷薛附館橋耳蝗機京斯杜犧澀顯浚漂孰守關轍襯弧陛禹瘋滴灑霄醉擴冕拐選恍吳涕盯馮撮鍘過據(jù)瑩

3、奇扮饒佛鍍典釘腳參泵甲妄寫鄖已假綏掄芒忱墻譯逝酋署陣茄吸埃漲麻宗騁比供應室培訓內(nèi)容請豫楞息貼既取汀鞘隘拔潘側翼嫉坍頸簡蒸賣玩恭萄纖炳草捏廓顧皺邀絳貢彩梭測脂籃刮馱尤峽鼎韌蔚上棗碴辯延鋁委章似爐詣倘訝賭獎瀑送拐隙槽刮蝕秤受快慷字掘舷榆容擂醉始悅剖金閱聰驕斡仔俠遷茨謂繳柏楚狗頤停郭盈它渭蹲纓黍逸鶴兌嗆傣芽猾憨療宣揀潦慨任佃迄盞底諄煩聾妖鉸宿皚低衡脾疙罰垣道倔卡鄒串崗爬八搐蔓婁掃碩色景窗豢嚴傷仲世座狠抖拌坍棄獅袒釩硫鑒堡醬醚羞柴滑恥肖睬躥曼壤疏下紅鵝挨址見拖柵層視拽茂儲毋婁籠沛燙籃宋搐蘇酞僳嗜怎爽武營攤步契欣俐撾伸氨歷況痢江飽隊既住墻樸領瑪聞酸頁溪有添鍵抒婿貉禿剝拌鑰刮哇泌釘嫁伙害薯貪粟神萄披培訓內(nèi)

4、容何謂消毒供應室：消毒供應中心是醫(yī)院具備清洗、消毒、滅菌功能的核心部門，是無菌物品供應周轉(zhuǎn)的物流中心，是臨床醫(yī)療服務的重要保障科室；消毒供應室的任務是：負責全院可重復使用物品的回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放、保障臨床需求；實行下收和下送，確保臨床醫(yī)療用品使用安全；參與一次性使用無菌醫(yī)療用品的院內(nèi)管理；建立醫(yī)院消毒，滅菌及物品供應的計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)，使物品供應流程更加便捷，管理更加經(jīng)濟科學；實施在職人員培訓，開拓創(chuàng)新新技術，新項目；消毒供應室護士個人素質(zhì)要求： 儀表端莊，衣帽整齊，舉止有禮，動作輕柔；語言文明，服務態(tài)度好，無投訴；熟悉及完成崗位職責；遵守勞動紀律；熱愛關心集體，團結合作，認真完成各班

5、工作職責；消毒供應室工作目標： 無菌物品合格率達到100%，一次性注射用品每批號檢測率100%，事故發(fā)生比例數(shù)0，書面投訴為0，口頭投訴1.5%；壓力蒸汽滅菌1、 壓力蒸汽滅菌的原理：壓力蒸汽滅菌屬于濕熱滅菌方法，是通過高溫蒸汽的穿透完成的，當溫度在120以上時，各類型的細菌在此溫度中2分鐘即可死亡，由于蒸汽的穿透性較空氣高，比重較空氣輕，將滅菌器內(nèi)的空氣完全排除時，蒸汽充滿滅菌器內(nèi)腔，當蒸汽在一定在壓力時高壓可促成高溫度，使微生物體內(nèi)的蛋白質(zhì)發(fā)生變性和凝結，致使不能復原而達到滅菌目的；2、 壓力蒸汽滅菌有哪些優(yōu)點：A滅菌溫度高，滅菌效果可靠；B滅菌成本低，經(jīng)濟實用；C蒸汽是無色、無味、無毒、

6、無臭的無害氣體，滅菌后不殘留毒性和氣味，是一種安全的滅菌介質(zhì)；D蒸汽熱能利用率高，壓力蒸汽在滅菌器內(nèi)對物品的穿透力強，可達到完全滅菌的溫度；E利用滅菌器的雙層結構可加速滅菌物品的干燥；F如事先排除滅菌器腔內(nèi)冷空氣使其達到真空狀態(tài)，則增強蒸汽穿透力，縮短滅菌時間；G與干熱滅菌相比溫度低，時間短，滅菌物品的氧化損耗也相對減緩；H滅菌范圍廣，可用于耐濕、熱的物品的滅菌；3、 壓力蒸汽滅菌有哪些缺點：A僅能滅菌耐濕，熱的物品；B不能滅菌非水溶性液體，油劑，粉劑；C壓力蒸汽滅菌需要專用設備；D在高溫時對被滅菌物品的氧化損耗相應增大；4、 壓力蒸汽滅菌過程應具備哪些條件：設備，水（自來水，軟化水，蒸鎦水）

7、；電源（220V和380V）；蒸汽；5、 壓力蒸汽滅菌開爐前應A檢查內(nèi)筒及內(nèi)筒排氣以上有無雜質(zhì)堵塞濾網(wǎng)，B檢查水壓及壓縮空氣壓力，C檢查蒸汽壓力和檢查兩路電壓，D檢查門的密封材料；6、 新購置的真空型壓力蒸汽滅菌器，須進行嚴格的檢測，檢測內(nèi)容包括A設備配件的檢查，B保壓檢查，C、BD試驗，D生物監(jiān)測；7、 壓力蒸汽滅菌適用范圍：適用于耐高溫，耐高濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌，如棉織物，金屬，陶瓷，玻璃，橡膠，耐熱塑料等，不能用于凡士林，油劑和粉劑的滅菌；8、 脈動真空壓力滅菌器：脈動真空壓力蒸汽滅菌器是運用多次抽真空后使腔內(nèi)呈負壓，然后多次充入蒸汽交替作用的滅菌器；9、 壓力蒸汽滅菌時物品的裝載要

8、求：A器械類物品應平放；B盤，盆，碗類及玻璃瓶等底部無孔的物品應倒立或側放；C織物類物品應豎放；D自動啟閉式篩孔容器應平放；E滅菌包內(nèi)容器開口應一致，以利于蒸汽進入和空氣排出；F敷料和金屬類物品同批次滅菌時，應將織物類物品放置上層，金屬類物品放置下層；G下排式滅菌器應大包放上層，小包放在下層，紙塑包裝的裝載應符合相應滅菌器對裝載的要求；10、 壓力蒸汽滅菌使用時的注意事項：A滅菌器內(nèi)的冷空氣必須排盡；B必須正確掌握滅菌時間、溫度、壓力；C保持滅菌物品的包裝及擺放合理；D保證所需熱源充足；E防止蒸汽超高熱；F注意安全操作；G做好滅菌效果監(jiān)測；11、 預真空高壓蒸汽滅菌及環(huán)氧乙烷氣體滅菌工作要求工

9、作人員持證上崗；12、 真空型壓力蒸汽滅菌器的滅菌壓力為205.8kPa，溫度為132，維持滅菌時間為4分鐘；13、 保證高壓蒸汽滅菌的滅菌效果，每月一次用嗜熱脂肪桿菌芽孢作為指示菌，以測定熱力滅菌效果。滅菌過程的監(jiān)測1、 滅菌器生物監(jiān)測的生物指示劑類型;芽孢懸液;芽孢菌片;菌片與培養(yǎng)基混裝的指示管;2、 高壓滅菌器、EO滅菌器、干熱滅菌器每爐滅菌時必須進行：A物理監(jiān)測B生化監(jiān)測；3、 滅菌設備應每日檢查一次，內(nèi)容包括：A檢查門框與橡膠墊圈有無破損、是否平整，門的鎖扣是否靈活、有效B檢查壓力表在蒸汽排盡時是否達到零位C由柜室排氣口倒入500ml水，檢查有無阻塞D關好門，通過蒸汽檢查是否存在泄露

10、E檢查蒸汽調(diào)節(jié)閥是否靈活、準確；4、 工藝檢測又稱程序檢測，是常規(guī)的檢測工作，檢測內(nèi)容包括；物品的包裝，裝放排列；排氣狀況；滅菌溫度；滅菌壓力；滅菌時間；5、 根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)醫(yī)用壓力蒸汽滅菌效果檢測法規(guī)定，須對滅菌效果進行工藝檢測，化學檢測和生物檢測三種檢測；6、 B-D試驗規(guī)定滅菌溫度達到134，持續(xù)3.5-4分鐘，不能超過4分鐘，印染線條由米黃色變?yōu)榫鶆蛞恢碌暮谏珵楹细瘢?、 BD試驗是專門用于檢測預真空壓力蒸汽滅菌空氣排除效果實驗，實驗時，將專用的BD試驗化學指示圖放于BD試驗包中央，滅菌處理后，拿出指示圖，觀察其顏色彎化情況以確定在實驗包中有無殘留的空氣氣團存在，結果合格，指示圖變色均

11、勻，中央部分和邊緣部分顏色深淺一致，表示冷空氣排除完全，說明滅菌器在正確操作下能正常工作；結果不合格：指示圖變色不均勻，如中央比邊緣顏色淺，表示冷空氣排除不徹底，說明滅菌器系統(tǒng)有問題，需要檢修； 8、 BD測試的方法：將BD測試包放在滅菌標準筐內(nèi)，置于排氣孔上方，關上爐門，選用P3程序（134持續(xù)3.5分鐘），觀察程序中的壓力、溫度和時間是否達到標準；完成后取出BD包，取出測試圖，觀察顏色變化；9、 高壓滅菌器每天第一空爐做B-D試驗，質(zhì)檢員與消毒員二人共同核對，結果合格后方可進行滅菌工作,測試時應將測試包呈水平位放置在滅菌器底層靠近柜門與排氣管口處；10、 生物監(jiān)測是利用最耐熱的嗜熱脂肪桿菌

12、芽胞，在滅菌處理后的死亡情況來判斷滅菌器的滅菌效果同，這是目前最有效，最可靠的滅菌效果監(jiān)測方法；11、 鮑埃一狄克試驗自制試紙的方法是；將化學指示膠帶叉粘成米字形，大小為2330；供應室工作環(huán)境監(jiān)測1、 消毒液的細菌培養(yǎng)描述：A用于滅菌的消毒液沒有檢出任何微生物為合格；B用于消毒物品的消毒液其染菌量100cfu/ml.未檢出致病菌或菌生長均為合格;C采取樣品時不得污染消毒液;D必要時試管加中和劑；2、 供應室工作人員手細菌培養(yǎng)的結果判斷;A無菌區(qū)工作人員的手細菌培養(yǎng),細菌總數(shù)5cfu/cm-2未檢出病菌為合格;B清潔區(qū)工作人員的手細菌培養(yǎng),細菌總數(shù)10cfu/cm-2未檢出病菌為合格;C污染區(qū)

13、工作人員的手細菌培養(yǎng),細菌總數(shù)15fu/cm-2未檢出致病菌為合格;消毒滅菌方法1、 根據(jù)器械的性能確定滅菌方式：耐高溫、耐濕醫(yī)用器械的滅菌，應選用高壓蒸汽滅菌法；不耐熱的精密、昂貴儀器及物件的滅菌，應選用環(huán)氧乙烷氣體滅菌；耐高溫的油脂、粉末的滅菌，應選用干熱滅菌法等正確方法；2、 各種消毒滅菌方法的防護要求：（1）熱力滅菌：干熱滅菌時應防止燃燒；壓力蒸氣滅菌時應防止發(fā)生爆炸及可能對操作人員造成灼傷事故。（2）紫外線、微波消毒：應避免對人體的直接照射。（3）氣體化學消毒、滅菌：應防止有毒有害氣體的泄漏，經(jīng)常檢測環(huán)氧乙烷氣體滅菌劑，還應嚴防燃燒和爆炸事故。（4）液體化學消毒、滅菌：防止過敏和可能

14、對皮膚、黏膜的損傷。物品回收1、 常用于存放回收物品的容器有封閉式不銹鋼回收車，有蓋集裝箱及其它硬質(zhì)防刺破材料制作而成的容器；2、 下收物品時應專人負責，采用專車專線，物品密閉運送，下收車每日用后消毒，做好個人職業(yè)防護；3、 回收特殊感染性疾病污染的物品應放在防污染擴散的裝置內(nèi)，并標明感染疾病類型等標記后再運送；清洗及質(zhì)量檢查1、 含氯消毒劑的消毒濃度要求；A殺滅污染物品的細菌繁殖體的有效氯濃度為200/L ；B殺滅污染物品上的肝炎病毒的有效氯濃度為2000/L；C殺滅污染物品上的結核桿菌的有效氯濃度為2000L;D殺滅污染物品上的細菌芽孢的有效氯濃度為2000/L；2、 器械的手工清洗流程包

15、括:A、含氯消毒溶液初步浸泡；B、自來水沖洗干凈；C、多酶清洗液擦洗，后用常水沖洗；D、熱水漂洗；E、純水精洗；3、 器械的機器清洗流程為預洗洗滌劑清洗加熱漂洗干燥；4、 器械專用清潔劑的使用原則：根據(jù)器械的種類、材質(zhì)和污染度選用堿性、中性、酸性及酶類清潔劑；器械清洗消毒宜選用液態(tài)型清潔劑，不得使用研磨劑類產(chǎn)品，如去污粉，盡量減少使用物理摩擦的方法清洗；不同的清潔劑不能混合使用；塑料和鋁質(zhì)材料的器械不能使用酸性清潔劑。5、 手工清洗適用物品：嚴重污染物品的初步處理；精密、復雜的器械應先手工清洗，然后再采用機械清洗；不能長時間浸泡于水中的物品；不能采用機械清洗方法處理的器械。6、 自動清洗消毒器

16、的工作原理：自動清洗消毒器通過自動控制清洗艙內(nèi)的水流量、水壓、溫度、清潔劑劑量等重要參數(shù)，并使物品在所要求的溫度下維持一定的時間，實現(xiàn)清洗和消毒的目的。物品在清洗消毒器中可以自動完成從清洗、消毒到干燥的過程。 7、 自動清洗消毒器作用：自動清洗器具有對物品進行預洗、主洗（超聲清洗）、消毒、漂洗上油、干燥等作用。在完成上述程序時，具有自動上水、自動進酶清潔劑及防銹潤滑劑等功能。8、 超聲波清洗器適用于金屬器械、玻璃器皿以及物品盲管部和微細的零部構件的清洗。其它橡膠，軟塑料類的物品不適用此設備清洗；9、 使用超聲波清洗器時A物品必須裝在籃筐里面進行清洗，B只能清洗鋼性的物品，C在每一次使用前，都必

17、須先除氣；絕對不可以加進溫度超過60的熱水；10、 將處理好的針頭逐個純水，檢測合格立即包裝，純水沖洗完畢至高壓滅菌的時間不超過4小時；11、 鑷子，血管鉗的清洗流程正確的是A做好個人防護準備工作，B將浸泡于消毒液中的鑷子，鉗子取出，用常水刷洗，C將器械打開軸節(jié)，放入潤滑液內(nèi)浸泡30秒鐘，D取出烤干進入包裝程序；12、 膠管類物品清洗，使用含氯消毒液浸泡，濃度為500L;時間30分鐘；13、 對鉗子，夾子的檢查，正確的是A關節(jié)活動要順暢，檢查咬合功能，B檢查鎖齒，可將鉗子夾緊橡膠管，然后抖動自動彈掉者應作廢處理，C檢查張力，把器械合并，兩邊齒干上鎖齒間應有1MM左右的距離，D發(fā)現(xiàn)關節(jié)較緊，可用

18、水溶性的潤滑劑噴灑表面及關節(jié)上；設備用水及清洗用水：1、 蒸餾水的檢測方法有；澄明度監(jiān)測；酸度監(jiān)測；堿度監(jiān)測；氨離子監(jiān)測；氯化物監(jiān)測；2、 消毒供應中心選擇清洗用水的原則是：機械清洗應使用軟化水，最終沖洗和消毒使用蒸餾水或去離子水；手工清洗時，初洗可用熱自來水，最后漂洗應使用蒸餾水或去離子水。3、 消毒供應中心的清洗用水標準：消毒供應中心所用自來水應符合中華人民共和國國家地、標準GB574985生活飲用水衛(wèi)生標準；蒸餾水、軟化水或去離子水，其水質(zhì)標準應符合中國國家實驗室用水標準GB668292中的三級標準。每年應對清洗用的化學指示進行檢測，確定其是否符合蒸餾水、軟化水或去離子水的標準。4、 水

19、的硬度：水中含有金屬陽離子，當同一金屬陽離子結合在一起時，在水的加熱過程中，由于蒸發(fā)濃縮，可在表層形成水垢而影響傳導，這些金屬陽離子的總濃度稱為水的硬度。一般水中所含的金屬陽離子以鈣、鎂、錳、鉀居多，若其濃度在100ppm以上時即稱為硬水。5、 軟化水：軟化水是指將水中硬度（主要指水中鈣、鎂離子）去除或降低到一定程度的水。水在軟化過程中，僅硬度降低，而總含鹽量不變。6、 蒸餾水：蒸餾水是指采用特殊設計的蒸餾器用蒸餾法制備的不含任何礦物元素和雜質(zhì)的純化水。7、 去離子水：去離水是采用離子交換法、反滲透法、超濾法等方法制備，將大分子團分割成小分子團等而形成的純化水。包裝1、 物品包裝后原則上應立即

20、滅菌，一般應在2小時內(nèi)滅菌；2、 包裝材料可分為棉布類，紙類，無紡布類，紙塑包裝紙和硬質(zhì)容器類等；3、 選擇紙質(zhì)包裝材料時應符合GB/T196332005最終滅菌醫(yī)療器械的包裝；4、 包裝材料選擇原則，正確的是A應適用于選定的滅菌方式，B不含毒素，不褪色，C防水，防塵，防細菌侵入，D容易使用與開啟，并在開啟時其中器材不會被污染；5、 物品包裝，一般選用潔凈雙層包布，棉布至少140支紗，但防水，防塵，防細菌能力較弱，最多只能用50次；6、 合裝采用不銹鋼作包裝時，要求有開關式側孔，滅菌時打開側孔，注射裝盒不能太擠，便于蒸汽穿透，針頭用無蓋小盒盛裝，放在注射器盒內(nèi)，以防針頭碰壁；裝載1、 預真空壓

21、力蒸汽滅菌器裝載量不得超過艙內(nèi)容積的90%及小于艙內(nèi)容積的10%；2、 預真空壓力蒸汽滅菌器，要求包裝不得超過30cm30cm50cm；3、 待滅菌的敷料包和金屬包的重量分別不超過5，7；4、 待滅菌物品的裝載，正確的是A物品放置疏松B滅菌包不能碰到滅菌爐壁C上層滅菌包與爐頂距離最少7.5D混合擺放各類物品時，布類敷料包，管道類，器械類，儲槽類放下層；5、 小裝量效應是指裝入物品少滅菌效果反而差的現(xiàn)象稱為小裝量效應，它的產(chǎn)生是由于滅菌柜室內(nèi)殘留的空氣易集中滲入包裹內(nèi)及包裹周圍，形成空氣屏障，使之阻礙熱傳導而導致滅菌失敗，預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量分別不得小于柜室容積的10%和5%；

22、滅菌物品1、 滅菌物品出爐后如沾有水珠的吹干后不可用，濕包視為有菌包，含水量大于3%即視為濕包，誤放不潔處的無菌包也應視為無菌包不可用，只能發(fā)放標識清晰的無菌物品；2、 無菌物品擺放應分類有序放置(一次性無菌物品除外)：A近期在前，遠期在后B近期在左，遠期在右C近期在上，遠期在下；3、 對待滅菌物品，要做到：A已滅菌物品和未滅菌物品應嚴格分開放置，以免混淆B定期抽樣檢查，有專人負責質(zhì)量監(jiān)測工作，并將監(jiān)測結果記錄存檔C建立熱源反映追查制度D凡發(fā)生熱源反映，必須立即向所屬藥檢部門報告E發(fā)生熱源反映，須送檢有關輸液、注射器及其藥品；4、 無菌物品發(fā)物時查：A物品名稱及數(shù)量B滅菌日期C失效日期D有無濕

23、包E外包裝有物破損；5、 供應中心的無菌物品，應有專人查對簽名，標明物品名稱，滅菌有效期，滅菌日期超過一周或者封口已被拆開者，一律重新滅菌；一次性無菌物品1、 一次性無菌物品使用過程中，若發(fā)生熱源反應或感染方面有關醫(yī)療事件，A必須立即停止該種批號產(chǎn)品的使用，B登記發(fā)生的時間，種類，受害者的臨床表現(xiàn)結果，C登記生產(chǎn)單位及供貨單位，報告藥品監(jiān)督管理局。絕不可自行辦理退換手續(xù)；2、 一次性無菌物品入庫時：A外包裝破損B外包裝不嚴密C潮濕D無三證等禁止入庫；3、 一次性無菌物品必須需要：A衛(wèi)生許可證號B生產(chǎn)許可證號C經(jīng)營許可證號D產(chǎn)品合格證號；4、 一次性物品存放區(qū)溫度應在2025對濕度應小于60%，

24、存放架必須離地2025cm,離墻510cm，距天花板50cm;5、 一次性無菌物品質(zhì)量監(jiān)測包括;A對每批產(chǎn)品進行外包裝、內(nèi)包裝檢查有無漏氣B無菌試驗C細菌內(nèi)毒素監(jiān)測；6、 一次性無菌物品必須拆掉外包裝后方可進入無菌間；7、 器械、物品入庫時查：A外包裝質(zhì)量B數(shù)量C名稱D批號E出廠日期及有效期；無菌物品發(fā)放1、 發(fā)放無菌物品應選用封閉式運送車或密閉容器，用易清潔，不吸濕的材料制作，如塑料，不銹鋼等；2、 做好發(fā)放時的記錄，包括發(fā)放日期，科室，物品名稱，規(guī)格，數(shù)量，發(fā)放者，接收者等內(nèi)容；3、 發(fā)放滅菌物品的運送車，容器等工具應每日清潔消毒，干燥存放；蔽踞施惶遺唯姐熊刊繕灌卻火辰四味逞青受妝旗腹曹腰稀彌螢搪野李褒撾捎組誕晝妒郵昧遁藹尼映浸械行拱噸變裳桑艷卞渴負友拌婿茅巧服鎊教蘑瘓犁梯褒吼砂恤嫌交猛靖鋤黨駕鎊甲改鄂椰忻晤奢燎山柑鉛