探討胰十二指腸切除術(shù)后膽瘺患者的護(hù)理方法

1、探討胰十二指腸切除術(shù)后膽瘺患者的護(hù)理方法【摘要】目的 對(duì)進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)后出現(xiàn)膽瘺患者的原因進(jìn)行分析，并對(duì)其護(hù)理方法進(jìn)行探討。方法 回顧性分析我院在2011年3月2012年4月間100例進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)后膽瘺患者，對(duì)其術(shù)后膽瘺發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并對(duì)其采用相應(yīng)的護(hù)理方法。結(jié)果 出現(xiàn)膽瘺的主要原因主要有性別、胰液引流的方式、體重指數(shù)、重建術(shù)式；對(duì)100例術(shù)后膽瘺患者進(jìn)行護(hù)理后，生存患者為98，死亡人數(shù)為2%。結(jié)論 通過對(duì)進(jìn)行了胰十二指腸切除術(shù)后膽瘺的患者的原因進(jìn)行分析，并根據(jù)其原因制定相應(yīng)的護(hù)理方法，能夠有效的提高患者的提高手術(shù)的成功率?！娟P(guān)鍵詞】胰十二指腸切除術(shù)；膽瘺；護(hù)理 為了能夠了

2、解膽瘺發(fā)生的原因與相關(guān)的術(shù)后護(hù)理方法，文章將回顧性分析我院在2011年3月2012年4月間100例進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)后膽瘺患者，詳細(xì)報(bào)告結(jié)果如下。1資料與方法1.1臨床資料 回顧性分析我院在2011年3月2012年4月間100例進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)后膽瘺患者，男性患者有63例，女性患者有37例，男女之間的比例在2.03:1，年齡在2570歲，平均年齡在（46.37.8）歲。其中壺腹癌患者有30例，乳頭癌患者有30例、十二指腸癌患者有28例，膽總管下段癌患者有12例。1.2方法1.2.1原因調(diào)查對(duì)100例進(jìn)行了胰十二指腸切除術(shù)，在術(shù)后出現(xiàn)膽瘺患者的原因進(jìn)行調(diào)查，對(duì)患者的性別（sex）、體重指數(shù)

3、、胰液引流的方式（Yinliu）、重建術(shù)式進(jìn)行編碼分組1。將手術(shù)前患者的性別（sex）、體重指數(shù)、胰液引流的方式（Yinliu）、重建術(shù)式、年齡（age）、術(shù)前總膽紅素（tbil）、術(shù)前白蛋白（alb）、術(shù)前血紅蛋白（hgb）、術(shù)中輸血量（blood）、手術(shù)時(shí)間（time）等實(shí)際數(shù)據(jù)編入統(tǒng)計(jì)表中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。1.2.2護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的方法，是在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合引流管護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理、腎臟替代療法（CRRT）護(hù)理，詳細(xì)護(hù)理方法如下。一般護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行一般護(hù)理，一般護(hù)理中主要包括了心電監(jiān)護(hù)、輸液管道護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理。心電監(jiān)護(hù)：時(shí)刻注意患者生命體征、血氧飽和度、尿量、

4、體溫、心率情況，一旦患者上述檢測(cè)項(xiàng)目出現(xiàn)了異常就需要立即的通知負(fù)責(zé)醫(yī)生進(jìn)行處理2。輸液管道護(hù)理：患者在手術(shù)后需要建立靜脈輸液通道，因此在為其進(jìn)行輸液管道護(hù)理時(shí)，除了需要檢查輸液管道的通暢外，還需要嚴(yán)格按照無菌規(guī)范進(jìn)行操作，避免患者發(fā)生感染。采用持續(xù)性間隙性負(fù)壓吸引，充分的達(dá)到引流的目的。詳細(xì)的記錄下患者的引流量，結(jié)合患者大便的顏色，充分的了解膽總管遠(yuǎn)端的通暢3。如患者大便顏色正常，證明膽總管遠(yuǎn)端通暢，瘺有愈合的現(xiàn)象。引流長(zhǎng)時(shí)間無減少的情況，大便顏色為陶土色，說明膽總管還存在梗阻。生活護(hù)理：及時(shí)的做好患者的基礎(chǔ)生活護(hù)理，其中主要包括了病房的干凈、整潔、通風(fēng)。患者所休息的床鋪整潔、衛(wèi)生。在休息時(shí)的

5、體位最好是采用斜坡臥位，有利于患者呼吸與滲漏膽汁的引流。在患者身體狀況允許的情況下，還需要堅(jiān)持每天為患者擦身1次，能夠有效的避免褥瘡、口腔感染以及墜積性肺炎的發(fā)生4。心理護(hù)理：癌癥患者因?yàn)榧膊〉脑颍?jīng)常會(huì)有悲哀、自怨自艾、恐懼、焦慮等等不良心理反應(yīng)。因此在患者神志清醒的狀況下，就應(yīng)當(dāng)詳細(xì)的向患者講解治療的流程、疾病的防治措施。且護(hù)理人員還需要多關(guān)心患者，理解與體諒患者及其家屬的行為，安慰患者以及家屬，取得其的信任與合作5。飲食護(hù)理：等待患者肛門排齊，胃腸功能恢復(fù)后，就可以給予患者采用靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)、胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、高維生素的流質(zhì)飲食6。引流管護(hù)理：患者在手術(shù)后發(fā)生膽瘺后，應(yīng)當(dāng)盡量的讓患者采取半臥

6、位，并根據(jù)醫(yī)生的囑咐，對(duì)患者的腹腔進(jìn)行持續(xù)性沖洗并進(jìn)行負(fù)壓吸引，降低膽汁對(duì)于腹膜的刺激，減少患者疼痛感。在沖洗的過程中，需要時(shí)刻注意患者傷口有無滲血、滲液、腹脹、腹痛的情況7。為了避免負(fù)壓過大對(duì)患者的腹腔造成出血的情況，負(fù)壓過小造成的傷口滲液的情況，應(yīng)當(dāng)要時(shí)常的調(diào)節(jié)其負(fù)壓值，定期擠捏管道，避免管道出現(xiàn)扭曲、折疊的情況。預(yù)防感染護(hù)理：因?yàn)槟懐浕颊叻浅Ｈ菀壮霈F(xiàn)感染的情況，因此預(yù)防感染主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。定期的觀察患者的傷口是否有紅腫、發(fā)熱、疼痛以及流膿的情況，一旦發(fā)現(xiàn)就立即向責(zé)任醫(yī)生報(bào)告處理；仔細(xì)觀察患者傷口附近因?yàn)槟懼碳さ那闆r，因?yàn)槟懼拇碳ぃ浅Ｈ菀讓?duì)傷口以及傷口附近的皮膚造成糜爛或是繼

7、發(fā)感染8。因此護(hù)理人員需要定期的用生理鹽水對(duì)關(guān)口周圍的皮膚進(jìn)行清洗，及時(shí)的更換已經(jīng)滲透濕潤(rùn)的敷料；定期的為患者進(jìn)行翻身排輩，指導(dǎo)患者正確的咳痰的方法。腎臟替代療法（CRRT）護(hù)理：CRRT該種治療方法能夠有效的清除大量的炎癥介質(zhì)與毒素，因此能夠有效的糾正患者酸堿失衡與水電解質(zhì)紊亂的情況，避免多器官功能衰竭的發(fā)生。而在治療的過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)要堅(jiān)持無菌操作，嚴(yán)密的觀察患者的病情變化。詳細(xì)的記錄輸液的輸入量與膽汁的排出量，根據(jù)患者動(dòng)脈壓、呂雅琪。靜脈壓的變化，時(shí)刻保持患者血管的通暢。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 100例患者膽瘺的原因數(shù)據(jù)采用多因素分析Logistic回歸分析，當(dāng)P0.05時(shí)，具有差異性，統(tǒng)

8、計(jì)學(xué)有意義。2結(jié)果2.1相關(guān)因素分析將100例患者的性別（sex）、體重指數(shù)、胰液引流的方式（Yinliu）、重建術(shù)式進(jìn)行編碼分組，詳情見表1。表1 100例患者變量的分組與編碼變量分組 編碼標(biāo)準(zhǔn) 編碼性別 男 0/1 女 體重指數(shù) 30kg胰液引流方式 T管引流 0/1 經(jīng)膽腸吻合 口外引重建術(shù)式 Whipple法 0/1 Child法圖1 ：術(shù)前術(shù)后Whipple法圖2 child法2.2多因素分析結(jié)果經(jīng)過分析，10項(xiàng)因素的P值0.05，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此根據(jù)其優(yōu)勢(shì)比（OR值）進(jìn)行判斷，10項(xiàng)因素的優(yōu)勢(shì)的排序分別為性別胰液引流的方式體重指數(shù)重建術(shù)式術(shù)前血紅蛋白術(shù)中輸血量術(shù)前總膽紅素年齡術(shù)

9、前白蛋白手術(shù)時(shí)間，詳情見表2。表2 參數(shù)估計(jì)值與OR值因素 B S.E. P值 OR值性別 1.351 1.128 0.228 3.887胰液引流的方式 0.108 1.171 0.771 1.118體重指數(shù) 0.045 0.091 0.931 1.055重建術(shù)式 0.028 0.005 0.364 1.022術(shù)前血紅蛋白 0.000 0.458 0.928 1.000術(shù)中輸血量 -0.0.05 0.081 0.447 0.996術(shù)前總膽紅素 -0.008 0.047 0.367 0.988年齡 -0.014 0.221 0.997 0.961術(shù)前白蛋白 -0.028 0.079 0.622

10、0.884手術(shù)時(shí)間 -0.511 0.264 0.691 0.6642.3護(hù)理結(jié)果 100例患者經(jīng)過護(hù)理后，有98例患者病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入了普通病房繼續(xù)進(jìn)行治療；有2例患者拒絕進(jìn)行CRRT治療從而死亡。3結(jié)論3.1原因分析經(jīng)過調(diào)查分析，主要的因素主要有性別、胰液引流的方式、體重指數(shù)、重建術(shù)式。性別的影響因素是根據(jù)調(diào)查臨床資料中的人數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)的。在胰液引流方式上，影響最為嚴(yán)重的是T管引流。這有很大部分原因是膽腸吻合口與T管不吻合，從而發(fā)生胰瘺，而胰液的腐蝕會(huì)導(dǎo)致膽瘺9。因此針對(duì)該種情況，就需要對(duì)患者進(jìn)行引流管護(hù)理。在體重指數(shù)上，體重越重的患者，發(fā)生膽瘺幾率越大，患者體內(nèi)的脂肪與體重是呈一種正比，脂肪越

11、多，對(duì)膽瘺的影響就越大。這主要是因?yàn)榇罅磕懼M(jìn)入結(jié)腸，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉，空腸膽酸的濃度降低，引起脂肪瀉、腹瀉的幾率加大，而膽酸與脂肪酸對(duì)結(jié)腸粘膜的刺激性也在加大，因此發(fā)生膽瘺的原因也在加大10。在重建術(shù)式上，Child法的影響因素比較大，這主要是因?yàn)樵摲N方法是屬于內(nèi)置支架技術(shù)，雖然能夠有效的降低胰瘺的發(fā)生，但是會(huì)發(fā)生小腸瘺、腹腔膿腫、引流管脫落、胰液外滲的情況，因此在護(hù)理時(shí)，需要預(yù)防感染護(hù)理。3.2護(hù)理體會(huì) 胰十二指腸切除術(shù)是治療胰腺與壺腹周圍惡性腫瘤的一種主要的治療方法，但是因?yàn)樵摲N手術(shù)比較復(fù)雜，創(chuàng)傷比較大，并發(fā)癥多，從而導(dǎo)致術(shù)后的病死率。而膽瘺是其中眾多常見并發(fā)癥的一種，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，

12、其病發(fā)的概率在9.0%以上，一般是在手術(shù)后的57d會(huì)發(fā)生。因此在本次臨床護(hù)理中除了對(duì)其進(jìn)行一般護(hù)理外，為避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，就需要保持有效的負(fù)壓吸引與腹腔沖洗，從護(hù)理結(jié)果來看可以看出，患者得到了有效的恢復(fù)。為了避免感染，給予患者采用預(yù)防感染護(hù)理與CRRT治療，能夠有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)的成功率，從而促進(jìn)患者順利康復(fù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1詹麗群.胰十二指腸切除術(shù)后膽瘺患者的護(hù)理J.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(20):封3.2孟興凱.綜合手術(shù)方式預(yù)防胰十二指腸切除術(shù)后早期并發(fā)癥113例分析J.中國(guó)腫瘤臨床,2008,35(18):1028-1031.3徐雅靈.雙套管沖洗引流在胰十二指腸切除術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理J.護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(21):1979-1980.4曹俊華.25例胰、十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理J.中華護(hù)理雜志,2007,42(8):695-697.5章琳.胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理體會(huì)J.健康必讀（中旬刊）,2013,12(7):509-510.6虞敏.胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理J.護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(2):72-73.7劉婷.胰十二指腸切除圍手術(shù)期的護(hù)理