二十六種常用脈象的辨別方法

1、二十六種常用脈象的辨別方法1二十六種常用脈象的辨別方法在診療實(shí)踐中，用二十六種常用脈象及其相兼脈，可以概括臨床錯綜復(fù)雜、千變?nèi)f化的脈象，基本上可以滿足辨證論治”的需要。因此，對二十六種常用脈象的辨別和分析，是對復(fù)雜脈象進(jìn)行辨別和分析的基礎(chǔ)。對脈象的辨別，必須掌握正常脈象，并熟識二十六種常用脈象的脈形規(guī)范。這是最重要的依據(jù)。其次，要掌握正確的操作方法和嫻熟的技術(shù)。此外，有很多方法可靈活掌握。比如，將脈象分類”的方法、互相對比”的方法、知常達(dá)變”的方法、察獨(dú)”的方法等。對脈象進(jìn)行分析，涉及范圍太廣，內(nèi)涵極其豐富。但總的說，是根據(jù)脈象變化分析疾病的成因、性質(zhì)、病位、發(fā)展趨勢和病理機(jī)制等，為辨證論治”

2、提供重要依據(jù)。對脈象的辨別和分析，是脈診用于臨床的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是脈診參與辨證論治”過程的紐帶和橋梁。歷代醫(yī)家積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)。但是，由于二十六種常用脈象的脈形規(guī)范和實(shí)際意義被埋沒或被誤解了一部分，直接影響了脈象的辨別和分析。比如，革脈和代脈，其實(shí)際意義，主要是對脈象的變化或轉(zhuǎn)變進(jìn)行辨別和分析。然而，因其實(shí)際意義被埋沒，幾乎未能發(fā)揮作用。再如動脈，其實(shí)質(zhì)是非竇性心律的脈形。然而，因其實(shí)際意義被埋沒，并未發(fā)揮診斷非竇性心律的作用。這些事實(shí)說明，對脈象進(jìn)行辨別和分析的方法與內(nèi)容，都需要進(jìn)一步充實(shí)和完善。據(jù)考證，古代醫(yī)家精心篩選確定的二十六種常用脈象，是一個嚴(yán)謹(jǐn)而科學(xué)的組合，不僅反映了寸口脈變化的相

3、關(guān)方面，而且反映了對復(fù)雜脈象進(jìn)行辨別和分析的多種方法。并且,這些方法很實(shí)用，既簡便又準(zhǔn)確。因此，應(yīng)該將這些方法再充實(shí)到現(xiàn)在的診脈方法。1,辨別和分析反映脈位的脈象反映脈位的脈象分四類：一是浮脈，二是不浮不沉之脈，三是沉脈，四是伏脈。其辨別方法是，首先確定將寸口部位按之至骨”所用的指力。然后，再用相應(yīng)指力辨別寸口脈在哪一部。根據(jù)寸口脈在五部”的順序，可準(zhǔn)確辨別脈位的變化。為便于敘說，暫將按之至骨”的指力稱總指力根據(jù)總指力”，可具體掌握對五部”分別進(jìn)行診察的相應(yīng)指力。比如：辨別浮脈，所用指力不超過總指力”的五分之二辨別沉脈，用指力大于總指力”的五分之三”。辨別不浮不沉之脈，所用指力相當(dāng)于總指力”的

4、五分之二”與五分之三”之間。若用總指力”不能觸及脈體，需大于總指力”才能觸及的脈體，是伏脈。用以上方法，可以準(zhǔn)確辨別脈位的變化。其他脈象若以脈位變化為構(gòu)成條件，都是相兼脈。比如，濡脈”是細(xì)而軟”兼浮“，弱脈”是細(xì)而軟”兼沉”。再如，脈浮數(shù)”是浮脈”與數(shù)脈”相兼，脈沉數(shù)”是沉脈”與數(shù)脈”相兼。顯然，這都是非常準(zhǔn)確的辨別方法。對脈位變化的分析，一般認(rèn)為，浮脈主表，沉脈主里，這是一般規(guī)律。臨診時，表證脈不浮或里證脈不沉，其診斷作用更重要。必須將脈位變化的一般規(guī)律和特殊意義綜合起來進(jìn)行分析，才能充分體現(xiàn)脈位變化的診斷作用。比如，傷寒論第九十二條說：病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛者，當(dāng)救其里，四逆

5、湯方。”第三百零一條說：少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。”這兩條所論都是裝證”，但其脈不浮”而反沉”。這種情況下，對脈與癥的綜合分析非常重要。前條所論，病有發(fā)熱、頭痛、身體疼痛，屬太陽表證，其脈應(yīng)浮”而反沉”，說明平素陽氣不足，里虛較重，故用四逆湯救里，此為寓解表于回陽救逆之中。這說明，傷寒論不因脈癥不符”而舍脈從癥”，從而體現(xiàn)了脈位變化對辨證論治”的指導(dǎo)作用。第三百零一條是太少兩感證。病在少陰，不應(yīng)發(fā)熱而反發(fā)熱，故謂之友"。此發(fā)熱”，是外感風(fēng)寒之邪在表。此脈沉，是心腎陽虛不足以鼓動。傷寒論不因脈癥不符”而妄行取舍，而是在脈象與病癥的常“、變”之中辨析其病理機(jī)制，弄

6、清脈位變化與癥狀不符的內(nèi)在原因，尋求適宜的治療方法。其內(nèi)在原因是平素心腎陽虛而復(fù)感風(fēng)寒，故用麻黃附子細(xì)辛湯表里雙解。這些實(shí)例說明，對脈位變化的分析，應(yīng)該拓寬思路，不能局限于某脈主某證”的一般認(rèn)識。若脈癥不符，更應(yīng)該深入分析。2,辨別和分析反映至數(shù)”變化的脈象反映至數(shù)”變化的脈象分三類：一是遲脈，二是正常脈的至數(shù)，三是數(shù)脈。臨床錯綜復(fù)雜的至數(shù)”變化，不外乎這三類。其他脈象若脈的至數(shù)”變化為構(gòu)成條件，都是相兼脈。比如，促脈是數(shù)”脈再兼時一止”。再如，脈沉遲是遲脈與沉脈相兼，脈沉數(shù)是數(shù)脈與沉脈相兼。至數(shù)”變化最容易辨別，可用呼吸定息”或計(jì)時法”測定。一般認(rèn)為，正常脈的至數(shù)是一息四、五至之間。一息三至

7、或三至以下者，都是遲脈。一息六至或六至以上者，都是數(shù)脈。按計(jì)時法算，每分鐘脈動50次以下為遲脈，正常的至數(shù)每分鐘6090次，若超過正常脈的至數(shù)則為數(shù)脈。小兒脈的至數(shù)當(dāng)另論。對至數(shù)變化的分析，一般認(rèn)為，數(shù)脈主熱，遲脈主寒。但是，這只是遲數(shù)”二脈最一般的診斷意義。實(shí)踐證明，遲、數(shù)二脈對分析病證的寒、熱確有很大實(shí)用價值。除此之外，脈的至數(shù)變化還有更廣泛的意義。比如，心臟的器質(zhì)性病變和功能性病變以及痛證、痰證、飲證等，都可通過脈的至數(shù)變化提供診斷依據(jù)。特別是脈癥不符”的情況下，對至數(shù)變化的分析尤其重要。如傷寒論第二百一十三條說：陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱，此外欲解

8、，可攻里也。手足滯然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之?！贝藯l所論，其脈遲，非虛非寒，乃陽明腑實(shí)熱證。在這種情況下，必須分析脈遲的成因，不能認(rèn)為是脈證不符因?qū)崯巅战Y(jié)于里，氣血阻滯，陽氣受遏，也可導(dǎo)致脈遲。因此，可用大承氣湯攻下實(shí)熱，蕩除燥結(jié)。這說明，中醫(yī)對脈的至數(shù)”變化有獨(dú)特的認(rèn)識方法，必須辨明成因、性質(zhì)、病位、所主病證及其相互關(guān)系，綜合分析病理機(jī)制，才能充分體現(xiàn)至數(shù)變化的診斷意義。再如促脈，其實(shí)質(zhì)，是在數(shù)脈的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)時一止”的變化，表明陽盛及陰”或熱極傷陰”，這是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的認(rèn)識方法。由此說明，雖然脈的至數(shù)只是心臟的搏動次數(shù)，但在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，脈的至數(shù)變化具有非常廣泛的診斷意義。

9、因此，對至數(shù)變化的分析，既要體現(xiàn)中醫(yī)理論的指導(dǎo)作用，又要兼顧至數(shù)變化的實(shí)質(zhì)是心臟搏動次數(shù)的變化，二者結(jié)合起來，更能體現(xiàn)至數(shù)變化的診斷意義。3,辨別和分析反映脈體大小的脈象反映脈體大小的脈象分三類：一是正常脈體，二是洪脈，三是細(xì)脈。臨診所能觸及的脈體大小，不外乎這三類。其他脈象若以脈體大”或脈體細(xì)”為構(gòu)成條件，都是相兼脈。比如，虛脈”是脈體大”再兼遲、空、軟”等條件。微脈”是脈體細(xì)”再兼軟”。脈體大小的辨別，以正常脈體為依據(jù)。若比正常脈體大”，都是洪脈。若比正常脈體小”,都是細(xì)脈。正常脈體的標(biāo)準(zhǔn)因人而異，可參考劃分五部”的方法確定。詳見第六章，不另重復(fù)。對脈體大小的分析，一般認(rèn)為，洪脈主實(shí)主熱，

10、細(xì)脈主虛。其實(shí)，這是洪細(xì)二脈主病的一般規(guī)律。除此之外，這兩種脈象都有非常廣泛的診斷意義。比如洪脈，脈學(xué)闡微說:若病后久虛，或虛勞失血而現(xiàn)此脈，為陽盛陰竭之兇象。”此脈象雖為洪脈，絕不是主實(shí)，可以肯定是胃氣已絕”的真臟脈，不然的話，則未必是陽盛陰竭之兇象這說明，對洪細(xì)二脈的主病不可一概而論。必須結(jié)合兼脈和臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析。古代醫(yī)家將虛實(shí)二脈確定為常用脈象，就是對洪脈及其主病性質(zhì)進(jìn)行綜合分析的一個方面。因此，在洪脈的基礎(chǔ)上，應(yīng)該進(jìn)一步辨別虛實(shí)，不能認(rèn)為洪脈都主實(shí)證。傷寒雜病論對脈象及其主病的分析方法，是很值得提倡的一種方法。其方法是將脈、病、癥、治并舉，綜合在一起，辨脈辨癥與辨證密切結(jié)合，進(jìn)行

11、全面分析，并將脈診靈活機(jī)動地用于診療實(shí)踐。這是最能體現(xiàn)脈診診斷作用的重要方法。4,辨別和分析脈的流利程度滑、澀二脈是反映脈流利程度的脈象。脈的流利程度分三類：一是正常的流利程度。二是較正常更流利的程度，即滑脈。三是流利程度不及正常，即澀脈。其中，正常的流利程度，是正常脈象的必備條件?；}和澀脈，則是脈的流利程度發(fā)生了變化。因此，可以根據(jù)正常脈的綜合表現(xiàn)，體會正常流利程度的脈形，為辨別滑、澀二脈積累經(jīng)驗(yàn)，提供依據(jù)。滑澀二脈的辨別方法很難掌握。這是因?yàn)椋}的流利程度，要根據(jù)脈的多方面變化來判斷。但是，其目的，并不是診察脈的其他變化，而是專門針對脈的流利程度。因此，辨別滑澀二脈比較困難。其關(guān)鍵技術(shù)是

12、，將指目按在寸口脈的脊部，細(xì)心體察脈管內(nèi)血液運(yùn)行的流利程度，然后，再結(jié)合其他方面的變化綜合體會。若脈管內(nèi)的血液運(yùn)行滑利，較正常流利程度更流利，則為滑脈。若運(yùn)行艱澀，流利程度不及正常，則為澀脈。脈的流利程度沒有具體指標(biāo)，只難根據(jù)正常脈的綜合表現(xiàn)反復(fù)體會，因此，必須加強(qiáng)基本功練習(xí)，多積累診察正常脈流利程度的經(jīng)驗(yàn)，才能準(zhǔn)確辨別滑脈和澀脈。對滑澀二脈的分析，一般認(rèn)為，滑脈與澀脈是相對的，性質(zhì)正相反。但是，其所主病證和診斷意義，不能拘泥相對“或芷相反”的形式。有些脈書習(xí)慣用相對”或相反”的形式論述脈象及其主病，其實(shí)，這種作法便于區(qū)分脈形和性質(zhì)，卻不能準(zhǔn)確表達(dá)脈象的診斷意義。并且，若拘泥這種形式，則使機(jī)動

13、靈活的脈法變得呆板僵化，不利于發(fā)揮脈診的重要作用。比如，主病的滑脈多屬實(shí)邪為患，但澀脈的主病則有虛、實(shí)之分，不能因?yàn)榛}主實(shí)”而認(rèn)為澀脈必然主虛”。并且，滑脈的主病，也未必都是主實(shí)證。所以，對滑澀二脈所主病證的分析，必須根據(jù)脈的流利程度具體分析，不可一概而論。二十六種脈象的辯別方法25,弦脈的辨別和分析弦脈是反映脈體張力的脈象，其實(shí)質(zhì)是脈體的張力增強(qiáng)。若寸口脈的張力正常，一般認(rèn)為是微弦”，這是脈有胃氣，其具體表現(xiàn)為脈弦而有和緩”之象。弦脈并不都是主病的，有主平“、主病"、主死”的區(qū)別，主要取決于胃氣的多少，可根據(jù)弦脈的和緩”程度辨別。主病”的弦脈，即胃氣少”的弦脈。主死”的弦脈，表明

14、胃氣已絕，是真臟脈”的程度，故主死。按之如弓弦狀”,弦脈的辨別方法是：先觸及脈體，再對脈體進(jìn)行按壓，其指感特征是若舉指，其脈體不隨手而起。這是脈體張力增強(qiáng)的表現(xiàn)。弦脈的出現(xiàn)率很高，歷代脈書對弦脈及其主病都有很多記載。一般認(rèn)為，弦脈有生理性弦脈和病理性弦脈之分。生理性弦脈是肝脈與春季相應(yīng)的季節(jié)脈。病理性弦脈多為疏泄失常、氣機(jī)不暢、氣血失和所致。其主病，多為肝膽疾患或寒證、痛證、痰證、氣郁、氣滯、瘀血、皰積聚、疝痛拘攣等。除一些常見的病證外，支飲、懸飲、癖病、瘟熱等，皆為弦脈所生”之證。脈經(jīng)說：瘧脈自弦脈學(xué)闡微說：肝炎病脈多弦這說明，古代醫(yī)家對弦脈及其主病的分析，多與常見病或多發(fā)病密切結(jié)合，總是不

15、斷融匯新知，逐漸積累經(jīng)驗(yàn)，并非拘泥脈癥對號”的一種形式。6,緊、緩二脈的辨別和分析緊脈和緩脈性質(zhì)正相反。緊脈的實(shí)質(zhì)是脈體緊張”或拘急”，緩脈的實(shí)質(zhì)是脈體舒緩'或緩縱”。這兩種脈象都是病脈，沒有常脈”之說。其辨別方法是：緊脈脈體緊張”或拘急”,按之有左右彈人手”或如切繩狀”的指感特征。緩脈脈體舒緩”或緩縱”，按之有脈體張力'或彈性”低下的指感特征。緩脈應(yīng)與遲脈相鑒別。脈經(jīng)唯恐后人將遲脈與緩脈相混，其序言特別作了說明：以緩為遲，則危殆立至。”這是提示后人，對緩脈”與遲脈”，必須嚴(yán)格區(qū)別。否則，就會誤診誤治，甚至造成嚴(yán)重后果。二者的根本區(qū)別是：遲脈診察至數(shù)變化，緩脈診察脈體舒緩”或緩

16、縱”的程度。絕不能混淆。緊脈應(yīng)與弦脈相鑒別。其區(qū)別是：弦脈只是脈體張力增強(qiáng)，按之如弓弦狀。緊脈則是脈體緊張”或拘急”，且有左右彈人手”或如切繩狀”的指感特征。這兩種脈象同中有異，在脈形和程度上都有一定區(qū)別。因此，弦脈有常脈和病脈之分，緊脈都是病脈。有的脈書誤解了緩脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義，所以，對緊脈或緩脈的分析有些欠妥。比如，診家正眼說：緩為胃脈，不主于病，取其兼見方可斷證?！逼鋵?shí)，這都是誤解了緩脈”與脈來和緩”的概念。實(shí)際上，脈來和緩”才是胃脈。緩脈”并不是脈來和緩，這是兩種不能混淆的概念。因此，說緩脈不主于病”是不對的，說取其兼見方可斷證”也是不對的。比如，傷寒論第二條說：太陽病，發(fā)熱汗出

17、，惡風(fēng)脈緩者，名為中風(fēng)?！边@便是單賃緩脈辨證的實(shí)例。這說明，緩脈不結(jié)合兼脈也可斷證。這說明，傷寒論并沒誤解緩脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義。再如，傷寒論第三條說：太陽病，或以發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。”此條與第二條相對應(yīng)，說明緊脈與緩脈性質(zhì)正相反。因此，應(yīng)該澄清對緩脈的曲解誤說，不能將緩脈認(rèn)為是正常脈的表現(xiàn)。二十六種脈象的辯別方法37,對長短二脈的辨別和分析長短二脈的辨別非常簡單。按持脈輕重法”的操作規(guī)范，若寸口脈在寸、尺兩端過于本位，則為長脈。若寸、尺兩端不及本位，則為短脈。長脈一般是體質(zhì)強(qiáng)壯的表現(xiàn)。短脈雖非常脈所期，但并非都是主病的脈象。若矮人脈短，且無其他不適，

18、可不按病脈論。一般認(rèn)為，主病的長脈多屬實(shí)證，短脈主病多屬虛證。其實(shí)，這是一般規(guī)律。比如短脈，其主病并非皆是虛證，臨診時，因氣郁、氣滯、氣逆、氣機(jī)不暢而脈短者并不少見。因此，對長短二脈及其主病的辨別和分析，不能只按一般規(guī)律，更不能形式化。8,散脈的辨別和分析散脈有生理性散脈和病理性散脈之分。生理性散脈是脈體大”而客觀上表現(xiàn)出來的散漫”之象，但脈體圓斂，且無其他不適。病理性散脈的脈形是：脈體不圓斂、過度散漫或形體過度寬泛，甚至脈管與周圍組織的界限模糊不清。生理性散脈和病理性散脈的主要區(qū)別是程度不同。因此，散脈的辨別和分析主要是根據(jù)散脈的程度。近代以來，散脈的應(yīng)用越來越少。究其原因，是近代脈書沒理解

19、散脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義。因此，近代脈書對散脈及其主病的分析確有欠妥之處。在近代脈書中，散脈是浮散無根”之脈。這實(shí)際只是散脈的一種程度，只能見于危重病證。其實(shí)，散脈并不都是這種程度。作為常用脈象之一的散脈，并不以浮散無根”為必備條件，也不是只能見于危重病證。它既可以是病脈，也可以是常脈，有時還是疾病向愈的佳象。如素問.脈要精微論說：心脈搏而長，當(dāng)病舌卷不能言，其軟而散者，當(dāng)消環(huán)自已。肺脈搏堅(jiān)而長，當(dāng)病唾血，其軟而散者，當(dāng)病灌汗，至令不復(fù)散發(fā)也。肝脈搏堅(jiān)而長，色不青，當(dāng)病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆，其軟而散色澤者當(dāng)病溢飲，溢飲者渴暴多飲而易入肌皮腸胃之外也。胃脈搏堅(jiān)而長，其色赤，當(dāng)病折髀，其軟

20、而散者，當(dāng)病食痹。脾脈搏堅(jiān)而長，其色黃，當(dāng)病少氣，其軟而散色不澤者，當(dāng)病足（）腫，若水狀也。腎脈搏堅(jiān)而長，其色黃而赤者，當(dāng)病折腰，其軟而散者，當(dāng)病少血，至今不復(fù)也?！彼^軟而散，即散脈的脈形。顯然，其主病有輕有重，還可以是疾病向愈的表現(xiàn)。所謂消環(huán)自已”，即疾病向愈。這說明，不能將散脈認(rèn)為是只見于危重病的脈象。二十六種脈象的辯別方法49,苴脈的辨別和分析央空、軟，兩邊實(shí)”為基本特征。其實(shí)質(zhì)，是大量耗傷津血，脈管血量不足，脈管收縮與失血量不協(xié)調(diào)的脈形變化。因此，在診療實(shí)踐中，苴脈的出現(xiàn)率不高，往往是一過性的脈象。若慢性病見苴脈，說明自身調(diào)節(jié)功能極差。苴脈是一種特殊脈形。它綜合了浮、大、軟、中央空、

21、兩邊實(shí)”等多種構(gòu)成條件，以中脈診發(fā)展史表明，歷代醫(yī)家都以中央空、兩邊實(shí)”為苴脈的基本特征，基本上沒爭議。因此，對苴脈的辨別和分析比較一致。比如，失血者出現(xiàn)苴脈，表明血管收縮與失血量不協(xié)調(diào)。失血量過大，血管空”，血管應(yīng)隨之而收縮，若機(jī)體失血性調(diào)節(jié)功能較好，則血管收縮與出血量相適應(yīng)。若遲遲不見適應(yīng)性的血管收縮，表明失血性調(diào)節(jié)機(jī)能已差。這是古代醫(yī)家對脈象反映機(jī)體機(jī)能狀態(tài)進(jìn)行分析的一種方法。這種分析方法在診療實(shí)踐中具有非常重要的意義。在診療實(shí)踐中，應(yīng)該特別重視根據(jù)脈象變化分析機(jī)體機(jī)能狀態(tài)，這是脈診切不可忽視的重要作用之一。10,虛實(shí)二脈的辨別和分析虛實(shí)二脈以脈體大”為前提。這兩種脈象的實(shí)際意義，是在脈

22、體大”的基礎(chǔ)上辨別虛實(shí)。若脈體不大”，則不具備虛脈和實(shí)脈的構(gòu)成條件。一般認(rèn)為，脈體大”主實(shí)，脈體細(xì)”主虛。其實(shí)，這是一般規(guī)律。脈體大”并不都主實(shí),必須進(jìn)一步辨別和分析。虛實(shí)二脈就是針對這種情況。其辨別方法是：在脈體大”的基礎(chǔ)上,若兼遲、空、軟”等條件，則是虛脈，主虛證。若大而長”兼有微強(qiáng)”的表現(xiàn)，則是實(shí)脈，主實(shí)證。診療實(shí)踐中所能診觸及的脈體，除正常脈外，不外乎洪、細(xì)兩類。洪”代表大于正常的一類，細(xì)”代表小于正常的一類。因此，在脈體大”的基礎(chǔ)上辨別虛實(shí)，是一個非常重要方面。古代醫(yī)家將虛實(shí)二脈進(jìn)行改革，并列為常用脈象，其目的，即在于此。脈診的發(fā)展史可以說明這一點(diǎn)。由于虛實(shí)二脈是相兼脈，其性質(zhì)非常明

23、確，所以，對虛實(shí)二脈主病性質(zhì)的分析比較簡單，凡虛脈都屬虛證，凡實(shí)脈都屬實(shí)證。二十六種脈象的辯別方法511,微、濡、弱三種脈象的辨別和分析微、濡、弱三種脈象，以脈體細(xì)而軟”為前提。其中，微脈不兼其他條件。濡脈兼浮”。弱脈兼沉”。這三種脈象同中有異，應(yīng)予辨別。若非細(xì)而軟”的脈體，則不具備形成這三種脈象的基本條件。由于近代脈書誤解了微脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義，誤認(rèn)為微脈只能見于危重病。所以，影響了以上三種脈象的辨別和分析。其實(shí)，從脈形規(guī)范和實(shí)際意義看，微脈有可容許的變化范圍，可以有不同的程度。因此，微脈并不都是見于危重病的脈象。濡脈和弱脈，都含微脈的構(gòu)成條件，即脈體細(xì)而軟”。在脈體細(xì)而軟”的基礎(chǔ)上，若

24、兼浮”，是濡脈；若兼沉”,是弱脈。這說明，這三種脈象都不是只見于危重病。因此，對這三種脈象及其所主病證的分析，應(yīng)以實(shí)際表現(xiàn)時的程度為依據(jù)，不可一概而論。但總的說，這三種脈象反映患者的體質(zhì)條件較差，氣血不足，多屬虛證或虛中夾實(shí)證。12,動脈的辨別和分析對動脈的辨別，一般是按古文獻(xiàn)記載的脈形對號入座”，對得上就是動脈，對不上就不是動脈。這種辨別方法太機(jī)械、太死板。結(jié)果是，很少有人見過動脈。其原因，是沒弄清動脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義。由于脈診經(jīng)典文獻(xiàn)難理解，動脈的實(shí)際意義被埋沒了。以傷寒雜病論和脈經(jīng)等經(jīng)典文獻(xiàn)的記載為依據(jù)，可以將動脈的實(shí)際意義再挖掘出來。現(xiàn)已證實(shí)，動脈是非竇性心律的脈形。所以，對動脈的

25、辨別，應(yīng)該結(jié)合非竇性心律脈形的特點(diǎn)，不必按古文獻(xiàn)記載的脈形對號入座”，其辨別方法可靈活掌握。如脈經(jīng)說：動脈，見于關(guān)上，無頭尾，如豆大，厥厥然動搖。”脈經(jīng)又說：左手寸口脈偏動，乍大乍小不齊，從寸口至關(guān)，從關(guān)至尺，三部之位，處處動搖各異不同?！边@說明，古代醫(yī)家也不是按一種方法辨別動脈。只要明確了動脈是非竇性心律的脈形，辨別動脈并不難，臨床并不少見。對動脈主病的分析，必須結(jié)合動脈的實(shí)質(zhì)，若只按脈形進(jìn)行分析，往往離題太遠(yuǎn)。二十六種脈象的辯別方法613,結(jié)脈的辨別和分析結(jié)脈的辨別方法很簡單，凡脈有間歇”即是結(jié)脈。需要說明的是，若脈數(shù)”而時有間歇”，為促脈。這是從結(jié)脈”分化出的一種脈象，因其另有診斷意義而

26、被確定專用脈名。因此，可將結(jié)脈和促脈區(qū)別開。結(jié)脈主要反映心律失常，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的竇性停搏。促脈除反映心律失常外，可以反映病證的寒熱屬性出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，對辨別厥”證寒熱具有重要意義。對結(jié)促二脈及其所主病證的分析，既要考慮心律失常，還要體現(xiàn)中醫(yī)的特色理論。這是因?yàn)椋嗅t(yī)對心律失常的脈象變化有獨(dú)特的認(rèn)識方法。比如，促脈是在數(shù)脈的基礎(chǔ)上出現(xiàn)一止，但中醫(yī)認(rèn)為，這是陽盛及陰”或熱極傷陰”的病理機(jī)轉(zhuǎn)。這是中醫(yī)理論指導(dǎo)下的認(rèn)識。14,辨別和分析脈的更代代脈反映脈的更代，對辨別脈象變化是否主病以及疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有重要作用。但是，近代脈書誤解了代脈的實(shí)際意義，誤將代脈認(rèn)為是脈來一止，止有定數(shù)，良久復(fù)來”的脈象，因此，有些脈書對代脈及其主病的辨別和分析已離題太遠(yuǎn)。以脈診的經(jīng)典文獻(xiàn)為依據(jù)，可以將代脈的實(shí)際意義再挖掘出來?，F(xiàn)已證實(shí)：代脈主要反映脈的更代，這是對脈象進(jìn)行診察和分析的一個重要方面。比如，按脈象隨四時”變化的規(guī)律，春季之脈應(yīng)顯弦象。若春季其脈不弦，說明脈的更代不正常，這對分析脈象是否主病具有重要意義。按這