建筑業(yè)企業(yè)施工資質(zhì)申請表

1、企業(yè)申請資質(zhì)類別和等級現(xiàn)有資質(zhì)等級 資質(zhì)證書號：主項資質(zhì)類別及批準(zhǔn)時間： 級 增項資質(zhì)類別及批準(zhǔn)時間：1、2、3、申請類型主項升級 增項升級 重新核定 延續(xù) 其他施工總承包本企業(yè)申請主項資質(zhì) 序列 類別 級 專業(yè)承包本企業(yè)申請增項施工總承包資質(zhì)本企業(yè)申請增項專業(yè)承包資質(zhì)1. 類別 級7. 類別 級1. 類別 級2. 類別 級8. 類別 級2. 類別 級3.類別級9. 類別級3. 類別級4.類別級10.類別級4. 類別級5.類別級11.類別級5. 類別級6.類別級法定代表人簽字： （公章） 年 月 日資質(zhì)類別： 初審部門審查意見（特級企業(yè)除外）指標(biāo)類別序號考核指標(biāo)審查標(biāo)準(zhǔn)審查認(rèn)定值達(dá)標(biāo)情況綜合指

2、標(biāo)1注冊資本金2凈資產(chǎn) 3近三年最高年工程結(jié)算收入4機(jī)械設(shè)備5質(zhì)量檢測設(shè)備6其他申請條件（是否越級申請等）人員指標(biāo)7企業(yè)經(jīng)理總工程師總會計師總經(jīng)濟(jì)師8注冊建造師人數(shù)一級二級9有職稱的工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員高級職稱的工程技術(shù)人員中級職稱的工程技術(shù)人員業(yè)績指標(biāo)10代表工程業(yè)績誠信記錄11串通招標(biāo)、行賄、無施工許可證開工、轉(zhuǎn)包或違法分包12發(fā)生質(zhì)量事故、瞞報質(zhì)量事故、違反技術(shù)規(guī)程或未履行保修義務(wù)13發(fā)生安全事故、瞞報安全事故、違反安全生產(chǎn)規(guī)程、無證上崗14涂改、偽造資質(zhì)證書行為15其他違反法律、法規(guī)行為復(fù)印件與原件核對一致是 否核對人簽字負(fù)責(zé)人簽字：單位蓋章： 年 月 日注：1、單位的印章應(yīng)為本單位

3、公章或行政許可專用章，單位內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)印章無效；2、本表綜合指標(biāo)和誠信記錄涉及的紙質(zhì)申報材料，經(jīng)初審部門審查后，不再報建設(shè)部，由初審部門在有效期內(nèi)保存；人員和業(yè)績指標(biāo)涉及的紙質(zhì)申報材料初審后上報建設(shè)部審查；3、有關(guān)專業(yè)部門自接到建設(shè)部資質(zhì)材料至初審?fù)戤叢⑺瓦_(dá)建設(shè)部時間為20日，逾期建設(shè)部將自行組織審查。資質(zhì)類別： 初審部門審查意見（總承包特級企業(yè)）指標(biāo)類別序號考核指標(biāo)審查標(biāo)準(zhǔn)審查認(rèn)定值達(dá)標(biāo)情況綜合指標(biāo)1注冊資本金2凈資產(chǎn) 3近三年最高年工程結(jié)算收入4機(jī)械設(shè)備5質(zhì)量檢測設(shè)備6其他申請條件（是否越級申請等）人員指標(biāo)7企業(yè)經(jīng)理總工程師總會計師總經(jīng)濟(jì)師8注冊建造師人數(shù)一級二級9有職稱的工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人

4、員高級職稱的工程技術(shù)人員中級職稱的工程技術(shù)人員業(yè)績指標(biāo)10代表工程業(yè)績誠信記錄11串通招標(biāo)、行賄、無施工許可證開工、轉(zhuǎn)包或違法分包12發(fā)生質(zhì)量事故、瞞報質(zhì)量事故、違反技術(shù)規(guī)程或未履行保修義務(wù)13發(fā)生安全事故、瞞報安全事故、違反安全生產(chǎn)規(guī)程、無證上崗14涂改、偽造資質(zhì)證書行為15其他違反法律、法規(guī)行為復(fù)印件與原件核對一致是 否核對人簽字負(fù)責(zé)人簽字：單位蓋章： 年 月 日注：1、單位的印章應(yīng)為本單位公章或行政許可專用章，單位內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)印章無效；2、本表綜合指標(biāo)和誠信記錄涉及的紙質(zhì)申報材料，經(jīng)初審部門審查后，不再報建設(shè)部，由初審部門在有效期內(nèi)保存；人員和業(yè)績指標(biāo)涉及的紙質(zhì)申報材料初審后上報建設(shè)部審查；

5、3、有關(guān)專業(yè)部門自接到建設(shè)部資質(zhì)材料至初審?fù)戤叢⑺瓦_(dá)建設(shè)部時間為20日，逾期建設(shè)部將自行組織審查。企業(yè)法定代表人聲明本人 （法定代表人） （身份證號碼）鄭重聲明：本企業(yè)此次填報的建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實的，同樣我在此所做的聲明也是真實有效的。本企業(yè)在截至申報之日之前一年內(nèi)未有質(zhì)量、安全事故，以及其他違法違規(guī)行為。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此次資質(zhì)申請?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)及本人愿接受建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。企業(yè)法定代表人：（簽字） （公章）年 月 日一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱企業(yè)注冊地址內(nèi)蒙古呼和浩特市 區(qū) 街道 號

6、郵政編碼企業(yè)詳細(xì)地址內(nèi)蒙古呼和浩特市 區(qū) 街道 號郵政編碼營業(yè)執(zhí)照注冊號企業(yè)類型建立時間聯(lián)系電話傳真企業(yè)網(wǎng)址電子信箱法定代表人職務(wù)職稱企業(yè)經(jīng)理職務(wù)職稱技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱發(fā)生重大質(zhì)量安全事故發(fā)生 無 次經(jīng)濟(jì)損失 無 萬元死亡 無 人重 傷 無 人 企業(yè)從業(yè)人員狀況從業(yè)人員年末人數(shù) 人；年末離退休人員 人從業(yè)人員年平均人數(shù) 人；其中：管理人員 人有中專以上學(xué)歷 人工程技術(shù)人員工程技術(shù)人員總數(shù) 人有職稱人員 人其中：中級職稱 人其中：中級職稱 人高級職稱 人高級職稱 人聘用退休技術(shù)人員 人注冊人員情況總數(shù) 人持證上崗施工員 人，其中持證上崗 人一級建造師 人質(zhì)檢員 人， 其中持證上崗 人二級建造師

7、人預(yù)算員 人，其中持證上崗 人安全員 人，其中持證上崗 人其他注冊人員 人企業(yè)財務(wù)生產(chǎn)經(jīng)營狀況注冊資本 萬元實收資本 萬元資產(chǎn)總額 萬元國有資本 萬元固定資產(chǎn) 萬元法人資本 萬元流動資產(chǎn) 萬元個人資本 萬元負(fù)債總額 萬元港澳臺商資本 萬元凈資產(chǎn) 萬元外商資本 萬元企業(yè)總收入 萬元建筑業(yè)增加值 萬元建筑業(yè)總產(chǎn)值 萬元固定資產(chǎn)年折舊額 萬元利潤總額 萬元勞動者報酬 萬元所得稅 萬元生產(chǎn)稅凈額萬元凈利潤 萬元營業(yè)利潤 萬元凈資產(chǎn)收益率 %建筑業(yè)勞動生產(chǎn)率 萬元/人生產(chǎn)經(jīng)營用固定資產(chǎn)原值 萬元資產(chǎn)負(fù)債率%生產(chǎn)經(jīng)營用固定資產(chǎn)凈值 萬元資本保值增值率%近三年工程結(jié)算收入（除總承包特級外企業(yè)填寫）2006年

8、2007年2008年 萬元 萬元 萬元近三年上繳建筑業(yè)營業(yè)稅（總承包特級企業(yè)填寫）2006年2007年2008年萬元萬元萬元銀行受信額度（總承包特級企業(yè)填寫）2005年2006年2007年 萬元 萬元萬元設(shè)備機(jī)械設(shè)備總臺數(shù) 臺（件）機(jī)械設(shè)備總功率 千瓦機(jī)械設(shè)備原值 萬元機(jī)械設(shè)備凈值 萬元動力裝備率 千瓦/人技術(shù)裝備率 萬元/人二、企 業(yè) 簡 介企業(yè)獎懲情況表獲獎情況處罰情況無注：1、企業(yè)應(yīng)如實填寫在申報截止日一年內(nèi)的獎懲情況；2、本簡介可復(fù)制加頁。三、企業(yè)組織機(jī)構(gòu)框圖四、企業(yè)經(jīng)理簡歷姓名 性別 出生年月 相片職務(wù) 職稱 最高學(xué)歷 何時何校何專業(yè)畢業(yè) 工程管理資歷 年電話 移動電話 工作簡歷由何

9、年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職 .獎懲情況獎勵情況處罰情況本人簽字： 年 月 日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。五、企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簡歷姓名性別出生年月相片職務(wù)職稱執(zhí)業(yè)資格何時何校何專業(yè)畢業(yè)最高學(xué)歷工程管理資歷年電話工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職獲獎情況獎勵情況處罰情況主持完成過兩項及以上施工總承包一級資質(zhì)要求的代表工程的技術(shù)工作或甲級設(shè)計資質(zhì)要求的代表工程或合同額2億元以上的工程總承包項目1、項目名稱：規(guī)模情況：證明人姓名證明人聯(lián)系電話2、項目名稱：規(guī)模情況：證明人姓名證明人聯(lián)系電話本人簽字： 年 月 日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。六、企業(yè)財

10、務(wù)負(fù)責(zé)人簡歷姓名性別出生年月相片職務(wù)職稱執(zhí)業(yè)資格何時何校何專業(yè)畢業(yè)最高學(xué)歷管理資歷電話工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職獎勵情況處罰情況獎勵情況處罰情況本人簽字： 年 月 日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。七、企業(yè)經(jīng)營負(fù)責(zé)人簡歷姓名性別出生年月相片職務(wù)職稱執(zhí)業(yè)資格何時何校何專業(yè)畢業(yè)最高學(xué)歷管理資歷年電話工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職獎勵情況處罰情況獎勵情況處罰情況本人簽字： 年 月 日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。八、企業(yè)有職稱的工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員名單序號姓名學(xué)歷職稱身份證號碼畢業(yè)時間/院校專業(yè)1234567891011121314

11、151617181920212223242526272829八、企業(yè)有職稱的工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員名單序號姓名學(xué)歷職稱身份證號碼畢業(yè)時間/院校專業(yè)3031323334353637383940414243444546474849505152535455565758九、企業(yè)注冊建造師名單序號姓名身份證號碼專業(yè)級別證書編號1234567891011121314151617181920212223十、企業(yè)自有或租賃的主要機(jī)械設(shè)備序號設(shè)備及儀器名稱型號/產(chǎn)地/出廠日期數(shù)量(臺)功率(千瓦)價值(萬元)自有或租賃原值凈值1234567891011121314151617181920212223242526

12、27282930313233十一、企業(yè)代表工程業(yè)績一覽表序號工程名稱工程類別工程規(guī)模開、竣工時間質(zhì)量評定結(jié)果技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價(萬元)結(jié)算價格（萬元）1234十二、企業(yè)代表工程情況項目之一工程名稱工程地址合同編號施工許可證號或開工報告批準(zhǔn)文號工程簡介 工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價萬元結(jié)算價萬元工程承包方式施工總承包專業(yè)施工承包 工程總承包其他（需說明）：施工組織方式自行施工 專業(yè)分包 勞務(wù)分包開工時間年 月 日竣工時間年 月 日計劃工期 天實際工期天延誤原因無質(zhì)量評定安全評價獲獎情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說明：無項目之二工程名稱工程地址合同編號施工許可證

13、號或開工報告批準(zhǔn)文號工程簡介工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價元結(jié)算價元工程承包方式施工總承包專業(yè)施工承包工程總承包其他（需說明）：施工組織方式自行施工專業(yè)分包勞務(wù)分包開工時間年 月 日竣工時間年 月 日計劃工期天實際工期 天延誤原因無質(zhì)量評定安全評價獲獎情況無建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說明：無十二、企業(yè)代表工程情況項目之三工程名稱工程地址合同編號施工許可證號或開工報告批準(zhǔn)文號工程簡介工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價萬元結(jié)算價萬元工程承包方式施工總承包 專業(yè)施工承包 工程總承包 其他（需說明）：施工組織方式自行施工 專業(yè)分包 勞務(wù)分包開工時間年 月 日竣工時間年 月 日計劃工期天實際工期天延誤原因無質(zhì)量評定安全評價獲獎情況建設(shè)單