市一造口周圍皮膚并發(fā)癥

1、造口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理類型原因臨床表現(xiàn)護(hù)理措施刺激性接觸性皮炎糞水與造口周圍皮膚長時(shí)間接觸后，導(dǎo)致皮膚紅斑、潰瘍等炎癥表現(xiàn)?；?腸造口排泄物刺激性很大，一旦與皮膚接觸，1h內(nèi)即可引起紅斑，數(shù)小時(shí)即可引發(fā)皮膚表面潰瘍造口位置不理想回腸造口平坦或回縮底板內(nèi)圈裁剪不合適底板粘貼后過早改變體位底板粘貼時(shí)間過長回腸流出液中蛋白酶的腐蝕作用結(jié)腸造口糞便中的高濃度細(xì)菌造口周圍糞水、尿液經(jīng)常接觸處皮膚發(fā)紅表皮破潰、滲液明顯出血、增生疼痛造口袋滲漏提倡造口術(shù)前定位 回縮者可選擇凸面底板 底板內(nèi)圈的大小應(yīng)合適 使用護(hù)膚粉、防漏膏、保護(hù)膜 造口袋粘貼后應(yīng)體位保持1015min，必要時(shí)手掌加溫或電吹風(fēng) 底板使用時(shí)間

2、不宜超過7d機(jī)械性損傷造口袋更換過程中粘膠 需從皮膚上反復(fù)撕脫， 更換次數(shù)過頻或用力過 大，都可出現(xiàn)表皮撕 脫。 造口袋更換過程中粘膠 需從皮膚上反復(fù)撕脫， 更換次數(shù)過頻或用力過 大，都可出現(xiàn)表皮撕脫。 皮膚發(fā)紅皮膚損傷滲液出血疼痛病變有不規(guī)則的邊界重新評(píng)估患者更換造口袋的技巧 撕離造口袋或清洗造口周圍皮膚時(shí)動(dòng)作要輕 使用粘性較輕底板，或全豬油膏底板 避免造口袋過勤更換毛囊炎造口底板粘貼處毛囊損傷 糞水污染 金黃色葡萄球菌入侵引發(fā)皮膚感染 毛發(fā)稠密 更換底板時(shí)，粘貼部位的毛發(fā) 被底板粘膠連根拔起 毛發(fā)未能完全拔起，但毛發(fā)根 部被松動(dòng)，細(xì)菌易侵入 夏季，底板粘貼時(shí)間過長毛囊損傷 受金黃色葡萄球菌

3、感染 所致 毛囊周圍點(diǎn)狀紅斑膿皰用剪刀剪除或電動(dòng)刀剃除毛發(fā)。 毛發(fā)不要用手拔除，也不宜使用一般剃刀或脫毛劑 底板粘貼時(shí)間不宜過長，一般不超過7d嚴(yán)重感染者需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)，抗生素治療康復(fù)期的造口并發(fā)癥的護(hù)理康復(fù)期的造口并發(fā)癥的護(hù)理康復(fù)期的造口并發(fā)癥的護(hù)理康復(fù)期的造口并發(fā)癥的護(hù)理造口出血發(fā)生在術(shù)后72h內(nèi)多見，多 數(shù)是造口黏膜與皮膚連接 處的毛細(xì)血管及小靜脈出 血，有時(shí)出血量較多 黏膜摩擦血管未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落使用抗凝藥物術(shù)后72h內(nèi)造口處出血 黏膜與皮膚交界處滲血、 活動(dòng)性出血 黏膜出血去除造口袋 紗布?jí)浩戎寡?出血量多時(shí)，用1腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛟颇习姿幏弁夥蠛蠹啿級(jí)浩?/p>

4、 活動(dòng)性出血時(shí)，縫扎止血 黏膜摩擦出血時(shí)，護(hù)膚粉噴灑壓迫止血 使用軟質(zhì)材料清洗造口狹窄造口縮窄或緊縮 直徑小于1.5cm單腔造口多見 發(fā)生率為10%手術(shù)時(shí)皮膚或腹壁內(nèi)肌肉層開口太小造口術(shù)后黏膜缺血、壞死、回縮、皮膚黏膜分離后肉芽組織增生，瘢痕收縮局部腫瘤復(fù)發(fā)二期愈合后瘢痕組織收縮 造口縮窄或緊縮，狹窄可 發(fā)生在皮膚或筋膜水平 淺度狹窄者外觀皮膚開口 縮小而看不見黏膜 深度狹窄者外觀看起來像 正常手指擴(kuò)張法：深度23cm、保留10min，頻率：12/日，或更換造口袋時(shí)避免出血、疼痛忌用銳器擴(kuò)張從小指起、食指、大拇指多食粗纖維食物，保持大便通暢 誘發(fā)腸梗阻時(shí)，應(yīng)禁食后急診就醫(yī) 對(duì)黏膜缺血、壞死、回

5、縮、皮膚黏膜分離者術(shù)后應(yīng)定時(shí)隨訪，可行預(yù)防性造口擴(kuò)張 小指無法通過者：可考慮手術(shù)治療造口回縮造口內(nèi)陷低于皮膚表層下面黏膜缺血性壞死后，黏膜脫落腸管回縮腸管游離不充分，外翻腸管長度不夠造口處縫線固定不牢或縫線過早脫落術(shù)后體重猛增，造口周圍脂肪組織過多袢式造口支撐棒過早拔除體內(nèi)繼發(fā)的惡性腫瘤快速成長造口平齊或低于皮膚水平回腸造口容易引起排泄物滲漏造口周圍皮膚損傷造口袋佩帶困難回腸造口選用凸面底板加腰帶固定，以抬高造 口基底部，使黏膜被動(dòng)抬高造口皮膚黏膜分離造口和相連接的黏膜、 皮膚之間出現(xiàn)愈合不良口黏膜的缺血壞死 造口黏膜縫線脫落腹內(nèi)壓過高傷口感染 營養(yǎng)不良 糖尿病 長期服用類固醇藥物造口黏膜與腹

6、壁皮膚的縫合處的組織愈合不良，使皮膚與黏膜分離形成傷口 根據(jù)分離的程度可分為部分分離和完全分離 根據(jù)分離的深淺分為淺層分離和深層分離 當(dāng)完全深層分離時(shí)可腹膜炎癥狀清洗傷口后，評(píng)估傷口 逐步去除黃色腐肉和壞死組織 部分、淺層分離，擦干創(chuàng)面后灑護(hù)膚粉，再涂防漏膏后貼造口袋 完全、深層分離，傷口用藻酸鹽敷料充填傷口完全分離合并造口回縮者，選用凸面底板加腰帶固定 避免腹內(nèi)壓增高 飲食和藥物控制血糖，并監(jiān)測血糖的變化 造口底板一般每2d更換一次，滲液多者需每天更換一次 皮膚黏膜分離處愈合后，指導(dǎo)定期手指擴(kuò)張，預(yù)防造口狹窄造口脫垂造口腸袢自腹部皮膚的過度突出， 超過3cm，長度可達(dá)數(shù)厘米至10 20cm壁

7、肌層開口過大 腹壁肌肉薄弱 腹部長期用力，造成腹內(nèi)壓過大 結(jié)腸太松弛腸黏膜或全層的松弛或脫出腸管全層經(jīng)造口處突出體外，突出長度不等 單腔造口和袢式造口均可發(fā)生，以袢式造口多見 突出的腸管黏膜可出現(xiàn)水腫、出 血、潰瘍、嵌頓等癥狀選擇一件式造口袋，口袋的 大小以能容納脫垂的腸管為準(zhǔn) 底板內(nèi)圈裁剪合適，其大小 以突出腸管最大的直徑為準(zhǔn) 袢式造口的遠(yuǎn)端脫垂，回納 后用奶嘴塞住造口，奶嘴固定 在底板上造口水腫造口腫大黏膜水腫早期多見輕度可自行消退腹壁忌皮膚開口過小腹帶過緊腹壁沒有按層次縫合支撐棒壓力過大低蛋白血癥造口袋底板內(nèi)圈裁剪過小發(fā)生于術(shù)后早期造口腫脹、淡粉紅色、半透明、質(zhì)地結(jié)實(shí)回腸造口水腫會(huì)出現(xiàn)腸

8、液分泌過多結(jié)腸造口水腫會(huì)出現(xiàn)便秘尿路造口水腫會(huì)造成尿路梗阻術(shù)后輕度水腫時(shí)注意臥床休息即可 嚴(yán)重水腫用50硫酸鎂溶液或3氯化鈉溶液濕敷， 改用二件式造口袋，每天3次濕敷 術(shù)后早期造口袋底板的內(nèi)圈要稍大 腹帶使用時(shí)不宜過緊，造口不能完全扎在腹帶內(nèi) 更換造口袋時(shí)常規(guī)檢查支撐棒的情況 密切觀察黏膜的顏色，避免缺血壞死造口旁疝與造口有關(guān)的腹壁切口疝小腸或結(jié)腸經(jīng)造口側(cè)方脫出發(fā)生率: 結(jié)腸造口 5%10% 回腸造口 3%10%隨著生存期的延長造口旁疝的發(fā)生率會(huì)越來越高造口位于腹直肌外腹壁筋膜開口太大腹壁肌肉薄弱：老年、營養(yǎng)不良、多次手術(shù)者、肥胖持續(xù)腹內(nèi)壓增高：慢性咳嗽、抬舉重物、尿路梗阻造口周圍不適或脹痛

9、造口旁有腫塊 腫塊站立時(shí)出現(xiàn)，平臥時(shí)腫塊可消失或縮小 用手按腫塊并囑患者咳嗽有膨脹性沖擊感 可捫及造口旁缺損患者應(yīng)定時(shí)自查造口兩 側(cè)腹部是否對(duì)稱 使用造口腹帶及內(nèi)褲 加強(qiáng)腹肌鍛煉 控制慢性咳嗽 免肥胖和過度消瘦限制劇烈活動(dòng)及抬舉重物 解除尿路梗阻及保持大便通暢 發(fā)生造口旁疝后造口灌洗者應(yīng)停止灌洗 凡有嵌頓、絞窄、梗阻、穿孔者，應(yīng)手術(shù)治療缺血和壞死由于供應(yīng)造口部位腸 管血液循環(huán)受影響， 術(shù)后48h內(nèi)黏膜缺血 壞死手術(shù)損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈 提出腸管時(shí)牽拉張力過大，扭曲及壓迫腸系膜血管導(dǎo)致供血不足 開口太小或縫合過緊，影響腸壁血供 嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化或因腸梗阻過久引起腸腫脹導(dǎo)致腸壁長期缺氧術(shù)后2448h，造口黏膜暗紅色、紫色、蒼白 嚴(yán)重者黏膜完全變黑，有異常臭味 部分患者有腹膜刺激癥狀、全身癥狀（發(fā)熱、