某某公立醫(yī)院醫(yī)改實施方案

1、某某市縣級公立醫(yī)院改革實施方案一、總體要求：?；?、強基層、建機制的基本原則，堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，以破除以藥補醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。注重改革整體性和協(xié)調(diào)性，注重體制機制創(chuàng)新和治理體系與能力建設(shè)。統(tǒng)籌推進(jìn)：管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等綜合改革。運行新機制：維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性。以人才為核心的能力建設(shè)。二、工作目標(biāo)：取消藥品加成，縣域內(nèi)就診率提高到90，基本實現(xiàn)大病不出縣的目標(biāo)三、主要任務(wù)：（一）改革管理體制1、 功能定位：公益二類事業(yè)單位，我市醫(yī)療衛(wèi)生中心、農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭、城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶。承擔(dān)居民常見病多發(fā)病的

2、診治、急危重癥的搶救和疑難疾病的轉(zhuǎn)診?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)以及部分公共衛(wèi)生服務(wù)（如：傳染病防控工作）、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置工作。2、 建立和完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。財政局代表政府履行出資人職責(zé)負(fù)責(zé)縣級公立醫(yī)院國有資產(chǎn)監(jiān)管。衛(wèi)計局負(fù)責(zé)規(guī)劃縣級公立醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，建立法人治理結(jié)構(gòu)和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，落實人事管理、機構(gòu)設(shè)置、內(nèi)部分配及年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營自主權(quán)。3、 合理規(guī)劃、科學(xué)配置醫(yī)療資源。繼續(xù)推進(jìn)縣級公立醫(yī)院能力建設(shè)。合理控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。禁止舉債新建醫(yī)院或舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。（二）建立科學(xué)補償機制 4、完善補償機制。縣級公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理

3、收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加財政補助和醫(yī)院節(jié)約運行成本等辦法解決。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償要達(dá)到80左右，通過醫(yī)院內(nèi)部挖潛分擔(dān)5左右，15左右由各級財政補助解決。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用。5、理順醫(yī)療服務(wù)價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平等因素合理調(diào)整價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項目價格。6、落實政府投入責(zé)任。（三）改革醫(yī)保支付制度7、深化支付方式改革。在開展醫(yī)保付費總額控制的同時，加快按病種、按人頭付費等為主的付費方式改革，建立

4、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)之間的談判協(xié)商機制與利益風(fēng)險分擔(dān)機制，以確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。8、加強醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。利用信息化手段，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督。加強對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的控制。（四）完善藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)保障制度9、完善藥品和醫(yī)用耗材集中采購辦法?？h級公立醫(yī)院使用的藥品要依托省級藥品集中采購平臺，以省為單位，按照質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，

5、采取招采合一、量價掛鉤、雙信封制。等辦法開展集中招標(biāo)采購。逐步建立基本藥物與非基本藥物采購銜接機制?？h級公立醫(yī)院要按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物和常用低價藥品。配備使用品種不低于國家基本藥物目錄（含省增補）規(guī)定品種的80.基本藥物費用比例不低于藥品總費用的35。10、保障藥品供應(yīng)。11、嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。（五）深化人事分配制度改革12、合理核定編制。在本級事業(yè)單位編制總量內(nèi)科學(xué)合理確定縣級公立醫(yī)院人員編制，積極探索編制備案制管理模式。13、改革人事制度。落實縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán)，新進(jìn)人員實行公開招聘。按標(biāo)準(zhǔn)合理配置醫(yī)師、護(hù)士、藥師和技術(shù)人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。衛(wèi)生專業(yè)技

6、術(shù)崗位設(shè)置不低于單位崗位總數(shù)的80.全面推行聘用制度和崗位管理制度。急需的專業(yè)人才適當(dāng)簡化招聘程序。14.建立適應(yīng)行業(yè)特點的薪酬制度。建立完善醫(yī)院內(nèi)部績效考核機制。通過科學(xué)的績效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的的人員傾斜。合理拉開收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員獎金、津貼補貼等工資性收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報酬。15、建立科學(xué)的績效考評機制。建立并完善以社會效益、運行效率、群眾滿意度為核心的縣級公立醫(yī)院績效考評制度，考核結(jié)果與醫(yī)保支付、財政補助和績效工資

7、水平等掛鉤并向社會公開。醫(yī)院及院長考核由衛(wèi)生行政部門牽頭、財政、審計、人社等部門參與。醫(yī)院工作人員的績效考核由醫(yī)院負(fù)責(zé)，把醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等作為重要指標(biāo)，考核結(jié)果與崗位聘用、績效分配、晉級晉職、評先評優(yōu)等掛鉤。（六）加強醫(yī)院管理16、落實院長負(fù)責(zé)制。完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度。建立并完善院長任期目標(biāo)管理責(zé)任制和問責(zé)制。17、優(yōu)化內(nèi)部運行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。嚴(yán)格執(zhí)行重大事項決策、重要干部任免、重要項目安排、大額資金使用必須經(jīng)集體討論作出決定的制度。完善以安全、質(zhì)量、效率為為中心的管理制度，加強成本核算，建立健全成本責(zé)任制度，強化成本控制意識。嚴(yán)格執(zhí)

8、行醫(yī)院財務(wù)會計制度。健全財務(wù)分析和報告制度，對醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務(wù)活動實施會計監(jiān)督，加強經(jīng)濟運行分析與監(jiān)測、國有資產(chǎn)管理等工作，健全內(nèi)部控制制度，建立健全醫(yī)院財務(wù)審計和院長經(jīng)濟責(zé)任審計制度。實施院務(wù)公開，發(fā)揮職代會作用，加強民主決策、推進(jìn)民主管理。18、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。堅持依法執(zhí)業(yè)，科學(xué)合理診療。完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，規(guī)范抗菌藥等藥品的臨床使用。加強臨床路徑和診療規(guī)范管理，加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的使用，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預(yù)警和控制。鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式，允許患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。結(jié)合三好一滿意活動、落實加強行業(yè)作

9、風(fēng)九不準(zhǔn)和廉潔誠信行醫(yī)五項準(zhǔn)則等要求，大力加強行風(fēng)建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。強化問責(zé)機制，嚴(yán)肅查處不負(fù)責(zé)任和失職瀆職行為。（七）提升服務(wù)能力19、完善人才培養(yǎng)制度。加快推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)，到2020年新進(jìn)入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加強全科醫(yī)師培養(yǎng)。推進(jìn)縣域衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育和知識更新培訓(xùn)。加強縣級公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)，探索?？铺卦O(shè)崗位計劃，積極引進(jìn)急需高層次人才。20.全面推進(jìn)信息化建設(shè)。加快縣級公立醫(yī)院信息化建設(shè)，著重規(guī)范醫(yī)院診療行為和提高醫(yī)務(wù)人員績效考核管理能力。充分利用現(xiàn)有資源，開展遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程教學(xué)查房、遠(yuǎn)程病理及醫(yī)學(xué)影像診斷、遠(yuǎn)程繼續(xù)教育等。強化信息

10、系統(tǒng)運行安全。保護(hù)群眾隱私。21、落實支持和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)政策。非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)價。（八）加強上下聯(lián)動22、深化醫(yī)療資源縱向整合。全面落實城市三級醫(yī)院對口支援縣級公立醫(yī)院制度。優(yōu)先支援試點縣級公立醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)。啟動城市三級醫(yī)院醫(yī)生到縣級醫(yī)院服務(wù)和縣級醫(yī)院青年醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)制度。繼續(xù)做好縣醫(yī)院科主任導(dǎo)師制培訓(xùn)項目。23、推動分級診療制度建設(shè)。逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治的雙向轉(zhuǎn)診制度。充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，拉大不同級別定點醫(yī)院報銷比例差別，支付政策進(jìn)一步向基層傾斜。規(guī)范新農(nóng)合縣域外轉(zhuǎn)診程序?？h級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢

11、查、優(yōu)先住院等便利。力爭2015年底實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90左右的目標(biāo)（九）強化服務(wù)監(jiān)管24、強化行業(yè)監(jiān)管。衛(wèi)生計生行政部門要完善機構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機制，加強公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費用控制、財務(wù)運行監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用不合理過快增長：加強對高額醫(yī)遼費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高額醫(yī)用耗材使用情況的回溯檢查力度。及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。25、發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用。推進(jìn)醫(yī)藥信息公開，定期公開財務(wù)狀況，績效考核，質(zhì)量安全等信息，建立完善醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員各項基本信息。年度考核結(jié)果及違規(guī)情況等。26、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

12、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強化醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育。加強平安醫(yī)院建設(shè)。，加強醫(yī)療糾紛調(diào)處，完善第三方調(diào)解機制，依法維護(hù)正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，嚴(yán)厲打擊傷害醫(yī)務(wù)人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為，積極發(fā)展醫(yī)療責(zé)任險和醫(yī)療意外保險，探索醫(yī)療風(fēng)險工地機制。四、實施步驟.致父母！出門在外，最牽掛最擔(dān)心我們的人是父母。不管飛到哪里，父母的愛就如手中的線始終牽著我們。父母在，人生尚有歸處，父母去，人生只剩遺憾。錢再多有何用？不如多陪陪父母，今生和他們的緣分只有一次，下輩子再也見不到了。中秋節(jié)，祝愿天下所有父母：身體健康，幸福開心！致愛人！因為有緣，才相遇，因為有愛，才相伴。夫妻是上輩子延續(xù)的緣分，今生能在一起過日子，就是最

13、好的福分。雖然也會有磕磕絆絆，爭爭吵吵，但是只要互相包容，彼此理解，就能恩愛幸福的走完一生。親愛的，感謝你一直陪著我，只要有你在，日子再苦，也是幸福，生活再難，也感覺甜！中秋節(jié)，許下心愿，愿我們白首偕老，恩愛永遠(yuǎn)！致友人！久未聯(lián)系的朋友，你們還好嗎？雖然天各一方聯(lián)系少了，但你們永遠(yuǎn)在我心里，不會忘，不會變，不會不思念！陪在我身邊的朋友，謝謝你的信賴，雖然我們沒有血緣關(guān)系，但卻像手足一樣親，希望此生永不分離！中秋節(jié)，祝認(rèn)識我和我認(rèn)識的所有朋友們：事業(yè)步步高升，愛情甜甜蜜蜜！致自己！月亮下面的金錢，從沒有使勞碌的人們有片刻的安靜。天是一大天，人是一小天，人隨天轉(zhuǎn)，天盡人意！千里煙波追逐心中的夢想。

14、既然做出了選擇就要義無反顧、充滿信心，直至完全信了自己、信了未來、信了肩負(fù)的使命，才能走向圓滿。中秋節(jié)，祝自己心想事成，幸福滿滿，相信自己，你一定行！皎月桂香迎中秋，花兒月圓合家歡；喜逢佳節(jié)福相顧，心情快樂悠閑步；窗含明月思飛度，幸福頻頻不止步；祝所有為愛打拼的人中秋節(jié)快樂！2019中秋佳節(jié)，我要送你最美的月色，但愿人長久千里共嬋娟。是緣分讓兩顆孤單的靈魂，穿越昔日無盡的等待，直到彼此相遇在時間的荒野里。然后，焚香凈手，清空寂寥，敞開心扉，以真誠，用遇見，滋養(yǎng)這片緣分的天空。這世間最好的愛情，應(yīng)該是既能兩兩相吸，又能兩兩相惜。愛情，是紅塵里最美的情感，它是人生不可缺少的精神需要和心靈寄托。因為

15、有愛，這塵世上的飲食男女，才會相依相戀。是真愛讓兩顆漸漸靠近的心，遼闊了生活，柔軟了歲月。愛情，若撩人的春色，滿足了人們對美好情愫的所有想象。當(dāng)我們青澀的心靈，慢慢注入愛的元素，說不上在哪一時，那個有緣人便會被我們請進(jìn)自己的生命里！不過，并非所有的人，都能在恰好的年華遇見恰好的緣分。也不是所有恰好相愛的人，就一定會相守到白頭。倘若緣分可以安排，假如愛情可以解釋，就不會有這句：緣來緣去緣如水。愛情，本是一種很玄的東西。就連最厲害的心理學(xué)家，也無法掌控它的發(fā)展和走向。人與人相愛，充滿了無數(shù)未知的沒有理智的意外。于大千世界里，在茫茫人海中，有人是過盡千帆的等待，有人是一瞥驚鴻的尋找，有人是落花時節(jié)又

16、逢花的驚艷，還有人是驀然回首，那人卻在燈火闌珊處的驚喜俗話說，情人眼里出西施。凡是愛過的人都深有體會，我們喜歡并且真正愛上一個人的時候，是沒有任何附加條件的。一顆純粹的心，想的念的，都是他（她）最好的樣子。但所有以風(fēng)花雪月開始的浪漫愛情，最終都會回到柴米油鹽的現(xiàn)實中來。日子長了，相戀時彼此隱藏的缺點，慢慢的全部顯露出來，時間久了，難免會有意見分歧，發(fā)牢騷抱怨，把吵架升級到不可收拾的時候。張愛玲說，生在這世上，沒有一樣感情不是千瘡百孔的。是的，人生的完美和圓滿只是保留在人的心理，愛情也無法脫離這個宿命。當(dāng)愛情走遠(yuǎn)，何人能甘于寂寞，能珍惜這份情緣？當(dāng)激情不在，曾經(jīng)驚天地泣鬼神的情感，往往是最先消亡

17、于內(nèi)心的空虛和日子的平淡。主持人涂磊曾經(jīng)說過，相戀的時候，是欣賞彼此的優(yōu)點，但相愛就是，接受對方缺點的過程。我們深信愛情的美好。但人是會變的，環(huán)境也在變。誰能給自己的愛情上個萬能保險？誰又能保證愛上的那個人會一成不變？幾乎所有相愛后的分手，都是因為雙方?jīng)]有了初見時的心動，后來又得不到彼此應(yīng)有的珍惜而結(jié)束。生活中有很多事情，我們只有經(jīng)歷了才知道，愛情也是如此。惟有通過時光的梳理，歲月的打磨，以及思想的沉淀，方能領(lǐng)悟，在愛情的世界里，緣是天定，份在人為。愛是互相欣賞，亦是彼此珍惜。浮云歡愛，算不得真愛。只有深愛一個人時，才會為他（她）低到塵埃。是緣分讓兩顆孤單的靈魂，穿越昔日無盡的等待，直到彼此相

18、遇在時間的荒野里。然后，焚香凈手，清空寂寥，敞開心扉，以真誠，用遇見，滋養(yǎng)這片緣分的天空。這世間最好的愛情，應(yīng)該是既能兩兩相吸，又能兩兩相惜。愛情，是紅塵里最美的情感，它是人生不可缺少的精神需要和心靈寄托。因為有愛，這塵世上的飲食男女，才會相依相戀。是真愛讓兩顆漸漸靠近的心，遼闊了生活，柔軟了歲月。愛情，若撩人的春色，滿足了人們對美好情愫的所有想象。當(dāng)我們青澀的心靈，慢慢注入愛的元素，說不上在哪一時，那個有緣人便會被我們請進(jìn)自己的生命里！不過，并非所有的人，都能在恰好的年華遇見恰好的緣分。也不是所有恰好相愛的人，就一定會相守到白頭。倘若緣分可以安排，假如愛情可以解釋，就不會有這句：緣來緣去緣如水。愛情，本是一種很玄的東西。就連最厲害的心理學(xué)家，也無法掌控它的發(fā)展和走向。人與人相愛，充滿了無數(shù)未知的沒有理智的意外。于大千世界里，在茫茫