第四階段【參考模板】行為態(tài)度評價(jià)問卷

1、學(xué)習(xí)行為態(tài)度評價(jià)問卷參考模板基本信息姓名羅旅程性別男年齡35學(xué)歷本科職稱中一教齡14學(xué)科體育學(xué)段初中年級（班）初三背景分析教學(xué)內(nèi)容雙手頭上前拋實(shí)心球評價(jià)情境在什么學(xué)習(xí)情境下對學(xué)生的行為態(tài)度進(jìn)行評定？（ 一堂課？一單元的課？一次活動(dòng)？一項(xiàng)任務(wù)？）一堂課評價(jià)內(nèi)容對學(xué)生哪些方面的行為態(tài)度進(jìn)行評定？（內(nèi)容？方法過程？師生關(guān)系？）方法過程評定目的評價(jià)結(jié)果主要用于什么？（課前學(xué)情分析？了解課后達(dá)標(biāo)情況？）了解課后達(dá)標(biāo)情況問卷/檢核表設(shè)計(jì)為了了解我班學(xué)困生形成的主要原因，制定相應(yīng)的對策和措施，請你將自己的真實(shí)情況和想法告訴我們，你的意見和建議對我班學(xué)困生的研究將提供重要的幫助。一、基本情況:1、你的年齡(

2、周歲) 2、性別 :3、班級: 4、家庭住址:5、你是獨(dú)生子女嗎?( ) 6、家庭有意外變故嗎?( )二、家庭對學(xué)困生形成的影響1、你父母對你的期望值怎樣? *A、過高而無法實(shí)現(xiàn)B、一般化C 、沒有什么期望2、父母在管教方面對你的態(tài)度是( ) *A、過于嚴(yán)格B、一般化C、放任自流3、父母對你的教育方式是( ) *A、簡單粗暴B、一般化C、談心、交流、感化4、你的家庭經(jīng)濟(jì)條件如何( ) *A、優(yōu)越B、一般化C、較差5、家庭學(xué)習(xí)環(huán)境怎樣（ ）， (主要指父母關(guān)系不和、經(jīng)常賭博、酗酒、品行不端) *A、很好B、一般化C、較差6、當(dāng)繁雜的家庭勞動(dòng)與你的學(xué)習(xí)沖突時(shí)你的父母會讓你選擇( ) *A、繁雜的家

3、庭勞動(dòng)B、學(xué)習(xí)C、勞動(dòng)和學(xué)習(xí)相結(jié)合7、當(dāng)你體育考試成績很差時(shí)，家長的態(tài)度是( ) *A、狠狠的批評一頓B、不理不睬，不做任何評價(jià)C、告誡下次努力8、你父母在家教輔導(dǎo)方面做的怎樣( ) *A、經(jīng)常輔導(dǎo)B、偶爾輔導(dǎo)C、從不輔導(dǎo)三、老師對學(xué)困生形成的影響9、體育教師的教育方式方法如何( ) *A、陳舊、不當(dāng)B、一般化C、新穎 、易懂10、體育教師的業(yè)務(wù)能力怎樣( ) *A、高B、一般化C、低11、體育教師對學(xué)生怎樣評價(jià)( ) *A、公平B、一般化C、不公平12、體育教師對考試分?jǐn)?shù)的態(tài)度( ) *A、只要分?jǐn)?shù)高就行B、進(jìn)步了就好C、無所謂13、體育課上班級管理怎樣( ) *A、嚴(yán)格、井井有條B、一般化

4、C、散漫，班風(fēng)很差14、體育教師對個(gè)體學(xué)生的輔導(dǎo)是怎樣做的( ) *A、經(jīng)常隨時(shí)進(jìn)行輔導(dǎo)B、偶爾輔導(dǎo)C、從來不輔導(dǎo)15、體育老師頻繁考試、排名嗎( ) *A、經(jīng)?？荚嘊、偶爾考試C、從來不考試16、你對體育課程的學(xué)習(xí)興趣 *A、濃厚B、一般化C、根本沒有興趣四、學(xué)生自身因素對學(xué)困生形成的影響17、你的自信心怎樣() *A、自信心不足B、一般化C、自信心強(qiáng)18、你承受挫折的能力如何( ) *A、受挫能力強(qiáng)B、一般化C、碰到一點(diǎn)挫折就灰心喪氣19、你的競爭意識和上進(jìn)心如何( ) *A、非常有上進(jìn)心，我一定要比別人優(yōu)秀B、一般化C、無所謂，別人優(yōu)秀與我沒關(guān)系20、你的自控能力怎樣( ) *A、自控能

5、力強(qiáng)B、一般化C、想控制但控制不住21、你的體育學(xué)習(xí)目標(biāo)怎樣( ) *A、非常明確B、有時(shí)明確C、從來不明確22、你的體育學(xué)習(xí)方法如何( ) *A、方法得當(dāng)B、一般化C、不知怎樣學(xué)習(xí)23、你按時(shí)完成體育作業(yè)的情況( ) *A、能及時(shí)完成B、偶爾不能及時(shí)完成C、經(jīng)常不完成作業(yè)24、對于如何處理師生之間的關(guān)系，你是怎樣做的( ) *A、老師批評我，能虛心接受B、偶爾不服氣C、認(rèn)為老師在和我過不去25、如果你是體育“學(xué)困生”你想對其他同學(xué)說:26、如果你是體育“學(xué)困生”，你心中有什么困惑和不解，你在哪方面需要幫助?附1：積極行為評價(jià)單示例請你閱讀每項(xiàng)表述，并依據(jù)自己對表述的認(rèn)可程度在表格中的相應(yīng)位置

6、畫“”編號評價(jià)項(xiàng)（用第一人稱的陳述句）A非常同意B比較同意C不確定D比較不同意E非常不同意舉例1這堂課我會積極舉手爭取回答問題舉例2我獨(dú)立完成了本課的作業(yè)題1我喜歡這種上課方式2我和其他同學(xué)進(jìn)行了討論3我和小組同學(xué)合作完成了作品4這節(jié)課我學(xué)到了不少知識5我能尊重同學(xué)，并結(jié)合他人發(fā)言內(nèi)容發(fā)表自己的看法6我積極參與了活動(dòng)7小計(jì)308總計(jì)38注：如需量化可以將A賦分5分，B賦分4分，C賦分5分，D賦分5分，E賦分5分附2：消極行為評價(jià)單示例請你閱讀每項(xiàng)表述，并依據(jù)自己對表述的認(rèn)可程度在表格中的相應(yīng)位置畫“”編號評價(jià)項(xiàng)（用第一人稱的陳述句）A非常同意B比較同意C不確定D比較不同意E非常不同意舉例我這堂課沒有注意聽講舉例課堂討論時(shí)我一言不發(fā)1我課堂上有小動(dòng)作了2我沒有參與小組討論3我敷衍