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文檔簡介
1、B超聯(lián)合CT在眼球內(nèi)異物診斷定位中的應(yīng)用 【摘要】 目的 探討球內(nèi)異物超聲及CT影像定位的臨床價(jià)值。方法 患者分別進(jìn)行B超和CT檢查,診斷異物、定位并與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 55眼中B超顯影55例,CT顯影53例,根據(jù)CT定位與術(shù)中發(fā)現(xiàn)異物基本符合。結(jié)論 B超結(jié)合CT對(duì)診斷和定位眼球內(nèi)異物是好方法。 【關(guān)鍵詞】 球內(nèi)異物 B超 CT 定位【Abstract】 Objective To explore the diagnostic value of c
2、ombining CT and B-type ultrasound in localization of intraocular foreign bodies. Methods 55 cases with 55 intraocular foreign bodies were detected and localized by CT and B-type ultrasound scan. 55 cases with 55 intraocular foreign bodies were detected and localized by B-type ultrasound combin
3、ed with CT. The observation were compared to the introoperative findings. Results All 55 foreign bodies wre detected by CT and B-type ultrasound scan. The accuracy of B-type ultrasound combined with CT in localization was high. Conclusion CT scan combined with B-type ultrasound is
4、feasible and should be routinely carried out in diagnosis and localization of intraocular foreign bodies. 【Key words】 Intraocular foreign bodies B-type ultrasound CT Localization 據(jù)統(tǒng)計(jì)在眼外傷中球內(nèi)異物約占6%。傳統(tǒng)的X成像技術(shù)僅針對(duì)眼球內(nèi)金屬異物,并在定位有一定的欠缺。目前B超和CT的優(yōu)勢(shì)已被臨床醫(yī)師所認(rèn)可,
5、并廣泛地應(yīng)用到眼球內(nèi)異物的診斷和定位中。作者總結(jié)自2004年2月至2008年3月眼科病房收治的55例球內(nèi)異物患者,運(yùn)用B超結(jié)合CT診斷的情況。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組55例(55眼)患者,男45例,女10例;年齡1856歲。左眼20例、右眼35例。視力從眼前手動(dòng)0.1。患者具有明顯的外傷史,有球內(nèi)異物特征的疑為球內(nèi)異物患者。 1.2 B超檢查 采用Alokassd-900超聲診斷儀,控頭頻率3.5,患者仰臥體位,輕閉雙目,涂耦合劑,囑患者眼球上、下、
6、左、右轉(zhuǎn)動(dòng),探頭在眼球各個(gè)徑線接觸,懷疑為眼前段異物的加用水囊。 1.3 CT檢查 采用美國Marconi 8000型多排CT機(jī),患者仰臥體位,頭稍后仰,雙眼直視正上方,掃描基線為聽眶下線(外耳孔到眼眶下緣連線),由眶下緣平掃至眶上緣,層厚層距2mm,窗寬300400Hu,窗位3050Hu,并根據(jù)異物的CT值進(jìn)行調(diào)整。將軸位掃描的圖像經(jīng)冠狀位重建或加冠狀面掃描,即可得異物的冠狀位定位。在CT軸位圖像上兩側(cè)眼環(huán)、晶狀體、視神經(jīng)、肌錐等清晰顯示,并用電子尺測量異物距角膜緣的垂直距離。在片上畫出坐標(biāo),自坐標(biāo)原點(diǎn)至異物做連線,量出異物至X和Y軸的垂直距離
7、。 1.4 手術(shù)方法 對(duì)于B超檢查有強(qiáng)回聲,CT檢查確定為金屬異物有磁性者,距眼球壁以電磁鐵吸出術(shù)為首選方法,對(duì)于B超聲提示為中低強(qiáng)度回聲的非金屬異物,和CT顯影確定非磁性的金屬異物者,根據(jù)異物位置行玻璃體切除+異物取出或晶體摘除。 2 結(jié)果 2.1 異物性質(zhì) 55眼球內(nèi)異物,經(jīng)超聲檢查呈斑片狀強(qiáng)中回聲后方伴“彗尾征”或聲影55例,CT顯影診斷為異物53例(漏診的2例為木刺)。后經(jīng)手術(shù)證實(shí)55眼中38例為磁性金屬異物、5例為非磁性金屬異物(5例銅);1
8、2例為非金屬異物中7例石粒、 3例玻璃、2例木刺。 2.2 異物定位 球內(nèi)玻璃體異物共39例, 超診斷39例,CT診斷39例;球壁異物共3例,超診斷2例(漏診的1例超認(rèn)為是晶體后異物),CT診斷4例(誤診的1例是視網(wǎng)膜前的異物);晶體異物共13例,超診斷8例,CT診斷13例。根據(jù)CT的定位再結(jié)合B超,晶體異物均成功取出,玻璃體內(nèi)磁性異物有3例用電磁鐵吸出失敗,其中2例改變鞏膜切口位置吸出,1例采用磁棒接力吸出(是鐵合金)。球壁異物,非磁性異物采用玻璃
9、體切除術(shù)均能成功取出,術(shù)中發(fā)現(xiàn)異物位置與術(shù)前診斷基本符合。 2.3 合并癥 在55眼中合并玻璃體出血共18例,B超發(fā)現(xiàn)18例,準(zhǔn)確率為100%,CT發(fā)現(xiàn)11例,準(zhǔn)確率為61%。合并眼內(nèi)炎5例,B超發(fā)現(xiàn)4例,CT發(fā)現(xiàn)1例。合并視網(wǎng)膜脫離共9例,B超發(fā)現(xiàn)7例,CT發(fā)現(xiàn)4例。27例合并眼球破裂傷,B超發(fā)現(xiàn)9例,CT發(fā)現(xiàn)20例。4例合并眶骨骨折,B超發(fā)現(xiàn)0例,CT發(fā)現(xiàn)4例。2例眼外肌損傷,B超發(fā)現(xiàn)0例,CT發(fā)現(xiàn)2例。 3 討論 眼球內(nèi)異物是常見的眼外傷疾病,異物的發(fā)現(xiàn)和定位是診斷和治療的關(guān)鍵。在
10、建國初期因醫(yī)療設(shè)備的落后和緊缺,線定位法應(yīng)用最多,線對(duì)于高密度異物的判定相當(dāng)準(zhǔn)確,但對(duì)密度低異物很難顯影。而且線不能顯示眼球結(jié)構(gòu),對(duì)異物的定位是以標(biāo)準(zhǔn)眼球來推算。在臨床應(yīng)用上,X線需要在患者眼表縫制定位環(huán)來定位,增加了患者的痛苦,患兒不配合,眼球破裂者期不能縫合。故相對(duì)于X線,CT有明顯的優(yōu)勢(shì),它對(duì)球內(nèi)異物的診斷價(jià)值已廣泛被臨床醫(yī)師所接受(1)能根據(jù)CT值及有無放射狀偽影推測異物的性質(zhì),并能準(zhǔn)確定位,清晰地顯示異物與眼的各組織的關(guān)系距離,其分辨率高、定位準(zhǔn),誤差不超過1mm。(2)能同時(shí)顯示眼的其他損害,如出血,眼眶骨折,眼外肌及視神經(jīng)的損害。(3)操作簡單無痛苦。雖然有文獻(xiàn)報(bào)道磁共振對(duì)球內(nèi)微
11、小的非磁性異物和球內(nèi)并發(fā)癥的檢出率高于CT,而且其無輻射可適用于孕婦。但是金屬異物卻是其禁忌,有鐵磁性的異物使用磁共振檢查有可能損傷神經(jīng),而在中國據(jù)統(tǒng)計(jì)磁性異物占眼內(nèi)異物的82%90%,帶心臟起搏器者也屬禁忌,并且價(jià)格比CT高,故臨床上不利于推廣。目前超聲顯像在球內(nèi)異物的診斷中發(fā)揮了巨大作用。無論是金屬異物還是非金屬異物,超聲皆可顯示其存在。超聲具有測量系統(tǒng),可根據(jù)時(shí)鐘法對(duì)異物進(jìn)行定位。并且操作簡單,無副作用。對(duì)于球內(nèi)或球外異物的確定,超顯示較為清楚。同時(shí),對(duì)于球壁異物,超檢查處于動(dòng)態(tài)觀測,故球壁異物可隨球壁運(yùn)動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng),比較好診斷。但超聲不能判斷異物的性質(zhì)。柳偉等對(duì)60眼球內(nèi)異物用X線和B超觀察,發(fā)現(xiàn)線對(duì)于金屬異物的診斷及定位相當(dāng)準(zhǔn)確,并優(yōu)于超聲,而超的優(yōu)勢(shì)則在于其可發(fā)現(xiàn)極微小不易被光所發(fā)現(xiàn)的金屬異物及大部分非金屬異物。在本組35眼中用B超首先發(fā)現(xiàn)了眼球內(nèi)異物,在結(jié)合CT確定了異物性質(zhì)和準(zhǔn)確的位置,了解其他存在的并發(fā)癥,能指導(dǎo)及時(shí)了解病情,采取正確的手術(shù)方式,減少手術(shù)創(chuàng)傷和副作用。在合并癥的診斷方面,B超對(duì)玻璃體出血和眼內(nèi)炎較CT敏感。本組2例眼外肌損傷B超均未發(fā)現(xiàn),可能與臨床醫(yī)師在做B超檢查時(shí)對(duì)眼外肌的關(guān)注力不夠有關(guān)系。而眼球破裂,眶骨骨折方面,CT具有明顯
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