B超聯(lián)合CT在眼球內(nèi)異物診斷定位中的應(yīng)用

1、B超聯(lián)合CT在眼球內(nèi)異物診斷定位中的應(yīng)用         【摘要】  目的 探討球內(nèi)異物超聲及CT影像定位的臨床價(jià)值。方法 患者分別進(jìn)行B超和CT檢查，診斷異物、定位并與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 55眼中B超顯影55例，CT顯影53例，根據(jù)CT定位與術(shù)中發(fā)現(xiàn)異物基本符合。結(jié)論 B超結(jié)合CT對(duì)診斷和定位眼球內(nèi)異物是好方法。 【關(guān)鍵詞】  球內(nèi)異物 B超 CT 定位【Abstract】  Objective  To explore the diagnostic value of c

2、ombining CT and B-type ultrasound in localization of intraocular foreign bodies. Methods  55 cases with 55 intraocular foreign bodies were detected and localized by CT and B-type ultrasound scan. 55 cases with 55 intraocular foreign bodies were detected and localized by B-type ultrasound combin

3、ed with CT. The observation were compared to the introoperative findings. Results  All 55 foreign bodies wre detected by CT and B-type ultrasound scan. The accuracy of B-type ultrasound combined with CT  in localization was high. Conclusion  CT scan combined with B-type ultrasound is

4、feasible and should be routinely carried out in diagnosis and localization of intraocular foreign bodies.   【Key words】  Intraocular foreign bodies  B-type ultrasound  CT  Localization    據(jù)統(tǒng)計(jì)在眼外傷中球內(nèi)異物約占6%。傳統(tǒng)的X成像技術(shù)僅針對(duì)眼球內(nèi)金屬異物，并在定位有一定的欠缺。目前B超和CT的優(yōu)勢(shì)已被臨床醫(yī)師所認(rèn)可，

5、并廣泛地應(yīng)用到眼球內(nèi)異物的診斷和定位中。作者總結(jié)自2004年2月至2008年3月眼科病房收治的55例球內(nèi)異物患者，運(yùn)用B超結(jié)合CT診斷的情況。   1  臨床資料   1.1  一般資料  本組55例(55眼)患者，男45例,女10例;年齡1856歲。左眼20例、右眼35例。視力從眼前手動(dòng)0.1。患者具有明顯的外傷史,有球內(nèi)異物特征的疑為球內(nèi)異物患者。   1.2  B超檢查  采用Alokassd-900超聲診斷儀,控頭頻率3.5,患者仰臥體位,輕閉雙目,涂耦合劑,囑患者眼球上、下、

6、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)，探頭在眼球各個(gè)徑線接觸,懷疑為眼前段異物的加用水囊。   1.3  CT檢查  采用美國Marconi 8000型多排CT機(jī)，患者仰臥體位，頭稍后仰，雙眼直視正上方，掃描基線為聽眶下線（外耳孔到眼眶下緣連線），由眶下緣平掃至眶上緣，層厚層距2mm，窗寬300400Hu,窗位3050Hu,并根據(jù)異物的CT值進(jìn)行調(diào)整。將軸位掃描的圖像經(jīng)冠狀位重建或加冠狀面掃描，即可得異物的冠狀位定位。在CT軸位圖像上兩側(cè)眼環(huán)、晶狀體、視神經(jīng)、肌錐等清晰顯示，并用電子尺測量異物距角膜緣的垂直距離。在片上畫出坐標(biāo)，自坐標(biāo)原點(diǎn)至異物做連線，量出異物至X和Y軸的垂直距離

7、。   1.4  手術(shù)方法  對(duì)于B超檢查有強(qiáng)回聲，CT檢查確定為金屬異物有磁性者,距眼球壁以電磁鐵吸出術(shù)為首選方法,對(duì)于B超聲提示為中低強(qiáng)度回聲的非金屬異物，和CT顯影確定非磁性的金屬異物者，根據(jù)異物位置行玻璃體切除+異物取出或晶體摘除。    2  結(jié)果   2.1  異物性質(zhì)  55眼球內(nèi)異物，經(jīng)超聲檢查呈斑片狀強(qiáng)中回聲后方伴“彗尾征”或聲影55例，CT顯影診斷為異物53例（漏診的2例為木刺）。后經(jīng)手術(shù)證實(shí)55眼中38例為磁性金屬異物、5例為非磁性金屬異物(5例銅);1

8、2例為非金屬異物中7例石粒、 3例玻璃、2例木刺。            2.2  異物定位  球內(nèi)玻璃體異物共39例, 超診斷39例，CT診斷39例；球壁異物共3例，超診斷2例（漏診的1例超認(rèn)為是晶體后異物），CT診斷4例（誤診的1例是視網(wǎng)膜前的異物）；晶體異物共13例，超診斷8例，CT診斷13例。根據(jù)CT的定位再結(jié)合B超，晶體異物均成功取出，玻璃體內(nèi)磁性異物有3例用電磁鐵吸出失敗，其中2例改變鞏膜切口位置吸出，1例采用磁棒接力吸出（是鐵合金）。球壁異物，非磁性異物采用玻璃

9、體切除術(shù)均能成功取出，術(shù)中發(fā)現(xiàn)異物位置與術(shù)前診斷基本符合。   2.3  合并癥  在55眼中合并玻璃體出血共18例，B超發(fā)現(xiàn)18例，準(zhǔn)確率為100%，CT發(fā)現(xiàn)11例，準(zhǔn)確率為61%。合并眼內(nèi)炎5例，B超發(fā)現(xiàn)4例，CT發(fā)現(xiàn)1例。合并視網(wǎng)膜脫離共9例，B超發(fā)現(xiàn)7例，CT發(fā)現(xiàn)4例。27例合并眼球破裂傷，B超發(fā)現(xiàn)9例，CT發(fā)現(xiàn)20例。4例合并眶骨骨折，B超發(fā)現(xiàn)0例，CT發(fā)現(xiàn)4例。2例眼外肌損傷，B超發(fā)現(xiàn)0例，CT發(fā)現(xiàn)2例。   3  討論   眼球內(nèi)異物是常見的眼外傷疾病，異物的發(fā)現(xiàn)和定位是診斷和治療的關(guān)鍵。在

10、建國初期因醫(yī)療設(shè)備的落后和緊缺，線定位法應(yīng)用最多,線對(duì)于高密度異物的判定相當(dāng)準(zhǔn)確,但對(duì)密度低異物很難顯影。而且線不能顯示眼球結(jié)構(gòu)，對(duì)異物的定位是以標(biāo)準(zhǔn)眼球來推算。在臨床應(yīng)用上，X線需要在患者眼表縫制定位環(huán)來定位，增加了患者的痛苦，患兒不配合，眼球破裂者期不能縫合。故相對(duì)于X線，CT有明顯的優(yōu)勢(shì)，它對(duì)球內(nèi)異物的診斷價(jià)值已廣泛被臨床醫(yī)師所接受(1）能根據(jù)CT值及有無放射狀偽影推測異物的性質(zhì)，并能準(zhǔn)確定位，清晰地顯示異物與眼的各組織的關(guān)系距離，其分辨率高、定位準(zhǔn)，誤差不超過1mm。(2）能同時(shí)顯示眼的其他損害，如出血，眼眶骨折，眼外肌及視神經(jīng)的損害。(3）操作簡單無痛苦。雖然有文獻(xiàn)報(bào)道磁共振對(duì)球內(nèi)微

11、小的非磁性異物和球內(nèi)并發(fā)癥的檢出率高于CT，而且其無輻射可適用于孕婦。但是金屬異物卻是其禁忌，有鐵磁性的異物使用磁共振檢查有可能損傷神經(jīng)，而在中國據(jù)統(tǒng)計(jì)磁性異物占眼內(nèi)異物的82%90%，帶心臟起搏器者也屬禁忌，并且價(jià)格比CT高，故臨床上不利于推廣。目前超聲顯像在球內(nèi)異物的診斷中發(fā)揮了巨大作用。無論是金屬異物還是非金屬異物,超聲皆可顯示其存在。超聲具有測量系統(tǒng)，可根據(jù)時(shí)鐘法對(duì)異物進(jìn)行定位。并且操作簡單，無副作用。對(duì)于球內(nèi)或球外異物的確定,超顯示較為清楚。同時(shí),對(duì)于球壁異物,超檢查處于動(dòng)態(tài)觀測,故球壁異物可隨球壁運(yùn)動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng),比較好診斷。但超聲不能判斷異物的性質(zhì)。柳偉等對(duì)60眼球內(nèi)異物用X線和B超觀察，發(fā)現(xiàn)線對(duì)于金屬異物的診斷及定位相當(dāng)準(zhǔn)確,并優(yōu)于超聲,而超的優(yōu)勢(shì)則在于其可發(fā)現(xiàn)極微小不易被光所發(fā)現(xiàn)的金屬異物及大部分非金屬異物。在本組35眼中用B超首先發(fā)現(xiàn)了眼球內(nèi)異物，在結(jié)合CT確定了異物性質(zhì)和準(zhǔn)確的位置，了解其他存在的并發(fā)癥，能指導(dǎo)及時(shí)了解病情，采取正確的手術(shù)方式，減少手術(shù)創(chuàng)傷和副作用。在合并癥的診斷方面，B超對(duì)玻璃體出血和眼內(nèi)炎較CT敏感。本組2例眼外肌損傷B超均未發(fā)現(xiàn)，可能與臨床醫(yī)師在做B超檢查時(shí)對(duì)眼外肌的關(guān)注力不夠有關(guān)系。而眼球破裂，眶骨骨折方面，CT具有明顯