體表包塊切除術(shù)要點(diǎn)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上體表小外科手術(shù)適應(yīng)證體表小外科手術(shù)適用于：1.色素痣。2.脂肪瘤。3.纖維瘤。4.皮贅。5.皮脂腺囊腫。6.鱗狀細(xì)胞癌。7.基底細(xì)胞癌。8.小瘢痕。9.其他體表病變等。禁忌證1.創(chuàng)面局部或附近有感染灶者。2.出血性疾病者。3.其他不宜外科手術(shù)的疾病。準(zhǔn)備局部皮膚清潔處理，常規(guī)消毒。器械、用品準(zhǔn)備。方法以面部痣切除為例。1.常規(guī)消毒術(shù)野，鋪巾。2.設(shè)計手術(shù)切口。根據(jù)病變情況選擇盡可能平行于皮膚紋理或順體表輪廓的切口，切口線距痣邊緣0.52mm。3.術(shù)野局部浸潤麻醉。4.沿切口線切開皮膚，徹底切除病灶，止血，酌情剝離切口兩緣，縫合皮膚，外涂抗生素軟膏后創(chuàng)面可暴露或包扎。5

2、.術(shù)后處理：（1）加壓包扎固定。（2）酌情預(yù)防應(yīng)用抗生素。（3）定時更換敷料，檢查創(chuàng)面。（4）適時拆除縫線。注意事項(xiàng)1.應(yīng)進(jìn)行常規(guī)術(shù)前化驗(yàn)，包括白細(xì)胞、血小板計數(shù)，出凝血時間。2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌、無痛、無創(chuàng)、無張力縫合等操作原則。3.切口選擇盡可能簡便、隱蔽。4.止血徹底，保持術(shù)野清晰。5.創(chuàng)緣皮膚對合整齊，防止皮下無效腔（死腔）。6.麻醉適當(dāng)，避免過量。7.術(shù)后適當(dāng)固定，定期檢查。 體表腫物切除術(shù)體表腫物是外科的常見病、多發(fā)病，是來源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表軟組織的腫物。體表腫物主要包括：脂肪瘤、皮脂腺瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、血管瘤、色素痣等，其治療方法以手術(shù)切除為主。其中脂肪瘤是常見

3、的體表腫物，現(xiàn)在以脂肪瘤為例介紹體表腫物切除術(shù)的方法。1適應(yīng)證表淺脂肪瘤影響功能、勞動和美觀者可考慮手術(shù)。2操作方法21術(shù)前準(zhǔn)備:清洗局部皮膚，備皮。2. 2麻醉的選擇：采取局部浸潤麻醉（主要是12%的利多卡因，用量510ml，極量20ml，無高血壓者可以加入25滴腎上腺素以減少局部出血）。2. 3 手術(shù)步驟：手術(shù)切除可分為切除法和擠切法。2. 3. 1 切除術(shù)具體步驟包括：在局部浸潤麻醉下，于脂肪瘤表面沿其長軸做直切口，直達(dá)脂肪瘤的包膜，沿脂肪瘤包膜用食指或止血鉗行鈍性分離。脂肪瘤多呈多葉狀，形態(tài)不規(guī)則，應(yīng)注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織，用組織鉗提起瘤體分離基底，切除腫瘤，徹底結(jié)扎止血

4、后，逐層縫合皮下組織、皮膚。2.3.2 擠切法 四肢或其他部位皮下組織較疏松的小脂肪瘤(一般7 cm)，腫瘤又與周圍組織無慢性炎癥粘連者，用擠切法切除腫瘤。先以左手拇指、食指及中指捏起腫瘤，全層切開腫瘤表面皮膚，用力均勻地擠捏，腫瘤即可自行滑出皮膚切口，再切除之，逐層縫合皮下組織、皮膚。2. 4術(shù)后處理 切口敷料要妥善包扎，根據(jù)身體不同部位按期拆線（一般頭面頸部在45日拆線，下腹部、會陰部67日，胸部、上腹部、背部、臀部79日，四肢1012日，減張縫線14日，年老、營養(yǎng)不良病人可延遲拆線時間，有時可以采用間斷拆線）。3 注意事項(xiàng) 脂肪瘤手術(shù)注意事項(xiàng)包括：腫瘤血運(yùn)較為豐富，術(shù)中術(shù)后出血較多，術(shù)中

5、要徹底止血，消滅死腔，術(shù)后加壓包扎，引流通暢，防止血腫及滲出液的積聚，較大的脂肪瘤切除后應(yīng)予以留置橡皮條引流。面部的皮下脂肪瘤可采用類似整容手術(shù)的手術(shù)方法。多發(fā)性對稱性脂肪瘤無完整包膜，且常沿周圍組織結(jié)構(gòu)間隙生長，不易切凈，故手術(shù)僅強(qiáng)調(diào)達(dá)到美容效果，不以完全切除為目的。4 并發(fā)癥及處理41脂肪液化 脂肪瘤，特別是背部脂肪瘤，手術(shù)切除腫瘤后會造成局部皮膚張力大，皮下脂肪層組織血運(yùn)差，易形成脂肪液化。處理：術(shù)中應(yīng)予以徹底止血，消滅死腔，必要時留置引流管，并且縫合、打結(jié)動作輕柔，減少脂肪組織割傷；術(shù)后如出現(xiàn)脂肪液化，應(yīng)予以拆除部分或全部縫線并加強(qiáng)引流，應(yīng)用高滲鹽水清洗腔隙，并用高滲鹽水紗條填入引流，

6、以加快肉芽組織生長和組織修復(fù)的作用。42切口感染 脂肪瘤切除術(shù)后可能引起切口感染。處理：術(shù)前治療原發(fā)病，如糖尿病患者控制血糖至<10mmolL，最好能達(dá)到<8mmol/L。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作；嚴(yán)密縫合，不留死腔。術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，感染部位切口早期敞開，清除各種積液、積膿及壞死組織，用碘附紗條覆蓋創(chuàng)面，每日切口換藥，更換引流條，再行二期縫合切口。5 其他體表腫物的手術(shù)治療原則51皮脂腺囊腫又稱粉瘤或皮脂腺瘤，是一種皮脂分泌物潴留淤積性疾病。以病損部的黑頭粉刺和囊腫感染為主要表現(xiàn)，偶見發(fā)生癌變。治療原則：手術(shù)中可在與囊腫相連的皮膚，尤其是見到導(dǎo)管開口時，沿著皮紋方向設(shè)計梭形的皮膚切口

7、，連同囊腫一起摘除。分離時應(yīng)特別小心，囊壁很薄，應(yīng)當(dāng)盡量完整地摘除。如果殘留囊壁，則易于復(fù)發(fā)。如果術(shù)前有紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，則應(yīng)首先控制炎癥，后期再安排手術(shù)。52色素痣是由色素細(xì)胞錯構(gòu)并聚集所形成的贅生或色斑。手術(shù)切除適應(yīng)證包括：經(jīng)常受摩擦部位，如足底、手掌、外生殖器部位，或帶有色素暈者；有礙面容，切除后可以改善外貌者；患者有惡變恐懼癥，經(jīng)解釋無效者；凡有以下惡變信號的痣，應(yīng)立即切除，切勿延誤，如：痣驟然增大；顏色加深或不均勻；痣邊界變模糊，色素呈放射狀擴(kuò)展；痣周圍出現(xiàn)色素環(huán)、色素小點(diǎn)或衛(wèi)星小痣；痣上原有毛發(fā)，而毛發(fā)脫落者；局部有輕微刺癢、灼熱、疼痛；表面易出血、結(jié)痂或潰瘍。手術(shù)可在局麻

8、下進(jìn)行，切除時應(yīng)包括周圍正常皮膚，懷疑惡變的需要切除周圍正常皮膚3 cm，并將全層皮膚切除。切下組織送病理檢查。53神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)纖維瘤是一種常見的良性腫瘤，生長速度較慢，但也可階段性加速生長，如青春期和妊娠期，可累及神經(jīng)、肌肉、骨骼、器官和皮膚。神經(jīng)纖維瘤目前的治療以病理組織切除、改善局部形態(tài)、減輕瘤體負(fù)荷為主。術(shù)中將腫瘤與其起源的神經(jīng)干一并游離出來，將病變神經(jīng)及腫瘤完整切除，近端神經(jīng)斷端應(yīng)置于血液供應(yīng)豐富的組織內(nèi)，以防術(shù)后疼痛。如腫瘤發(fā)源于粗大的神經(jīng)干，如尺、橈、正中神經(jīng)等，則應(yīng)注意手術(shù)時勿將其損傷，如有損傷，需作神經(jīng)縫合。54血管瘤 是先天性毛細(xì)血管增生擴(kuò)張的良性腫瘤，多在出生時或出生后不久發(fā)生，少數(shù)在兒童期或成人期開始發(fā)病。手術(shù)治療原則：盡可能切除病灶，以免復(fù)發(fā)，切除病灶后的創(chuàng)面應(yīng)以能拉攏縫合，且不引起局部器官移位及功能障礙為宜。對于創(chuàng)面較大的頭面部、手部及其他重要的創(chuàng)面，可進(jìn)行全厚皮或中厚皮移植、修