一級(jí)醫(yī)院評(píng)估指標(biāo)體系

1、一級(jí)醫(yī)院評(píng)估指標(biāo)體系一級(jí)醫(yī)院作為醫(yī)院層面上的最基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要承當(dāng) 社區(qū)范圍內(nèi)的常見(jiàn)病、多發(fā)病診療和公共衛(wèi)生服務(wù)。因此， 一級(jí)醫(yī)院的質(zhì)量控制評(píng)估指標(biāo)體系主要側(cè)重于對(duì)其基本醫(yī) 療服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估。3-1、醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量一級(jí)醫(yī)院的依法執(zhí)業(yè)情況評(píng)估參照三級(jí)醫(yī)院評(píng)估細(xì)則 實(shí)施（表1-1 ）。表：3-1 級(jí)醫(yī)院科室及人員配置評(píng)估細(xì)則一一醫(yī)療基 礎(chǔ)質(zhì)量（設(shè)百分制評(píng)分表，總分以 10%權(quán)重計(jì)算）評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1.查機(jī)構(gòu)1.未按照批復(fù)設(shè)置編制部門職能科室，每科室關(guān)于內(nèi)設(shè)扣3分。1.按照機(jī)構(gòu)編機(jī)構(gòu)的批科室設(shè)制部門批復(fù)設(shè)15復(fù)和職工置置職能科室?；麅?cè)。核定內(nèi)設(shè)職未配備科能科室是室負(fù)

2、責(zé)人或超職數(shù)否齊全，科配備科室正、副職評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)室負(fù)責(zé)人 配備是否 合理。務(wù)，每科室扣3分。2臨床科室：一級(jí)臨床科室：急診科、內(nèi) 科、外科、婦產(chǎn) 科、兒科、眼科、 耳鼻喉科（或五 官科）、口腔科、 中醫(yī)科、皮膚科202. 一級(jí)科 室查對(duì)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)執(zhí) 業(yè)許可證 正、副本。查人事資 料和職工 花名冊(cè)。2. 一級(jí)科室未按照 許可設(shè)置，每超一 科室扣4分。評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)3.醫(yī)技科室：設(shè) 藥劑科、檢驗(yàn) 科、影像科、手 術(shù)室、超聲、心 電圖等。103.查有關(guān) 文件、人事 資料和職 工花名冊(cè)。3.科室設(shè)置須與醫(yī) 院的功能及定位相 一 致 。4.其他科室如：病案

3、統(tǒng)計(jì)室。54.查有關(guān) 文件、人事 資料和職 工花名冊(cè)。4.科室設(shè)置須與醫(yī) 院的功能及定位相 一 致 。人員配備1.病床與工作 人員之比例為1： 1.3-1.4 ；床位數(shù)與門診量之比按1 : 3計(jì)算，不符合1 :201.核對(duì)病 床數(shù)和人 員數(shù)，查閱 相應(yīng)年度 門診工作 量數(shù)據(jù)。1.病床與工作人員 之比每低0.1扣3 分。評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)3時(shí)，按每增減 門診100人次， 增減5 7人。2. 衛(wèi)生技術(shù)人 員占職工總數(shù) 的70%以上。3. 在崗高級(jí)職 稱人員占全院 人員比例5%4. 本科學(xué)歷以 上人員比例40%5. 住院醫(yī)師 100%參加規(guī)范 化培訓(xùn)。6. 一級(jí)科室主 任為副高以上

4、 職稱，科護(hù)士長(zhǎng) 具有中級(jí)以上 職稱。30核對(duì)人事 信息統(tǒng)計(jì) 數(shù)據(jù)和單 位當(dāng)年人 事資料。2.2 - 5項(xiàng)達(dá)標(biāo)每 項(xiàng)得6分，達(dá)不到 標(biāo)準(zhǔn)按以下公式計(jì) 算：得分=6X （實(shí) 際值/標(biāo)準(zhǔn)值）。3.科室主任及護(hù)士 長(zhǎng)職稱不符合要求 每人次扣1分，扣 完6分為止。一級(jí)醫(yī)院制度建設(shè)管理評(píng)估參照三級(jí)醫(yī)院評(píng)估細(xì)則實(shí)施（表1-3 ）。3-2、醫(yī)療流程質(zhì)量一級(jí)醫(yī)院住院診療流程質(zhì)量評(píng)估參照三級(jí)醫(yī)院評(píng)估細(xì) 則實(shí)施（表1-4、表1-5 ）。表：3-2一級(jí)醫(yī)院急診質(zhì)控評(píng)估細(xì)則一一醫(yī)療流程質(zhì)量（設(shè)百分制評(píng)分表，總分以 5%權(quán)重計(jì)算）評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)急診科 設(shè)置*建議 該項(xiàng)目 評(píng)價(jià)得 分折扣 醫(yī)院綜 合

5、管理/ 學(xué)科建1.總面積不 小于600平方 米，基本設(shè)置 到位，標(biāo)識(shí)齊 全；1.01.實(shí)地查看急診 科是否獨(dú)立設(shè) 置，醫(yī)療區(qū)與支 持區(qū)的空間配置 和布局是否合 理，總面積達(dá)標(biāo) 否；1.缺項(xiàng)或不足每項(xiàng)扣0.5分2.設(shè)有急診搶救室、不少1.02.實(shí)地查看急診 搶救室與搶救床2.面積不達(dá)標(biāo)扣0.5分，評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)設(shè)/應(yīng)急 保障分 值。急診 優(yōu)勢(shì)領(lǐng) 域（特色 急診）置 換項(xiàng)目。于1個(gè)搶救床 位、不小于40 平方米；位是否達(dá)標(biāo)；每缺少1個(gè)搶救床位扣0.2分；3.設(shè)內(nèi)、外、婦、兒獨(dú)立診 室，以及清創(chuàng) 室、治療室、 輸液區(qū)；1.03.實(shí)地查看各功能分區(qū)是否齊全和明確；3.每缺少1個(gè)

6、功能分區(qū)室扣0.5分；4.設(shè)有急診觀察病區(qū)；2.04.要求觀察床 位10張，且配 有專職醫(yī)護(hù)人 員；4.無(wú)觀察區(qū) 或無(wú)專職醫(yī) 護(hù)人員不得 分；床位每少1張扣0.2分；5.與急診配 套并且24小 時(shí)開(kāi)放的醫(yī) 院檢驗(yàn)和影 象等設(shè)置；1.05.現(xiàn)場(chǎng)檢查檢驗(yàn) 和影象設(shè)置是否 齊全：多功能 常規(guī)和生化檢驗(yàn) 多功能數(shù)字化 X光拍片B超、5.急診檢驗(yàn) 和影象設(shè)置 每缺少1項(xiàng)扣0.2 分；評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)彩超全身CT等；6.設(shè)有急診分診處和候診區(qū)；1.06.實(shí)地查看，分 診護(hù)士應(yīng)至少由 護(hù)師擔(dān)任；6.每項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣0.5分7.通訊及便民設(shè)施齊全；1.07.查看掛號(hào)/排 序/顯示/呼叫/ 對(duì)講

7、系統(tǒng)的設(shè) 置；7.缺項(xiàng)或不足每項(xiàng)扣0.2分8.設(shè)有24小 時(shí)開(kāi)放的醫(yī) 院掛號(hào)至、收 費(fèi)室、藥房等 輔助用房；1.08.實(shí)地查看輔助 用房是否齊全；8.缺項(xiàng)或不足每項(xiàng)扣0.5分9.設(shè)有警務(wù) 保安室；1.09.有專職保安人 員24小時(shí)值班；9.無(wú)保安室 或無(wú)專職保 安人員不得 分；10.急診各功能區(qū)符合院1.010.現(xiàn)場(chǎng)檢查急診各功能區(qū)是否10.每發(fā)現(xiàn) 1個(gè)功能分區(qū)評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)感要求，對(duì)特 殊感染病人有隔離設(shè)施；符合醫(yī)院感染控 制要求，有無(wú)特 殊感染病人的隔 離設(shè)施；不符合院感要求扣 0.5分；11. 急診ICU設(shè)置：不少于1個(gè)監(jiān)護(hù) 單元（可與搶 救室共用）；3.0作為綜合

8、醫(yī)院急 診科規(guī)范建設(shè)的 檢查項(xiàng)目，每項(xiàng) 所涉及床位數(shù)匹配人員數(shù) 匹配設(shè)施3個(gè)指 標(biāo)各為1.0分 值。注明：急診優(yōu) 勢(shì)領(lǐng)域創(chuàng)傷、燒 傷、中毒救治（農(nóng) 藥、化學(xué)氣體、 重金屬等）、蟲(chóng)蛇 叮咬、職業(yè)暴露、 傳染病及精神病 急救等方面，檢每項(xiàng)指標(biāo)缺陷扣0.5分，直至扣完所 屬分值。12. 急診手術(shù)清創(chuàng)室設(shè)置；3.013. 設(shè)有急 診病區(qū)（可與 急診觀察病 區(qū)共用），床 位10張，優(yōu) 勢(shì)急診-人 員和物資儲(chǔ) 備；3.0評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)查相應(yīng)救治場(chǎng)所、應(yīng)急人員和 物資儲(chǔ)備情況， 注重公益性。急診科人員*1.急診科人 員相對(duì)穩(wěn)定， 正式編制員 工比例50%;固定醫(yī)生比例70%固定護(hù)士比例

9、70%;輪轉(zhuǎn)時(shí)間6各月；2.01.現(xiàn)場(chǎng)查閱急診 科醫(yī)護(hù)專業(yè)人員 在編花名冊(cè)，統(tǒng) 計(jì)獨(dú)立排班的醫(yī) 生護(hù)士固定與輪 轉(zhuǎn)急診科的人員 比例，檢查醫(yī)護(hù) 人員數(shù)量與功能 任務(wù)是否匹配；1.四項(xiàng)指標(biāo)各分值 0.5,分別以此為 標(biāo)準(zhǔn)基數(shù)，每少1%扣0.02分，至扣完為 止；輪轉(zhuǎn)w6/3月分別扣0.5/1.0 分.2.醫(yī)生的合法執(zhí)業(yè)資格達(dá) 100%2.02.在醫(yī)務(wù)科現(xiàn)場(chǎng) 查驗(yàn)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證 書(shū)；2.只要發(fā)現(xiàn)1 人無(wú)醫(yī)師執(zhí) 業(yè)證書(shū)，2.0 分全部扣完；3.急診醫(yī)生資歷：1.03.現(xiàn)場(chǎng)檢查急診 室獨(dú)立排班人員3.每發(fā)現(xiàn)1人 不夠獨(dú)立排評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)資格。班資格，扣0.5 分；4.醫(yī)生護(hù)士 當(dāng)年參

10、加急 診醫(yī)學(xué)專業(yè) 培訓(xùn)率50%2.04.統(tǒng)計(jì)當(dāng)年醫(yī)護(hù) 人員參加市級(jí)以 上急診醫(yī)學(xué)繼續(xù) 教育的情況，檢 查人數(shù)比例（查 閱培訓(xùn)證書(shū)和繼 續(xù)教育學(xué)分登 記）。4.以50%為標(biāo)準(zhǔn)基數(shù)，每少1%扣0.5分，扣完2分為止；5.急診醫(yī)生專職專崗，配備合理；1.05.急診區(qū)域每班 在崗急診醫(yī)生3名（日均急診 量每增加50人 次，或急診床位 每增加10張，增 加1名醫(yī)生）；5.在崗急診 醫(yī)生配備每 缺少 1人扣0.5 分；6.有合理的以患者為基數(shù)的護(hù)士配2.06.護(hù)士：患者的 配備比例，流水（分診和臨時(shí)觀6.在崗急診 護(hù)士配備每 缺少 1人扣評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)比；察）為1 - 10, 留觀（留觀室） 為1 : 2,急診搶 救室為2.5 : 1;0.5 分；急救設(shè) 備、藥品 和救護(hù) 車1.急救設(shè)備 和藥品隨時(shí) 處于備用狀 態(tài)，完好率達(dá) 100%包括充 足的個(gè)人防 護(hù)用品；3.01.現(xiàn)場(chǎng)檢查供氧 設(shè)施、呼吸機(jī)、 吸引器、起搏/ 除顫儀、心電監(jiān) 護(hù)儀、心電圖機(jī)、