醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式系統(tǒng)

1、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式醫(yī)院建設(shè)EPC模式醫(yī)院項(xiàng)目從策劃、設(shè)計(jì)、施工到運(yùn)營(yíng)整體打包交給專業(yè)的醫(yī)院設(shè)計(jì)服務(wù)承包商。一、雙方通過(guò)契約關(guān)系明確權(quán)利義務(wù)關(guān)系。一般 委托方負(fù)責(zé)籌措醫(yī)療項(xiàng)目開發(fā)所需的全部資金， 擁有項(xiàng)目開發(fā)中的投資決策權(quán)、 監(jiān) 督權(quán)、 建議權(quán)和知情權(quán)， 享有項(xiàng)目的投資收益，承擔(dān)項(xiàng)目投資風(fēng)險(xiǎn)；受托方根據(jù)合同約定組 建項(xiàng)目管理團(tuán)隊(duì)， 負(fù)責(zé)醫(yī)療項(xiàng)目開發(fā)環(huán)節(jié)的全過(guò)程管理， 履行項(xiàng)目委托開發(fā)管理職責(zé)和義務(wù)。二、一般醫(yī)院建設(shè) EPC模式，承包商會(huì)為委托方解決醫(yī)院建設(shè)中的各種問(wèn)題。項(xiàng)目籌備： 前期的項(xiàng)目咨詢立項(xiàng)、 規(guī)劃可行性報(bào)告、 醫(yī)院設(shè)計(jì)理念以及招商引資項(xiàng)目等 各個(gè)方面。建筑規(guī)劃： 中期的項(xiàng)目規(guī)劃設(shè)計(jì)、建筑設(shè)計(jì)

2、、改造翻新、綠化設(shè)計(jì)等問(wèn)題。這主要根據(jù) 醫(yī)院科室特色、品牌定位、醫(yī)院改擴(kuò)建整體規(guī)劃等各個(gè)因素等制定具體的設(shè)計(jì)方案?？臻g軟裝： 中期的室內(nèi)裝修設(shè)計(jì)、空間軟裝設(shè)計(jì)、品牌形象設(shè)計(jì)、vi 導(dǎo)視設(shè)計(jì)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，醫(yī)院的內(nèi)部設(shè)計(jì)與品牌宣傳就更加重要。醫(yī)療配置： 中期的醫(yī)療設(shè)備配置、醫(yī)療智能工程、醫(yī)療綜合系統(tǒng)、醫(yī)院信息平臺(tái)，針對(duì)醫(yī)療配備的這幾大問(wèn)題，EPC承包商會(huì)進(jìn)行具體計(jì)劃安排。運(yùn)營(yíng)策劃： 后期的醫(yī)院文化建設(shè)、 醫(yī)院人員培訓(xùn)、 廣告營(yíng)銷策劃、 醫(yī)院宣傳視頻等方面， 這些因素對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和未來(lái)發(fā)展至關(guān)重要。三、委托方進(jìn)行工程驗(yàn)收。 當(dāng)承包商完成所有的工程項(xiàng)目， 接受委托方的驗(yàn)收并

3、交鑰匙 。 特點(diǎn)： 成本管控、時(shí)間管控、質(zhì)量保障三大優(yōu)點(diǎn)： 品質(zhì)保證、物有所值、按時(shí)交付缺點(diǎn):1. 業(yè)主不能對(duì)工程進(jìn)行全程控制2.總承包商需擔(dān)當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)3總價(jià)合同，價(jià)格彈性變化小公立醫(yī)院PPP模式運(yùn)營(yíng)：目前以PPP融資模式運(yùn)營(yíng)的公立醫(yī)療項(xiàng)目中， 社會(huì)資本方主要有以下兩種盈利商業(yè)模式。一是“供應(yīng)鏈”模式。 供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)主要包括 藥品、醫(yī)療器械以及醫(yī)用耗材 。如鳳凰醫(yī)療 集團(tuán)的IOT模式就是通過(guò)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行固定投資承諾， 改善醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施和診療設(shè)備， 以交 換在若干年期限內(nèi)管理和營(yíng)運(yùn)相關(guān)醫(yī)院，從而收取醫(yī)院的管理費(fèi)、供應(yīng)鏈等收益。二是“產(chǎn)業(yè)鏈”模式。即以醫(yī)院為依據(jù)， 建立相關(guān)非基本醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)生保健、護(hù)理

4、服 務(wù)等產(chǎn)業(yè)鏈來(lái)實(shí)現(xiàn)營(yíng)利。如中信醫(yī)療建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)鏈；華潤(rùn)醫(yī)療建立的醫(yī)療教育培訓(xùn)； 北大醫(yī)療和鳳凰醫(yī)療的醫(yī)院托管。以PPP模式運(yùn)營(yíng)公立醫(yī)院項(xiàng)目，因其公益性的性質(zhì)， 在其生命周期內(nèi)，無(wú)論是以建立造“供應(yīng)鏈”模式，還是打造“產(chǎn)業(yè)鏈”模式，限制社會(huì)資本介入公立基礎(chǔ)醫(yī)療的核心業(yè)務(wù)（如藥品耗材、醫(yī)療器械的采購(gòu)），可參與的運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)主要包括醫(yī)院自有的“非臨床”服務(wù)業(yè)務(wù)及圍繞醫(yī)院上下游產(chǎn)業(yè)的衍生服務(wù)業(yè)務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)非臨床支持服務(wù)服務(wù)類別服務(wù)內(nèi)容收付費(fèi)方式備注物業(yè)管理服 務(wù)傳統(tǒng)物業(yè)管理：消防管理、秩序管理、停車場(chǎng)管理、環(huán)境衛(wèi)生管理（清 潔衛(wèi)生、綠化管養(yǎng)、消殺、醫(yī)療收集、生活垃圾清運(yùn)）、設(shè)備維護(hù)管理（冷暖通、強(qiáng)弱

5、電、給排水、安防、電梯、污水 站運(yùn)營(yíng)等）、公共設(shè)施維護(hù)（區(qū)內(nèi)道路、公共照明、公共泛 光及公共廣告標(biāo)識(shí)、公共墻面、樓梯間、公共通道、門廳、 屋面、本體公用排煙管道、溝渠、池、井、文化娛樂(lè)設(shè)施、 停車場(chǎng)及車場(chǎng)道閘、連廊、自行車棚、地下排水管等），節(jié)能管理（節(jié)能部分可按合同能源管理模式分離）等；便民服務(wù)中心：在醫(yī)院公共大廳設(shè)置商務(wù)中心，專為有需要的人員提供 便利的服務(wù)。包括：非臨床需求咨詢、機(jī)票預(yù)定（火車票、 船票）、酒店預(yù)定、就餐預(yù)定、復(fù)印、傳真、打印、郵寄、 報(bào)刊訂制、物品存放、折疊床出租、車輛租用等。1、向醫(yī)院收取物業(yè)管 理費(fèi)用2、停車場(chǎng)、墻廣告位、 便民服務(wù)中心、經(jīng)營(yíng)收 入3、可行性缺口補(bǔ)助

6、醫(yī)療輔助服 務(wù)中央物流傳輸系統(tǒng)（收送血標(biāo)本、藥物配送、急診取藥、 接送手術(shù)；120出診轉(zhuǎn)運(yùn)、運(yùn)送各種檢查、檢驗(yàn)、病理報(bào)告 到病房；運(yùn)送各種醫(yī)療文書；給有需求的病人辦理出入院手 續(xù)；物品，信件，書報(bào)等郵寄、快遞、傳送；承擔(dān)災(zāi)害和應(yīng) 急突發(fā)事件的轉(zhuǎn)運(yùn)工作任務(wù)）；導(dǎo)醫(yī)服務(wù)；被服洗滌服務(wù)； 營(yíng)養(yǎng)膳食服務(wù)（包括病房病人及家屬）；院內(nèi)招待所；便民超市服務(wù)；陪護(hù)服務(wù)（月嫂、保姆、護(hù)工等）；藥房托管；冷鏈運(yùn)輸服務(wù)；車輛管理服務(wù)；120急救服務(wù)（承包運(yùn)輸）；太平間承包服務(wù)；收費(fèi)服務(wù)（掛號(hào)；住院押金收費(fèi)；結(jié)算、 退費(fèi)）；專家線上會(huì)診服務(wù)、手術(shù)室凈化服務(wù)、信息安全、 醫(yī)院臨床信息平臺(tái)等1、向醫(yī)院收取服務(wù)管 理費(fèi)用；

7、2、營(yíng)養(yǎng)膳食服務(wù)、招 待所、便民超市服務(wù)、 陪護(hù)服務(wù)等使用者付 費(fèi)；3、可行性缺口補(bǔ)助智慧醫(yī)療服 務(wù)移動(dòng)醫(yī)療（如160就醫(yī)，開通多區(qū)域醫(yī)院合作，開放使 用者自主注冊(cè)及執(zhí)業(yè)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)通道，提供在線掛號(hào)、預(yù) 約、電子體檢報(bào)告、在線就診、個(gè)人健康檔案管理、線上醫(yī) 藥商城、處方抓藥、線上保健商城等服務(wù)）醫(yī)療大數(shù)據(jù)專業(yè)咨詢服務(wù)，為個(gè)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生物制 藥公司及相關(guān)產(chǎn)業(yè)提供專業(yè)數(shù)據(jù)報(bào)告輸出，為個(gè)人健康管 理、臨床作業(yè)、新藥研發(fā)、科研教育、衛(wèi)生防疫等提供專業(yè)、 可信的數(shù)據(jù)輸出。使用者付費(fèi)；收取咨詢費(fèi)、線上商城 企業(yè)管理費(fèi)、廣告費(fèi)等民營(yíng)資本與公立醫(yī)院合作六大模式:股權(quán)合作新建增量經(jīng)營(yíng)權(quán)合作新建口（一）股權(quán)

8、合作新建股權(quán)合作新建模式是指民營(yíng)資本與公立醫(yī)院以股份制方式合作新建醫(yī)院， 以民營(yíng)資本出資為主，公立醫(yī)院出資為輔，合作新建醫(yī)院的法人代表一般由民營(yíng) 資本方派出。在股東會(huì)以及董事會(huì)決策層面，民營(yíng)資本占絕對(duì)制權(quán)；在執(zhí)行層面, 醫(yī)療業(yè)務(wù)由公立醫(yī)院派出的人員負(fù)責(zé)，財(cái)務(wù)以及后臺(tái)服務(wù)由民營(yíng)資本方派出的人 員負(fù)責(zé)。公立醫(yī)院為合作新建醫(yī)院提供人才、技術(shù)、品牌支持。其人才合作方式一般 有兼職和全職兩種方式，兼職方式指公立醫(yī)院的醫(yī)師定期來(lái)合作醫(yī)院出診； 全職 方式指公立醫(yī)院的骨干管理及技術(shù)人才保留事業(yè)單位身份， 由公立醫(yī)院派駐合作 醫(yī)院，并與合作醫(yī)院簽署勞務(wù)合同。政府龍新建醫(yī)政府+企業(yè):院招商 臺(tái)作簽約政府+企業(yè)：

9、 申請(qǐng)?jiān)O(shè)置實(shí)療機(jī)構(gòu)這種模式民營(yíng)資本所需投資額較大，達(dá)到盈虧平衡所需的培育期比較長(zhǎng)，因 此有著較高的風(fēng)險(xiǎn)，投資回報(bào)期也較長(zhǎng)。一般情況下，新建綜合醫(yī)院達(dá)到盈虧平 衡需要5-10年的培育期。另外在公立醫(yī)院利用自有資本或資產(chǎn)參股問(wèn)題上，并 非所有的衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)都會(huì)同意這種做法。（二）經(jīng)營(yíng)權(quán)合作新建經(jīng)營(yíng)權(quán)合作新建模式是指，民營(yíng)資本投資新建的醫(yī)院由公立醫(yī)院托管運(yùn)營(yíng)， 即公立醫(yī)院不占股，提供品牌支撐、技術(shù)和管理指導(dǎo)，且公立醫(yī)院與新建醫(yī)院之 間實(shí)行科室間業(yè)務(wù)對(duì)接。企業(yè)：申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)企業(yè)：建設(shè)喘房=購(gòu)買醫(yī)療設(shè)茗公立醫(yī)院十企業(yè)：托管舍作簽約公立醫(yī)隨：托管運(yùn)營(yíng)公立醫(yī)院+企業(yè)：建立管理委員會(huì)圖3；經(jīng)營(yíng)權(quán)合作新

10、建模式流程這種經(jīng)營(yíng)權(quán)合作新建模式既 保證了醫(yī)院建設(shè)的前期資金來(lái)源，又避免了股份 制帶來(lái)的資產(chǎn)扯皮等諸多問(wèn)題，便于快速高效決策。更是極大提高大型公立醫(yī)院 的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的使用效率，為更多的有迫切就醫(yī)需求的人民群眾服務(wù)， 較大程 度上緩解老百姓看病難的問(wèn)題。但是在這種模式中，合作舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)術(shù)成就歸屬、 醫(yī)療糾紛、利益 分配等問(wèn)題，目前都沒(méi)有特別明確和成熟的做法， 仍需謹(jǐn)慎摸索。盡量避免與民 營(yíng)資本的法律糾紛、管理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（三）使用權(quán)合作新建使用權(quán)共享模式是指 公立醫(yī)院和民營(yíng)資本通過(guò)合作協(xié)議，共享雙方場(chǎng)區(qū)、病 房、醫(yī)療設(shè)備、專家的醫(yī)療合作模式， 即在同一棟大樓上掛上兩家醫(yī)院的牌子，

11、取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互利用對(duì)方的資源。使用權(quán)共享模式與院中院的形式不同，院中院是同一個(gè)醫(yī)院不同科室的 業(yè)務(wù)進(jìn)行交叉，但是使用權(quán)合作模式是兩個(gè)獨(dú)立實(shí)體、 兩個(gè)獨(dú)立法人的合作，雙 方的合作點(diǎn)落在醫(yī)療、技術(shù)、品牌的提升上，與承包科室的追逐利益的目的也不 同。公立醫(yī)院：申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)公立醫(yī)院：建設(shè)病房、購(gòu)買常規(guī)醫(yī)療設(shè)備公立醫(yī)院：?？漆t(yī)院拒商公立醫(yī)院+企業(yè):病房、訃備使用權(quán)共享運(yùn)營(yíng)企業(yè):購(gòu)買先送 醫(yī)疔設(shè)備公立醫(yī)院+企業(yè)： 簽訂使用權(quán)合作 協(xié)議圖心使用權(quán)合作新建模式流程（四）股權(quán)擴(kuò)容合作政府以公立醫(yī)院資產(chǎn)出資，民營(yíng)資本以現(xiàn)金出資，在公立醫(yī)院之上共同注冊(cè) 成立平臺(tái)公司一一醫(yī)院投資管理公司， 對(duì)下設(shè)醫(yī)院進(jìn)行管理。雙

12、方以出資額為基 礎(chǔ)，計(jì)算各自所占股權(quán)比例，一般成立的平臺(tái)公司由民營(yíng)資本控股。這種模式保持公立醫(yī)院性質(zhì)和事業(yè)編制管理體系不變，所以民營(yíng)資本不能直接參 與公立醫(yī)院管理，也無(wú)法深入觸及事業(yè)編制管理體系。公盒醫(yī)朕：申振 國(guó)有產(chǎn)枳主管部門進(jìn)行申1出公立醫(yī)除：WF核資、審計(jì)評(píng)估4處直醫(yī)院；招商引資公盍醫(yī)跌+企業(yè)匸 簽訂股稅臺(tái)作協(xié)平臺(tái)公司：運(yùn)營(yíng) 管理企址：出資購(gòu)買 相關(guān)佼器設(shè)備埜立醫(yī)陵+企共同巔立平臺(tái)魚 司圖5：股權(quán)擴(kuò)容合作模式流程（五）產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓模式產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓模式是 對(duì)公立醫(yī)院資產(chǎn)，包括有形資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)進(jìn)行評(píng)估后， 整 體或部分轉(zhuǎn)讓，由民營(yíng)資本獨(dú)立或聯(lián)合經(jīng)營(yíng)。政府的衛(wèi)生行政部門繼續(xù)行使其在 遵守衛(wèi)生法律法規(guī)

13、、醫(yī)藥價(jià)格、醫(yī)療質(zhì)量及社會(huì)責(zé)任等方面的監(jiān)管權(quán)。產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓模式中按轉(zhuǎn)讓的股份比例可分為 民營(yíng)資本全部持股、民營(yíng)資本部分 持股兩種模式。民營(yíng)資本全部持股是指政府完全退出，公立醫(yī)院由原來(lái)的事業(yè)單位改制為營(yíng) 利性公司，是產(chǎn)權(quán)最徹底改革的模式。民營(yíng)資本部分持股是目前采用較多的模式。 公立醫(yī)院由事業(yè)單位轉(zhuǎn)為營(yíng)利性醫(yī)院或非營(yíng)利性醫(yī)院，通常取消人員編制，政府減少或不再投入。一般由民營(yíng)資本占大股，政府占小股，有時(shí)還會(huì)為醫(yī)院管理團(tuán) 隊(duì)及核心骨干留出股份，轉(zhuǎn)為民辦非企業(yè)單位（非營(yíng)利性醫(yī)院）或公司（營(yíng)利性 醫(yī)院）。處立醫(yī)険:申腹 國(guó)有產(chǎn)權(quán)主管部公立醫(yī)院；清產(chǎn) 核熒、審計(jì)評(píng)佔(zhàn)公立醫(yī)院；掛牌上市血府-企業(yè)；簽訂產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓協(xié)鮫

14、民營(yíng)資本收購(gòu)公立醫(yī)院后， 如果不改變公立醫(yī)院的性質(zhì)， 即可以獲得地方政 府的財(cái)政補(bǔ)貼， 也可以避免醫(yī)務(wù)人員對(duì)民營(yíng)醫(yī)院身份的抵觸。 同時(shí)， 部分公立醫(yī) 院技術(shù)實(shí)力雄厚，還沉淀大量當(dāng)?shù)乜蛻糍Y源。但是，由于收購(gòu)的醫(yī)院都是公立醫(yī)院，涉及國(guó)有資產(chǎn)，運(yùn)作程序復(fù)雜，需要 溝通的環(huán)節(jié)會(huì)很多。 這當(dāng)中不僅牽涉到當(dāng)?shù)蒯t(yī)改的規(guī)劃， 同時(shí)還牽涉到當(dāng)?shù)爻鞘?功能布局。 完成投資收購(gòu)之后， 醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)和人才的缺乏以及投資回報(bào)周期較 長(zhǎng)都是值得注意的問(wèn)題。（六）經(jīng)營(yíng)權(quán)轉(zhuǎn)移模式因公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革面臨復(fù)雜的國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)管、事業(yè)單位人員安置等問(wèn)題。 在此類問(wèn)題的相關(guān)配套政策未出臺(tái)前， 不少政府公立醫(yī)院以及 國(guó)企醫(yī)院采取了經(jīng) 營(yíng)權(quán)轉(zhuǎn)移模式與民用資本合作。經(jīng)營(yíng)權(quán)轉(zhuǎn)移模式是在不觸動(dòng)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)關(guān)系， 不改變公立醫(yī)院的性質(zhì)， 公立醫(yī) 院的產(chǎn)權(quán)所有者